Депрессия при шизофрении лечение

Пропал интерес к жизни: что это — депрессия или шизофрения?

Депрессия и шизофрения могут иметь похожие симптомы — подавленное настроение, чувство вины, «зацикливание» человека на неадекватных идеях (что он серьезно болен или никак по жизни не преуспел). И там, и там человек может дни и недели не вставать с постели, забрасывать привычные дела, перестать общаться с близкими людьми и даже пытаться совершить суицид.

Различить депрессию и шизофрению может только врач-психотерапевт. Не исключено, что человек страдает и тем, и другим, поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.

Депрессия может возникать и после шизофрении — из-за истощения организма и побочных действий терапии. При постшизофренической депрессии (депрессии после шизофрении) лечащий врач должен скорректировать терапию — изменить комбинацию лекарств, подобрать адекватные дозировки. Заниматься самолечением и откладывать обращение к врачу не следует, ведь в таком состоянии у человека высок риск суицида.

Депрессия при шизофрении

У каждого четвертого человека с шизофренией случается депрессия. Проявления депрессии доминируют, в то время как признаки психического заболевания присутствуют незначительно, чаще с негативными симптомами (отсутствие воли, эмоциональная холодность), чем с позитивными (бредовые идеи, галлюцинации).

Подтверждают депрессию при шизофрении симптомы, которые проявляются следующим образом:

  • психодвигательная заторможенность — человек не выходит из заторможенного состояния, постоянно пребывает в равнодушии (апатии) и не желает ничего делать;
  • мрачность, тоска, равнодушие ко всему вокруг — у человека нет реакции на происходящее, он одинаково безразлично воспринимает и радостные, и грустные события.
  • нарушение сна и тревожность.
  • Может ли депрессия перейти в шизофрению?

    Бывает, затяжная депрессия постепенно переходит в шизофрению. Опытный специалист увидит признаки шизофрении еще в начале — необычные для депрессии симптомы, изменения в анализах, недостаточный эффект от лекарств.

    Вовремя диагностировать проблему помогают специальные методы:

  • Клинико-анамнестическое обследование — психиатр расспрашивает человека и выявляет симптомы (явные и скрытые).
  • Патопсихологическое исследование — клинический психолог выявляет у человека специфические расстройства мышления.
  • Современные лабораторные и инструментальные методы (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система) — позволяют точно, объективно подтвердить диагноз «шизофрения» и оценить степень тяжести расстройства.
  • Клинико-анамнестическое обследование в психиатрии считается основным методом диагностики. Психиатр беседует с пациентом, отмечает особенности психического состояния, наблюдает за мимикой, реакцией на вопросы, интонацией, замечает то, что не видно неспециалисту. Если нужно, врач назначает дополнительные анализы.

    Как отличить депрессию от шизофрении? Правильно ответит только врач.

    Лечение зависит от выраженности симптомов. Медикаментозная коррекция симптомов проводится:

  • нейролептиками;
  • антидепрессантами;
  • транквилизаторами;
  • седативными средствами.
  • После стихания симптомов пациент может приступить к психотерапии, которую проводит профессиональный врач-психотерапевт. Человек с помощью специалиста определяет, что привело к болезни — стресс, конфликты с близкими, внутренние переживания. Так он может разобраться хотя бы с частью причин болезни и повысить шансы на стойкую и длительную ремиссию.

    cmzmedical.ru

    Депрессия при шизофрении лечение

    Депрессивные симптомы при хронической шизофрении

    Более низкие показатели распространенности депрессивных симптомов наблюдаются при хронической шизофрении и составляют в среднем 15% (4–25%) (Left, 1990). В большинстве доступных исследований пациентов с хронической шизофренией не определяется стабильность клинической картины. В одном исследовании изучались (Pogue-Geile, 1989) пациенты только с устойчивой клинической картиной (не поступавшие в стационар в последние шесть месяцев, у которых в последние шесть недель не менялись лечебные назначения и состояние которых лечащие врачи оценивали как стабильное), которые жили дома. В процессе обследования депрессия была установлена у 9%. Стойкая продуктивная психопатологическая симптоматика в хронической стадии заболевания может вызывать напряжение, деморализацию и депрессию.

    В последние годы появлению депрессивных симптомов в хронической стадии шизофрении уделялось пристальное внимание. Термины “постпсихотическая депрессия”, “постшизофреническая депрессия” и “вторичная депрессия” использовались для описания этих проявлений. К сожалению, как утверждал Siris (1990), термин “постпсихотическая депрессия” использовался для описания трех сходных, но клинически разных групп пациентов. В одной группе депрессивные симптомы четко выражены в период острого психотического приступа и исчезают после редуцирования продуктивной психопатологической симптоматики, хотя иногда медленнее. Эти депрессивные симптомы становятся явными только в то время, когда позитивная симптоматика исчезает, поэтому иногда применяется термин “раскрываемая депрессия”. Второе определение отчасти совпадает с первым, но характерно для пациентов, у которых депрессивные симптомы возникают после исчезновения позитивной психопатологической симптоматики. К третьей группе относятся пациенты, у которых выраженные депрессивные симптомы появляются после прекращения острого приступа шизофрении. Многообразие терминов и различных способов их использования не добавляет ясности литературе. Результаты исследований в этой сфере различаются в широких пределах, когда речь идет о методологии, включая используемые в них определения выраженной депрессии.

    В настоящее время понятие постшизофренической (или постпсихотической) депрессии введено в МКБ-10 (World Health Organization, 1992) и в приложение DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994). В МКБ-10 предлагается операционализированное определение постшизофренической депрессии (см. вставку 1) и предпринимается попытка избежать путаницы посредством специального утверждения, что она не играет никакой роли для диагностики независимо от того, раскрываются ли эти симптомы в рамках психотического эпизода или же они являются самостоятельным проявлением, и точно так же не имеет никакого значения, является ли депрессия неотъемлемой частью шизофрении или же психологической реакцией на нее.

    Значение депрессивных симптомов

    Bleuler считал, что выраженные аффективные симптомы при шизофрении служат благоприятным прогностическим признаком. Эта точка зрения сохранялась в течение многих десятилетий несмотря на отсутствие , подтверждающих ее хороших доказательств, а в настоящее время накапливаются объективные данные, свидетельствующие о противоположном.

    Депрессия – дополнительный фактор риска смерти вследствие самоубийства при шизофрении. При условии, что 10% больных шизофренией совершают самоубийство, это имеет очевидное значение. У пациентов, которые убивают себя, случаи депрессии в анамнезе отмечаются чаще, а во время последнего общения у них имеются явные депрессивные симптомы. Оказалось, что самоубийство при шизофрении в большей степени коррелировало с чувством безнадежности и психологическими аспектами депрессии, чем с ее вегетативными признаками (Drake & Cotton, 1986). Депрессия также сопровождается суицидальными попытками (Prasad, 1986).

    Сheadle и его коллеги (1978) высказывали предположение о том, что у больных с хронической шизофренией, живущих вне больницы, в основном чувство напряженности вызывают невротические симптомы, многие из них по характеру депрессивные. Johnson (1981a) установил, что в течение более чем двухлетнего контрольного наблюдения общая продолжительность депрессивной симптоматики более чем в два раза превышала длительность острой психопатологической симптоматики при шизофрении и что риск развития депрессии был более чем в три раза выше риска развития острого рецидива шизофрении. Результаты катамнестических исследований показали, что депрессия может быть основным показанием для госпитализации в 40% случаев (Faloon et al., 1978), а у пациентов с постпсихотической депрессией чаще развивается рецидив психоза.

    Glazer и его коллеги (1981) показали связь между депрессивными симптомами и плохим выполнением социальных ролей, включая трудности во взаимоотношениях с другими людьми. Очевидно, имеется корреляция между постпсихотической депрессией и слабой социальной адаптацией в преморбидном периоде, а также с внезапным началом первого психотического приступа.

    Причина депрессии при шизофрении

    Причина депрессии как осевого симптома шизофрении неизвестна. Интересно, что у больных с постпсихотической депрессией чаще отмечается утрата родителей в раннем возрасте ((Roy et al., 1983), а также аффективное расстройство в семейном анамнезе (Subotnik et al., 1997). Депрессивные симптомы у мужчин и женщин наблюдаются одинаково часто (Addington et al., 1996). В недавно проведенном исследовании обнаружена связь между симптомами депрессии и нарушениями внимания, что свидетельствует о нарушении функции лобных долей мозга (Kohler et al., 1998a), об увеличении объема височных долей с двух сторон и нечетко выраженной латерализации полушарий мозга (Kohler et al., 1998b). Эти данные, как и другие, свидетельствуют о том, что нейробиология депрессивных симптомов при шизофрении может иметь сходство с таковой при “чистом” депрессивном расстройстве. Для прояснения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.

    Оценка и лечение депрессивных симптомов при шизофрении создают определенные трудности в клинической работе. Последние достижения в психофармакологии и другие лечебные методы повышают значимость установления диагноза на ранней стадии заболевания. Терапевтическая цель – значительно уменьшить избыточную болезненность и смертность, связанную с депрессивной симптоматикой.

    На первом этапе необходимо исключить случаи шизоаффективного расстройства и лечить их надлежащим образом, лечить любые имеющиеся заболевания, не исключая возможности злоупотребления психоактивными веществами как усугубляющего фактора. При наличии каких-либо данных о том, что лечение антипсихотическими средствами вызывает акинезию, следует уменьшить дозу и(или) назначить антитихолинергические препараты. У пациентов, описывающих субъективно сниженное настроение, всегда необходимо предполагать наличие акатизии с сопровождающей ее дисфорией. Если обнаруживается синдром акатизии с дисфорией, его следует активно лечить. Обычно эффективно применение антихолинергического препарата. В других случаях можно назначить антагонист ?-адренорецепторов (например, пропранолол), производное бензодиазепина либо следует заменить антипсихотический препарат.

    Если все приведенные факторы учтены и врач уверен в том, что негативные симптомы не приняты ошибочно за депрессивные, методы лечения в основном зависят от стадии заболевания.

    Метод выжидания с усиленной психологической поддержкой может быть разумным подходом, если предполагается, что возникающие депрессивные симптомы служат прогностическим фактором развития острого рецидива. Ясно, что необходимо назначить лечение антипсихотическими препаратами или усилить его в том случае, если возникает серьезное подозрение в отношении развития острого приступа заболевания. Действительно, результаты катамнестических исследований свидетельствует о том, что раннее вмешательство при первых признаках рецидива улучшает исход заболевания (Johnestone et al., 1984).

    Во время острых приступов шизофрении не следует лечить депрессивные симптомы отдельно от других симптомов, потому что они часто исчезают после завершения приступа. В большинстве случаев активное лечение антипсихотическими препаратами, интенсивная психологическая поддержка и госпитализация, если это необходимо, способствуют успешному лечению как депрессии, так и продуктивной психопатологической симптоматики.

    Накапливаются данные о том, что новые атипичные антипсихотические препараты более эффективны при лечении депрессии, связанной с острым приступом шизофрении. Результаты недавно проведенного исследования показали, что, например, оланзапин превосходит в этом отношении галоперидол (Tollefson et al., 1997). Другие атипичные антипсихотические препараты, например рисперидон (resperidone), зипразидон (ziprasidone) и зотепин (zotepine) также могут способствовать повышению настроения. Доказано, что атипичные нейролептики полезны при депрессии, которая возникает в хронической стадии шизофрении. Известно, что клозапин (clozapine) уменьшает чувство беспомощности, депрессию и склонность к самоубийству у лиц с хронической шизофренией. (Meltzer & Okayli, 1995). Достаточным основанием для назначения антидепрессантов являются стойкие депрессивные симптомы, которые возникают не в острой стадии заболевания. Опубликованы данные 11 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний трициклических антидепрессантов. Улучшение по сравнению с плацебо подтвердилось в пяти испытаниях, в шести этого не наблюдалось. К сожалению, были погрешности в формировании выборки пациентов, особенно в отношении стадии заболевания, но в лучше проведенных испытаниях отмечалась тенденция к подтверждению их лечебного эффекта (Plasky, 1991). При назначении трициклических антидепрессантов необходимо соблюдать меры предосторожности, поскольку иногда может усугубиться продуктивная психопатологическая симптоматика.

    Клинические испытания селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в общем подтвердили их действие на депрессивные симптомы при шизофрении. В некоторых исследованиях больше внимания уделялось негативным симптомам, при этом пациенты с депрессивной симптоматикой не включались. Однако в целом пациентам, по-видимому, становилось лучше в результате лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, чем при назначении плацебо. В недавно проведенном исследовании, в котором у больных шизофренией с умеренной или выраженной депрессией специально сравнивалось действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с действием плацебо, обнаружена явная польза (Mulholland et al., 1997). Учитывая относительную безопасность ингибиторов обратного захвата серотонина по сравнению с трициклическими антидепрессантами, первые, по-видимому, могут быть препаратами выбора. Однако необходимо иметь в виду возможные фармакокинетические взаимодействия с антипсихотическими препаратами вследствие блокирующего действия некоторых ингибиторов обратного захвата серотонина на ферментативную систему CYP450.

    В прежние годы больным шизофренией с выраженной аффективной симптоматикой часто настоятельно рекомендовали электросудорожную терапию (ЭСТ). Эта практика, по-видимому, возникла в результате проведения в 40-х годах (ЭСТ была единственным эффективным методом лечения) клинических наблюдений, подтвердивших что у больных шизофренией с выраженной аффективной симптоматикой улучшение нередко наступало именно после курса ЭСТ. Некоторым из пациентов, обследовавшихся в США, где очень часто у больных диагностировали шизофрению, в Европе поставили бы диагноз аффективного психоза. В исследованиях, в которых проверялись истории болезни пациентов, получавших ЭСТ в 1950, 1970 и 1985 годах, не получено убедительных доказательств того, что пациентам с аффективной симптоматикой действительно становилось лучше, чем другим. В плацебо-контролируемых клинических испытаниях, проведенных в 80-х годах, не обнаружено значительного редуцирования депрессивных симптомов у больных шизофренией, которые подвергались ЭСТ, но оно наступало у пациентов с психотической симптоматикой (Cooper et al., 1995).

    Реабилитация, социальная поддержка и благоприятные возможности для работы часто снижают уровень деморализации, наблюдаемой при шизофрении. Подтвердилась эффективность методов когнитивной терапии (Kingdon et al., 1994), хотя их самостоятельная роль в лечении депрессивных симптомов не изучена. Когнитивная терапия полезна при депрессивном расстройстве, она заслуживает изучения также при лечении шизофрении.

    Итак, депрессивные симптомы часто наблюдаются при шизофрении и служат значимой причиной тяжести заболевания и смертности. Их можно успешно дифференцировать с другими симптомами и последствиями действия лекарственных препаратов. Такие симптомы поддаются лечению, поэтому их необходимо искать у всех пациентов.

    Addington, D., Addington, J. & Patten, S. (1996) Gender and affect in schizophrenia. Canadian Journal of Psychiatry, 41, 265–268.

    American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV). Washington, DC: APA.

    Cheadle, A. J., Freeman, H. L. & Korer, J. (1978) Chronic schizophrenic patients in the community. British Journal of Psychiatry, 133, 221–227.

    Cooper, S. J., Kelly, C. B. & McClelland, R. J. (1995) Affective disorders: 3. Electroconvulsive therapy. In Seminars in Clinical Psychopharmacology (ed. D. J. King), pp. 224–258. London: Gaskell.

    De Alarcon, R. & Camey, M. W. P. (1969) Severe depressive mood changes following slow-release intra-muscular fluphenazine injection. British Medical Journal, iii, 564–567.

    Drake, R. E. & Ehrlich, J. (1985) Suicide attempts associated with akathisia. American Journal of Psychiatry, 142, 499–501.

    _ & Cotton, P. G. (1986) Depression, hopelessness and suicide in chronic schizophrenia. ‘British Journal of Psychiatry, 148, 554–559.

    Falloon, I., Watt, D. C. & Shepherd, M. (1978) A comparative controlled trial of pimozide and fluphenazine decanoate in the continuation therapy of schizophrenia. Psychological Medicine, 8, 59–70.

    Glazer, W, Prusoff, B., John, K., et al (1981) Depression and social adjustment among chronic schizophrenic outpatients. Journal of Nervous and Mental Disease, 169, 712–717.

    Herz, M. & Melville, C. (1980) Relapse in schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 137, 801–805.

    Hirsch, S. R., Gaind, R., Rohde, P. D., et al (1973) Outpatient maintenance of chronic schizophrenic patients with long-term fluphenazine: double-blind placebo trial. British Medical Journal, i, 633–637.

    —, Jolley, A. G., Bames, T. R. E., et al (1989) Dysphoric and depressive symptoms in chronic schizophrenia. Schizophrenia Research, 1, 259–264.

    Johnson, D. A. W. (1981a) Studies of depressive symptoms in schizophrenia: I. The prevalence of depression and its possible causes; II. A two-year longitudinal study of symptoms; III. A double-blind trial of orphenadrine against placebo; IV. A double-blind trial of nortriptyline for depression in chronic schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 139, 89–101.

    _ (1981b) Depressions in schizophrenia: Some observations on prevalence, aetiology and treatment. Acta Psychiatrica Scandinavica, 63 (suppl 291), 137–144.

    —, Pasterski, G., Ludlow, ]., et al (1983) The discontinuance of maintenance neuroleptic therapy in chronic schizophrenic patients: drug and social consequences. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67, 339–352.

    Johnstone, E. C., Owens, D. G. C., Gold, A., et al (1984) Schizophrenic patients discharged from hospital: a follow-up study. British Journal of Psychiatry, 145, 586–590.

    King, D. J., Burke, M. & Lucas, R. A. (1995) Antipsychotic drug-induced dysphoria. British Journal of Psychiatry, 167, 480–482.

    Kingdon, D., Turkington, D. & John, C. (1994) Cognitive behaviour therapy of schizophrenia. The amenability of delusions and halucinations to reasoning. British Journal of Psychiatry, 164, 581–587.

    Knights, A. & Hirsch, S. R. (1981) ‘Revealed’ depression and drug treatment for schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 38, 806–811.

    Kohler, C., Gur, R. C. & Swanson, C. L. (1998a) Depression in schizophrenia: I. Association with neuropsychological deficits. Biological Psychiatry, 43, 165–172.

    —, Swanson, C. L. & Gur, R. C. (1998a) Depression in schizophrenia: II. MRI and PET findings. Biological Psychiatry, 43, 173–180.

    Leff, J. (1990) Depressive symptoms in the course of schizophrenia. In Depression in Schizophrenia (ed. L. E. DeLisi). Washington, DC: American Psychiatric Press,

    Meltzer, H. Y. & Okalyi, G. (1995) Reduction of suicidality during clozapine treatment of neuroleptic-resistant schizophrenia: impact on risk assessment. American Journal of Psychiatry, 152, 183–190.

    Mulholland, C., Lynch, G., Cooper, S. ]., et al (1997) A double-blind, placebo-controlled trial of sertraline for depressive symptoms in stable, chronic schizophrenia (abstract). Biological Psychiatry, 42, 15.

    Pogue-Geile, M. (1989) Negative symptoms and depression in schizophrenia. In Depression in Schizophrenics (eds R. Williams & J. T. Dalby), pp. 121–130. New York: Plenum.

    Plasky, P. (1991) Antidepressant usage in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 17, 649–657.

    Prasad, A. J. (1986) Attempted suicide in hospitalised schizophrenics. Acta Psychiatrica Scandinavica, 74, 41–42.

    Roy, A., Thompson, R. & Kennedy, S. (1983) Depression in chronic schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 142, 465–470.

    Siris, S. G. (1990) Depressive symptoms in the course of schizophrenia. In Depression in Schizophrenia (ed. L. E. DeLisi), pp. 3–23. Washington, DC: American Psychiatric Press.

    – (1994) Assessment and treatment of depression in schizophrenia. Psychiatric Annals, 24, 463-467.

    Subotnik, K. L., Nuechterlein, K. H., Asarnow, R. F., et al (1997) Depressive symptoms in the early course of schizophrenia: relationship to familial psychiatric illness. American Journal of Psychiatry, 154, 1551–1556.

    Tollefson, G. D., Beasley, C. M., Tran, P. V., et al (1997) Olanzapine and haloperidol in the treatment of schizophrenia, schizoaffective and schizophreniform disorders: results of an international collaborative trial. American Journal of Psychiatry, 154, 457–465.

    Van Putten, T., May, P. R. A. (1978) Akinetic depression in schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 35, 1101–1107.

    World Health Organization (1992) The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical Description and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO.

    Вопросы с множественным выбором

    1. Депрессия при шизофрении:

    а) чаще всего наблюдается в периоды ремиссии;

    б) связана с высоким риском совершения суицидальной попытки;

    в) может быть ранним признаком приближающегося рецидива;

    г) несущественная причина тяжести заболевания;

    д) благоприятный прогностический признак.

    2. Во время дифференциальной диагностики депрессии при шизофрении:

    а) необходимо исключить злоупотребление алкоголем;

    б) иногда ее путают с негативными симптомами;

    в) соматические заболевания не имеют значения;

    г) необходимо уделять больше внимания субъективно сниженному настроению;

    д) следует учитывать возможность приближающегося рецидива.

    3. К симптомам, которые помогают дифференцировать депрессию и негативную симптоматику, относятся:

    а) чувство безнадежности;

    б) суицидальные мысли;

    в) субъективно сниженное настроение;

    4. Антипсихотические лекарственные препараты:

    а) часто приводят к “фармакогенной” депрессии;

    б) могут вызывать дисфорию без двигательных проявлений;

    в) следует сократить прием, если у пациентов, состояние которых было стабильным, возникают депрессивные симптомы;

    г) “акинетической” депрессией объясняются до 25% случаев депрессивных симптомов при шизофрении;

    д) часто помогают при депрессивной и продуктивной психопатологической симптоматике во время острого приступа шизофрении.

    5. К методам, которые часто полезны при лечении депрессии при шизофрении, относятся:

    а) трициклические антидепрессанты;

    б) атипичные нейролептики;

    в) методы интенсивной психосоциальной поддержки;

    г) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;

    Ответы на вопросы с множественным выбором:

    www.psyobsor.org

    Постшизофреническая депрессия

    Трудно понять почему, но обычно люди думают, что шизофреники возбуждены и находятся в состоянии прилива энергии, который заставляет их совершать странные поступки. На самом деле при шизофрении аффект снижается, а не увеличивается. Маниакальность поведения говорила бы про шизоаффективное расстройство. Но встречается такое редко.

    Аспекты постшизофренической депрессии

    Это ещё Высоцкий отмечал, что настоящих буйных мало. Депрессия при шизофрении может рассматриваться в двух аспектах.

    1. У больного какая-то форма шизофрении из блока F20, и при этом прослеживаются факторы депрессии.
    2. Больной страдает шизоаффективным расстройством, а в настоящий момент происходит манифестация депрессивного эпизода. Конечно, «депрессивная шизофрения» — это просто разговорный термин, но суть ситуации он передаёт.
    3. Принципиальной разницы с точки зрения анализа текущего состояния нет. Дифференцирование нужно в основном для прогнозирования возможного маниакального эпизода. Само же диагностирование депрессии проводится по обычным критериям расстройства настроения.

      Можно подумать, что проблема депрессии при шизофрении незначительная, но она создаёт ряд отягчающих факторов. Депрессия в таком случае может привести к:

      • попытке суицида;
      • распитию спиртных напитков или употреблению наркотиков.

      Не обязательно, что это взаимосвязано, но и алкоголизм сам по себе создаст массу проблем.

      Наибольшую же озабоченность вызывает то, что некоторые симптомы шизофрении часто неотличимы от депрессии. Пациенты с депрессией склонны к самоизоляции, мрачному взгляду на мир и себя. Подробную информацию о проблеме можно найти в соответствующем разделе сайта. Шизофрения создаёт точно такое же изменение психики. Конечно, её симптоматика намного богаче и острее, но понять это быстро удаётся не во всех случаях. Шизофреник может умело скрывать свои переживания. Наличие шизофрении рано или поздно себя покажет, но какое-то время можно думать, что у пациента просто депрессия.

      Постшизофреническая депрессия

      Депрессия является спутницей шизофрении ещё после окончания эпизода, если таковое произошло. Это относится к 25% случаев. После того, как прекращается, само по себе или в результате терапии, манифестирование — начинается период глубокой печали и тоски. Сложность в том, что человек постоянно получает подтверждение своей неполноценности. У него могут быть сложности в любовных отношениях. Он встречает трудности с работой. Если кто-то узнаёт о том, что он на учёте, то снижается и вероятность совершения сделок.

      Причины постшизофренической депрессии, скорее всего, комплексные. Это само наличие психического расстройства, отношение к больным в социуме, ограничения в возможности занимать какие-то должности, изменения в когнитивности и эффект от употребления антипсихотиков.

      Депрессия при шизофрении симптомы имеет такие же, но именно депрессивные во время эпизода нет никакого смысла выявлять. Обычная депрессия заставит пациента сказать «что же это за ерунда, будто бы меня кто-то проклял». А при шизофрении больные бредят и сказать могут всё, что угодно. Они знают о том, что это за проклятье, «видели» колдунов и то, как пришёл чёрный человек, созданный ими, который и вселился внутрь. Но систематизировать всё это нет смысла.

      Ипохондрический бред может выразиться словами о сгнившем мозге и будет мало отличим от других ипохондрических типов бреда. Наличие шизофрении в таком случае выявляется по совокупности критериев различных синдромов.

      Антидепрессанты при шизофрении назначают, но делают это с учётом приёма нейролептиков. Иногда такое сочетание называют «комбинационным партнёрством». В некоторых случаях необходимость назначения антидепрессантов становится поводом для выбора какого-то особого антипсихотика. Примером таких является Арипипразол, относящийся к атипичным антипсихотикам. Однако его употребление может приводить к суицидным мыслям или появлению симптомов поздней дискинезии.

      Употребление этого и подобных препаратов, как и отмена, связаны с определёнными рисками. Многие врачи стараются придерживаться схемы монотерапии и используют в основном проверенные временем нейролептики. В некоторых случаях применяются два нейролептика совместно. Обычно это типичный и атипичный антипсихотик.

      В подавляющем большинстве случаев во время манифистерования на депрессию никто внимания не обращает, а симптомы становятся проблемой уже после прекращения эпизода.

      Про это не принято говорить, но течение депрессии после эпизода чаще всего лечению не поддаётся. Установить же степень воздействия антидепрессанта не получается из-за необходимости употребления нейролептиков. Из нефармакологических методов применяют электросудорожную терапию и растормаживание с использованием закиси азота. Однако необходимым всё это становится лишь в серьёзных случаях, когда какие-то остаточные признаки шизофрении сохраняются, но затяжными являются симптомы большого депрессивного расстройства.

      psycholekar.ru

      The symptom of depression in schizophrenia and its management

      Адрес для корреспонденции: S. Cooper, Department of Mental Health, the Queen’s University of Belfast , Northern Ireland, Whitla Medical Building, 97 Lisburn Road, Belfast BT9 7BL. E-mail: s.cooper@qub.ac.uk

      При шизофрении довольно часто возникает депрессия. Хотя в настоящее время она распознается нередко плохо и соответственно не проводится ее лечение, симптомы депрессии привлекают внимание многих исследователей. Kraepelin использовал аффективные симптомы как важный критерий, позволяющий отграничить раннее слабоумие (dementia praecox) от маниакально-депрессивного психоза. Кроме того, он признавал, что депрессия является важным признаком шизофрении, и выделял несколько подтипов депрессивного синдрома. Mayer-Gross подчеркивал, что состояние отчаяния часто возникает в виде психологической реакции на острые психотические приступы, а Bleuler считал, что депрессия – один из осевых признаков шизофрении.

      Симптомы депрессии при шизофрении имеют значение потому, что они не только значительно усиливают страдание, причиняемое заболеванием, независимо от степени остроты или стабильности “позитивной” психотической симптоматики, но и усугубляют нарушения в психосоциальном функционировании и обычно предшествуют предпринимаемым или завершенным суицидальным попыткам. Важно правильно определять и клинически оценивать такие симптомы, поскольку в настоящее появляется все больше объективных данных о возможности их успешного лечения.

      Дифференциальный диагноз депрессии при шизофрении

      Депрессивную симптоматику при шизофрении приходится дифференцировать с некоторыми тяжелыми психическими заболеваниями. На основе эпидемиологии шизофрении и депрессии можно предположить, что это не просто два самостоятельных заболевания, случайно возникших одновременно,. К диагнозам, с которыми необходимо дифференцировать депрессию при шизофрении, относятся шизоаффективное расстройство, органические заболевания центральной нервной системы и негативная симптоматика при шизофрении. Некоторые утверждали, что депрессия может “быть вызвана” каким-то образом антипсихотическими препаратами, в связи с чем этот вопрос будет обсуждаться здесь подробно. Депрессию можно также расценивать как психологически понятную реакцию на шизофрению. Если исключить эти возможные варианты, становится очевидным, что депрессия, вероятно, является наиболее часто наблюдающейся интегральной частью шизофренического процесса.

      Дифференцировать шизофрению в сочетании с клинически выраженной депрессивной симптоматикой с шизоаффективным расстройством не всегда просто. Понятно, что точная граница между этими двумя состояниями является условной. Операционализированные критерии, например МКБ-10 (ВОЗ, 1992), позволяют провести такую дифференциацию на основе повседневного наблюдения (см. вставки 1 и 2). Характер и лечение шизоаффективного расстройства в этом обзоре не описываются.

      Шизофрения является тяжелым психологическим грузом, поэтому неудивительно, что нередко возникают реакции разочарования в жизни. Острые реакции, продолжающиеся менее двух недель, проходят без лечения и требуют лишь поддерживающей терапии и изменения окружающей среды. Часто можно обнаружить провоцирующий фактор.

      У некоторых пациентов могут наблюдаться признаки, напоминающие синдром деморализации или разочарование. Дифференцировать такой синдром с депрессией при шизофрении не всегда легко. Для него характерны чувство безнадежности и беспомощности в сочетании с неуверенностью в себе и чувством несостоятельности. Это состояние требует поддерживающей или реабилитационной терапии, а не фармакологической.

      Понятно, что большинство случаев депрессии при шизофрении нельзя объяснить реактивным процессом. Если такой процесс, зависящий от степени восстановления критического отношения к болезни, происходит, симптомы депрессии должны возникать чаще по мере редуцирования психотической симптоматики в результате лечения. Однако, по-видимому, наблюдается противоположная картина – симптомы депрессии чаще исчезают после устранения позитивной симптоматики.

      Вставка 1. Методические рекомендации МКБ-10 по диагностике постшизофренической депрессии

      У пациента в течение последних 12 месяцев клиническая картина заболевания соответствовала общим критериям диагностики шизофрении

      Некоторые симптомы шизофрении все еще наблюдаются, но уже не преобладают в клинической картине (могут быть позитивные или негативные симптомы, хотя последние отмечаются чаще)

      Депрессивные симптомы выражены и тяжело переносятся пациентом, соответствуют по меньшей мере критериям диагностики депрессивного эпизода, продолжительность не менее двух недель (они редко бывают очень тяжелыми или многочисленными, чтобы соответствовать критериям диагностики тяжелого депрессивного расстройства)

      Симптомы депрессии могут быть вторичными по отношению к некоторым соматическим заболеваниям (табл. 1). Новообразования, анемии, инфекционные заболевания, неврологические и эндокринные расстройства могут непосредственно вызывать психопатологические симптомы у больного шизофренией, либо депрессивные симптомы могут возникать в виде реакции на заболевание. Например, иногда инфаркт миокарда проявляется в виде возбуждения и эмоционального напряжения у больного шизофренией, поскольку может измениться порог болевой чувствительности, к тому же пациент не способен адекватно описать имеющиеся у него симптомы. После приема лекарственных препаратов, предназначенных для лечения соматических заболеваний, также возможны симптомы депрессии в виде побочных эффектов. Гипотензивные препараты, кортикостероидные, противосудорожные средства и L-ДОФА, среди прочих, могут вызывать депрессивную симптоматику. Поэтому у всех больных, обращающихся по поводу депрессии, следует тщательно изучать анамнез соматических заболеваний. Помимо этого, целый ряд лекарственных препаратов, которые они получают, – но не только психотропные средства, – а также последние изменения в назначениях следует рассматривать как возможный этиологический фактор.

      Злоупотребление психоактивными веществами также часто является причиной депрессивной симптоматики – либо как непосредственный эффект употребляемого вещества, либо как признак синдрома отмены. Несомненно, что из всех психоактивных веществ симптомы депрессии чаще всего обусловлены алкоголем. Можно утверждать, что в результате длительного употребления каннабиса возникают симптомы депрессии, а никотин и кофеин могут быть причиной дисфории при синдроме отмены. Кокаин, реже употребляемый и чаще вызывающий маниакальную симптоматику, может вызывать депрессию в период отмены. То же относится к другим стимуляторам центральной нервной системы (табл. 1).

      Таблица 1. Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать депрессивные симптомы при шизофрении

      psyobsor.org

      Лечение галлюцинаций при шизофрении

      Опубликовано сб, 09/12/2017 — 15:59

      В этой статье рассматривается лечение галлюцинаций при шизофрении. Оптимальным вариантом лечения галлюцинаций при шизофрении сегодня является антипсихотический препарат, который может вызвать быстрое снижение выраженности галлюцинаций. Только 8% пациентов с первым эпизодом по-прежнему испытывают умеренные или умеренные галлюцинации после продолжения лечения антипсихотиком в течение года. Оланзапин, амисульприд, зипразидон и кветиапин одинаково эффективны против галлюцинаций, но галоперидол , по данным одних авторов, лучше, по мнению других — хуже при лечении галлюцинаторного синдрома. По нашим данным , ослабление общей выраженности галлюцинаций было практически одинаковым при всех антипсихотиках ( около 60% после 12 месяцев лечения), но наблюдались различия в скорости исчезновения галлюцинаций, которая было выше для галоперидола и ниже для амисульприда и оланзапина. Среднее ослабление выраженности галлюцинаций с 4.4 баллов в начале исследования, указывающее на серьезные галлюцинации, до среднего значения 2,5, указывающего на минимальные или умеренные галлюцинации, было обнаружено через 4 недели лечения галоперидолом. Тяжесть галлюцинаций продолжала снижаться при длительном лечении антипсихотиков до средних значений около 1,5 балла что свидетельствует о наличии минимальных галлюцинаций или их полном отсутствии после 6 месяцев лечения.

      Большинство исследований показывает , что нет существенной разницы в эффективности между галоперидолом, оланзапином, зипразидоном, кветиапином и амисульпридом в их потенциале для борьбы с галлюцинациями. Если ремиссия не получена с антипсихотиком первого выбора, требуется относительно быстрое переключение на другой антипсихотик. Точный момент для такого переключателя все еще обсуждается, но есть кумулятивные доказательства того, что антипсихотические препараты требуют лишь небольшого времени (не недель), чтобы проявить свой потенциал. Это означает бы, что переключение стоит начинать после 2 или 4 недель лечения первым антипсихотиком. Второй антипсихотик обычно выбирают из группы препаратов с другим профилем чувствительности к рецепторам , хотя прямых доказательств в поддержку этой стратегии недостаточно.

      Для тех пациентов, которые даже не реагируют на второй антипсихотический агент, клозапин считается препаратом выбора. Чтобы оптимизировать терапию клозапином, различные исследователи оцениали взаимосвязь между уровнями в крови клозапина и терапевтическим ответом. Уровни крови выше 350-450 мкг / мл связаны с превосходными результатами лечения не только для трудноизлечимых галлюцинаций, но и для негативных симптомов, дезорганизованного поведения и нарушений мышления.

      Клозапин является препаратом выбора для пациентов, которые устойчивы к двум антипсихотическим агентам. Для профилактики рецидивов лечение следует продолжать в той же дозе. Использование депо — препаратов должно рассматриваться для всех больных шизофренией, потому что несоблюдение режима терапии является распространенной проблемой этого контингента больных.

      Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) может применяться как дополнение к антипсихотическим препаратам. Успех CBT зависит от уменьшения выраженности катастрофических оценок, тем самым уменьшая одновременно беспокойство и тревогу. CBT направлен на снижение эмоционального стресса, связанного с слуховыми галлюцинациями, и помогает пациенту разрабатать новые стратегии преодоления галлюцинаций.

      Поскольку склонность к галлюцинациям зависит в большей части от генетического фактора, уязвимость для галлюцинаций — это жизнь. Поэтому, пока побочные эффекты являются допустимыми, предпочтительно не прекращать лечение, которое привело к первоначальному улучшению, даже если пациент длительне время находится без психоза. Чтобы предотвратить рецидивы психоза ( галлюцинаций , бреда ) , можно следовать двум стратегиям: непрерывное поддерживающее лечение антипсихотическим препаратом или прерывистое лечение, которое должно быть начато, как только обнаружены какие-либо признаки потенциального рецидива. В рандомизированном исследовании поддерживающая терапия оказалась более эффективной, чем целенаправленное прерывистое лечение, направленное на предотвращении рецидива при появлении первых симптомов его обострения , даже у стабильных пациентов после первого курса поддерживающего лечения. Данные ряда исследований показывают , что снижение дозы антипсихотика на 50% увеличивает риск рецидива в 2 или 3 раза. Является ли снижение дозы менее 50% столь же эффективным, как продолжение терапии первоначальной дозой, остается неясным. Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что непрерывное поддерживающее лечение с первоначальной дозой, используемой для ремиссии симптомов, обеспечивает самые низкие показатели рецидивов шизофрении.

      Поскольку рецидивы галлюцинаторных эпизодов чаще всего связаны с несоблюдением антипсихотического лечения, инъекционные препараты длительного действия (так называемые «депо — препараты ») представляют собой ценную альтернативу пероральным нейролептикам. Исследования, сравнивающие кратковременные пероральные и длительно действующие инъекционные антипсихотики, показали, что последние являются лучшими, с точки зрения, профилактики рецидивов и улучшения социального функционирования больных шизофренией ( риск повторной госпитализации для пациентов, получающих депо-лекарства, составляет примерно одну треть от тех пациентов, которые принимают пероральные препараты.

      Несмотря на то, что клозапин считается наиболее эффективным антипсихотическим средством для пациентов с рефрактерными ( устойчивыми ) галлюцинациями, не все пациенты могут достичь ремиссии даже при адекватном уровне крови клозапина в крови. Лечение таких пациентов остается проблемой для общественного здравоохранения, поскольку эти больные часто демонстрируют низкое качество жизни. Для этих "ультра-устойчивых "пациентов доступны несколько стратегий лечения, включая психотерапию, фармакологическое усиление, повторяющиеся ТМС (rTMS) и ЭСТ.

      В клинической практике клозапин часто дополняется литием, вальпроатом натрия, бензодиазепинами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, ламотриджином, рисперидоном, галоперидолом или арипипразолом. Лучшее улучшение уменьшения общей тяжести симптомов шизофрении — по сравнению с плацебо — было обнаружено при сочетании клозапина с ламотриджином, сульпиридом, циталопрамом и глютаматергическим агонистом CX516. Однако, стратегии фармакологического усиления при терапии клозапином пока не подтверждаются убедительными доказательствами.

      Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способна уменьшать частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций. Несколько метаанализов показали значительно снижение симптомов при низкочастотных повторяющихся ТМС по сравнению с плацебо. Следовательно, TMS в настоящее время имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современной антипсихотической терапией. Электросудорожная терапия (ЭСТ) считается последним средством лечения резистентных психозов. Хотя в нескольких исследованиях было показано клиническое улучшение, специфическое снижение тяжести галлюцинации никогда не достигалось при помощи ЭСТ.

      www.minutkoclinic.com

      Это интересно:

      • Детский аутизм каннера Медицинский сайт для студентов, интернов и практикующих врачей педиатров из России, Украины! Шпаргалки, статьи, лекции по педиатрии, конспекты, книги по медицине! Детский аутизм. Синдром Каннера Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети! Название «синдром Каннера» указывает на форму психоза, характерного для […]
      • Стресс сбой цикла Почему может сбиться цикл месячных и как восстановить его Когда у женщины сбился цикл месячных, причины происходящего обязательно следует выяснять. В медицине принято считать, что нормальный менструальный биоцикл протекает 28 суток. Из них примерно 3-5 дней приходится на овуляцию, в течение которой наиболее высокий риск развития беременности. […]
      • Стресс с утра Как пишется «с утра» или «сутра»? с утра или сутра Слитно или раздельно? Фонетическое слово «с утра» пишется раздельно – с утра. Данный вариант будет единственно верным в случае, если речь идёт о существительном с предлогом, имеющим обстоятельственное значение. Слитное написание будет обладать иным смыслом: сутра (ударение на первом слоге) – это […]
      • Как называется боязнь нового Неофобия – что это такое и как ее распознать? Неофобия – что это такое знает далеко не каждый образованный человек. Представленный термин обозначает страх ко всему новому и неизведанному, в результате чего у индивидуума появляются некоторые сложности с принятием решений или здравой оценкой ситуации. К примеру, в современном динамично […]
      • Лечение неврозов психотерапия Эффективная психотерапия неврозов. Психические ПРОЯВЛЕНИЯ Страх потери контроля ситуации, страх смерти, страх сойти с ума; Приливы жара или озноб; Повышенная потливость; Нарушения сна и бессоница Мышечные спазмы и боли; Беспокойство и невозможность расслабиться; Чувство нервозности и психического напряжения; Зацикленность на […]
      • Речь умственной отсталости Системное недоразвитие речи при умственной отсталости Начнём с одной из самых важных форм выражения интеллектуального развития — речи. У умственно отсталых детей в ней непременно наблюдаются какие-то дефекты. Следует различать задержку речевого развития у детей с нормальным или относительно нормальным умственным развитием и системное недоразвитие […]
      • Мкб-10 расстройства личности РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ (F60-F69) Этот блок включает различные состояния и модели поведения клинической значимости, имеющие тенденцию к устойчивости и возникающие как выражение характерного образа жизни индивида и его взаимоотношений с окружающими. Некоторые из этих состояний и образцов поведения появляются рано в ходе […]
      • Все о болезни аутизм Все о болезни аутизм В этой статье будет рассматриваться вопрос что такое аутизм (в детском возрасте) и что это за болезнь. Он может выступать как самостоятельное заболевание, которое возникает в первые несколько лет жизни ребенка, или же быть одним из симптомов серьезной психической патологии человека, например, шизофрении. Аутизм – это […]