Депрессия сегмента st на экг причины

Оценка элевации или депрессии сегмента ST

  • отведения от конечностей до 1 мм,
  • V1-V2 до 3 мм,
  • V5-V6 до 2 мм.
  • В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
  • V1-V2 ? 0,5 мм – отклонение от нормы
  • Дифференциальная диагностика при изменении сегмента ST:1. Вариант нормы:

    1. Изолированная элевация точки J (феномен ранней реполяризации): смещение сегмента ST в точке J на 1-4 мм выше изолинии. Вогнутое смещение сегмента ST вверх, в форме рыболовного крючка, в сочетании с высокими симметричными волнами Т, преимущественно в отведениях V2-V4.
    2. Изолированная депрессия точки J: восходящая элевация сегмента ST в точке J, обнаруживаемая у практически здорового человека.
    3. RSR` в отведении V1:
    4. нормальная продолжительность комплекса RSR`;
    5. амплитуда первого зубца R<8 мм в отведении V1;
    6. амплитуда R`<6 мм;
    7. R/S<1 во всех правых грудных отведениях.
    8. Сохранение ювенильной формы волны Т: инверсия волны Т в отведении V1 и V2 у практически здорового взрослого человека.
    9. 2. Изменения сегмента ST или волны Т, подозрительные в отношении острого или подострого ИМ или аневризмы левого желудочка:

      • Горизонтальная или вогнутая элевация в сочетании с инверсией волны Т или без нее.
      • Горизонтальная депрессия ST в сочетании с высокими волнами Т в отведении V1-V2 (свидетельствует о поражении задней стенки)
      • 3. Изменения сегмента ST и (или) волны Т, при наличии признаков острого ИМ подозрительные в отношении реципроктных изменений или ишемии миокарда:

        • горизонтальное или косонисходящее смещение ST в сочетании с изменениями волны Т или без них в отведениях, противоположных тем, в которых имеется элевация сегмента ST.
        • 4. Изменения сегмента ST и (или) волны Т, при отсутствии признаков острого ИМ подозрительные в отношении ишемии миокарда:

          • горизонтальная или косонисходящая депрессия ST в сочетании с инверсией волны Т или без нее при отсутствии элевации сегмента ST.
          • 5. Изменения сегмента ST и (или) волны Т, связанные с гипертрофией миокарда желудочков:

          • При гипертрофии левого желудочка – депрессия сегмента ST выпуклой формы с инверсией волны Т в V4-V6, нередко при горизонтальном положении ЭОС – в отведениях I, aVL, а при вертикальном положении – II, III, aVF
          • При гипертрофии правого желудочка — депрессия сегмента ST выпуклой формы с инверсией волны Т в V1-V3.
          • 6. Изменения сегмента ST и (или) волны Т, связанные с нарушением внутрижелудочкового проведения: QRS ? 120 мс +

            1. При блокаде ЛНПГ – депрессия сегмента ST и инверсия волны Т в V4-V6.
            2. При блокаде ПНПГ — депрессия сегмента ST и инверсия волны Т в V1-V3.
            3. 7. Изменения сегмента ST и (или) волны Т, подозрительные в отношении ранней стадии острого перикардита: Диффузная элевация сегмента ST вогнутой формы. Может наблюдаться во всех отведениях, кроме aVR, но чаще в I, II, V5-V6. Отсутствие реципроктных изменений и одновременной инверсии волны Т – отличительный признак от ИМ. Волна Т остается конкордантной смещению ST, свойственному ранней стадии перикардита. 8. ТЭЛА9. Острый миокардит10. ГКМП11. Злоупотребление кокаином12. Неспецифическиеизменения сегмента ST и (или) волны Т:

            4. легкая депрессия сегмента ST, или изолированная инверсия волны Т, или иные нарушения, которые не вызваны специфической патологией.
            5. Динамика сегмента ЭКГ при инфаркте миокарда:

              1. Депрессия ST — ишемия
              2. Элевация ST – ток повреждения
              3. Зубец Q – некроз (инфаркт)

              Для описания инфаркта миокарда используется два термина:

              1. Острый ИМ с подъемом сегмента ST
              2. Острый ИМ с депрессией сегмента ST
              3. Критерии диагностики острого ИМ с подъемом сегмента ST (вероятный инфаркт с зубцом Q):

              4. Патологический подъем сегмента ST ? 1 мм в двух и более смежных отведениях от конечностей
              5. Патологический подъем сегмента ST ? 2 мм в двух и более грудных отведениях
              6. Высокие зубцы R в отведениях V1 и V2 в сочетании с подъемом сегмента ST в II, III, aVF или V4R могут указывать на присоединившийся инфаркт задней стенки. Инфаркт задней стенки фактически всегда сопровождается инфарктом нижней стенки или правого желудочка. Задний ИМ необходимо подтвердить ферментами.
              7. Дополнительные признаки, подтверждающие ИМ:

                • Наличие реципроктной депрессии. Помогает подтвердить диагноз ИМ, но само по себе не обладает диагностической ценностью. Этот признак имеет особую важность, т.к. подъем сегмента ST может быть вариантом нормы, если не сопровождается реципроктной депрессией ST. При остром перикардите депрессия сегмента ST происходит только в отведении aVR и иногда в V1.
                • Появление зубцов Q. Эти зубцы полностью проявляются через 2-12 ч после возникновения клинических симптомов.
                • Уменьшение амплитуды зубцов R в отведениях V2-V4, т.е. Слабое нарастание зубца R, особенно если зубец R присутствует в отведениях V1 или V2 и исчезает или уменьшается в V3 или V4.
                • Динамика со стороны ST и Т наблюдается в течение 10-30 ч от начала инфаркта
                • Критерии диагностики острого ИМ с депрессией сегмента ST (вероятный инфаркт с зубцом Q): У пациента, ощущающего дискомфорт в грудной клетке, депрессия сегмента ST ?1,5 мм в двух и более отведениях, а ткаже патологическое содержание тропонина или/и МВ КФК или/и миоглобина позволяет поставить диагноз ИМ при отсутствии зубца Q. Ишемия миокарда Депрессия сегмента ST, указывающая на ишемию, должна отвечать следующим критериям:

                  1. Глубина > 1мм.
                  2. Присутствует в двух и более отведениях.
                  3. Наблюдается в двух и более последовательных комплексах QRS.
                  4. Форма горизонтальная или косонисходящая; инверсия зубца Т необязательна.
                  5. Аномальный выпуклый свод сегмента ST в отведениях V1-V3 или V2-V4 в сочетании с инверси­ей зубца Т; терминальная часть аномального сегмента ST имеет типичный подтянутый вид.
                  6. Неспецифичные изменения сегмента ST Изменения сегмента ST следует считать неспецифичными,если имеются следующие признаки:

                    1. Депрессия сегмента ST.
                    2. Смещение изолинии.
                    3. Наличие инверсии зубца Т или отсутствие таковой.
                    4. Частое сочетание с небольшими плоскими или слегка инвертированными зубцами Т.
                    5. Зубцы Т должны быть ? 0,5 мм по амплитуде в отведениях I и II.
                      medspecial.ru

                      Депрессия сегмента st на экг причины

                      Одним из самых серьезных осложнений ишемической болезни является инфаркт миокарда. По статистике, 50% инфарктов заканчиваются летальным исходом. И даже в случае благоприятного течения болезни, последствия позднего обращения к специалисту могут быть необратимыми.

                      Атеросклероз сосудов и ИБС приводят к повышенному тромбообразованию внутри коронарных артерий. При абсолютной закупорке сосуда, сердечная мышца – миокард, начинает работать в усиленном темпе, возникает инфаркт. Состояние чрезвычайно опасно сразу после появления первых симптомов. Без своевременной первой помощи высок риск летального исхода. Суть инфаркта – появление области некроза сердечных клеток. В этом случае миокард теряет свои свойства и превращается в кусок соединительной ткани, сердечная стенка становится тонкой, а полость левого желудочка увеличивается, его сокращения снижаются, сердце перестает работать должным образом.

                      Инфаркт миокарда – это внезапная гибель ткани сердечной стенки, что приводит к образованию рубца и последующей функциональности в неполную силу

                      К симптомам сердечного приступа относятся:

                    6. сильная боль в груди, отдающая в плечо, спину или шею;
                    7. резкая тошнота и боль в животе;
                    8. состояние тахикардии;
                    9. отдышка, сопровождающейся остановкой дыхания;
                    10. бледность кожных покровов;
                    11. чрезмерная потливость;
                    12. потеря сознания.
                    13. При определении более одного симптома пациенту, следует незамедлительно вызвать машину скорой помощи. Отказ от госпитализации недопустим. Все причины возникновения инфаркта до сих пор не изучены. Медики выделяют основные факторы, провоцирующие развитие болезни: недостаток физических нагрузок, лишний вес, несбалансированное питание с преобладанием жиров и консервантов, стрессы, вредные привычки, чрезмерное потребление кофеина, высокие физические нагрузки, пожилой возраст, гипертоническая болезнь, атеросклероз, генетика.

                      Диагностируется инфаркт миокарда и среди молодого населения. При этом большая доля всех случаев заболевания приходится на мужчин. Более 50% случаев заканчивается летальным исходом или развитием серьезных осложнений.

                      К причинам инфаркта специалисты относят такое опасное проявление, как острая ишемия миокарда, что возникает из-за разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки

                      Классификация инфарктов

                      Различают инфаркт с формированием q зубца и без него. Q инфаркт миокарда с образованием рубца – более опасная форма болезни. Развивается она стремительно, приводит к некрозу большой области, обширно поражает сердечную мышцу. В первые 24 часа заболевания велик риск смерти больного. За редким исключением инфаркт минует критическую точку самостоятельно. В случае несвоевременного лечения, болезнь продолжает свое развитие, но уже не приводит к летальному исходу. Высок риск осложнений. Необходима срочная госпитализация и лечение в условиях стационара.

                      На ЭКГ q образующий инфаркт миокарда фиксируется:

                    14. подъем ST сегмента в некротических участках;
                    15. критическое снижение ST на экг в здоровых участках;
                    16. визуализация зубца q;
                    17. изменения в амплитудах зубцов r, t;
                    18. блокада левой ножки пучка Гиса.
                    19. В крови выделяют маркеры некроза: повышение миоглобина и обнаружение цитозольного белка. К концу первых суток с момента начала болезни у пациента может подниматься температура.

                      Представленные нарушения после перенесенного инфаркта миокарда не могут быстро и в полном объеме обеспечить нормальное кровообращение в зоне ишемии, а это и провоцирует некроз тканей сердечной мышцы

                      Инфаркт без зубца затрагивает меньшую область некротического поражения, левый желудочек не страдает, сердце продолжает свою работу, снижен риск смертности. Опасность болезни заключается в незавершенности процесса и риске возможных рецидивов. Медиками усиливаются меры профилактики повторного обострения болезни, в противном случае шансы на выживание уравниваются с более серьезными формами.

                      Существуют атипичные проявления инфаркта миокарда, протекающие в скрытой форме и маскирующиеся под другие виды болезней. Астматический – характеризуется отдышкой и нехваткой воздуха, навязчивым кашлем, неприятными ощущениями в грудной клетке, прослушиваются хрипы и свисты в легких. Гастритический – характеризуется сильными болями в желудке и эпигастральной области, тошнотой, напряжением мышц брюшной полости. Особо опасна безболевая форма инфаркта. Характеризуется общей слабостью, подавленностью, сдавленностью груди, бледностью и потливостью. Повышен риск болезни у пожилых пациентов и лиц с сахарным диабетом.

                      Инфаркт с подъемом st сегмента

                      Различают инфаркт миокарда с подъемом сегмента st и без него. Инфаркт миокарда без подъема сегмента st более опасен из-за смазанной клинической картины. ЭКГ не фиксирует характерных изменений либо отображает аномальное расположение зубца T. Отличает инфаркт миокарда без подъема сегмента st от стенокардии увеличение в крови некротических маркеров.

                      После долгих исследований специалисты пришли к выводу, что обращать внимание при изучении результатов обследования следует на подъем сегмента ST, что указывает на трансмуральную ишемию сердечной мышцы

                      Риск врачебной ошибки возрастает при:

                    20. стабильном пониженном давления;
                    21. незначительном подъем в нескольких местах сегмента ст;
                    22. прослушивании 3 тона сердца;
                    23. недостаточной работе сердца;
                    24. систолической дисфункции левого желудочка;
                    25. пожилом возрасте больного.
                    26. Причинами того, что формируется инфаркт миокарда без подъема сегмента st, могут быть: формирование тромба вследствие разрыва бляшки, развитие хламидиозной пневмонии, нарушение строения эпителия. Лечение заключается в назначении препаратов, препятствующих тромбообразованию, улучшении проходимости артерий и сосудов, соединяющих сердце с общей системой кроветворения. Запрещено применение тромболизиса. Прием повышает риск летального исхода.

                      Диагностика острого инфаркта миокарда может быть затруднительной, если характерные симптомы для представленного поражения отсутствуют

                      Причиной инфаркта с фиксирующимся повышением st на экг является смыкание одного из крупных венечных сосудов. Поражается толщина мышцы миокарда. Диагностируется по затяжным болям в сердце, появлением синусовой тахикардии, систолического шума при прослушивании. Анализ крови показывает повышение маркеров КФК-МВ, фиксируется экг при инфаркте миокарда с подъемом st сегмента.

                      Предрасположенность к высокой смертности наблюдается у пациентов старше 65 лет, страдающих сердечной недостаточностью в хронических формах, имеющих пониженное значение систолического давления. Опасно расположение зоны некроза по фронтальной стенке желудочка левого предсердия. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st характеризуется тяжелыми аритмиями и высокой степенью тромбоза. Всем пациентам рекомендуется незамедлительная тромболитическая терапия, в особо тяжелых случаях – первичная ангиопластика.

                      Ранняя диагностика и первая помощь

                      Диагностика инфаркта миокарда осуществляется по следующим признакам:

                    27. Клинические симптомы болезни. Интенсивные болевые ощущения в области сердца, не проходящие при приеме больших доз нитроглицерина, отдышка, потливость, понижение артериального давления, диспепсионные проявления.
                    28. При осложнении инфаркта миокарда в виде левожелудочковой недостаточности у больного отмечается удушье, что также сопровождается характерной отдышкой

                      • ЭКГ. Определяются признаки некротических изменений, развитие q зубца, нарушение амплитуд st сегментов.
                      • Повышение в крови концентрации специфических маркеров кардиологических заболеваний.
                      • В момент ожидания машины скорой помощи, при появлении подозрения на острый инфаркт миокарда, следует усадить пациента, дать разжевать таблетку нитроглицерина (не глотать), снабдить притоком воздуха, принять успокоительное, при ухудшении жизненных показателей принять аспирин в дозе 160– 325.
                      • При поступлении в стационар, пациенту обеспечивается полное ограничение любых физических нагрузок во избежание разрыва сердечной мышцы и формирования аневризмы. Когда криз минует, больной обеспечивается полноценным питанием с преобладанием витаминов B6, «L-карнитина», «Коэнзима» Q-10, рыбьего жира.

                        После выяснения всех обстоятельств больному назначается комплексное обследование, что зачастую происходит в условиях стационара

                        Важно: при подозрении на инфаркт миокарда запрещено укладывать пациента в положение, когда ноги находятся выше головы, необходимо обеспечить хороший отток крови от сердца и снизить нагрузку на миокард.

                        При отсутствии признаков жизни у пациента следует провести реанимационные мероприятия. Больному необходимо очистить рот и горло от посторонних предметов, расстегнуть воротник, провести искусственное дыхание и осуществить непрямой массаж сердца. Реанимацию следует проводить до приезда медиков или возникновения поверхностного дыхания.

                        Лечение в стационаре и осложнения

                        При поступлении в стационар с подозрением на «острый инфаркт миокарда», необходимо немедленное подключение к кардиомонитору для постоянного контроля работы сердечной мышцы и своевременного введения препаратов. Основа лечения в восстановлении проходимости сосудов. В случае плохой проходимости, назначаются специальные препараты, направленные на: препятствие тромбообразованию («Аспирин», «Плавикс», «Праусгрел»), уменьшение показателей свертываемости крови («Гепарин», «Ловенокс», «Бивалирудин»), рассасывание имеющихся тромбов («Стрептокиназа», «Аптеплаза»). Необходимы болеутоляющие и бетаблокаторы («Метопролол», «Атенолол»), а также препараты, нормализующие сердечный ритм и поддерживающие работу других внутренних органов. Лечение назначается в комплексе под тщательным надзором специалиста.

                        Сразу же после диагностирования инфаркта миокарда больному назначается терапия по восстановлению проходимости инфаркт-ассоциированной коронарной артерии

                        При полной непроходимости артерий и тяжелом состоянии больного, рекомендуется проведение операции. Применяют ангиопластику коронарной артерии и аорто-коронарные шунтирования. Оперативное вмешательство не отрицает медикаментозной терапии, а выступает как важное дополнение.

                        Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st или без него способен вызывать у пациента осложнения:

                      • развитие аневризмы;
                      • разрыв миокарда;
                      • повышенный риск рецидива;
                      • хроническая недостаточность кровообращения;
                      • развитие фибрилляции желудочков;
                      • развитие мерцательной аритмии;
                      • При развитии возбуждения больному вводятся транквилизаторы, которые снимают представленную нервозность после устранения болевого синдрома

                      • кардиогенный шок;
                      • острая сердечная недостаточность;
                      • синдром Дресслера (воспаление сердечной сумки).
                      • Поэтому важно проведение специального лечения в условиях стационара и доскональное выполнение рекомендации врача в течение всего реабилитационного периода, длящегося до одного года.

                        Самое опасное осложнение при инфаркте миокарда – кардиогенный шок. Он проявляется, когда происходит:

                        • обширное повреждение сердечной мышцы;
                        • острый миокардит;

                        Обезболивание является одной из важнейших задач начального периода лечения больных

                      • недостаточность клапанов сердца;
                      • разрыв межжелудочковой перегородки;
                      • острый некроз клапана;
                      • тромбоз легочной артерии.
                      • Проявляется в резком снижении артериального давления, сильной тахикардии, тотальной бледности и похолоданию всех конечностей. Может произойти нарушение оттока мочи и полная потеря сознания. Максимальной опасности подвержены больные диабетом второго типа и люди старше 60 лет. Кардиогенный шок часто происходит при отравлении токсичными веществами и при рецидивирующем инфаркте.

                        Кардиогенный шок может возникать в нескольких вариациях. Сердечная мышца перестает сокращаться, развивается острая гипотония, организм подвергается кислородному голоданию и пациент теряет сознание. Параллельно развивается почечная недостаточность. Возникает резкая остановка работы всех систем организма. При кардиогенном шоке также может снижаться сердечный ритм, замедляться миокард. Проявляется сильная аритмия и нарушение кровоснабжения по системе кровь-мозг. Мозг перестает выполнять свои функции.

                        При наличии длительного приступа нестерпимых болей за грудиной и в области сердца с характерной иррадиацией, не купирующихся нитроглицерином, следует, прежде всего, предположить развитие ИМ, особенно у мужчин старше 40 лет

                        При еще одной вариации происходит разрыв перегородки между желудками сердца, происходит обильное внутреннее кровоизлияние или развивается тромбоз легочной артерии, вследствие которого появляется невозможность поступления крови в левое отделение сердца. Давление у пациента снижается до критических показателей, вызывая замедление работы всех систем организма и острое кислородное голодание. В любом случае, если пациенту не оказать быструю помощь, кардиогенный шок приводит к летальному исходу .

                        К не менее тяжелым осложнениям относят аневризму сердца – истончение участка миокарда, проявляющееся отдышкой, сердечными хрипами, учащенным сердцебиением. Возникает у 15–30% пациентов с инфарктом миокарда, фиксируется величина от 1 до 20 см, чаще всего располагается по передней стенке сердца. Предпосылками являются: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сильная тахикардия, рецидивирующие инфаркты. Зачастую диагностируются одиночные аневризмы, но бывают случаи диагностики множественных истончений. Различают диффузные, мешковидные и грибовидные аневризмы. Последние максимально склонны к разрыву, что часто приводит к смерти пациента.

                        Клиническая картина ИМпST определяется вариантом его начала, характером течения и развитием тех или иных осложнений

                        Разрыв аневризмы считается фатальным. Медицина не в силах предотвратить последствия, но может помочь на начальной стадии развития. Клиническая картина развивается резко и внезапно. Пациент бледнеет, сильно потеет, у него холодеют руки и ноги, происходит полная потеря сознания и остановка всех систем организма.

                        Ранняя диагностика аневризмы приводит к благоприятному исходу. Для препятствования разрыву выполняются такие лечебные мероприятия:

                      • назначаются гипотензивные средства;
                      • применяются гликозиды и антикоагулянты;
                      • осуществляется кислородотерапия.
                      • В тяжелых случаях назначается операция для устранения тромбоза и укрепления стенки аневризмы, выполняют ушивание сердечной стенки. При отсутствии должного лечения, в течение 24–36 месяцев пациенту грозит смерть. Наименее благоприятный прогноз исхода при мешковидных и грибовидных аневризмах, сопровождающихся тромбозом артерий. Для качественной и продолжительной жизни, пациенту рекомендовано периодическое обследование, лечение в санаторных условиях и прием профилактических препаратов.

                        Правожелудочковая недостаточность развивается редко; при ее наличии следует думать о тромбоэмболии ветвей легочной артерии, разрыве межжелудочковой перегородки и крайне редко — об инфаркте правого желудочка

                        Сердечная недостаточность

                        Острую сердечную недостаточность относят к максимально частым и наименее опасным последствиям инфаркта с подъемом st сегмента. Но без должного контроля последствия её довольно серьезны, вплоть до развития отёка лёгких и возникновения кардиогенного шока, приводящих к смерти пациента. Трудность диагностики заключается в сложности дифференцирования сердечной недостаточности от инфаркта без повышения st сегмента.

                        Критической для жизни пациента является острая сердечная недостаточность, хроническая только требует непрестанного наблюдения и приема медикаментов для предотвращения симптомов обострения. К причинам относят: ИБС, инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление, различные формы кардиомиопатии и пороки сердца. Предрасположены люди пожилого возраста и больные сахарным диабетом.

                        Жалобы больного на приступы сердцебиений или резкого урежения ритма, появление аритмий, обмороков могут указывать на начало ИМ или его осложнений

                        Острая сердечная недостаточность часто приводит к следующим проблемам:

                      • Застойные явления в организме, локализующиеся в легких, органах брюшной полости, печени, почках, венозных артериях и в самом легком.
                      • Отёки нижних конечностей, со временем переходящие в отеки плевры, брюшной и перикардиальной полости.
                      • Расстройство газового обмена, приводящее к кислородному голоданию, ацидозу, акроцианозу.
                      • При лечении сердечной недостаточности упор делается на устранение причины, вызвавшей острую форму болезни. Рекомендовано как медикаментозное, так и оперативное вмешательство. Пациенту ограничивается двигательная и физическая активность, резко уменьшается количество воды и соли в рационе. Прогноз лечения благоприятный. В состоянии ремиссии, пациент может прожить более пяти лет, при соблюдении рекомендаций специалиста и мер профилактики.

                        Постинфарктная реабилитация

                        Когда острый период минует, пациент остается под наблюдением специалистов на протяжении года. Некоторые постинфарктные осложнения дают о себе знать по истечении 6–10 месяцев после прохождения критической стадии. Меры постинфарктной реабилитации включают в себя: медикаментозную терапию, диету, соблюдения режима труда и отдыха, санаторное лечение. После выписки из стационара, пациенту рекомендуется прием некоторых лекарственных средств:

                      • ACE-ингибриторов как средств, обладающих высокой интенсивностью при застойной сердечной недостаточности;
                      • блокаторов кальциевых канальцев как эффективных средств при стенокардии и инфаркте без q зубца;
                      • бета-блокаторов.
                      • Назначаются также препараты для лечения сопутствующих заболеваний, увеличивающих факторы риска при сердечных болезнях. Если полное излечение таковых невозможно, следует добиваться состояния полной или частичной ремиссии.

                        Основной мерой профилактики является диета. Пациенту, который перенес острый инфаркт миокарда, необходимо снизить свой вес до нормального коридора, снизить потребление холестерина и тугоплавких жиров. Основа рациона состоит из овощей, фруктов, каш, нежирного мяса, молочных и кисломолочных продуктов. Ограничивается кофеин, соль, сахар, из рациона полностью исключается алкоголь. Из-за ограничений физических нагрузок, пациенту следует снижать общую калорийность рациона и объем потребляемых порций.

                        Физические нагрузки также необходимы. Рекомендуются пешие прогулки под присмотром врача. Постепенно следует достигнуть ежедневного прохождения маршрута около 5 км спокойным шагом. Идеальный вариант – помещение больного в постинфарктном состоянии в санаторий. Там он под контролем врача может пройти полную реабилитацию и забыть о серьезном недуге на ближайшие несколько лет.

                        При выполнении всех рекомендаций, прогноз после инфаркта миокарда благоприятный, выживаемость довольно высокая, но постоянный контроль необходим, так как многие опасные осложнения могут проявиться значительно позже и повлечь за собой мгновенный летальный исход.

                        sosudoff.ru

                        I. Определение ЧСС . Для определения ЧСС число сердечных циклов (интервалов RR) за 3 с умножают на 20.

                        II. Анализ ритма

                        А. ЧСС < 100 мин–1: отдельные виды аритмий ? см. также рис. 5.1.

                        1. Нормальный синусовый ритм. Правильный ритм с ЧСС 60?100 мин–1. Зубец P положителен в отведениях I, депрессия II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS (в отсутствие АВ -блокады). Интервал PQ 0,12 с (в отсутствие дополнительных путей проведения).

                        2. Синусовая брадикардия. Правильный ритм. ЧСС < 60 мин–1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто ? у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда?Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА ); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД , синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение ? см. гл. 6, депрессия п. III.Б.

                        3. Эктопический предсердный ритм. Правильный ритм. ЧСС 50?100 мин–1. Зубец P обычно отрицателен в отведениях II, III, aVF. Интервал PQ обычно 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла).

                        4. Миграция водителя ритма. Правильный или неправильный ритм. ЧСС < 100 мин–1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

                        5. АВ -узловой ритм. Медленный правильный ритм с узкими комплексами QRS (< 0,12 с). ЧСС 35?60 мин–1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм ( ЧСС 70?130 мин–1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

                        6. Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Правильный или неправильный ритм с широкими комплексами QRS (> 0,12 с). ЧСС 60?110 мин–1. Зубцы P: отсутствуют, ретроградные (возникают после комплекса QRS) или не связанные с комплексами QRS ( АВ -диссоциация). Причины: ишемия миокарда, состояние после восстановления коронарной перфузии, гликозидная интоксикация, иногда ? у здоровых людей. При медленном идиовентрикулярном ритме комплексы QRS выглядят так же, но ЧСС составляет 30?40 мин–1. Лечение ? см. гл. 6, п. V.Д.

                        Б. ЧСС > 100 мин–1: отдельные виды аритмий ? см. также рис. 5.2.

                        1. Синусовая тахикардия. Правильный ритм. Синусовые зубцы P обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена). ЧСС 100?180 мин–1, у молодых лиц ? до 200 мин–1. Постепенное начало и прекращение. Причины: физиологическая реакция на нагрузку, в том числе эмоциональную, боль, лихорадка, гиповолемия, артериальная гипотония, анемии, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, миокардиты, ТЭЛА , феохромоцитома, артериовенозные фистулы, действие лекарственных и иных средств (кофеин, алкоголь, никотин, катехоламины, гидралазин, тиреоидные гормоны, атропин, аминофиллин). Тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса. Лечение ? см. гл. 6, п. III.А.

                        2. Мерцательная аритмия. Ритм «неправильно неправильный». Отсутствие зубцов P, беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии. Частота предсердных волн 350?600 мин–1. В отсутствие лечения частота желудочковых сокращений ? 100?180 мин–1. Причины: митральные пороки, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, ТЭЛА , состояние после операции, гипоксия, ХОЗЛ , дефект межпредсердной перегородки, синдром WPW , синдром слабости синусового узла, употребление больших доз алкоголя, может также наблюдаться у здоровых лиц. Если в отсутствие лечения частота желудочковых сокращений мала, то можно думать о нарушенной проводимости. При гликозидной интоксикации (ускоренный АВ -узловой ритм и полная АВ -блокада) или на фоне очень высокой ЧСС (например, при синдроме WPW ) ритм желудочковых сокращений может быть правильным. Лечение ? см. гл. 6, п. IV.Б.

                        3. Трепетание предсердий. Правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (f), наиболее отчетливыми в отведениях II, III, aVF или V1. Ритм часто правильный с АВ -проведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным, если АВ -проведение меняется. Частота предсердных волн 250?350 мин–1 при трепетании I типа и 350?450 мин–1 при трепетании II типа. Причины: см. гл. 6, п. IV. При АВ -проведении 1:1 частота желудочковых сокращений может достигать 300 мин–1, при этом из-за аберрантного проведения возможно расширение комплекса QRS. ЭКГ при этом напоминает таковую при желудочковой тахикардии; особенно часто это наблюдается при использовании антиаритмических средств класса Ia без одновременного назначения блокаторов АВ -проведения, а также при синдроме WPW . Мерцание-трепетание предсердий с хаотичными предсердными волнами разной формы возможно при трепетании одного предсердия и мерцании другого. Лечение ? см. гл. 6, п. III.Ж.

                        4. Пароксизмальная АВ -узловая реципрокная тахикардия. Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS. ЧСС 150?220 мин–1, обычно 180?200 мин–1. Зубец P обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу после него (RP < 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения ? в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно ? по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60?70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение ? см. гл. 6, п. III.Д.1.

                        5. Ортодромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW . Правильный ритм. ЧСС 150?250 мин–1. Интервал RP обычно короткий, но может быть удлинен при медленном ретроградном проведении от желудочков к предсердиям. Начинается и прекращается внезапно. Обычно запускается предсердными экстрасистолами. Причины: синдром WPW , скрытые дополнительные пути проведения (см. гл. 6, п. XI.Г.2). Обычно иных поражений сердца нет, но возможно сочетание с аномалией Эбштейна, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана. Нередко эффективен массаж каротидного синуса. При мерцательной аритмии у больных с явным дополнительным путем импульсы к желудочкам могут проводиться чрезвычайно быстро; комплексы QRS при этом широкие, как при желудочковой тахикардии, ритм неправильный. Существует опасность фибрилляции желудочков. Лечение ? см. гл. 6, п. XI.Ж.3.

                        6. Предсердная тахикардия (автоматическая или реципрокная внутрипредсердная). Правильный ритм. Предсердный ритм 100?200 мин–1. Несинусовые зубцы P. Интервал RP обычно удлинен, однако при АВ -блокаде 1 степени может быть укорочен. Причины: неустойчивая предсердная тахикардия возможна в отсутствие органических поражений сердца, устойчивая ? при инфаркте миокарда, легочном сердце, других органических поражениях сердца. Механизм ? эктопический очаг или обратный вход волны возбуждения внутри предсердий. Составляет 10% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ -проведения, но не устраняет аритмию. Лечение ? см. гл. 6, п. III.Д.4.

                        7. Синоатриальная реципрокная тахикардия. ЭКГ ? как при синусовой тахикардии (см. гл. 5, п. II.Б.1). Правильный ритм. Интервалы RP длинные. Начинается и прекращается внезапно. ЧСС 100?160 мин–1. Форма зубца P неотличима от синусового. Причины: может наблюдаться в норме, но чаще ? при органических поражениях сердца. Механизм ? обратный вход волны возбуждения внутри синусового узла или в синоатриальной зоне. Составляет 5?10% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ -проведения, но не устраняет аритмию. Лечение ? см. гл. 6, п. III.Д.3.

                        8. Атипичная форма пароксизмальной АВ -узловой реципрокной тахикардии. ЭКГ ? как при предсердной тахикардии (см. гл. 5, п. II.Б.4). Комплексы QRS узкие, интервалы RP длинные. Зубец P обычно отрицательный в отведениях II, III, aVF. Контур обратного входа волны возбуждения ? в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по быстрому (бета) внутриузловому пути и ретроградно ? по медленному (альфа) пути. Для диагностики может потребоваться электрофизиологическое исследование сердца. Составляет 5?10% всех случаев реципрокных АВ -узловых тахикардий (2?5% всех наджелудочковых тахикардий). Массаж каротидного синуса может прекратить пароксизм.

                        9. Ортодромная наджелудочковая тахикардия с замедленным ретроградным проведением. ЭКГ ? как при предсердной тахикардии (см. гл. 5, п. II.Б.4). Комплексы QRS узкие, интервалы RP длинные. Зубец P обычно отрицательный в отведениях II, III, aVF. Ортодромная наджелудочковая тахикардия с медленным ретроградным проведением по дополнительному пути (обычно задней локализации). Тахикардия часто устойчивая. Бывает трудно отличить ее от автоматической предсердной тахикардии и реципрокной внутрипредсердной наджелудочковой тахикардии. Для диагностики может потребоваться электрофизиологическое исследование сердца. Массаж каротидного синуса иногда прекращает пароксизм. Лечение ? см. гл. 6, п. XI.Ж.3.

                        10. Политопная предсердная тахикардия. Неправильный ритм. ЧСС > 100 мин–1. Несинусовые зубцы P трех и более разных конфигураций. Разные интервалы PP, PQ и RR. Причины: у пожилых при ХОЗЛ , при легочном сердце, лечении аминофиллином, гипоксии, сердечной недостаточности, после операций, при сепсисе, отеке легких, сахарном диабете. Часто ошибочно диагностируют как мерцательную аритмию. Может перейти в мерцание/трепетание предсердий. Лечение ? см. гл. 6, п. III.Г.

                        11. Пароксизмальная предсердная тахикардия с АВ -блокадой. Неправильный ритм с частотой предсердных волн 150?250 мин–1 и желудочковых комплексов 100?180 мин–1. Несинусовые зубцы P. Причины: гликозидная интоксикация (75%), органические поражения сердца (25%). На ЭКГ , как правило, ? предсердная тахикардия с АВ -блокадой 2 степени (обычно типа Мобитц I). Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ -проведения, но не устраняет аритмию.

                        12. Желудочковая тахикардия. Обычно ? правильный ритм с частотой 110?250 мин–1. Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. Причины: органические поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз, лекарственные и иные средства (гликозидная интоксикация, антиаритмические средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, кофеин, алкоголь, никотин), пролапс митрального клапана, в редких случаях ? у здоровых лиц. Может отмечаться АВ -диссоциация (независимые сокращения предсердий и желудочков). Электрическая ось сердца часто отклонена влево, регистрируются сливные комплексы. Может быть неустойчивой (3 и более комплекса QRS, но пароксизм длится менее 30 с) или устойчивой (> 30 с), мономорфной или полиморфной. Двунаправленная желудочковая тахикардия (с противоположной направленностью комплексов QRS) наблюдается главным образом при гликозидной интоксикации. Описана желудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением ? см. рис. 5.3. Лечение ? см. гл. 6, п. VI.Б.1.

                        13. Наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением. Обычно ? правильный ритм. Продолжительность комплекса QRS обычно составляет 0,12?0,14 с. Отсутствуют АВ -диссоциация и сливные комплексы. Отклонение электрической оси сердца влево не характерно. Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением ? см. рис. 5.3.

                        14. Пируэтная тахикардия. Тахикардия с неправильным ритмом и широкими полиморфными желудочковыми комплексами; характерна типичная синусоидальная картина, при которой группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами комплексов с противоположным направлением. Наблюдается при удлинении интервала QT. ЧСС ? 150?250 мин–1. Причины: см. гл. 6, п. XIII.А. Приступы обычно кратковременны, однако имеется риск перехода в фибрилляцию желудочков. Пароксизму часто предшествует чередование длинных и коротких циклов RR. В отсутствие удлинения интервала QT подобную желудочковую тахикардию называют полиморфной. Лечение ? см. гл. 6, п. XIII.А.

                        15. Фибрилляция желудочков. Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют. Причины: см. гл. 5, п. II.Б.12. В отсутствие СЛР фибрилляция желудочков быстро (в течение 4?5 мин) приводит к смерти. Лечение ? см. гл. 7, п. IV.

                        16. Аберрантное проведение. Проявляется широкими комплексами QRS вследствие замедленного проведения импульса от предсердий к желудочкам. Чаще всего это наблюдается, когда экстрасистолическое возбуждение достигает системы Гиса?Пуркинье в фазу относительной рефрактерности. Длительность рефрактерного периода системы Гиса?Пуркинье обратно пропорциональна ЧСС ; если на фоне длинных интервалов RR возникает экстрасистола (короткий интервал RR) или начинается наджелудочковая тахикардия, то возникает аберрантное проведение. При этом возбуждение обычно проводится по левой ножке пучка Гиса, и аберрантные комплексы выглядят как при блокаде правой ножки пучка Гиса. Изредка аберрантные комплексы выглядят как при блокаде левой ножки пучка Гиса.

                        17. ЭКГ при тахикардиях с широкими комплексами QRS (дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением ? см. рис. 5.3). Критерии желудочковой тахикардии:

                        б. Отклонение электрической оси сердца влево.

                        г. Особенности комплекса QRS в отведениях V1 и V6 (см. рис. 5.3).

                        В. Эктопические и замещающие сокращения

                        1. Предсердные экстрасистолы. Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал PQ ? 0,12?0,20 с. Интервал PQ ранней экстрасистолы может превышать 0,20 с. Причины: бывают у здоровых лиц, при усталости, стрессе, у курильщиков, под действием кофеина и алкоголя, при органических поражениях сердца, легочном сердце. Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP). Лечение ? см. гл. 6, п. III.В.

                        2. Блокированные предсердные экстрасистолы. Внеочередной несинусовый зубец P, за которым не следует комплекс QRS. Через АВ -узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная экстрасистола не проводится. Экстрасистолический зубец P иногда наслаивается на зубец T, и распознать его трудно; в этих случаях блокированную предсердную экстрасистолу ошибочно принимают за синоатриальную блокаду или остановку синусового узла.

                        3. АВ -узловые экстрасистолы. Внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF) зубцом P, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комплекса QRS обычная; при аберрантном проведении может напоминать желудочковую экстрасистолу. Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Источник экстрасистолии ? АВ -узел. Компенсаторная пауза может быть полной или неполной. Лечение ? см. гл. 6, п. V.А.

                        4. Желудочковые экстрасистолы. Внеочередной, широкий (> 0,12 с) и деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. Причины: см. гл. 5, п. II.Б.12. Зубец P может быть не связан с экстрасистолами ( АВ -диссоциация) либо быть отрицательным и следовать за комплексом QRS (ретроградный зубец P). Компенсаторная пауза обычно полная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P равен удвоенному нормальному интервалу PP). Лечение ? см. гл. 6, п. V.В.

                        5. Замещающие АВ -узловые сокращения. Напоминают АВ -узловые экстрасистолы, однако интервал до замещающего комплекса не укорочен, а удлинен (соответствует ЧСС 35?60 мин–1). Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Источник замещающего импульса ? латентный водитель ритма в АВ -узле. Часто наблюдается при замедлении синусового ритма в результате повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств (например, сердечных гликозидов) и дисфункции синусового узла.

                        6. Замещающие идиовентрикулярные сокращения. Напоминают желудочковые экстрасистолы, однако интервал до замещающего сокращения не укорочен, а удлинен (соответствует ЧСС 20?50 мин–1). Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Замещающий импульс исходит из желудочков. Замещающие идиовентрикулярные сокращения обычно наблюдаются при замедлении синусового и АВ -узлового ритма.

                        Г. Нарушения проведения

                        1. Синоатриальная блокада. Удлиненный интервал PP кратен нормальному. Причины: некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, хинидин, прокаинамид), гиперкалиемия, дисфункция синусового узла, инфаркт миокарда, повышение парасимпатического тонуса. Иногда отмечается периодика Венкебаха (постепенное укорочение интервала PP вплоть до выпадения очередного цикла).

                        2. АВ -блокада 1 степени. Интервал PQ > 0,20 с. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS. Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при повышении парасимпатического тонуса, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида, пропранолола, верапамила), ревматической атаке, миокардитах, врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток). При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады ? АВ -узел. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения возможно как в АВ -узле, так и в пучке Гиса. Лечение ? см. гл. 6, п. VIII.А.

                        3. АВ -блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха). Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS. Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, метилдофы, флекаинида, энкаинида, пропафенона, лития), при инфаркте миокарда (особенно нижнем), ревматической атаке, миокардитах. При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады ? АВ -узел. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения импульса возможно как в АВ -узле, так и в пучке Гиса. Лечение ? см. гл. 6, п. VIII.Б.1.

                        4. АВ -блокада 2 степени типа Мобитц II. Периодическое выпадение комплексов QRS. Интервалы PQ одинаковы. Причины: почти всегда возникает на фоне органического поражения сердца. Задержка импульса происходит в пучке Гиса. АВ -блокада 2:1 бывает как типа Мобитц I, так и Мобитц II: узкие комплексы QRS более характерны для АВ -блокады типа Мобитц I, широкие ? для АВ -блокады типа Мобитц II. При АВ -блокаде высокой степени выпадают два и более последовательных желудочковых комплекса. Лечение ? см. гл. 6, п. VIII.Б.2.

                        5. Полная АВ -блокада. Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков. Одинаковые интервалы PP и одинаковые интервалы RR, интервалы PQ варьируют. Причины: полная АВ -блокада бывает врожденной. Приобретенная форма полной АВ -блокады возникает при инфаркте миокарда, изолированной болезни проводящей системы сердца (болезнь Ленегра), аортальных пороках, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида), эндокардите, лаймской болезни, гиперкалиемии, инфильтративных заболеваниях (амилоидоз, саркоидоз), коллагенозах, травмах, ревматической атаке. Блокада проведения импульса возможна на уровне АВ -узла (например, при врожденной полной АВ -блокаде с узкими комплексами QRS), пучка Гиса или дистальных волокон системы Гиса?Пуркинье. Лечение ? см. гл. 6, п. VIII.В.

                        III. Определение электрической оси сердца. Направление электрической оси сердца примерно соответствует направлению наибольшего суммарного вектора деполяризации желудочков. Для определения направления электрической оси сердца необходимо подсчитать алгебраическую сумму зубцов амплитуды комплекса QRS в отведениях I, II и aVF (из амплитуды положительной части комплекса вычесть амплитуду отрицательной части комплекса) и далее руководствоваться табл. 5.1.

                        А. Причины отклонения электрической оси сердца вправо: ХОЗЛ , легочное сердце, гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, боковой инфаркт миокарда, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, отек легких, декстрокардия, синдром WPW . Бывает в норме. Сходная картина наблюдается при неправильном наложении электродов.

                        Б. Причины отклонения электрической оси сердца влево: блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, нижний инфаркт миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка, дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum, ХОЗЛ , гиперкалиемия. Бывает в норме.

                        В. Причины резкого отклонения электрической оси сердца вправо: блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на фоне гипертрофии правого желудочка, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса при боковом инфаркте миокарда, гипертрофия правого желудочка, ХОЗЛ .

                        IV. Анализ зубцов и интервалов. Интервал ЭКГ ? промежуток от начала одного зубца до начала другого зубца. Сегмент ЭКГ ? промежуток от конца одного зубца до начала следующего зубца. При скорости записи 25 мм/с каждая маленькая клеточка на бумажной ленте соответствует 0,04 с.

                        А. Нормальная ЭКГ в 12 отведениях

                        1. Зубец P. Положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR, может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V1, V2.

                        2. Интервал PQ. 0,12?0,20 с.

                        3. Комплекс QRS. Ширина ? 0,06?0,10 с. Небольшой зубец Q (ширина < 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V1 и V2. Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V2 и V4.

                        4. Сегмент ST. Обычно на изолинии. В отведениях от конечностей в норме возможны депрессия до 0,5 мм, подъем до 1 мм. В грудных отведениях возможен подъем ST до 3 мм выпуклостью вниз (синдром ранней реполяризации желудочков, см. гл. 5, п. IV.З.1.г).

                        5. Зубец T. Положителен в отведениях I, II, V3?V6. Отрицателен в aVR, V1. Может быть положительным, уплощенным, отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, aVF, V1 и V2. У здоровых молодых людей бывает отрицательный зубец T в отведениях V1?V3 (стойкий ювенильный тип ЭКГ ).

                        6. Интервал QT. Длительность обратно пропорциональна ЧСС ; обычно колеблется в пределах 0,30?0,46 с. QTc = QT/ Ц RR, где QTc ? корригированный интервал QT; в норме QTc 0,46 у мужчин и 0,47 у женщин.

                        Ниже приводятся некоторые состояния, для каждого из которых указаны характерные ЭКГ -признаки. Нужно, однако, иметь в виду, что ЭКГ -критерии не обладают стопроцентной чувствительностью и специфичностью, поэтому перечисленные признаки могут быть выявлены порознь или в разных сочетаниях либо отсутствовать вовсе.

                        1. Высокий остроконечный P во II отведении: увеличение правого предсердия. Амплитуда зубца P во II отведении > 2,5 мм (P pulmonale). Специфичность составляет лишь 50%, в 1/3 случаев P pulmonale вызван увеличением левого предсердия. Отмечается при ХОЗЛ , врожденных пороках сердца, застойной сердечной недостаточности, ИБС .

                        2. Отрицательный P в I отведении

                        а. Декстрокардия. Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях. Декстрокардия может быть одним из проявлений situs inversus (обратное расположение внутренних органов) или изолированной. Изолированная декстрокардия часто сочетается с другими врожденными пороками, включая корригированную транспозицию магистральных артерий, стеноз легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

                        б. Неправильно наложены электроды. Если электрод, предназначенный для левой руки, наложен на правую, то регистрируются отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS с нормальным расположением переходной зоны в грудных отведениях.

                        3. Глубокий отрицательный P в отведении V1: увеличение левого предсердия. P mitrale: в отведении V1 конечная часть (восходящее колено) зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм, зубец P расширен во II отведении (> 0,12 с). Наблюдается при митральных и аортальных пороках, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. Специфичность данных признаков ? выше 90%.

                        4. Отрицательный зубец P во II отведении: эктопический предсердный ритм. Интервал PQ обычно > 0,12 с, зубец P отрицателен в отведениях II, III, aVF. См. гл. 5, п. II.А.3.

                        1. Удлинение интервала PQ: АВ -блокада 1 степени. Интервалы PQ одинаковые и превышают 0,20 с (см. гл. 5, п. II.Г.2). Если длительность интервала PQ варьирует, то возможна АВ -блокада 2 степени (см. гл. 5, п. II.Г.3).

                        2. Укорочение интервала PQ

                        а. Функциональное укорочение интервала PQ. PQ < 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

                        б. Синдром WPW . PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

                        в. АВ -узловой или нижнепредсердный ритм. PQ < 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

                        3. Депрессия сегмента PQ: перикардит. Депрессия сегмента PQ во всех отведениях, кроме aVR, наиболее выражена в отведениях II, III и aVF. Депрессия сегмента PQ отмечается также при инфаркте предсердий, который возникает в 15% случаев инфаркта миокарда.

                        Г. Ширина комплекса QRS

                        а. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси сердца влево (от –30° до –90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях II, III и aVF. Высокий зубец R в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q. В отведении aVR имеется зубец поздней активации (R’). Характерно смещение переходной зоны влево в грудных отведениях. Наблюдается при врожденных пороках и других органических поражениях сердца, изредка ? у здоровых людей. Лечения не требует.

                        б. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси сердца вправо (> +90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF. Отмечается при ИБС , изредка ? у здоровых людей. Встречается нечасто. Необходимо исключить другие причины отклонения электрической оси сердца вправо: гипертрофию правого желудочка, ХОЗЛ , легочное сердце, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца. Полную уверенность в диагнозе дает только сравнение с предыдущими ЭКГ . Лечения не требует.

                        в. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Зазубренность зубца R или наличие позднего зубца R (R’) в отведениях V5, V6. Широкий зубец S в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, aVL, V5, V6.

                        г. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Поздний зубец R (R’) в отведениях V1, V2. Широкий зубец S в отведениях V5, V6.

                        а. Блокада правой ножки пучка Гиса. Поздний зубец R в отведениях V1, V2 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T. Глубокий зубец S в отведениях I, V5, V6. Наблюдается при органических поражениях сердца: легочном сердце, болезни Ленегра, ИБС , изредка ? в норме. Замаскированная блокада правой ножки пучка Гиса: форма комплекса QRS в отведении V1 соответствует блокаде правой ножки пучка Гиса, однако в отведениях I, aVL или V5, V6 регистрируется комплекс RSR’. Обычно это бывает обусловлено блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка, инфарктом миокарда. Лечение ? см. гл. 6, п. VIII.Е.

                        б. Блокада левой ножки пучка Гиса. Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V5, V6. Глубокий зубец S или QS в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5, V6. Наблюдается при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ИБС , иногда ? в норме. Лечение ? см. гл. 6, п. VIII.Д.

                        в. Блокада правой ножки пучка Гиса и одной из ветвей левой ножки пучка Гиса. Сочетание двухпучковой блокады с АВ -блокадой 1 степени не следует расценивать как трехпучковую блокаду: удлинение интервала PQ может быть обусловлено замедлением проведения в АВ -узле, а не блокадой третьей ветви пучка Гиса. Лечение ? см. гл. 6, п. VIII.Ж.

                        г. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Расширение комплекса QRS (> 0,12 с) в отсутствие признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса. Отмечается при органических поражениях сердца, гиперкалиемии, гипертрофии левого желудочка, приеме антиаритмических средств классов Ia и Ic, при синдроме WPW . Лечения обычно не требует.

                        Д. Амплитуда комплекса QRS

                        1. Низкая амплитуда зубцов. Амплитуда комплекса QRS < 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ , ожирении, тяжелом гипотиреозе.

                        2. Высокоамплитудный комплекс QRS

                        а. Гипертрофия левого желудочка

                        1) Критерии Корнелла: (R в aVL + S в V3) > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин (чувствительность 42%, специфичность 96%).

                        depresiya.hol.es

                        Это интересно:

                        • Комната клаустрофобии в москве Снять комнату в Москве Всего 13 834 объявления Сдам койко-место, 300 м², 3 мин. до метро пешком, этаж 4 из 4. вчера в 01:32 191 Агентство Аренда комнаты, 9 м². сегодня в 13:32 206 Сдам комнату, 37 м², этаж 3 из 17. 582 Сдам в аренду комнату, 18 м², этаж 8. 261 Риелтор Аренда комнаты, 14 м², этаж 7 из 9. […]
                        • Нарушения сна у детей до 2 лет Всё о младенческом сне Сон ребенка до 2-х лет – это постоянное беспокойство родителей и дискомфорт ребенка. Одна из причин тому – существенные изменения, которые переживает ребенок в самый ранний период своей жизни. Нарушения сна разнообразны и имеют не только свои объяснения, но и решения. Узнайте всё о младенческом сне! Как же часто […]
                        • Был стресс нет месячных Причины задержки очередной менструации Женщина начинает волноваться уже с первого дня задержки месячных. Независимо от желания иметь ребенка, чувство тревоги возникает буквально сразу. Но не всегда задержка менструации может свидетельствовать о наступлении беременности. Давайте разберем все возможные причины опоздания месячных. Если вы еще не […]
                        • Белая горячка рисунки Белая горячка (Буало-Нарсежак) [2012, Детектив, аудиокнига, MP3, 128kbps, CLOD] Год выпуска: 2012 Издательство: аудиокнига своими руками Описание: Буало-Нарсежак появился на свет в 1952 году. Под двойной фамилией объединились два писателя, Пьер Буало (род. в 1906 г.) и Тома Нарсежак (род. в 1908 г.). К моменту заключения союза оба автора уже […]
                        • Депрессии сегмента ст Депрессии сегмента ст Депрессия сегмента ST, в свою очередь, проявляется в виде элевации сегмента ST, поскольку электрокардиографические регистраторы в клинической практике используют усилители переменного тока, которые автоматически компенсируют любой отрицательный сдвиг сегмента TQ. В результате этой электронной компенсации сегмент ST будет […]
                        • Изжога от неврозов по избавлению от изжоги Сильная и постоянная изжога – причины и последствия Участковый терапевт сказал, что у меня вероятно гастрит. Замучила боль в желудке, изжога во рту. Это что мне теперь, всю жизнь на диете сидеть и лечиться? Боль за грудиной и чувство жжения в горле и на всем протяжении пищевода является признаком изжоги. Появляется она […]
                        • Что такое косовосходящая депрессия сегмента st Что такое косовосходящая депрессия сегмента st При интерпретации ЭКГ в качестве изоэлектрической линии обычно принимают интервал PQ. Сегмент ТР представляет собой истинную изолинию, но его практически не используют в большинстве рутинных клинических измерений. Появление депрессии в точке J на > 0,10 мВ (1 мм) от уровня перехода PQ с относительно […]
                        • Эпилептическая деменция это Лекция 14. Деменции, обусловленные прогрессирующими психическими заболеваниями. Эпилептическая деменция. Шизофреническая деменция. Эпилепсия – падучая болезнь. Проявляется в виде эпилептических припадков. Припадки как эпилепсия. Могут возникать при алкоголизме, наркомании. Может проявляться в одной из 3 форм: большой судорожный припадок приступы […]