Психоз у пожилого человека

Признаки, формы и способы лечения старческого психоза

Психоз старческий (или сенильный психоз) представляет собой группу психических заболеваний разной этиологии, возникающих после 60 лет. Проявляется он помрачением сознания и возникновением различных эндоформных нарушений (напоминающих шизофрению и маниакально-депрессивный психоз). В различных источниках можно встретить информацию, что старческий психоз идентичен старческому слабоумию, что это одно и то же. Но это не вполне верно. Да, старческий психоз может сопровождаться слабоумием, но в этом случае оно не носит тотальный характер. И ключевые признаки старческого психоза, все-таки носят характер психотического нарушения (иногда при этом интеллект остается сохранным).

Выделяют острые и хронические формы старческого психоза. Острые формы проявляются помрачением сознания, а хронические – возникновением паранойяльных, депрессивных, галлюцинаторных и парафренных состояний. Вне зависимости от возраста, медицинское лечение таких состояний обязательно.

Острые формы старческого психоза

Их возникновение связано с наличием соматических заболеваний, поэтому их называют соматогенными. Причиной могут быть недостаток витаминов, сердечная недостаточность, болезни мочеполовой системы, заболевания верхних дыхательных путей, недостаток сна, гиподинамия, снижение слуха и зрения.

Такие соматические заболевания у людей пожилого возраста не всегда диагностируют своевременно, и лечение часто бывает запоздалым. На этой почве и возникает, как следствие, острая форма старческого психоза. Все это лишний раз подчеркивает, насколько важную роль имеет своевременное лечение любых соматических заболеваний у людей пожилого возраста – от этого может зависеть их психическое здоровье.

Обычно, острая форма старческого психоза возникает внезапно. Но, в некоторых случаях, возникновению острого психоза предшествует так называемый продромальный период (1-3 суток).

В этот период у больного возникает слабость и проблемы в самообслуживании, затрудняется пространственная ориентация, нарушается аппетит и сон. Затем возникает, собственно, сам приступ острого психоза.

Он выражается в двигательном беспокойстве, суетливости, спутанности мышления. Возникают различные бредовые идеи и мысли (больной обычно считает, что ему хотят нанести ущерб, отобрать его собственность, и.т.д.). Могут проявиться галлюцинации и иллюзии, но их немного и они имеют устойчивый вид. Как правило, когда развивается острый старческий психоз, симптомы соматических нарушений, которые привели к его развитию, тоже обостряются. Психоз длится от нескольких дней до 2-3 недель. Само заболевание может протекать непрерывно, а может – в форме периодических обострений. В период между обострениями больной ощущает слабость, апатию. Лечение острой формы старческого психоза предпочтительно проводить в стационаре.

Хронические формы старческого психоза

Хронических форм несколько, и определяют их те ключевые признаки (симптомы), которыми сопровождается течение болезни.

Депрессивные состояния

Депрессивные состояния (чаще встречаются у женщин). В легких случаях – наблюдается вялость, апатия, ощущение бессмысленности настоящего и бесперспективности будущего. При тяжелом течении – возникает ярко выраженная тревога, глубокая депрессия, бред самообвинения, ажтиация вплоть до синдрома Котара. Продолжительность заболевания обычно составляет 12-17 лет, и тем не менее, расстройства памяти у больного обычно не глубоки.

Паранойяльные состояния

Характеризуются хроническим бредом, который направлен обычно на ближайшее окружение (родственники, соседи). Больной постоянно говорит о том, что его обижают и притесняют в собственном доме, хотят от него избавиться. Ему кажется, что у него воруют его личные вещи или портят их. В тяжелых случаях возникают бредовые идеи о том, что его пытаются уничтожить – убить, отравить, и.т.д. Больной может запираться в своей комнате, ограничить доступ туда других лиц. Тем не менее, при этой форме заболевания, человек в состоянии обслуживать себя сам, и в целом социализация сохраняется. Болезнь развивается и протекает много лет.

Галлюцинаторные состояния (или галлюцинозы). Существует несколько разновидностей – вербальный, тактильный и зрительный галлюциноз.

  • при вербальном галлюцинозе возникают словесные галлюцинации (обычно это угрозы, оскорбления, бранные слова), во время наплыва галлюцинаций больной теряет способность критической оценки происходящего, у него проявляется двигательное беспокойство и тревожность. В остальное время галлюцинации воспринимаются самим больным критически. Средний возраст таких больных обычно около 70 лет.
  • при зрительном галлюцинозе вначале возникают плоскостные зрительные галлюцинации, затем их количество постепенно увеличивается, они становятся объемными и цветными. Их сюжетами обычно являются люди и животные, различные бытовые ситуации. Обычно сам больной при этом осознает свое болезненное состояние, правильно оценивает то, что видит. Тем не менее, он может вступать в диалог с персонажами своих галлюцинаций, или совершать действия, продиктованные содержанием таких галлюцинаций. Когда происходит существенный наплыв галлюцинаторных образов, больной может испытывать страх, тревогу, утрачивает критическое отношение к ситуации. Средний возраст больных, подверженных этой форме недуга, около 80 лет.
  • при тактильном галлюцинозе больной ощущает кожный зуд, жжение и боль, как от укусов. Ему кажется, что такие ощущения вызваны мелкими паразитами (жучок или клещ), либо колющими предметами (крошки, песок). Могут добавляться и зрительные иллюзии – больной видит на теле этих «жучков». Тактильный галлюциноз часто сопровождается и бредовым компонентом, т.к. больной пытается избавиться от неприятных ощущений: ходит к дерматологу, моет и дезинфицирует все вокруг, и.т.д. Тактильные галлюцинозы возникают обычно в возрастной период от 50 до 65 лет.
  • Галлюцинаторно-параноидные состояния

    Обычно выражены сочетанием галлюцинаций различного рода с паранойяльными идеями и мыслями. Проявляется это заболевание в возрасте около 60 лет, и длится многие годы, иногда до 10-15 лет. Клиническая картина быстро приобретает сходство с признаками шизофрении (например, больной подозревает, что его хотят убить или ограбить, и это сопровождается различными зрительными галлюцинациями, больной «слышит голоса», и.т.д.). Нарушения памяти при этом развиваются медленно, на первых этапах болезни не заметны, и ярко проявляются уже после многих лет течения болезни.

    Старческая парафрения (конфабулез)

    Типичные признаки заболевания – это множественные конфабуляции, относящиеся к прошлому (больной приписывает себе знакомства и связи с известными и влиятельными людьми, наблюдается переоценка себя, вплоть до бреда величия). Такие конфабуляции приобретают вид «клише», то есть практически не меняются ни по форме, ни по содержанию. Возникают такие нарушения в возрасте 70 и более лет, нарушения памяти на начальном этапе не выражены, и развиваются постепенно.

    Конечно, постепенный возрастной распад психики является отчасти естественным процессом. Тем не менее, симптомы таких недугов могут быть мучительны как для самого больного, так и для его близких. При крайне тяжелых состояниях больной может причинить неумышленный вред себе или окружающим. Поэтому лечение таких состояний, безусловно, необходимо. Пока человек жив, нужно делать все возможное, чтобы последние годы его жизни были наполнены радостью и спокойствием.

    Методы лечения старческого психоза

    Решение о необходимости госпитализации принимает врач, с согласия родственников больного. Лечение осуществляется с учетом общего состояния больного: учитывается форма и степень тяжести болезни, а также наличие и степень выраженности соматических заболеваний.

    При депрессивных состояниях назначают такие психотропные средства, как азафен, пиразидол, амитриптилин, мелипрамин. Иногда используется комбинация двух препаратов в определенной дозировке. Остальные формы старческого психоза лечат с помощью таких препаратов: трифтазин, пропазин, галоперидол, сонапакс. Лечение любой формы старческого психоза также подразумевает назначение корректоров (например, циклодол).

    В каждом отдельном случае препараты подбираются индивидуально, и лечение должно включать также коррекцию сопутствующих соматических болезней.

    Наиболее благоприятный прогноз врачи дают при острой форме старческого психоза. При длительных, хронических формах болезни, прогноз обычно неблагоприятен, чаще всего препараты только купируют симптомы, но заболевание остается и сопровождает человека до конца жизни. Поэтому родным и близким больного необходимо запастись терпением, проявлять спокойствие и лояльность – ведь возрастной распад психики явление объективное, оно не зависит от воли старого человека.

    indepress.ru

    Как распознать старческую деменцию у пожилого человека?

    Деменция — что это такое? Так принято называть приобретённое слабоумие или устойчивое снижение познавательной функции мозга, сопровождающееся утратой в разной степени полученных и усвоенных ранее знаний и практических навыков. Для деменции характерно затруднение в разной степени, вплоть до полной невозможности, приобретение новых практических навыков.

    Что же такое деменция? В отличие от так называемой умственной отсталости, то есть олигофрении (приобретённой в раннем возрасте или врождённой), представляющей собой недоразвитие психики, синдром деменции — это распад уже сформировавшихся психических функций, который происходят в результате поражения головного мозга. У молодых это может быть результататом аддиктивного поведения, а наиболее часто — в пожилом возрасте (так называемая сенильная деменция, в народе это состояние более известно под названием старческий маразм).

    Классификации деменции

    По локализации поражения головного мозга

  • Корковая деменция — в этом случае преимущественно поражается кора полушарий головного мозга. Таким поражением сопровождаются болезнь Альцгеймера, алкогольная энцефалопатия, лобно-височная лобарная дегенерация.
  • Подкорковая деменция. Здесь превалирует поражение подкорковых структур. Сюда относится деменция при прогрессирующем надъядерном параличе, болезни Хантингтона, болезни Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества).
  • Корково-подкорковая деменция. Характерна для болезни с тельцами Леви, кортикобазальной дегенерации, сосудистой деменции.
  • Мультифокальная деменция. Сопровождается образованием множественных очаговых поражений, как при болезни Крейтцфельда — Якоба.
  • Основная классификация деменций старческого возраста

  • Сосудистые (атеросклероз церебральных сосудов).
  • Атрофические деменции (например, при болезни Альцгеймера или болезни Пика).
  • Смешанные. Эта разновидность диагностируется при сочетании атрофических заболеваний головного мозга с церебральным атеросклерозом.
  • Сосудистая деменция. Атеросклероз сосудов головного мозга — чуть ли не самый распространённый вариант. На его примере чаще всего и рассматривают, что такое деменция у пожилых людей. Как правило, сосудистая деменция — это проблема пациентов старческого возраста. Выделяют различные стадии заболевания, каждой из которых соответствуют характерные симптомы.

  • На начальной стадии преобладают утомляемость, раздражительность, диссомния, головные боли; возможно появление эмоциональной лабильности, «слабодушия», депрессивных переживаний, заострения черт личности.
  • На последующих этапах прогрессируют нарушения памяти, нарушается ориентировка (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным. Снижается мотивация. Таким образом, при атеросклеротической форме преобладающим признаком являются дисмнезия, то есть расстройство памяти. Острые и подострые психозы с бредом и галлюцинациями встречаются относительно редко (а если и возникают, то преимущественно в ночное время); чаще наблюдаются — хронические бредовые психозы с параноидальным компонентом.
  • Болезнь Альцгеймера. Что такое деменция атрофического типа, хорошо видно на примере этого заболевания. Это — первичная дегенеративная деменция, постоянным признаком которой является прогрессивное снижение памяти и других функций коры головного мозга, что в конечном счёте приводит к тотальному слабоумию. Развивается после 65 лет, чаще — в старческом возрасте.

  • Инициальная стадия. Характерно когнитивное снижение. Пациент на этой стадии оценивает своё состояние критически и по возможности корректирует свою несостоятельность. Симптомы: забывчивость, афазия, апраксия, агнозия, субдепрессивные реакции на свою несостоятельность, эгоцентризм, снижение ориентировки во времени и месте, ухудшение социальной и профессиональной деятельности.
  • Умеренная стадия. Основные симптомы нарастают: ещё более ухудшается ориентировка в месте и времени. Существенно нарушается функция интеллекта (страдает уровень суждений, затруднена аналитическая деятельность). Интересы человека сильно ограничены, ему требуется постоянный уход и поддержка. С профессиональными обязанностями человек с заболеванием в этой стадии уже не справляется.
  • Стадия тяжёлой деменции. На этом этапе происходит полный распад памяти. О собственной личности у человека остаются лишь фрагментарные представления. Агнозия выражена в самой тяжёлой степени. На этом этапе человеку требуется постоянный уход и тотальная поддержка (пациент уже не способен ни самостоятельно одеться, ни соблюдать правила личной гигиены).
  • Болезнь Пика. Встречается реже болезни Альцгеймера. Причём, чаще заболевают женщины. Патоморфология: выражена атрофия коры полушарий головного мозга изолированно в области лобных долей, реже — в лобно-височных отделах полушарий. Это — один из случаев деменции лобного типа.

    • В личностно-эмоциональной сфере изменения представлены грубыми расстройствами личности. Характерные симптомы: критика у пациента отсутствует полностью, для поведения человека характерны аспонтанность, пассивность, импульсивность, грубость, сквернословие, нарушение оценочных суждений о ситуации, расстройства влечений и воли. Происходит изменение характера вплоть до противоположности.
    • Когнитивная сфера. Мышление грубо нарушено, хотя автоматизированные навыки (например, письмо) сохраняются долго. Речь становится парадоксальной — многословие в сочетании с резкими затруднениями в подборе слов. Нарушения памяти происходят значительно позже, нежели изменения личности и выражены негрубо.
    • Степени тяжести деменции

      1. Лёгкая. Человек сохраняет способность к самостоятельной жизни; критика относительно сохранена, правила личной гигиены соблюдаются. Есть существенные нарушения в профессиональной и повседневной социальной деятельности.
      2. Умеренная. Требуется некоторый надзор; предоставлять человека самому себе довольно рискованно.
      3. Тяжёлая. Необходим постоянный надзор. Повседневная бытовая активность резко нарушена: человек не понимает, что ему говорят, правила личной гигиены выполнять не в состоянии.
      4. Для диагностики важны самые разнообразные параметры, поэтому пациента следует всесторонне обследовать. И только по результатам детального обследования может быть диагностирована деменция. Симптомы заболевания могут быть сгруппированы следующим образом:

      5. Расстройство памяти как кратковременной, так и долговременной (по данным анамнеза, психиатрического интервью, патопсихологической диагностики).
      6. Как минимум один из следующих симптомов: расстройство абстрактного мышления; снижение критики, проявляющееся как невозможность построения реальных планов в отношении окружающих или работы; нейропсихологические признаки: афазия, апраксия, агнозия; нарушение конструктивной деятельности; изменения личности.
      7. Полная социальная дезадаптация как на работе, так и в семье.
      8. Отсутствие в период слабоумия признаков делирия.
      9. Присутствие органического фактора (по данным диагностических мероприятий, анализов и обследований).
      10. Алгоритм обследования

      11. Необходимо провести подробный опрос как самого больного, так и его родственников с целью, задавая простые вопросы попытаться выяснить состояние интеллекта человека. У родственников во время опроса следует попытаться выяснить, замечали ли они те или иные признаки заболевания.
      12. Биохимическое исследование крови проводится с целью выяснить, не являются ли причиной слабоумия принимаемые пациентом лекарства или нарушения обмена веществ (как, например, при выраженной печёночной недостаточности, синдроме Кушинга, гипо- или гиперфункции щитовидной железы, рассеянном склерозе, коллагенозах).
      13. Методы визуализации, такие как томография головного мозга позволяют выявить опухоль мозга, инсульт или гидроцефалию, которые тоже могут быть причиной данного состояния.

      Лечение направлено прежде всего на стабилизацию процесса, вызвавшего заболевание. Даже если симптомы выражены не очень резко, лекарственные препараты пациенту лучше принимать под присмотром медицинского персонала или родственников, если пациент не госпитализирован.

    • при сосудистой старческой деменции это будет сосудистая терапия, улучшающая церебральный кровоток;
    • в случае сахарного диабета — пересмотр сахароснижающей терапии для повышения её эффективности;
    • гипотензивная терапия при гипертонической болезни;
    • коррекция метаболических нарушений, если они явились причиной заболевания;
    • при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, возможно отсрочить прогрессирование симптомов с помощью препаратов, замедляющих развитие основного заболевания.
    • деменция при болезни Паркинсона, является своеобразным исключением: она не регрессирует при применении противопаркинсонических препаратов; в некоторых случаях — наоборот, возможно ухудшение.
    • Предотвратить появление симптомов старческой деменции проще, чем пытаться её вылечить, поскольку меры профилактики заболевания не подразумевают ничего сложного.

    • предотвращению появления и прогрессирования симптомов способствует пища, богатая витаминами B, PP, E, другими антиоксидантами;
    • решение головоломок, постановка и достижение целей;
    • получение образования;
    • psiho.guru

      Что такое старческий (сенильный) психоз, его симптомы и лечение

      Все мы мечтаем о волшебных таблетках, которые победят неизбежное старение раз и навсегда. Не секрет, что сегодня многие пожилые люди долго сохраняют прекрасный внешний вид и высокую физическую активность. И все-таки страх перед старческими помрачениями рассудка знаком почти каждому. Что делать, если у близкого обнаружены симптомы возрастных нарушений работы мозга – сенильный психоз?

      Определение заболевания

      Сенильный психоз на латинском происходит от слова «senilis» (латынь: «старческий») и относится к болезням пожилого возраста. С возрастом не только физиологическая, но и психическая деятельность человека постепенно все больше и больше ослабевает. Процесс этот является закономерным для пожилых, однако чрезмерное угасание сознания патологично.

      Слабоумие, затяжные депрессивные состояния, паранойяльные проявления считаются основными признакам этого опасного заболевания. Оно обладает симптомами маниакально-депрессивного расстройства, шизофрении и старческого слабоумия. Однако понятие именно сенильного психоза предполагает лишь частичное, а не тотальное помрачение сознания. В соответствии с классификатором Всемирной организации здравоохранения, он имеет название «делирий на фоне деменции» и код по МКБ-10 F05.1

      Причины возникновения

      Спровоцировать развитие сенильного психоза может целый ряд разнообразных факторов:

      1. Развитие старческого слабоумия, маниакально – депрессивного синдрома, связанные с возрастной патологией мозга: болезнь Альцгеймера (отмирание клеток головного мозга), болезнь Пика (деструкция и атрофия коры головного мозга).
      2. Применение наркоза при операциях. В постоперационный период опасность возникновения острого мозгового синдрома у пожилого человека особенно велика.
      3. Генетическая предрасположенность.
      4. Перенесенные эмоциональные травмы, вызвавшие серьезный посттравматический стресс.
      5. Ряд соматических патологий: нарушения в работе дыхательной системы, мочеполовых органов, сердечная недостаточность, гиповитаминозы.
      6. Хроническая бессонница, гиподинамия, систематически плохое питание, нарушения зрения, слуха.
      7. Часто с указанными симптомами пожилые люди даже не обращаются к врачу, считая их обычными проявлениями возраста. Это приводит к запоздалому лечению, что может послужить почвой для возникновения старческих расстройств рассудка.

        Хотя и соблюдение принципов здорового образа жизни, к сожалению, не гарантирует отсутствие проблем со здоровьем в старости. Много пожилых людей столкнулись с возрастными расстройствами сознания даже при внимательном отношении к здоровому питанию, режиму и своевременным медобследованиям.

        К счастью, старческий психоз развивается далеко не у каждого человека пожилого возраста. К тому же, при раннем начале лечения, отклонения часто не развиваются в более тяжелые патологии.

        Первичные признаки включают в себя сильную постоянную усталость, бессонницу, потерю аппетита. Пожилой человек начинает демонстрировать беспомощность, теряется в реальной действительности. К основным симптомам развития болезни относятся:

      8. помрачения сознания, иногда до полной деформации психического состояния личности;
      9. нарушение ориентации в пространстве;
      10. нарушения опорно-двигательного аппарата;
      11. полная или частичная амнезия (потеря памяти);
      12. для острой формы свойственны суетливое двигательное возбуждение с одновременным нарушением координации движений.
      13. Все это приводит к тому, что пожилой человек не способен сам ухаживать за собой, также может не осознавать необходимость обратиться к доктору.

        В группе риска оказываются люди старше 60 лет, но иногда старческие инволюционные психозы наблюдаются в возрасте от 50 лет и старше.

        Выделяют отдельную группу патологий (пресенильные), которые развиваются аналогично и с той же симптоматикой, но уже в возрасте 45 – 60 лет. Исследования выявили, что пресенильные и сенильные психозы у женщин наблюдаются гораздо чаще, чем у мужчин.

        Формы и виды сенильного психоза

        Медицина различает острую и хроническую фазы заболевания. Острая патология встречается чаще. Для нее характерны внезапное возникновение и яркие симптоматические проявления.

        Частым сигналом о нарушении сознания служит параноидальный бред. Например, больной становится агрессивно настроенным к окружающим людям, уверен, что те хотят причинить вред ему либо его имуществу. Перед этим (за 1-3 дня), как правило, отмечаются потеря аппетита и слабость, бессонница, дезориентация в пространстве. По мере развития деформации сознания прогрессируют помрачение мышления, беспокойство, могут появляться галлюцинации.

        Патология в острой фазе длится от нескольких суток до недель, при этом общее физическое состояние ухудшается. Симптомы могут проявляться как приступами, так и постоянно. Родным и близким больного важно понимать, какие исходы острых старческих психозов возможны без немедленной помощи врачей: это сильное и тяжелое помрачение разума, нанесение вреда себе и окружающим.

        Хроническая патология в основном протекает при слабовыраженных симптомах помрачения сознания:

      14. Пожилой человек охотно и много рассказывает большое количество несуществующих событий и ложных воспоминаний. Все это он видит в настоящем времени.
      15. Галлюцинации становятся регулярными. Картины галлюцинаций очень правдоподобны, наделены объемом и цветностью. Больной видит людей, животных, разговаривает с ними, проживает мнимые жизненные ситуации. У него возникают тактильные галлюцинации: зуд, жжение, боль. При этом больной указывает на несуществующие в реальности причины возникновения дискомфорта: насекомых, песок, крошки т.д.
      16. Параноидный бред.
      17. Галлюцинаторно-параноидный синдром. Бред сочетается с галлюцинациями, могут проявляться симптомы шизофрении. Может развиваться в течение длительного (до 10 — 15 лет) периода жизни.
      18. Депрессии (общий симптом в клинической картине большинства психических отклонений), сопровождаемые апатией, слабостью. Заболевший ощущает непривлекательность будущего, безысходность. Ухудшение состояние приводят к высокой тревожности, сильному возбуждению психики.
      19. Подавление продуктивных функций организма пожилого человека может проходить незаметно для окружающих, проявляясь только незначительными расстройствами памяти. Однако и в этом случае без наблюдения специалиста больной находится в серьезной опасности.

        Диагностика, лечение и профилактика

        Болезнь важно различать с классической депрессией, старческим слабоумием, маниакально-депрессивным психозом. На начальных этапах обследования необходимо также исключить сосудистые нарушения, онкологию и иные патологии. Диагностика осуществляется на основании клинической картины, а также дополнительных исследований (например, компьютерной томографии).

        Самостоятельно либо народными средствами успешно вылечить старческий психоз невозможно. Следует немедленно обратиться к врачу-психиатру. Для лечения острых психозов в пожилом возрасте больному необходима госпитализация, только в стационаре он получит полноценный врачебный и сестринский уход. Учитывающее все проявленные симптомы, лечение назначается строго индивидуально, в соответствии с полной клинической картиной сопутствующих заболеваний.

        Используемые лекарственные препараты (курс терапии проводится строго под контролем врача):

      20. Антидепрессанты в комплексе с седативными средствами (для коррекции депрессивных состояний).
      21. Нейролептики (нормализация тревожного поведения, спутанности сознания).
      22. Нейролептики в сочетании с транквилизаторами (при сильных беспокойствах, бессоннице).
      23. Полезно обеспечить занятость пожилого человека простой умственной и физической нагрузкой, так как это стимулирует работу головного мозга и снижает риск повторения острого психоза. Также огромное значение имеет психологическая поддержка семьи, правильный домашний уход.

        На видео врач-психиатр Михаил Тетюшкин разбирает конкретный случай заболевания. Доктор комментирует симптоматику и методы лечения, а также дает рекомендации близким по взаимодействию с больным человеком

        К сожалению, современная медицина до сих пор не знает методов, полностью избавляющих от старческого слабоумия, атрофии головного мозга. Если врачебная помощь оказана вовремя, острый сенильный психоз, не сопровождавшийся длительными помрачениями сознания, часто излечим.

        Хроническая фаза старческого психоза зачастую чревата серьезными последствиями: прогрессирующим расстройствам личности, даже суициду. Ее опасность в том, что отчетливые симптомы зачастую проявляются слишком поздно — диагноз не поставлен на ранней стадии, врачебные меры не приняты вовремя. Поэтому в плане излечения заболевание отличается неблагоприятными прогнозами.

        К профилактике развития старческих психозов можно отнести регулярные медицинские обследования, избегание тяжелых стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок, алкогольного и наркотического воздействия на организм в пожилом возрасте.

        Если у вашего пожилого родственника начали проявляться симптомы старческого слабоумия и других «возрастных» расстройств, важно не впадать в панику, а вовремя принять необходимые меры. Не забывайте, что с приближением старости родные и близкие все больше нуждаются в нашем внимании, заботе и уходе.

        psihodoc.ru

        Психозы и их лечение

        Психотические расстройства и их виды

        Психическая травма – это стрессовая ситуация, болезни, потеря работы, природные катаклизмы, угроза жизни близких и родных.

        Расстройства настроения

        Двигательные расстройства

        Люди с психотическим расстройством и социум

        Границы нормальности всё время изменяются. Ещё 50 лет назад диагноз «аутизм» у детей являлся приговором. А сейчас многие врачи рассматривают это состояние, как иной способ взаимоотношений ребёнка с социумом. В качестве доказательства приводят факты феноменальной памяти таких детей, их способностей к музыке, рисованию, шахматам.

        Соматические заболевания также появляются из-за нарушения обменных процессов, так в чём же их принципиальное отличие от психических расстройств?

        Психические болезни не передаются контактным путём – он не заразны.

        Предвестники и первые признаки психоза

      24. Разговоры с самим собой, похожие не на риторические восклицания (вроде «Где я оставил ключи?»), а на беседу с невидимым собеседником (реплики, вопросы).
      25. Резкое замолкание и прислушивание к чему-то невидимому для постороннего наблюдателя.
      26. Смех, возникающий без явной причины.
      27. Невозможность сосредоточиться на определённой деятельности или неспособность поддерживать разговор с другим человеком.
      28. Встревоженность, резко переходящая в бурные приступы веселья и немотивированной радости.
      29. Бредовые расстройства проявляются следующими признаками:

      30. Странное поведение, появление необоснованной подозрительности, враждебности.
      31. Скрытность и замкнутость.
      32. Высказываемые опасения за свое здоровье и жизнь, без обоснованных причин.
      33. Высказывания, являющиеся неправдоподобными, фантастическими (о своей ужасной вине; о своём величии).
      34. Неоправданные признаки паники и страха (запирание дверей на множество замков, зашторивание всех окон).
      35. Непонятные окружающим людям многочисленные высказывания, призванные подчеркнуть значимость, многозначительность и загадочность своих слов.
      36. Постоянная проверка пищи и напитков на предмет обнаружения в них ядов.
      37. Постоянная сутяжническая деятельность (написание писем в органы правопорядка, жалобы на соседей или сослуживцев в разные инстанции).
      38. Каким же образом реагировать на поведение человека, проявляющего явные признаки бредового расстройства?

      39. Не спорить и не доказывать неправильность убеждений больному человеку.
      40. Не задавать уточняющие вопросы и не развивать тему его бредовых высказываний.
      41. Спокойно выслушать бредовые идеи.
      42. Предотвращение суицидальных попыток

      43. Постоянное раскаяние в своих грехах, высказывания о вине, своей ненужности.
      44. Нежелание строить планы на дальнейшую жизнь.
      45. Рассказы о голосах, которые приказывают больному совершить различные действия.
      46. Убеждённость в своём неизлечимом заболевании.
      47. Внезапное умиротворение, возникшее после долгого периода тревожности и тоски. У близких родственников, наблюдающих за больным человеком, появляется ложное ощущение, что он пошёл на поправку. А человек тем временем заканчивает все свои незавершённые дела, встречается с давними друзьями, пишет завещание – он уже решился на самоубийство.
  • Ни в коем случае нельзя нивелировать значимость суицидальной темы для больных людей. Даже если Вам кажется невероятным, что человек может покончить жизнь самоубийством, нельзя высказывать свое недоверие. Пренебрежительность и недоверие к своим словам люди с психическими расстройствами воспринимают крайне болезненно – как дополнительную обиду от жизни, судьбы, рока. И тогда они приходят к мнению, что такую жизнь продолжать не стоит. У людей, стремящихся покончить с собой, наблюдается некая амбивалентность в мыслях и поступках. Они не хотят жить, и в то же время хотят, потому что инстинкт самосохранения до последнего в них не отключается. Малейшая обида может перевесить чашу весов.
  • При подозрении о том, что человек уже приготовился к суициду, следует незамедлительно обратиться к профессиональным консультантам. Телефоны различных психологических служб помощи и «горячих» линий, по которым можно позвонить, легко и быстро можно выяснить по любому «жёлтому» справочнику. В любом городе существует социальная реклама, призванная донести до широких масс населения возможность оказания им незамедлительной психологической помощи.
  • При первых признаках суицидальной готовности следует: тщательно спрятать опасные предметы, такие как оружие, ножи, бритвы; спрятать медикаменты; закрыть окна и двери балконов.
  • Болезнь близкого человека – что делать?

    Однако существующие во многих людях костные предубеждения о «стыде» психической болезни приводят к тому, что они обращаются не в специализированные медучреждения, а к различным экстрасенсам, целителям, врачам нетрадиционной медицины. Они боятся огласки, постановки на учёт в психоневрологический диспансер, социальной и профессиональной дискредитации.

    В функции психоневрологических диспансеров входят: амбулаторных приём граждан для диагностики психотических нарушений, выбора тактики лечения, решения различных социальных вопросов; направление граждан в психиатрический стационар; оказание неотложной медицинской помощи в домашних условиях; диспансерное и консультативное наблюдение за состоянием пациентов.

  • Если лечение тяжёлого психоза можно осуществить только в стационарных условиях, а не в амбулаторных.
  • Если психотические расстройства настолько выражены, что человек не способен самостоятельно обслуживать себя и удовлетворять базовые жизненные потребности.
  • Если поведение больного человека угрожает безопасности его самого и окружающих людей.
  • Тактика лечения психозов

    Лечение психотических расстройств с помощью нейролептических препаратов

    Химические соединения, которые купируют психомоторное возбуждение, устраняют бред и галлюцинации, были изобретены в середине прошлого столетия. В руках психиатров появилось эффективное и очень мощное средство лечения психозов. К сожалению, именно неумеренное использование этих средств, а также неоправданные эксперименты с их дозировками привели к тому, что советская психиатрия получила негативный имидж.

    Её называли «карательной» из-за применения шоковой терапии. Но помимо шоковой терапии, врачи использовали антипсихотические средства, такие как стелазин, аминазин и галоперидол. Это очень мощные средства, но они воздействовали только на позитивную симптоматику и при этом никак не касались негативной. Да, пациент избавлялся от галлюцинаций и бреда, но при этом выписывался из больницы пассивным и апатичным, неспособным полноценно взаимодействовать с обществом и заниматься профессиональной деятельностью.

    Симптомы лекарственного паркинсонизма: тремор, скованность мышц, судорожные подергивания конечностей, иногда – ощущение непереносимости нахождения на одном месте. Такие больные постоянно двигаются и не могут усидеть на одном месте. Чтобы устранить эту симптоматику, требовалась дополнительная терапия препаратами-корректорами: акинетоном, циклодолом.

    Рисполепт — препарат первой очерёдности, а азалептин применяют тогда, когда выявлена неэффективность предыдущего лечения.

  • Эффективность лечения именно негативной симптоматики, а не только позитивной.
  • Хорошая переносимость, и как следствие этого, допустимость применения этих препаратов у ослабленных пациентов.
  • Профилактическая и поддерживающая терапия психозов

    Снижение риска рецидива психоза

  • Размеренный упорядоченный стиль жизни.
  • Здоровые физические нагрузки, гимнастика.
  • Сбалансированное питание и отказ от алкоголя и курения.
  • Регулярное применение назначенных поддерживающих препаратов.
  • Любые изменения привычного ритма бодрствования и сна могут привести к рецидиву. Первые признаки рецидива: плохой аппетит, бессонница, раздражительность. Такие признаки требуют обследования больного лечащим врачом.

    www.tiensmed.ru

    Психоз у пожилого человека

    Лечение психоза у лиц пожилого возраста

    Адрес для корреспонденции: Salman Karim, Division of Psychiatry, Education and Research Centre, Wythenshawe Hospital, Manchester M23 9LT, UK. Tel: 0161 291 5867/5884; fax: 0161 291 5882. E-mail: skarim@fs1.with.man.ac.uk

    Treatment of psychosis in elderly people

    © 2005 The Royal College of Psychiatrists. Printed by permission

    Salman Karim — лектор по геронтопсихиатрии в Манчестерском университете. Его научные интересы — шизофрения у лиц пожилого возраста и роль воспалительного процесса в этиологии болезни Альцгеймера. Eleanor Byrne — старший лектор по геронтопсихиатрии в Манчестерском университете, в сферу научных интересов входит деменция с тельцами Леви.

    Психопатологическая симптоматика у людей пожилого возраста наблюдается при ряде состояний. В этой статье проводится обзор методов лечения (как фармакологических, так и нефармакологических) такой симптоматики при шизофрении и нейродегенеративных расстройствах у этой популяции. Традиционно в лечении психопатологических симптомов чаще всего используются антипсихотические препараты. Их польза в лечении шизофрении, как хронической, так и с поздним началом, убедительно доказана, а атипичные антипсихотические препараты, которые имеют более благоприятные побочные эффекты, больше подходят для людей пожилого возраста. В последнее время возрастает озабоченность в отношении их безопасности при психозах, обусловленных деменцией. Продолжающиеся дискуссии в отношении того, необходим ли абсолютный запрет на их применение, выдвигают на первый план необходимость принять и разработать нефармакологические вмешательства.

    Главный признак психоза — неправильная интерпретация действительности, которая отражается в нарушениях в сфере восприятий и интерпретации окружающей обстановки, в ложных убеждениях, а также в дезорганизованных формах поведения и речи. В клинической практике слово “психоз” обычно употребляется для описания тяжелого психического заболевания, для которого характерны бредовые идеи и галлюцинации.

    Среди пациентов пожилого возраста психопатологическая симптоматика наблюдается при многих состояниях. Причины и клинические проявления обычно варьируются в зависимости от основного заболевания. Психопатологическая симптоматика с острым началом, как правило, наблюдается при делирии, обословленном соматическим заболеванием, при злоупотреблении психоактивными веществами и психозе, вызванном лекарственными препаратами. Хронические и стойкие психопатологические симптомы могут быть обусловлены основным психопатологическим расстройством (хроническая шизофрениия, шизофрениия с поздним началом, бредовые и аффективные расстройства), психозом, возникшим вследствие нейродегенеративных расстройств (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона), или хроническими соматическими заболеваниями.

    Психотическая симптоматика — нередкое явление среди пожилых людей, и показатели распространенности в популяционных выборках колеблются от 0,2 до 4,7% (Targum & Abbott, 1999). По данным публикаций, в домах престарелых показатели распространенности колеблются от 10 до 63% (Zayas & Grossberg, 1998). В трехлетнем катамнестическом исследовании психопатологических симптомов в популяционной выборке лиц престарелого возраста (старше 85 лет) без деменции Цstling и Skoog (2002) приводят показатель распространенности 7,1–13,7%. Кроме того, они сообщают о том, что галлюцинации и параноидный синдром ассоциировались с повышенной заболеваемостью деменцией и смертностью в течение трех лет.

    Психотическая симптоматика ассоциируется с агрессивным или с дезорганизованным поведением (Gilley et al, 1997) и часто является источником дистресса у лиц, осуществляющих уход за больными (Zarit et al, 1986; Schneider et al, 1997). Она может приводить к игнорированию пациентов пожилого возраста и жестокому обращению с ними (Steele et al, 1990), стойкие симптомы часто приводят к институционализации, которая вводит тяжелое финансовое бремя (Stern et al, 1997).

    Было высказано предположение о том, что ряд факторов еще больше усугубляют повышенный риск развития психоза у лиц пожилого возраста (вставка 1), а комбинация их осложняет ведение пациентов пожилого возраста.

    Вставка 1. Повышенный риск развития психоза у лиц пожилого возраста: способствующие факторы

    • Возрастное повреждение лобной и височной коры.

    • Нейрохимические изменения, связанные со старением.

    • Недостаточность органов чувств.

    • Возрастные фармакокинетические и фармакодинамические изменения.

    (Targum & Abbott, 1999; Targum & Steven, 2001)

    Применение антипсихотических препаратов у лиц пожилого возраста

    У лиц пожилого возраста наблюдаются разные реакции на лекарственные средства и повышенная чувствительность к ним в общем (Avron & Gurwitz, 1990) и к антипсихотическим препаратам в частности. Возрастные органические изменения нарушают фармакокинетику и фармакодинамику антипсихотических препаратов, имеющих многочисленные побочные эффекты (вставка 2), которые могут быть стойкими и инвалидизирующими у лиц пожилого возраста. Например, поздняя дискинезия может приводить к некоторым соматическим и психологическим осложнениям, включая трудности в принятии пищи и глотании, потерю массы тела, падения, нарушение равновесия и депрессию (Jeste, 2004). Риск развития поздней дискинезии после приема типичных (старых) антипсихотических препаратов в 5–6 раз выше у лиц пожилого возрста (Kane, 1999), хотя исследования последнего времени указывают на то, что новые атипичные антипсихотические препараты реже вызывают этот побочный эффект и, следовательно, могут быть более безопасными для этой группы пациентов (Jeste, 2004).

    Вставка 2. Потенциальные побочные эффекты антипсихотических препаратов у лиц пожилого возраста

    Экстрапирамидные побочные эффекты

    • “Пелена перед глазами”.

    Побочные эффекты со стороны печени

    • Повышенная активность трансаминазы.

    Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы

    • Отклонения на ЭКГ: удлинение QT

    Побочные эффекты со стороны эндокринной системы

    • Прибавка массы тела.

    Антипсихотические препараты могут также ускорять процесс когнитивного снижения (Holmes et al, 1997; McShane et al, 1997); они ассоциируются с синдромом повышенной чувствительности к нейролептикам, с потенциально летальным неблагоприятным эффектом (Byrne et al, 1992; McKeith et al, 1992); в настоящее время Комитет по безопасности лекарственных средств ограничивает применение некоторых из них. Проанализировав литературу по применению рисперидона и оланзапина для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции, председатель этого Комитета пришел к заключению, что оба эти препарата ассоциируются минимум с двукратным повышением риска развития инсульта, а поэтому их больше не следует назначать при деменции (Duff, 2004). Однако Herrmann и коллеги (2004) не выявили разницы в риске развития инсульта между рисперидоном и оланзапином по сравнению с типичными нейролептиками, применявшимися в лечении деменции (n = 11400). Другие высказывались о возможных вредных последствиях такого полного запрета (Mowat et al, 2004).

    После ограничения, введенного Комитетом по безопасности лекарственных средств в отношении рисперидона и оланзапина, рабочая группа факультета геронтопсихиатрии Королевского колледжа психиатров, Королевскогго колледжа врачей общей практики, британского гериатрического общества и Альгеймеровского общества также признала невысокий, но значимый риск развития неблагоприятных цереброваскулярных нарушений у людей пожилого возраста, особенно старше 80 лет, при применении рисперидона и оланзапина (Royal College of Psychiatrists et al, 2004). Рабочая группа настаивала на более сбалансированном подходе к назначению этих препаратов, который предполагает взвешивание рисков и пользы для каждого конкретного пациента, поскольку эти препараты еще могут приносить пользу при некоторых обстоятельствах, особенно когда другие лекарственные препараты вызывают схожие или еще более неблагоприятные побочные эффекты и нефармакологические методы лечения не подходят. Что касается других антипсихотических препаратов, как типичных, так и атипичных, решение об их назначении должно основываться на профиле побочных эффектов и на факторах риска развития цереброваскулярной патологии, постуральной гипотонии и поздней дискинезии. У принимающих антипсихотические препараты пациентов со стабильным состоянием в течение более трех месяцев можно рассматривать вопрос об осторожной отмене их. Решение об отмене или о продолжении лечения должно основываться на данных анамнеза и рисках рецидива. Обоснование применения конкретного антипсихотического препарата или продолжения его приема должно быть четко описано в истории болезни, причем в процессе принятия решения обязательно должен участвовать врач общей практики.

    Дискуссии о применении и безопасности антипсихотических препаратов, вероятно, будут продолжаться еще какое-то время, но они выдвигают на первый план необходимость проводить исследования по изучению других методов лечения. В настоящее время важно проявлять осторожность, чтобы не принести больше вреда, чем пользы, начиная лечение антипсихотическими препаратами пациентов пожилого возраста, а также соблюдать принцип “начинай снизу и иди медленно” (Zayas & Grossberg, 2002).

    Пациентов пожилого возраста с шизофренией традиционно делят на две основные группы: те, у кого заболевание возникло поздно, и те, у кого оно развилось в раннем возрасте, а к настоящему времени они постарели. В историческом плане именно Kraepelin в начале ХХ столетия установил, что неаффективный психоз у юно шей, который он назвал “юношеское слабоумие” (“dementia praecox”), мог также проявляться в среднем или в пожилом возрасте. В дальнейшем Bleuler ввел термин “шизофрения с поздним началом”, чтобы описать это шизофреноподобное заболевание, возникающее в пожилом возрасте при отсутствии органического заболевания головного мозга или амнестического синдрома.

    С тех пор велись широкие дискусси в отношении нозологии и классификации психотических расстройств пожилого возраста. Некоторые делают акцент на сходствах между шизофрениией с ранним и с поздним началом, другие выдвигают на первый план различия в этиологии, феноменологии и в исходе. Консенсус относительно терминологии был достигнут в 1998 году во время встречи Международной группы по вопросам шизофрении с поздним началом (Howard et al, 2000). На основе данных исследования по изучению симптомов, семейного анамнеза, методов нейровизуализации и характера наблюдаемых когнитивных дефицитов согласились сохранить слово “шизофрениия” для заболевания как с ранним, так и с поздним началом. Однако заболевание с поздним началом разделили еще на две группы: с поздним началом (начало после 40 лет), с очень поздним началом (начало после 60 лет). Некоторые сравнительные характеристики шизофрениии с ранним и с поздним началом описаны во вставке 3, а характерные особенности заболевания с очень поздним началом — во вставке 4.

    Вставка 3. Сходства и различия между шизофренией с ранним и с поздним началом

    • Наличие и тяжесть продуктивной симптоматики.

    • Рано возникают нарушения психосоциальной адаптации.

    • При применении методов нейровизуализации обнаруживаются незначительные патологические изменения головного мозга.

    Для шизофрении с поздним началом характерно:

    • меньше негативной симптоматики;

    • более эффективное нейропсихологическое функционирование;

    • более выраженная реакция на антипсихотические препараты.

    (Palmer et al, 2001)

    Однако эта классификация не считается окончательной и еще остается много простанства для дальнейших дискуссий и научных исследований. Более того, ни в DSM–IV–TR (American Psychiatric Association, 2000), ни в МКБ–10 (World Health Organization, 1992) нет отдельных категорий для шизофрении с поздним и с очень поздним началом.

    Считается, что распространенность шизофрении (с ранним, с поздним и с очень поздним началом в совокупности) в группе людей в возрасте 65 лет и старше составляет около 1% (Cohen et al, 2000). Из них примерно 25% имеют заболевание с поздним или с очень поздним началом, а остальные 75% — это индивиды, заболевшие в раннем возрасте и дожившие до пожилых лет (Jeste & Twamley, 2003).

    Вставка 4. Характерные признаки шизофрении с очень поздним началом

    Для шизофрении с очень поздним началом, по сравнению с ранним и с поздним началом, характерны следующие признаки:

    • сопутствующее сенсорное нарушение;

    • более высокая вероятность зрительных галлюцинаций;

    • меньшая вероятность формальных расстройств мышления;

    • меньшая вероятность эмоционального притупления;

    • меньшая вероятность шизофрении в семейном анамнезе;

    • более высокий риск развития поздней дискинезии;

    • достоверно большее количество заболевающих женщин, чем мужчин.

    (Lisa et al, 2002; Tune & Salzman, 2003)

    Антипсихотические препараты чаще других лекарственных препаратов назначают лицам пожилого возраста для лечения шизофрении как с ранним, так и с поздним началом. Хотя качественных исследований проведено мало (с несколькими рандомизированными контролируемыми испытаниями), все же есть некоторые данные о том, что эти лекарственные препараты смягчают острую симптоматику и предотвращают развитие рецидива (Jeste et al, 1996).

    Типичные антипсихотические препараты

    Научная литература по применению типичных антипсихотических препаратов у лиц пожилого возраста с шизофренией малочисленна, к тому же в последнее время проводилось крайне мало исследований. Данные о существенном редуцировании психотической симптоматики после применения галоперидола, трифлуоперазина (10–30 мг/день) и тиоридазина (40–50 мг/день) получены в исследованиях, проведенных в 1960-х годах (Post, 1966; Tsuang et al, 1971). С тех пор было показано, что тиоридазин удлиняет интервал QT, как следствие, его не рекомендуется назначать лицам пожилого возраста.

    Депонированные формы антипсихотических препаратов могут быть полезны у пациентов пожилого возраста, которые плохо соблюдают схему лечения. Howard и Levy (1992) сообщали о том, что низкие дозы депо-препаратов (14,4 мг флупентиксола деканоата или 9 мг флуфеназина деканоата каждые две недели) ассоциировались с повышением качества соблюдения схемы лечения и улучшением его результата, по сравнению с препаратами для перорального применения.

    Атипичные антипсихотические препараты

    В настоящее время для пациентов пожилого возраста методом лечения первой очереди считаются новые атипичные антипсихотические препараты благодаря их более благоприятным побочным эффектам по сравнению с типичными антипсихотическими препаратами (Tune & Salzman, 2003). Однако в контролируемых испытаниях получены ограниченные данные об их эффективности и безопасности у лиц пожилого возраста.

    Клозапин. Полезность клозапина для лечения терапевтически резистентной шизофрении с ранним началом — хорошо установленный факт, но озабоченность в отношении токсичности и необходимость проверять лейкоцитарную формулу приводят к ограниченному применению у пациентов пожилого возраста. В небольшом количестве исследований по изучению его применения в более низких дозах у этой популяции сообщалось о седации, сонливости и постуральной гипотонии как о распространенных побочных эффектах (обзор Barak et al, 1999). В этом обзоре Barak и коллеги пришли к заключению, что большинство признаков улучшения от умеренной до выраженной степени отмечалось при сравнительно низкой средней дозе 134 мг/день, однако они предупреждали, что у лиц пожилого возраста агранулоцитоз возникает чаще. Учитывая эти риски, клозапин не считают антипсихотическим препаратом первой очереди у пациентов пожилого возраста; вероятно, его следует применять только в терапевтически резистентных случаях и при развитии тяжелой поздней дискинезии (Howard, 2002).

    Рисперидон и оланзапин. Среди атипичных антипсихотических препаратов рисперидон наиболее широко изучается в лечении лиц пожилого возраста. Он эффективен, хорошо переносится в низких дозах (1,5–6 мг/день) и вызывает клинически значимое улучшение у пожилых пациентов, страдающих шизофренией (Katz et al, 1999; Madhusoodanan et al, 1999). Получены ограниченные данные о применении оланзапина в лечении лиц пожилого возраста с шизофренией. Madhusoodanan и коллеги (1999) сравнивали пожилых пациентов (n = 151, средний возраст 71 год), госпитализированных в психиатрический стационар и принимавших либо рисперидон, либо оланзапин. Было установлено, что оланзапин эффективен, при этом побочные эффекты отмечались у 17% пациентов; авторы пришли к выводу, что лекарственный препарат оказался безопасным и эффективным у пациентов этой группы. Sajatovic и коллеги (1998) изучали оланзапин в открытом испытании с участием 22 пациентов пожилого возраста, страдающих шизофренией. Они установили, что он существенно редуцировал симптомы шизофрении и вызывал мало экстрапирамидных побочных эффектов, не оказывая при этом неблагоприятного воздействия на сопутствующие соматические заболевания. Учитывая последние сообщения о побочных эффектах этих двух антипсихотических препаратов у лиц с деменцией, их применение также обычно ограничивается индивидами, страдающими шизофренией.

    Кветиапин. На основе данных, полученных в обзоре литературы, Zayas и Grossberg (2002) высказывают предположение, что этот препарат безопасен в лечении лиц пожилого возраста и не вызывает прибавки массы тела. Чтобы избежать распространенных побочных эффектов (постуральной гипотонии, головокружения и возбуждения), они рекомендуют начинать лечение с самой низкой возможной дозы (25 мг) и медленно повышать ее до 100–300 мг/день. Совсем недавно Jaskiw и коллеги (2004) в публикации о многоцентровом открытом испытании сообщали о безопасном применении доз до 750 мг/день в несколько приемов. Поскольку ни в каком другом исследовании не сообщалось о применении кветиапина в таких высоких дозах у лиц пожилого возраста, мы подозреваем, что только в исключительных случаях пациенту понадобится очень высокая доза.

    Арипипразол. Это самый последний атипичный антипсихотический препарат, который обладает уникальным действием как частичный агонист D 2 -рецепторов и может эффективно редуцировать и продуктивную, и негативную психопатологическую симптоматику. Более того, он реже, чем другие атипичные антипсихотические препараты, вызывает экстрапирамидные симптомы, седацию, прибавку массы тела и побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (Hirose et al, 2004). Этот препарат, вероятно, обнадеживает в отношении как молодых, так и пожилых пациентов, страдающих шизофренией, но данных о его применении, безопасности и дозировках у пациентов пожилого возраста очень мало. Madhusoodanan и коллеги (2004) описали свой клинический опыт применения арипипразола у десяти пожилых пациентов, страдавших шизофренией. Они пришли к заключению, что он безопасен, редуцирует как позитивную, так и негативную психопатологическую симптоматику и вызывает меньше побочных эффектов.

    Предлагаемые суточные дозы различных атипичных антипсихотических препаратов приведены в табл. 1 (отсутствуют данные в отношении арипипразола). Их следует использовать исключительно как рекомендацию, а режим дозировок необходимо планировать в зависимости от потребностей конкретного пациента. Упоминавшаяся стратегия начинать лечение с низкой дозы и медленно повышать ее — вероятно, наиболее безопасный способ приема новых антипсихотических препаратов, о безопасности которых отсутствуют надежные данные.

    Таблица 1. Рекомендуемые дозы атипичных антипсихотических препаратов для лиц пожилого возраста

    Большинство исследований по изучению применения электросудорожной терапии (ЭСТ) у пациентов пожилого возраста с шизофренией проводились в течение 1950-х и 1960-х годов. Kay и Roth (1961) сообщали о временной ремиссии после применения ЭСТ или нейролептиков примерно у 25% их пациентов. Frost (1969) отмечал более благоприятную терапевтическую реакцию на ЭСТ у пациентов с поздней парафренией, обращавшихся по поводу выраженных аффективных симптомов. Создается впечатление, что с появлением ряда типичных и атипичных антипсихотических препаратов применение ЭСТ у пациентов пожилого возраста с шизофренией сократилось в клинической практике.

    О пользе техник когнитивно-поведенческой психотерапии в модифицировании бредовых убеждений и контролировании галлюцинаций у пациентов молодого возраста было множество публикаций (Garety et al, 1994; Fowler et al, 1995). К сожалению, предпринималось мало попыток изучить эффективность их применения у пациентов пожилого возраста. Agüera-Ortiz и коллеги (1999) полагают, что эти техники помогут пожилым пациентам глубже понять свое заболевание и вооружат их стратегиями совладания с тем, чтобы восстановить способность жить осмысленной жизнью.

    McQuaid и коллеги (2000) разработали новое вмешательство для лиц пожилого возраста с шизофренией, которое объединяет техники когнитивно-поведенческой психотерапии и формирование социальных навыков. Этот подход соответствует потребностям лиц пожилого возраста и нацелен на ослабление уязвимости когнитивных функций и на улучшение их способности справляться со стрессом и соблюдать другие лечебные рекомендации.

    Методы психосоциальной терапии

    Эффективность психосоциальных вмешательств в улучшении независимой жизни и социальных навыков у молодых пациентов с шизофренией убедительно подтверждается (Kopelowicz & Liberman, 1998). Такие вмешательства могут иметь большое значение и для пациентов пожилого возраста, поскольку у многих из них отсутствует полноценная терапевтическая реакция на антипсихотические препараты (Howard, 2002). Bartels и коллеги (2004) в пилотном исследовании, в котором участвовали пожилые лица с тяжелым психическим заболеванием, установили, что интерперсональная психотерапия в сочетании с формированием навыков независимой жизни вместе со стандартной терапией занятостью ассоциировалась с повышением качества социального функционирования и самостоятельной жизни.

    Среди нейродегенеративных расстройств психотическая симптоматика обычно наблюдается при болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона. Полагают, что при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви психотическая симптоматика связана с патофизиологическими процессами, лежащими в основе заболевания. При болезни Паркинсона, которая обычно проявляется двигательными симптомами и деменцией, антипаркинсонические препараты чаще всего становятся причиной психотической симптоматики (Mintzer & Targum, 2003).

    Распространенность психоза среди лиц с болезнью Альцгеймера колеблется от 30 до 50% (Jeste & Finkel, 2000). Bassiony и коллеги (2000) в популяционном исследовании болезни Альцгеймера сообщали о том, что у трети участников были данные о психотической симптоматике, при этом бредовые идеи наблюдались чаще, чем галлюцинации.

    Без ответа остается вопрос относительно того, являются ли бредовые идеи при болезни Альцгеймера (вставка 5) производными когнитивных дефицитов или это истинные психотические феномены. Галлюцинации при болезни Альцгеймера возможны в любой сенсорной сфере, но чаще всего возникают зрительные и слуховые (Tariot, 1995). Получены некоторые данные о связи психотической симптоматики с быстрым снижением уровня когнитивного функционирования при болезни Альцгеймера (Förstl et al, 1994; Levy et al, 1999).

    Вставка 5. Четыре распространенных типа бредового синдрома ложного узнавания, наблюдающиеся у индивидов с болезнью Альцгеймера

    Тип Капгра (Capgras). Ложное убеждение, что ранее знакомые люди (например, жена или человек, осуществляющий уход) заменены самозванцами.

    Симптом присутствия постороннего в доме. Ложное убеждение, что в доме человека живут гости.

    Симптом зеркала. Ложное узнавание собственного образа в зеркале как кого-то другого.

    Симптом телевидения. Ложное узнавание телевизионных образов как реальных людей (вариант этого – журнальный признак, когда изображения в лежащем на столе журнале воспринимаются как реальные и существующие в трехмерном пространстве (Karim & Burns, 2003)).

    Фармакологическое лечение психоза

    Антипсихотические препараты. Эти препараты чаще всего используются в лечении психоза при болезни

    Альцгеймера (Margallo-Lana et al , 2001), хотя и вызывают беспокойство в отношении безопасности их применения, как упоминалось выше. В некоторых совсем недавних исследованиях была продемонстрирована эффективность антипсихотических препаратов в контроле психотической симптоматики. Однако в планах большинства этих исследований предусматривалось изучение пользы этих препаратов в контроле поведенческих и психологических симптомов деменции, а не ее психотических симптомов.

    Schneider (1996) в метаанализе результатов семи плацебо-контролируемых испытаний типичных антипсихотических препаратов установил значимую, но умеренную эффективность этих препаратов. Devanand и коллеги (1998) в рандомизированном плацебо-контролируемом испытании, в котором сравнивалась эффективность галоперидола в зависимости от доз, сообщали о более высокой эффективности доз 2–3 мг/день, при этом у 20% пациентов возникали умеренно или резко выраженные экстрапирамидные симптомы; эффективность более низких доз (0,5–0,75 мг/день) не превышала таковую плацебо.

    В ряде рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний изучалась эффективность атипичных антипсихотических препаратов — рисперидона и оланзапина.

    Katz и коллеги (1999) в рандомизированном двойном слепом испытании, в котором сравнивались рисперидон и плацебо у пациентов из домов престарелых, показали, что рисперидон эффективнее плацебо; оптимальная доза составляла 1 мг/день. Другие исследователи (De Deyn et al, 1999; Brodaty et al, 2003) подтвердили эффективность низких доз рисперидона для лечения психотической симптоматики при болезни Альцгеймера.

    Оланзапин в дозе 5 мг/день существенно редуцировал психотические симптомы при болезни Альцгеймера в двойном слепом плацебо-контролируемом испытании, длившемся шесть недель. Более высокие дозы (10 и 15 мг) не приносили дополнительной пользы. В открытом катамнестическом исследовании было показано, что улучшение психического состояния могло поддерживаться (Street et al, 2000, 2001).

    Получены данные о том, что кветиапин в дозе 100–300 мг/день хорошо переносится и редуцирует психопатологическую симптоматику и проявления враждебности у лиц с болезнью Альцгеймера (McManus et al, 1999; Tariot et al, 2000; Yeung et al, 2000).

    Ингибиторы холинэстеразы. Эти препараты обычно применяют по поводу когнитивных дефицитов при болезни Альцгеймера; совсем недавно начали исследовать их возможную пользу в редуцировании психотических симптомов. Проспективные двойные слепые исследования не проводились, однако обзоры современных данных (в большинстве исследований изучали ривастигмин, донепезил и галантамин) свидетельствуют о том, что эти препараты хорошо переносятся и могут быть ценными в предотвращении или в редуцировании психотической симптоматики при болезни Альцгеймера (Finkel, 2004; Wynn & Cummings, 2004).

    Деменция с тельцами Леви

    Деменция с тельцами Леви, вероятно, является частью спектра расстройств с тельцами Леви (Byrne, 1997). Клинические проявления этого заболевания обычно варьируются в зависимости от места образования телец Леви и связанных с ними патологических изменений в нейронах. Психотическая симптоматика наблюдается чаще при деменции с тельцами Леви, чем при болезни Альцгеймера. Наиболее распространенный симптом — зрительные галлюцинаци, которые наблюдаются почти в 80% случаев; к другим классическим симптомам относятся флюктуирующее когнитивное функционирование, паркинсоновские двигательные симптомы, частые падения и повышенная чувствительность к нейролептикам (McKeith et al, 1994). Слуховые галлюцинации и параноидный бред также типичны, показатели распространенности этих симптомов составляют соответственно 20 и 65% (McKeith et al, 1996).

    Лечение психотических симптомов при деменции с тельцами Леви остается проблемой, и чаще всего необходимо составлять план лечения, учитывающий характеристики конкретного пациента. Это вынуждает соблюдать баланс: либо применять антипаркинсонические препараты, которые устраняют двигательные расстройства, но могут вызывать психотическую симптоматику, либо не лечить двигательные симптомы и осторожно лечить психотические. Эта проблема также выдвигает на первый план значимость нефармакологических вмешательств (см. ниже).

    Антипсихотические препараты. Лица, страдающие деменцией с тельцами Леви, чрезвычайно чувствительны к антипсихотическим препаратам. Небольшие дозы могут вызывать резкое ухудшение паркинсоновских симптомов, примерно у 50% индивидов возникают угрожающие жизни неблагоприятные побочные эффекты (McKeith et al, 1992). Тяжелые реакции могут быть связаны с дозой (Byrne et al, 1992). Упомянутые выше неблагоприятные эффекты нейролептиков у лиц пожилого возраста отбивают желание применять их, поэтому надежно спланированные исследования по изучению антипсихотических препаратов при деменции с тельцами Леви не проводились. Однако несколько сообщений о применении оланзапина у этой популяции были опубликованы (Walker et al, 1999; Cummings et al, 2002).

    Ингибиторы холинэстеразы. В ряде исследований сообщалось о редуцировании психотической симптоматики при применении ингибиторов холинэстеразы при деменции с тельцами Леви. В крупном многоцентровом двойном слепом испытании, в котором сравнивался ривастигмин с плацебо, было показано существенное редуцирование бредовых идей и галлюцинаций (McKeith et al, 2000). Сообщалось также о благоприятном действии донепезила (Fergusson & Howard, 2000).

    В Соединенном Королевстве ингибиторы холинэстеразы пока что не лицензированы для лечения деменции с тельцами Леви.

    Психотическая симптоматика при болезни Паркинсона чаще всего вызвана внешним воздействием (в результате лечения антипаркинсоническими препаратами) и лишь иногда обусловлена внутренними причинами (следствие нейродегенеративного процесса, в котором участвуют клетки, вырабатывающие дофамин в других структурах головного мозга) (Wolters, 2001). Большинство антипаркинсонических препаратов (включая леводопу, агонисты дофаминовых рецепторов, энхансеры высвобождения дофамина, например амантадин, а также ингибиторы моноаминоксидазы, например селегелин) могут вызывать психотическую симптоматику.

    У 20–60% лиц с болезнью Паркинсона развивается психотическая симптоматика (Kuzuhara, 2001; Wolters & Berendse, 2001). Галлюцинации чаще, чем бредовые идеи, имеют экзогенное происхождение (Aarsland et al, 1999), а зрительные галлюцинации наблюдаются чаще, чем галлюцинации в других сферах восприятия (Hoeh et al, 2003). В эпидемиологических исследованиях установлено, что риск развития психотической симптоматики при болезни Паркинсона выше в более поздних стадиях заболевания и при сопутствующей деменции или депрессии (Aarsland et al, 1999; Giladi et al, 2000).

    Антипсихотические препараты. Лечение психотической симптоматики при болезни Паркинсона затруднено из-за повышенной чувствительности лиц пожилого возраста к антипсихотическим препаратам в общем и к типичным в частности. Клозапин — наиболее широко используемый и изученный антипсихотический препарат. Его эффективность установлена в нескольких двойных слепых контролируемых испытаниях. Оптимальная доза, редуцирующая симптомы с минимальными побочными эффектами, составляет 6,25–50 мг/день (Hoeh et al, 2003).

    Опубликованы результаты нескольких ретроспективных исследований и открытых испытаний других атипичных препаратов, например рисперидона и оланзапина, но ни в одном из них редуцирование психотической симптоматики не обходилось без усугубления экстрапирамидных симптомов (Breier et al, 2002; Ondo et al, 2002).

    Ингибиторы холинэстеразы. Поступили обнадеживающие сообщения об эффективности ингибиторов холинэстеразы, таких как донепезил и ривастигмин, которые редуцируют психотическую симптоматику и улучшают когнитивное функционирование при болезни Паркинсона (Bergman & Lerner, 2002; Bullock & Cameron, 2001; Fabbrini et al, 2002).

    Следует ли применять антипсихотические препараты при деменции?

    Кроме общей обеспокоенности в отношении безопасности нейролептиков для лиц пожилого возраста, применение любых лекарственных препаратов для лечения психотической симптоматики при деменции все больше ставится под сомнение. Нужна ли лекарственная терапия по поводу психотических симптомов, которые не вызывают у пациента дистресс и не оказывают на него неблагоприятное воздействие (Kidder, 2003)? Тщательная оценка потенциально корригируемых внешних причин, таких как сенсорная депривация, плохое освещение и социальная изоляция, предотвращает применение антипсихотических препаратов. Устранение других усугубляющих и причинных факторов, например соматическое заболевание и побочные эффекты лекарственных препаратов (вставка 6), в равной мере имеет большое значение.

    Вставка 6. Лекарственные препараты, которые могут вызывать психотические симптомы у лиц пожилого возраста во время их применения или вследствие отмены

    www.psyobsor.org

    Это интересно:

    • Что такое косовосходящая депрессия сегмента st Что такое косовосходящая депрессия сегмента st При интерпретации ЭКГ в качестве изоэлектрической линии обычно принимают интервал PQ. Сегмент ТР представляет собой истинную изолинию, но его практически не используют в большинстве рутинных клинических измерений. Появление депрессии в точке J на > 0,10 мВ (1 мм) от уровня перехода PQ с относительно […]
    • Болезнь альцгеймера течение болезни Течение болезни Альцгеймера «Болезнь нечаянно нагрянет…» – так перефразируя строку известной песни, можно отразить неожиданное и незаметное начало болезни Альцгеймера. Но если любовь (чему посвящена песня) проявляется весьма заметными симптомами, то первые признаки Альцгеймер-начала окружающие (да и сам человек) принимают за проявление […]
    • Как остановить выпадение волос из-за стресса Как остановить выпадение волос? Возможно, каким-то утром вы взглянули на себя в зеркало, и увидели сквозь волосы блеск кожи головы. И первое, что вы испытали - это паника (я лысею!). Или же, делая прическу, вы заметили у себя на расческе целую копну волос. Разумеется, приятного в этом совсем мало. Но не переживайте заранее! И эту проблему можно […]
    • Глубокая депрессия при беременности Как избавиться от глубокой депрессии? Депрессия является довольно распространенным заболеванием. По статистике не склонны к депрессивным состояниям только 3% людей, остальные пережили депрессию в прошлом, переживают ее в настоящем или являются потенциальными жертвами депрессии в будущем. Депрессия, а особенно глубокая депрессия, – это состояние, […]
    • Квесты саратов клаустрофобия Квест игры в реальности в Саратове Открой мир приключений. Создаем праздник за 60 минут. Стань героем своего приключения Квест Назад в Будущее Квест Расхитители Гробниц Квест Секретные Материалы Квест Враг государства Квест Гарри и Темный Лорд Квест Сокровище Нации: Тайны Ордена Квест Расхитители Гробниц Квест Секретные Материалы Квест Гарри и […]
    • Мультиинфарктная деменция что такое Деменция - что это такое? Деме?нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или […]
    • Череда при депрессии Череда лечебные свойства. Трава череды применение Череда полезные свойства Трава череды применение в основном при лечении кожных заболеваний и нарушений обмена веществ благодаря замечательным лечебным свойствам череды. Наиболее известна череда трехраздельная. Череда распространена по всей территории нашей страны, кроме районов Крайнего Севера, […]
    • Диагностика аутизма методы Аутизм относится к категории расстройств психического характера, установлена его прямая взаимосвязь с рядом некоторых генетических болезней. Если вы хотите знать все об аутизме, то он сопровождается такими симптоматическими проявлениями как: ярко выраженный дефицит общения, минимум взаимодействия на уровне социальных контактов, сниженными […]