Болезнь альцгеймера течение болезни

Течение болезни Альцгеймера

«Болезнь нечаянно нагрянет…» – так перефразируя строку известной песни, можно отразить неожиданное и незаметное начало болезни Альцгеймера. Но если любовь (чему посвящена песня) проявляется весьма заметными симптомами, то первые признаки Альцгеймер-начала окружающие (да и сам человек) принимают за проявление естественного старения (если заболевание начинается после 60 лет) или за реакцию на стресс, хроническую усталость и тому подобное.

Как начинается болезнь Альцгеймера

Человеку, даже с хорошей памятью, свойственно иногда что-то забывать: куда сунул второпях телефон, где оставил ключи и так далее. Поэтому, когда такие эпизоды учащаются, это немного раздражает и расстраивает человека, но как трагедия, как болезнь не воспринимается. Немного позднее забывчивость превращается в эпизоды нарушения кратковременной памяти: – «ты не напомнишь, чем закончился вчерашний разговор с нашим московским партнером? – я вроде и выпил-то одну рюмку, а напрочь выпало из памяти…». Не рюмка виновата…

Случаи фиксационной амнезии (именно так это называется) учащаются, мешают нормальному общению, могут стать причиной нарушения обещаний и договоренностей (у обязательного прежде человека). Больной (а это уже болезнь) переживает эти прецеденты, пытается записывать факты и детали, хотя и стесняется необходимости этого. Но и записи-то потом теряет…

Работающий человек не вызывает нареканий начальства, но сам-то начинает ловить себя на трудностях выполнения работы, требующей сложных расчетов или стратегического планирования. Временами испытывает трудности в подборе нужного слова или во вспоминании названия знакомых предметов, фамилий, лекарств («пришел в аптеку, понимаю зачем, но назвать не могу, а спрашивать и объяснять стыдно…»).

Альцгеймер. Течение болезни

Развитие болезни Альцгеймера прогредиентное. Тот есть, непрерывно прогрессирующее. Активное лечение может приводить к некоторому смягчению когнитивных нарушений, но они обязательно возвращаются и развиваются в дальнейшем.

В умеренной стадии нарушается память все более значительных периодов. А поскольку больной больше не переживает свои промахи (и таковыми их не считает), непроизвольно замещает «дыры» в воспоминаниях вымышленными событиями или «перетаскивает» памятные факты из далекого прошлого в настоящее. «Все смешалось в доме Облонских…» – в голове больного все смешивается гораздо больше. Наступает путаница с идентификацией родственников, «оживают» давно умершие и отождествляются с окружающими.

С работы приходится уйти, не только потому, что не может выполнять и менее сложные виды профессиональной деятельности, но и дорогу на работу забывает, может заблудиться. Не ладит с кухонными приборами, в компьютере все время попадает куда-то не туда, сердится, когда ключ не вставляется в скважину («опять замок поменяли!..»).

Боится ходить в туалет – «там кто-то прячется, подсматривает и смеется надо мной». Начинается бред и галлюцинации. Возрастает подозрительность и раздражительность («все вокруг, прячут вещи от меня, воруют мои носки, подсыпают отраву в чашку»).

Речь и мышление упрощены, сон нарушается – преобладают ночные бесцельные блуждания.

Человек становится неуклюж, роняет предметы, падает сам. Из-за сопутствующего остеопороза нередки переломы конечностей, отягощающие течение болезни Альцгеймера.

В тяжелой стадии прогресс болезни приводит к полному регрессу личности. Речь представлена отдельными словами и звуками, память фрагментарна и дезориентирована во времени и пространстве. Окружающих не узнает, на свое имя может реагировать. Практические навыки отсутствуют, мочится и оправляется непроизвольно, как грудной младенец. Отказывается от еды, есть самостоятельно не может, поперхивается. Ходить и сидеть не может.

Такое состояние называют вегетативной комой. Присоединяются соматические болезни: инфекции, пролежни, тромбозы, пневмонии. Смерть наступает от осложнений.

demenciya.com

Немецкий психиатр Алоис Альцгеймер в 1906 году описал дегенеративное заболевание, впоследствии названное его именем – необратимую прогрессирующую сенильную деменцию.

В 2000 году в мире было зарегистрировано 12 миллионов больных, в настоящее время регистрируется рост этого заболевания. Возможно, имеет значение увеличение продолжительности жизни и тенденция к постарению населения. Возраст после 65 – главный фактор риска заболевания. После 85 лет чаще болеют женщины.

Слова «болезнь Альцгеймера» наводят ужас на людей. Это прогрессирующее заболевание, при котором нарушаются высшие психические функции – память, мышление, эмоции, идентификация себя как личности и даже самых близких окружающих людей. С течением времени появляются и физические проблемы – нарушается сила и равновесие, функции тазовых органов. Человек исчезает как личность, теряет способность к самообслуживанию и полностью зависит от постороннего ухода.

Точного механизма и причин заболевания, как и биомаркеров, пока неизвестно.

Симптомы болезни Альцгеймера

Выделяют две формы болезни – спорадическую, на которую приходится 90% заболевания и семейную, которая начинается в более раннем возрасте – до 50 лет и обусловлена редкой генетической мутацией.

В течение заболевания различают 4 стадии – преддеменцию, раннюю деменцию, тяжелую деменцию.

Первые симптомы – это мягкие когнитивные нарушения – расстройства памяти. Трудно вспомнить и запомнить новую информацию, осмыслить ее, нарушается абстрактное мышление, трудно понять значение слов и их взаимоотношения. Появляется аппатия – безразличие. Такое состояние может тянуться до 8 – 10 лет.

Далее нарушения памяти прогрессируют, появляются нарушения речи, последовательности действий. Речь становится менее беглой, словарный запас беднеет, труднее высказать свои мысли. Появляются нарушения координации тонкой моторики – трудно одеться, застегнуть пуговицы, писать, рисовать.

При прогрессировании болезни утрачиваются навыки чтения и письма. Больной заменяет забытые слова новыми (парафразии). Нарушается уже и долговременная память и больной перестает узнавать родственников. Появляются отклонения в поведении – раздражительность, агрессия, бродяжничество, плач… Нарушается функция тазовых органов – появляется недержание мочи.

На последней стадии речь теряется практически полностью, развивается полная апатия, истощение. Больной полностью зависит от постороннего ухода.

Обследование при болезни Альцгеймера

Диагностика болезни Альцгеймера достаточно трудна. Поэтому очень важно подробное описание происходящих изменений состояния и поведения человека, чаще со стороны родственников или сотрудников. Чем раньше начато лечение, тем дольше можно поддержать когнитивные функции мозга.

Обратиться нужно к неврологу (для исключения других неврологических заболеваний) и психиатру.

Обращать внимание нужно на повторяемость одних и тех же вопросов и рассказов, преобладание воспоминаний над текущими событиями, рассеянность, нарушения привычного ведения домашних дел (покупки, оплата счетов, приготовление еды…), потерю ориентации, апатию, изменение личностных характеристик, дезороиентацию во времени.

Потребуется всестороннее обследование с обязательной магнитно-резонансной томографией головного мозга, тестированием интеллектуальных функций, анализы крови.

Наиболее информативной является фотонно — эмиссионная компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет увидеть амилоидные отложения в головном мозге. Иногда диагноз подтверждается посмертно при гистологическом анализе тканей мозга.

Для нейропсихологических тестов имеет значение нарушение восьми функций – памяти, речи, восприятия, конструктивных способностей, ориентации в пространстве, времени, в своей личности, способности решать проблемы функционирования и самообслуживания. Для исследования когнитивных нарушений неврологи чаще используют шкалу MMSE, психиатры — более развернутые тесты.

Дифференциальный диагноз проводится с другими деменциями.

На стадиях разработок находятся поиски объективных маркеров крови и спино-мозговой жидкости для ранней диагностики болезни Альцгеймера, например, оценка уровня различных пептидов, производных амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков, бета-амилоида 42, фосфорилированных тау-протеинов и общих уровней тау-белка.

Время, которое проходит от постановки диагноза до смерти разное и зависит от возраста человека, пола, тяжести когнитивных нарушений на момент постановки диагноза, общего состояния здоровья, образ жизни, питания, уровня образования. Если больному более 80 лет – прогноз неблагоприятен, ожидаемое время жизни – 3-4 года, при заболевании в более молодом возрасте, возможно, прожить и 10 лет. Истинной причиной смерти будет не сама болезнь Альцгеймера, а обострения сопутствующих заболеваний –пневмония, пролежни.

Лечение болезни альцгеймера

Лекарства, способного излечить больного, страдающего болезнью Альцгеймера, в настоящее время нет.

Для лечения когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера применяют ингибиторы холинэстеразы – донепезил, галантамин, ривастигмигн и NMDA-антагонист- мемантин. Прием препаратов постоянный с постепенным повышением дозы. Церебролизин не излечивает заболевание, но является нейропротекторным препаратом, замедляющим прогрессирование деменции.

В комплексном лечении используют антиоксиданты и вещества, улучшающие кровоснабжение мозга, микроциркуляцию, гемодинамику, снижающие уровень холестерина.

Назначают препараты врачи – неврологи и психиатры. Симптоматическое лечение психических расстройств назначает психиатр.

Родственникам важно понимать, что в поведении больного виновата болезнь, а не человек и быть терпимыми, научиться ухаживать за болеющим, обеспечить ему безопасность, питание, профилактику пролежней и инфекций.

Стимулирующими методами лечения является музыкотерапия, арт-терапия, разгадывание кроссвордов, физические упражнения, общение с животными. Как можно дольше нужно поддерживать физическую активность пожилого человека.

Профилактика болезни Альцгеймера

К настоящему времени нет доказанной профилактики болезни Альцгеймера. Существуют ассоциации с вероятностью развития болезни – это коррекция диеты, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, интеллектуальная нагрузка. Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, употреблять фрукты, овощи, пшеницу, крупы, оливковое масло, рыбу, красное вино, витамины – В12, В3,С, фолиевую кислоту. Куркумин (специя корня куркумы), корица, экстракт виноградных косточек, кофе -возможно, обладают противоамилоидным действием. Исследования на мышах подтверждают такое действие.

Высокий уровень холестерина, гипертензия, диабет, курение, ожирение, малая физическая активность, депрессия ассоциированы с риском развития и более тяжелым течением болезни Альцгеймера. Знание нескольких языков стимулирует мозговую деятельность. Чем выше интеллект человека, его умственные способности, образование, знание языков, чтение, чем большую нагрузку получает мозг – тем больше шансов избежать деменции, отстрочить ее начало или смягчить течение болезни. Заставляйте мозг работать!

www.medicalj.ru

Болезнь Альцгеймера: начальные симптомы

Впервые симптомы сенильной деменции были описаны в 1907 году, в большинстве случаев недуг поражает людей старшего возраста. Правда, такие случаи встречаются крайне редко. До сих пор среди медиков нет единого мнения насчет болезни Альцгеймера у относительно молодых людей.

Одни считают, что их патологические и клинические признаки идентичны, вторые придерживаются мнения о существовании значительных этиологических отличий. После длительных дискуссий было принято решение признать недуг единым вне зависимости от возраста больного, главный критерий постановки диагноза – наличие симптоматики и нейропатологических признаков. Точные причины развития болезни науке до сих пор неизвестны.

Атрофия мозга при болезни

Холинергическая версия

Это самая первая гипотеза, появление недуга объясняется значительным снижением вырабатывания организмом нейромедиатора.

В настоящее время ее придерживается небольшое количество врачей. Объясняется это тем, что медикаменты, которые созданы с учетом гипотезы, показали свою низкую эффективность, а в некоторых случаях и полное отсутствие клинического результата. Однако в развивающихся странах до сих пор пользуются разработанными на ее основе методами поддерживающей терапии, рекомендуемые медицинские препараты частично корректируют дефицит в организме ацетилхолина.

Главной причиной недуга считается отложения в 21-й хромосоме бета-амилоида. Практическим подтверждением правильности теории можно считать то, что у всех пациентов, страдающих синдромом Дауна и доживших до сорока лет, присутствует копия этой хромосомы. У людей, имеющих диагноз, имеются такие же изменения на уровне хромосомы.

Схема поражения головного мозга

Была создана экспериментальная вакцина, она эффективно очищала мозг человека от амилоидных отложений, но это не оказывало заметного влияния на течение болезни. Исследования убедительно доказали, что чрезмерное накопление в тканях мозга амилоида происходит еще на самых ранних стадиях, когда симптомы полностью отсутствуют.

Установлено, что при болезни Альцгеймера белок бета-амилоид уничтожает нервные клетки мозга

Амилоидная гипотеза сейчас не считается основной, она не может объяснить, какой именно фактор запускает процесс накопления бета-амилоида, какое влияние он оказывает на тау-белок и каким методами можно его предотвратить или хотя бы значительно уменьшить скорость.

Тау-белок при болезни Альцгеймера

Рассматривает наиболее вероятной причиной патологии в структуре тау-белка. Образовавшиеся нити гиперфосфорилированного белка постепенно соединяются между собой. Как следствие возникает разрыв транспортных путей по нервным клеткам, нейрофибриллярные клубки возникают внутри большого объема мозга. Вначале нарушаются биологические пути передачи нервных импульсов, а потом нервные клетки начинают погибать. Мозг теряет свои главные физиологические функции, страдает не только память, а и возможность мышления и речь. Постепенно перестают управляться все жизненно важные органы, что приводит к летальному исходу.

Неправильно свернутый белок тау образует нейрофибрилярные клубки, препятствующие питанию нейронов

Стопроцентно связывать появление заболевания с генетической предрасположенностью, наследственностью или влиянием внешних факторов психического или травматического характера медицина не может.

Течение недуга разделяется на четыре стадии, для каждой характерны заметные нарушения поведения больного, отдельная картина функциональных и когнитивных нарушений.

Это состояние иногда путается с обычным старением организма, во время которого память, двигательные функции и умственные возможности понижаются в результате естественных физиологических изменений в организме. Начальную стадию можно выявить только после детального тестирования, есть случаи, когда диагноз был поставлен за восемь лет до появления явных признаков болезни Альцгеймера.

Больному становится сложно делать самые простые повседневные работы, ему тяжело вспомнить совсем недавно полученную информацию, для запоминания требуется больше усилий и времени. Понижаются возможности абстрактного мышления, возникают трудности во время планирования распорядка дня, появляется незначительная апатия и т. д.

Начальные симптомы болезни Альцгеймера

Болезнь прогрессирует постоянно, со временем развиваются не только пробелы в памяти, но и нарушения речи, проблемы с двигательными функциями. При этом эпизодическая (старые воспоминания), семантическая (заученные в молодости факты) и имплицитная (движения тела) память страдает в меньшей степени.

Нарушения речи и движения

Недуг проявляется в оскудении словесного запаса, проблемами с письмом и выражением своих мыслей. Заболевший более-менее нормально адекватно реагирует на простые понятия, но ему уже трудно планировать свои действия на перспективу.

Проблемы с письмом и иные проявления болезни

Наблюдается дальнейшее снижение возможностей к самостоятельным действиям и анализу событий, проявляются очевидные речевые расстройства, замечается неправильное использование слов. Значительно ухудшается координация и двигательные рефлексы, больному уже трудно самостоятельно справляться со многими ежедневными задачами. Навыки письма и чтения могут полностью аннулироваться, заболевший с трудом или полностью не узнает родственников и знакомых, деградирует долговременная память.

Нередко возникает раздражительность, больной беспричинно плачет, может уходить из дома. Попытки помочь в выполнении некоторых движений могут наталкиваться на агрессивное сопротивление, нарушается физиологическая функциональность органов тазобедренного отдела.

Умеренная деменция — способность к независимым действиям снижается

Пациент уже не в состоянии обходиться без посторонней помощи, с трудом выговаривает только отдельные слова, часто совсем несвязанные по смыслу между собой. Общение становится лишь эмоциональным, он может лишь мимически показывать удовлетворение или раздражение. Апатия становится постоянной, быстро теряется мышечная масса. Со временем полностью исчезает возможность передвигаться, а затем пропадают пищеварительные реакции. Летальный исход становится неизбежным, причиной смерти становятся следствия длительной обездвиженности.

Умирает больной не от самой болезни Альцгеймера, а от истощения, инфекций или пневмонии, сопутствующих данной патологии

Какие первые симптомы должны настораживать

Как уже упоминалось, эффективных методов лечения болезни Альцгеймера не существует, медицина в своем арсенале имеет только поддерживающие препараты и рекомендации по моральной поддержке заболевших. Но ранняя диагностика дает возможность увеличить время комфортного качества жизни.

Какие первые симптомы?

  1. Проблемы с памятью. Не стоит пугаться, если иногда забываются какие-то события, но нужно насторожиться, когда такие случаи заметно учащаются. Если для запоминания даже самых важных дат приходится пользоваться записями в блокноте или на электронных носителях, то следует обратиться к врачу.

Проблемы с памятью

Трудно выполнять обыденные задачи

Потеря связи между временем и местом

Сложно читать, писать, определять цвета

Сложно вести общение

Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях развития

Своевременная и правильная диагностика недуга намного увеличивает срок качественной жизни, может подготовить больного и его близких к неизбежным изменениям поведения и потере умственных способностей. Люди подготавливают себя к патологиям в поведении, спокойно относятся друг к другу, предоставляют своевременную и ненавязчивую помощь на различных стадиях развития.

Признаки Альцгеймера на томографии

Как только обнаруживаются вышеописанные изменения в деятельности мозга, пациент в обязательном порядке должен посетить врача. Как правило, первичный диагноз болезни можно поставить после тщательного изучения истории жизни и замеченных отклонений. Интерес представляют наследственные болезни.

Учёные разработали простые тесты для ранней диагностики болезни Альцгеймера

К разговору с врачом приглашаются близкие родственники, члены семьи и сослуживцы. В некоторых случаях такое общение выполняется без ведома заболевшего, все зависит от его способности адекватно и без паники реагировать на поставленный диагноз. Они больше всех замечают нарушения и могут предоставить врачу объективные сведения об изменении поведения больного, уровне его ежедневной самостоятельной активности и изменении умственных возможностей.

Диагностика болезни Альцгеймера, тест на болезнь Альцгеймера

Для более точного диагноза проводится специальное тестирование, вопросы разрабатываются несколькими узкими специалистами в своей области медицины.

Тест на болезнь Альцгеймера и старческую забывчивость

Ответы сравниваются с существующими стандартизированными диагностическими критериями. В случаях, когда возникают определенные сомнения, больному рекомендуется пройти более сложные методы медицинских обследований: позитронно-эмиссионную, магнито-резонансную или однофотонную томографию. Наиболее точный диагноз начальных стадий определяется после подтверждения когнитивных патологий на основании результатов нейропсихологических тестов. Для окончательного подтверждения болезни нужно делать гистопатологический анализ тканей головного мозга.

Вы видите целующуюся пару? Вы видите 10 лиц?

Профилактика заболевания

Проводимые научные исследования с целью выяснения причины появления болезни дают очень неоднозначные результаты. Вместе с тем, много медиков в числе превентивных факторов называют:

  • патологии сердца и сосудов. Особенно болезни, связанные с нарушением функциональности сосудов, проблемы с обменными процессами;

Патологии сердца и сосудов

Общение в пожилом возрасте и умственная активность

В оценке вероятности заболевания большое внимание уделяется питанию. Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в сыром виде, морскую рыбу, постное масло. Каприловая кислота, имеющаяся в постном масле, способна понижать в нейронах мозга процентное содержание амилоидных бляшек. Во время метаболизма образуются безопасные кетоновые тела, которые принимают активное участие в жизненно важных процессах клеток головного мозга.

Правильное питание пожилых людей

Все используемые методы медицинской терапии носят паллиативный характер, препаратов, могущих обратить или замедлить течение болезни, не разработано. Больным иногда назначаются ингибиторы, способствующие увеличению активности нейронов.

Препараты для лечения болезни Альцгеймера

Повышается концентрация ацетилхолина, компенсируется уменьшение количества холинергических нейронов. Есть отдельные свидетельства определенной действенности этих препаратов на первых стадиях, но, к сожалению, они имеют негативные последствия. Фармакологический эффект может усиливать психосоциальная помощь. Положительно сказывается активное влияние на эмоциональное поведение больного.

med-explorer.ru

Болезнь Альцгеймера: симптомы, причины и способы лечения

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера (деменция альцгеймеровского типа) — одно из наиболее тяжелых заболеваний головного мозга. Впервые эта болезнь была описана в 1907 году немецким врачом Алоисом Альцгеймером, который обнаружил у больного, страдавшего слабоумием, атрофию мозгового вещества.

Болезнь проявляется в нарастающей утрате умственных способностей. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество страдающих болезнью Альцгеймера к 2025 году удвоится по сравнению с 1998 годом: с 18-20 миллионов до 35-40 миллионов человек. При этом наибольший прирост заболеваемости ожидается в экономически ослабленных странах. Значит, и у нас в России.

Центр изучения и лечения болезни Альцгеймера, в котором я работаю, был создан при научном центре психического здоровья Российской академии медицинских наук специально для разработки методов диагностики и лечения этой болезни. А кроме того, для организации помощи больным и тем, кто: за ними ухаживает. Последнее немаловажно, потому что от болезни Альцгеймера страдают как сами больные, так и окружающие их люди.

Симптомы и признаки болезни Альцгеймера

Эта болезнь коварна. Она подкрадывается незаметно, маскируясь на ранней стадии под признаки, характерные для нормального старения. Вначале ослабляется память, утрачиваются инициатива, радость жизни, интерес к привычным занятиям. При нормальном старении человек критически относится к таким изменениям мировосприятия и старается их преодолеть. Если же эти проявления заметно нарастают и человек остается безучастным к своей умственной и психической деградации, то весьма вероятно, что это признаки болезни Альцгеймера.

На ранней стадии болезнь Альцгеймера могут не замечать не только сами больные, но и окружающие.

В постановке диагноза могут ошибиться и недостаточно опытные врачи. Вместе с тем внимательные, чуткие родственники могут заметить в поведении пожилого человека тревожные черточки: часто повторяющиеся провалы в памяти, трудности в подборе слов, растерянность даже в хорошо знакомых местах, вялость и апатию, беспричинную тоску, неожиданно сменяющиеся приступами раздражительности.

В подобных случаях надо обратиться в районную поликлинику. Но более квалифицированно распознать болезнь Альцгеймера на ранней стадии и получить соответствующие рекомендации можно в нашем Центре. У нас есть специальное бесплатное консультативное отделение, в которое могут обратиться больные и их родственники. Предварительная запись по телефону: 324-96-15.

На средней стадии болезни Альцгеймера усугубляются все ранние признаки.

  • забывает имена хорошо знакомых ему людей;
  • испытывает трудности в повседневной жизни — не может готовить пищу, делать уборку, ходить в магазин;
  • нуждается в помощи при одевании, умывании, приеме пищи, посещении туалета.
  • Становятся заметны затруднения и нарушения речи. Больной совершает необычные поступки, у него могут быть галлюцинации или бред.

    На поздней стадии больной перестает узнавать родственников и знакомых, теряет ориентацию у себя дома.

    В зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста заболевшего человека, сроков начала болезни, качества лечения и ухода за больным и других факторов продолжительность периода разрушения головного мозга от начальной, первой, стадии болезни до завершающей, третьей, стадии, когда мозг практически полностью разрушается, может составлять от 3-5 до 10 и более лет.

    Как ухаживать за больным с Альцгеймером?

    Рекомендуются такие правила ухода за больным:

  • Установите режим, но попытайтесь сохранить привычные занятия больного.
  • Режим станет источником уверенности и защищенности больного и упорядочит деятельность ухаживающего за ним. Старайтесь не раздражаться и сохранять такое же отношение к больному, какое было у вас к нему до болезни.

  • Поддерживайте у больного независимость и чувство собственного достоинства.
  • Это поможет ему сохранить чувство уважения к себе и облегчит вашу работу. Не забывайте, что вы ухаживаете за человеком, которого могут обидеть неосторожные слова и поступки.

  • Воздерживайтесь от конфликтов, чтобы оградить себя и больного от дополнительных стрессов.
  • Не упрекайте его за неудачи и промахи. Гнев только усугубляет течение болезни. Напоминайте себе, что всему виной болезнь, а не человек. Обращайте в шутку неудачи: юмор — отличное средство от стресса.

  • Увлекайте больного простыи занятиями, но не перегружайте его.
  • Желательно не оставлять больного дома одного, так как его поведение бывает непредсказуемым. Например, он может включить газ, поранить себя ножом, выйти на улицу и заблудиться.

  • Проявляйте чуткость, внимание, любовь и душевную теплоту.
  • С развитием болезни общение с больным становится все труднее. Несмотря ни на что поддерживайте дружеское общение с ним. Говорите медленно, отчетливо, глядя ему в глаза, не стесняйтесь обнять и погладить его, используйте слова-подсказки и жесты для облегчения понимания.

  • Уход за больным требует большого напряжения физических и психических сил.
  • Даже персонал больницы, где лечатся люди, страдающие болезнью Альцгеймера, подвергается мощнейшему психоэмоциональному стрессу. Но особенно тяжело это для родственников. Мучительно видеть, как близкий человек постепенно утрачивает интеллект, личностные характеристики, возможности элементарного общения.

    Вот некоторые правила «самосохранения», важные для тех, кто ухаживает за больным:

    • Эмоциональный стресс, возникающий при контакте с больным, огромен.
    • Не отвергайте помощь других членов семьи и не пытайтесь взвалить бремя по уходу только на себя.

    • Момент, когда больной перестает узнавать вас, может быть для вас самым страшным.
    • Многие ухаживающие за больными нашли полезным присоединиться к группе поддержки, существующей при нашем Центре. Это наилучшим образом помогает им в нелегком деле.

    • Поведение и поступки больного могут вызвать смущение и стыд за него, даже гнев.
    • Иногда появляется желание устроить больного в специальное медицинское учреждение. Не поддавайтесь этому желанию. Постарайтесь дать себе передышку, посоветуйтесь с врачом, со своими близкими, с людьми, ухаживающими за такими же больными. Если временами у вас возникает сильный гнев и бывает трудно удержаться от причинения вреда или боли больному, обязательно обратитесь за помощью к врачу.

    • Одиночество усугубляет состояние того, кто постоянно ухаживает за больным.
    • Поэтому очень важно сохранять контакты со знакомыми, друзьями, внешним миром. Не замыкайтесь в себе. Постарайтесь найти такого человека, к которому можно было обратиться за советом и помощью.

    • Знайте пределы своих возможностей, не переоценивайте свои силы, чтобы избежать переутомления, срыва, кризиса.

    Это важно и для вас, и для больного. В его жизни вы незаменимы.

    • Самая гуманная позиция по отношению к больному — стараться как можно дольше удерживать его в привычных домашних условиях, настолько долго, насколько это возможно для семьи.
    • Если нет грубых психотических проявлений, обеспечен постоянный уход и присмотр за больным и при этом проводится необходимое лечение, то дома ему гораздо лучше, чем в больнице. Даже здоровому пожилому человеку бывает непросто приспособиться к новым условиям жизни, а при болезни Альцгеймера резервы адаптации уже исчерпаны. Смена выработавшегося за многие годы стереотипа повседневной жизни на непривычный больничный уклад вызывает стресс у больного, что нередко приводит к ухудшению его состояния.

      Лечение болезни Альцгеймера: когда необходима госпитализация?

      Пациент подлежит госпитализации в том случае, когда нужно организовать, например, лечение церебролизином. Бывает необходима госпитализация также в том случае, если на болезнь Альцгеймера наслаиваются другие хронические болезни (например, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность), которые нередко вызывают состояние спутанности сознания или другие тяжелые психотические проявления, или если у больного возникают психозы, например бред и галлюцинации, глубокая депрессия или сильное возбуждение, агрессивное поведение.

      За границей почти в каждом крупном городе есть специальные альцгеймеровские центры. Эти центры осуществляют медико-социальную поддержку пациента и его семьи. Психологи помогают найти решения сложных проблем, возникающих в семьях, где есть больные старики. А социальные служащие защищают интересы пациентов.

      В нашей стране по поводу болезни Альцгеймера обычно обращаются в психоневрологический диспансер. Однако там лечат лишь тех больных, у которых болезнь Альцгеймера проявляется явным слабоумием или психозом. Начальными стадиями болезни в психоневрологических диспансерах, как правило, не занимаются. Пациенты с неясным диагнозом находятся на амбулаторном наблюдении в районной поликлинике у терапевта и невропатолога.

      В этом и сложность положения, и беда страдающих болезнью Альцгеймера — диспансер ими не занимается, а в районной поликлинике специалистов, которые могут распознать ранние проявления этой болезни, нет. В результате начальная стадия болезни остается незамеченной. А ведь лечение, начатое на первой стадии, как я уже говорила, может значительно облегчить состояние больного и стабилизировать или существенно замедлить течение болезни.

      За последнее десятилетие врачами-неврологами накоплен большой опыт лечение болезни Альцгеймера. Врачи применяют заместительную терапию, восполняющую недостаток необходимых для функционирования мозга нейротрансмиттеров. Также, многие неврологи, прибегают к средствам, повышающим возможности защиты мозга от разрушительного болезненного процесса. Это позволяет отсрочить наступление явного слабоумия на три и более лет.

      Лекарства при болезни Альцгеймера

      Сейчас все чаще используются новые, весьма эффективные зарубежные лекарственные препараты, такие как эксилон (фирмы «Новартис») и арисепт (фирмы «Пфайзер»), а также старые проверенные средства, например, церебролизин. Лечение церебролизином разные центры проводят по собственной методике, в основном, она такая: лекарство вводится по 20-30 мл в физрастворе внутривенно капельно в течение месяца. Во многих случаях такое курсовое лечение церебролизином повышает активность не только уцелевших, но даже и поврежденных клеток мозга, в результате чего жизнедеятельность пациентов значительно улучшается.

      Очень хороший эффект дает недорогой отечественный препарат амиридин. Месячный курс лечения амиридином (100 таблеток) обходится примерно в 5 долларов. К сожалению, сейчас ситуация складывается таким образом, что это лекарство может исчезнуть из аптек. Оно было разработано в советское время подмосковными химиками и фармакологами, а производить его стали в Риге. Теперь этот препарат стал импортным — со всеми вытекающими отсюда последствиями.

      Другой интересный отечественный препарат — сермион. Сейчас начинаются расширенные исследования его результативности при некоторых формах болезни Альцгеймера.

      В последние годы широко рекламируются разнообразные пищевые добавки, якобы помогающие«при различных заболеваниях, в том числе и при болезни Альцгеймера. Такие препараты не испытываются в серьезных медицинских центрах. Однако в больницы продолжают поступать пациенты, которые в течение года или полутора лет принимали дорогие пищевые добавки, например смеси Прима Вера Медика, но болезнь у них продолжала бурно прогрессировать. Один курс лечения такой добавкой стоит около тысячи рублей, а курсов рекомендуют несколько.

      В то же время не исключается, что в качестве вспомогательных общеукрепляющих средств на ранних стадиях болезни Альцгеймера могут использоваться лекарственные травы и фитосборы, рекомендуемые народной медициной.

      Причины болезни Альцгеймера

      Теперь поговорим о причинах и о факторах риска болезни Альцгеймера.

      За исключением семейных (наследственных) форм заболевания, причины болезни Альцгеймера остаются неизвестными. Скорее всего, речь в таких случаях может идти о целом комплексе причин. Однако если причины не удается точно установить, говорят о факторах риска, или, иными словами, об условиях, способствующих возникновению болезни.

      В числе факторов риска болезни Альцгеймера на первом месте стоит наследственный, или генетический фактор. В медицинской литературе есть данные о том, что в семьях поволжских немцев эта болезнь передавалась из поколения в поколение. По разным данным, на долю семейных форм приходится 10-15% от общей заболеваемости болезнью Альцгеймера.

      Итак, если в семье были случаи слабоумия, то здоровые члены этой семьи входят в группу риска. Другой существенный фактор риска — травмы головы, особенно неоднократные, причем необязательно тяжелые.

      Существуют и факторы антириска болезни Альцгеймера, так называемые протекторы. По имеющимся данным, на первом месте среди этих факторов стоит длительное применение аспирина, индометацина и других нестероидных противовоспалительных средств для лечения полиартрита, воспалительных заболеваний желчного пузыря в сочетании с диетой. Однако пока трудно сказать, что играет более важную роль — диета или нестероидные противовоспалительные препараты. Длительное применение небольших доз аспирина для профилактики тромбозов и инфаркта также попало в числе факторов-протекторов болезни Альцгеймера.

      Курение, как это ни странно, стало фактором антириска в семьях с наследственной отягощенностью болезнью Альцгеймера. Если в таких семьях появлялись новые случаи заболевания, то чаще у некурящих, чем у курящих, при одной и той же степени родства. Отсюда, конечно, не следует, что всем надо курить для профилактики болезни Альцгеймера, поскольку курение разрушает здоровье.

      Профилактикой этого заболевания является и активная работа мозга. Здесь не так важно образование, как творческая активность человека, живо интересующегося разными сторонами жизни. Возникающие при этом в мозге дополнительные ассоциативные связи удерживают его от преждевременного старения, от болезненного сползания в сторону слабоумия.

      Хорошим профилактическим средством являются антиоксиданты (например, аскорбиновая кислота, бета-каротин, альфа-токоферол). А вот принимать так называемые ноотропы («ноо» по латыни — «разум» — препараты, стимулирующие умственную деятельность (типа пирацетама, ноотропила), следует с осторожностью. Большие дозы этих препаратов могут привести к чрезмерной активации нейромедиаторных систем мозга и последующему их истощению.

      Мы уже указали выше, что болезнь Альцгеймера поражает в основном стариков. Поэтому старым людям надо избегать психоэмоциональных стрессов, которые при повторении и наслоении могут оказаться предрасполагающими факторами для развития серьезной психической патологии. Люди оптимистического склада, приветливые, легко переносящие жизненные невзгоды, оказываются более жизнестойкими и в физическом, и в психическом отношении.

      net-doktor.org

      Болезнь Альцгеймера (син. — деменция альцгеймеровского типа, пресенильная деменция альцгеймеровского типа, сенильная деменция альцгеймеровского типа, сенильная деменция, первичная дегенеративная деменция) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся нарушениями памяти и других когнитивных функций.

      МКБ-1О: G30. Болезнь Альцгеймера.

      Болезнь Альцгеймера — самое распространённое нейродегенеративное заболевание, самая частая причина деменции. Это заболевание вызывает не менее 35-40% деменций. Риск развития болезни Альцгеймера в течение 1 года составляет около 0,3% в возрастной группе 65-69 лет и многократно увеличивается в старших возрастных группах, достигая 3,4% в возрастной группе 80-84 года и 5,6% — в возрасте более 90 лет.

      Пожилой возраст — наиболее сильный фактор риска болезни Альцгеймера. К другим доказанным факторам риска этого заболевания

      • семейный анамнез по данному заболеванию, особенно при раннем начале деменции (до 60 лет);

      • неконтролируемая артериальная гипертензия в среднем и пожилом возрасте;

      • атеросклероз магистральных артерий головы;

      • избыточная масса тела;

      • низкий уровень образования и низкая интеллектуальная активность в течение жизни;

      • эпизоды депрессии в молодом и среднем возрасте;

      Согласно МКБ — 10 выделяют пресенильную и сенильную формы болезни Альцгеймера. О пресенильной форме говорят при начале заболевания в возрасте до 65 лет, а о сенильной форме — при начале после 65 лет.

      Такое разделение отражает представления прошлых лет, когда предполагали, что первичные дегенеративные деменции с началом в раннем и позднем возрасте представляют собой два разных заболевания. Пресенильную форму называли собственно болезнью Альцгеймера, а сенильную форму — сенильной деменцией альцгеймеровского типа или просто сенильной деменцией. Сегодня исходя из единства морфологии и пресенильную, и сенильную форму деменции рассматривают как одно заболевание и обозначают термином «болезнь Альцгеймера » .

      Тем не менее нельзя отрицать существенных клинических различий между пресенильной и сенильной формами болезни Альцгеймера. Пресенильная форма характеризуется более быстрым прогрессированием и ранним присоединением афазии, апраксии и агнозии, в большинстве случаев можно проследить семейный анамнез заболевания. Сенильная болезнь Альцгеймера прогрессирует медленнее, нарушения памяти длительное время остаются главным симптомом, в то время как другие когнитивные нарушения представлены мягко, семейный анамнез обычно не прослеживается (табл. 35- 1).

      Таблица 35-1 . Различия между пресенильной и сенильной формами болезни Альцгеймера

      Согласно современным представлениям болезнь Альцгеймера — генетически детерминированное заболевание. На сегодняшний день точно установлено четыре патологических гена, носительство которых связано с высоким риском болезни Альцгеймера:

      • ген, кодирующий предшественник амилоидного белка (хромосома 21);

      • пресенилин-1 (хромосома 14) ;

      • пресенилин-2 (хромосома 1);

      • ген, кодирующий аполипопротеин Е-4 (хромосома 19).

      Наиболее высок риск болезни Альцгеймера у носителей гена, кодирующего предшественник амилоидного белка, — пресенилин — 1 и пресенилин — 2. Носительство указанных генов означает почти 100% вероятность развития болезни Альцгеймера в возрастном промежутке между 40 и 65 годами (пресенильная форма).

      Носительство гена, кодирующего аполипопротеин Е-4, связано с повышенным риском развития болезни Альцгеймера после 65 лет (сенильная форма) . Оно увеличивает риск болезни Альцгеймера приблизительно вдвое. Так, в возрастной группе 80-84 года заболеваемость в течение 1 года среди носителей гена аполипопротеина Е-4 составляет 5,6%, в то время как у лиц без этого гена — 2,9%.

      Ключевое звено патогенеза болезни Альцгеймера — нарушение метаболизма предшественника амилоидного белка.

      В норме предшественник амилоидного белка расщепляется ? -секретазой на одинаковые по величине полипептиды (непатогенные). При генетической дефектности этого белка или дефектности ферментных систем предшественник амилоидного белка расщепляется на различные по длине фрагменты. При этом длинные фрагменты являются нерастворимыми и поэтому откладываются в паренхиме головного мозга и стенках церебральных сосудов (стадия диффузного церебрального амилоидоза) . Далее в паренхиме головного мозга происходит агрегация нерастворимых фрагментов в патологический белок — ? -амилоид. «Гнёздные» отложения этого белка в паренхиме головного мозга называют сенильными бляшками. ? -Амилоид обладает нейротоксическими свойствами. В эксперименте показано, что ? -амилоид активирует тканевые медиаторы воспаления, усиливает выброс возбуждающих медиаторов, способствует повышенному образованию свободных радикалов. Результатом всего этого сложного каскада процессов становится повреждение и гибель нейронов. При этом в первую очередь и в наибольшей степени страдают нейроны, окружающие сенильные бляшки.

      Патологическая анатомия болезни Альцгеймера представлена тремя основными видами изменений: сенильными бляшками, нейрофибриллярными сплетениями и гибелью нейронов. Сенильные бляшки — локальные скопления в веществе головного мозга ? -амилоида. Как правило, сенильные бляшки окружены патологически изменёнными нейронами, содержащими нейрофибриллярные сплетения (внутриклеточные включения, состоящие из гиперфосфорилированного тау-протеина) .

      В норме тау-протеин входит в состав внутренней нейрональной мембраны, образуя цитоскелет. Изменение биохимических свойств тау-протеина с формированием нейрофибриллярных сплетений приводит к повреждению внутренней мембраны нейрона, что в конечном счёте вызывает гибель клетки. После гибели нейрона нейрофибриллярные сплетения выходят в межклеточное пространство.

      Следует отметить, что начальные признаки альцгеймеровской дегенерации, такие, как диффузный церебральный амилоидоз и даже сенильные бляшки, обнаруживают у подавляющего большинства пожилых людей с нормальными когнитивными функциями. Поэтому обязательный морфологический критерий диагностики болезни Альцгеймера — присутствие не только ранних, но и поздних признаков, таких, как нейрофибриллярные сплетения и определённая концентрация данных изменений на единицу объёма мозгового вещества. При этом выраженность когнитивных нарушений не коррелирует с количеством сенильных бляшек или нейрофибриллярных сплетений, но коррелирует с уменьшением количества синапсов между нейронами.

      В конце 1990-х годов было показано, что наличие сопутствующего сосудистого поражения головного мозга, даже незначительного, ведёт к клинической манифестации синдрома деменции в более ранних стадиях дегенеративного процесса при меньшей выраженности морфологических изменений — другими словами, сосудистая мозговая недостаточность укорачивает доклиническую фазу болезни

      Альцгеймера и пере водит бессимптомный процесс в симптоматический. Вероятно, поэтому болезнь Альцгеймера имеет с цереброваскулярной патологией общие факторы риска (артериальная гипертензия, атеросклероз, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет) , а своевременная коррекция указанных нарушений отсрочивает наступление деменции.

      Различные отделы головного мозга страдают неравномерно. наибольшую концентрацию сенильных бляшек, нейрофибриллярных сплетений и гибель нейронов отмечают в гиппокампе и глубинных отделах височных долей головного мозга. Также весьма рано в патологический процесс вовлекаются медиобазальные отделы лобных долей головного мозга.

      Автор: Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г

      КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

      По данным клинико- морфологических сопоставлений, дегенеративный процесс при болезни Альцгеймера (рис. 35-1) начинается приблизительно за 10-15 лет до появления первых клинических симптомов (латентная, или доклиническая , стадия). Затем исподволь формируются нарушения памяти (так называемая доброкачественная старческая забывчивость). Этот этап характеризуется сохранной критикой к своему состоянию и относительной сохранностью других когнитивных функций (кроме памяти).

      Рис. 35- 1 . Основные клинические этапы болезни Альцгеймера.

      В соответствии с современной классификацией когнитивных нарушений подобные расстройства обозначают как амнестический тип умеренных когнитивных нарушений.

      ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

      Диагностика базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

      ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

      Лечение болезни Альцгеймера направлено на остановку прогрессирования заболевания (нейропротективная терапия) и уменьшение выраженности уже имеющихся симптомов (рис. 35-2). Возможности нейропротективной терапии болезни Альцгеймера остаются на сегодняшний день весьма ограниченными. В экспериментальных работах и в рамках клинических исследований предпринимают попытки воздействовать на основные звенья патогенеза болезни Альцгеймера исходя из представлений об амилоидном каскаде как о главном механизме альцгеймеровской нейродегенерации (табл. 35-3). Однако в клинической практике такие подходы пока не используют.

      www.medsecret.net

      Это интересно:

      • Глубокая депрессия при беременности Как избавиться от глубокой депрессии? Депрессия является довольно распространенным заболеванием. По статистике не склонны к депрессивным состояниям только 3% людей, остальные пережили депрессию в прошлом, переживают ее в настоящем или являются потенциальными жертвами депрессии в будущем. Депрессия, а особенно глубокая депрессия, – это состояние, […]
      • Квесты саратов клаустрофобия Квест игры в реальности в Саратове Открой мир приключений. Создаем праздник за 60 минут. Стань героем своего приключения Квест Назад в Будущее Квест Расхитители Гробниц Квест Секретные Материалы Квест Враг государства Квест Гарри и Темный Лорд Квест Сокровище Нации: Тайны Ордена Квест Расхитители Гробниц Квест Секретные Материалы Квест Гарри и […]
      • Что делать старческий маразм Маразм - что это такое и как лечить старческий маразм? Старость бывает разной: одни старики бодры и продуктивны до последнего вздоха, другие неузнаваемо меняются. Маразм – нередкая патология в современном мире, приносящая массу страданий угасающему человеку и более всего его близким людям. Маразм это - патологический процесс полной деградации […]
      • Как остановить выпадение волос из-за стресса Как остановить выпадение волос? Возможно, каким-то утром вы взглянули на себя в зеркало, и увидели сквозь волосы блеск кожи головы. И первое, что вы испытали - это паника (я лысею!). Или же, делая прическу, вы заметили у себя на расческе целую копну волос. Разумеется, приятного в этом совсем мало. Но не переживайте заранее! И эту проблему можно […]
      • Психоз у пожилого человека Признаки, формы и способы лечения старческого психоза Психоз старческий (или сенильный психоз) представляет собой группу психических заболеваний разной этиологии, возникающих после 60 лет. Проявляется он помрачением сознания и возникновением различных эндоформных нарушений (напоминающих шизофрению и маниакально-депрессивный психоз). В различных […]
      • Что такое косовосходящая депрессия сегмента st Что такое косовосходящая депрессия сегмента st При интерпретации ЭКГ в качестве изоэлектрической линии обычно принимают интервал PQ. Сегмент ТР представляет собой истинную изолинию, но его практически не используют в большинстве рутинных клинических измерений. Появление депрессии в точке J на > 0,10 мВ (1 мм) от уровня перехода PQ с относительно […]
      • Мультиинфарктная деменция что такое Деменция - что это такое? Деме?нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или […]
      • Череда при депрессии Череда лечебные свойства. Трава череды применение Череда полезные свойства Трава череды применение в основном при лечении кожных заболеваний и нарушений обмена веществ благодаря замечательным лечебным свойствам череды. Наиболее известна череда трехраздельная. Череда распространена по всей территории нашей страны, кроме районов Крайнего Севера, […]