Реакция кишечника на стресс

4.2. Стресс-реакция организма на повреждение

Жизнь организма представляет собой непрерывную цепь адаптационных изменений, направленных на сохранение и восстановление динамического постоянства внутренней среды или гомеостаза. В современном понимании гомеостаз – это ключевой принцип адаптации, в соответствии с которым осуществляются процессы стабилизации и оптимизации всех функций живых систем.

В пределах клетки главной целью гомеостатического регулирования является обеспечение надёжности генома (клеточного ядра), а в многоклеточном организме – обеспечение надёжности центральных аппаратов регуляции (мозга).

Адаптационной деятельностью организма человека и высших животных управляют генетические программы, которые условно можно разделить на две: онтогенетическую, регулирующую поведение индивида во внешней среде и обеспечивающую его социальный гомеостаз, и филогенетическую, регулирующую физиологические реакции организма, обеспечивающую гомеостаз внутренней среды.

В работе каждой из программ и в процессе их взаимодействия могут возникать конфликты, ошибки и несогласованности, что закономерно порождает нарушения регуляторной деятельности организма и т. н. синдромы и болезни адаптации.

Стресс-реакция организма на агрессию и неизбежно наступающее при этом повреждение его структур и функций, включает в себя все неспецифические приспособительные процессы, объединяемые названием – общий адаптационный синдром (ОАС), и согласно концепции Г. Селье (1936) проходит три стадии: тревоги, резистентности и истощения. Однако сегодня такая классификация, представляется лишь частным случаем ответа организма на повреждение, а отведение центральной роли в стресс-реакции системе гипофиз – кора надпочечников существенно обедняет патофизиологическую сущность адаптационной перестройки.

Необходимо подчеркнуть также ещё одно обстоятельство. Практически все современные авторы, анализирующие особенности стресс-реакции организма на повреждение, обращают внимание лишь на адаптационные перестройки внутренней среды организма и совершенно игнорируют параллельные изменения поведенческих реакций пострадавших.

С позиций современной науки стресс-реакция на повреждение включает в себя два принципиальных процесса: срочной (аварийной) адаптации, характеризующейся преимущественно катаболическими эффектами и долговременной адаптации, характеризующейся преимущественно анаболическими эффектами. Каждый из них протекает на местном, системном и организменном уровнях.

Повреждения лёгкой и отчасти средней степени тяжести не представляют с практической точки зрения большого интереса, так как в основном имеют локальный характер, протекают чаще всего без осложнений, сдвиг гомеостаза и их клиническая манифестация, если таковые имеют место, в основном, обусловлены психофизиологическими особенностями личности.

При повреждениях тяжёлой и отчасти средней степени тяжести стресс-реакция может протекать следующим образом. В зоне повреждения развивается типовой неспецифический приспособительный процесс – воспаление, весьма удачно названный Г. Селье местным адаптационным синдромом (МАС). Независимо от характера и специфики вызвавшего его агента (стрессора) воспаление последовательно проходит три классические стадии: альтерации, экссудации и пролиферации, из которых первая (до 3-4 суток) характеризуется преимущественно катаболическими последствиями, а третья (1-3 недели) — преимущественно анаболическими.

Интенсивность, последовательность периодов и продолжительность процесса воспаления как местного адаптационного синдрома контролируется аппаратом клеток, находящихся в очаге повреждения (базовый уровень филогенетической программы).

Необходимо отметить, что полезные для клеток, попавших в зону бедствия, реакции (задержка воды и неизбежный отёк местных тканей, гиперемия, усиленная выработка тепла, апоптоз, тромбоз, торможение митотической активности и ряд других) могут вступать в противоречие с процессами, управляемыми филогенетической программой на системном уровне и стоящими на страже интересов центральных аппаратов регуляции и всего организма в целом.

Особый интерес представляет промежуточная стадия – экссудации, во время которой через стенки гиперемированных сосудов микроциркуляторного русла в очаг воспаления непрерывно идёт дотационная помощь организма повреждённым клеткам в виде интенсивного потока компонентов крови (белков, ферментов, гормонов, мезенхимальных клеток и т.д.). Параллельно в обратном направлении в большом количестве поступают медиаторы воспаления, среди которых наиболее важную информацию и регуляторную нагрузку несут цитокины (интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерферон, фактор некроза опухолей и др.).

Последняя стадия воспаления – пролиферации берёт своё начало с момента повреждения тканей одновременно с процессами альтерации и, постепенно достигая своего апогея, завершает МАС. По своей патофизиологической сущности она является вариантом долговременной адаптации местного значения.

Однако если очаг повреждения достаточно велик и вызвал нарушения витальных функций, и, следовательно, существенные сдвиги гомеостаза организма, местный адаптационный синдром неизбежно перерастает в общий адаптационный синдром с принципиально новыми компонентами защиты и принципиально новыми приоритетами.

Включение и активация программ защиты организма, локализованных в центральных аппаратах регуляции, в соответствии с законами гомеостаза осуществляется по многочисленным нервным и гуморальным афферентным путям, к которым не без основания всё чаще присоединяют волновые (электромагнитные, статоакустические и др.)

В качестве важнейшего носителя информации, передающейся по нервным путям выступает ноцицептивная импульсация, а по гуморальным каналам – цитокины и, возможно, молекулы воды. Уместно отметить, что цитокины помимо выраженного влияния на центры регуляции вегетативной жизни организма обладают значительным инициирующим, стимулирующим и мобилизующим действием на многие адаптационные процессы, давая во время стресс-реакции начало т.н. ответу острой фазы. В частности, цитокины стимулируют выработку позитивных белков печени (фибриногена, С-реактивного белка, церулоплазмина, гаптоглобина, трансферина, антиферментов и др., всего около 30 белков), способствуют генерализации воспалительного процесса, потенцируют лихорадочный процесс, стимулируют иммунную и моноцитарно-макрофальную системы.

В качестве основных эфферентных стрессреализующих систем выступают симпатико-адреналовая, гипоталамо-гипофиз – кортикоадреналовая, гипоталамо-гипофиз – нейросекреторная, лимбико-ретикулярная, ренин-ангиотензинная и многие другие, пока ещё недостаточно изученные. В качестве ведущих стресслимитирующих систем можно назвать такие, как: холинэргетическая, ГАМК и ГОМК-эргические, серотониэргическая и других, роль которых не вполне ясна пока ещё.

Отдельно нужно выделить такие мощные стресслимитирующие системы, изучение которых далеко не закончено, как опиоидергическая (с эндорфинной, энкефалиновой и динорфиновой подсистемами) и цитокиновая.

По характеру и спектру своего влияния на функции организма обе системы правильнее было бы назвать стрессоптимизирующими.

Важно подчеркнуть, что постоянные конкуренция и борьба стимулирующих и тормозных механизмов за окончательное влияние на работу исполнительных органов является обязательным и эффективным инструментом гомеостатической регуляции, повышает лабильность и поддерживает необходимый уровень напряжения приспособительных процессов.

Принципиальных возможностей срочной (аварийной) адаптации или первой стадии стресс-реакции несколько, и каждая по-своему важна и интересна.

Во-первых, адаптация реализуется на основе имеющихся в организме наличных, готовых к экстренному использованию ресурсов (резервных мощностей). Известно, что в спокойном состоянии человек использует в среднем лишь 20-30% имеющихся структурных и функциональных резервов. Однако в отношении конкретных показателей различия в запасах достаточно велики. Так, эндогенные жировые запасы могут поддерживать жизнедеятельность организма в течение 5-7 недель, запасов воды хватает всего на 5-7 дней, а запасов кислорода на 5-7 минут. В то же время при необходимости за короткое время, всего в течение нескольких минут, мощность таких витальных функций как дыхание и кровообращение, может вырасти в 10 раз, а функции доставки и потребления кислорода в 20 раз! Впечатляющими выглядят возможности адренергической и гипофиз-кортико-адреналовой систем, способных в течение нескольких десятков секунд увеличить содержание в крови катехоламинов в 50-100 раз, а стероидных гормонов в 5-8 раз! Весьма значительны и резервы человеческой психики, к сожалению, пока ещё плохо познанные современной наукой.

Во-вторых, все экстренно мобилизуемые в начале стресса адаптационные процессы отличаются избыточностью, что вполне оправдано, учитывая срочность, аварийный характер реакции и невозможность быстро оценить силу агрессии.

В третьих, с целью экономии энергии последовательно максимально тормозятся энергоёмкие, но не способствующие резистентности организма в данный момент функции: пищеварения, репродукции, митоза, ассимиляции и пролиферации, диуреза и потоотделения, двигательная, эмоциональная и психическая деятельности.

В-четвёртых, в качестве важнейшего механизма достижения указанной цели организм гибко использует эффекты централизации кровообращения, метаболизма, соматических и психических функций.

В пятых, этап срочной (аварийной) адаптации из-за больших энергетических трат и высокого уровня катаболических реакций отличается краткосрочностью. Приспособительная целесообразность большинства адаптационных реакций исчисляется от нескольких (2-3) часов до нескольких дней (2-3) дней.

В-шестых, приоритетной задачей адаптивной перестройки организма в эту стадию является максимально возможное обеспечение надёжности работы центральной нервной системы – главного регулятора всех жизненных процессов.

И, наконец, в седьмых, этап срочной (аварийной) адаптации в зависимости от тяжести повреждения может иметь несколько вариантов развития.

Вариант первый. При внезапном воздействии на организм агрессивного фактора, как правило, имеет место латентный (переходный) период, связанный с естественной инертностью физиологических процессов и необходимостью перехода на новый уровень регулирования. Однако при большой силе воздействия у людей при этом возникает эффект оцепенения, торпидности или даже временных нарушений психики (фаза “шока” по Г. Селье). При тяжёлых повреждениях стресс-реакция может не получить своего естественного развития из-за наступления терминального состояния и быстрого летального исхода.

Вариант второй (соматический). Достаточно часто встречается в экстремальных условиях жизни. Реализуется как физиологическая стресс-реакция при активном взаимодействии онтогенетической и филогенетической программ, но при ведущей роли первой. Она обеспечивает принятие решений и руководство адаптационным поведением человека. Вторая поддерживает надёжность гомеостаза внутренней среды организма, создаёт необходимую энергетическую базу.

С одной стороны, происходит мобилизация практически всех видов активности: психической, эмоциональной, двигательной. В связи с этим многократно усиливаются функции энергодающих, энергостимулирующих и энергопередающих систем внутренней среды.

С другой, происходит адекватное активное торможение энергоёмких, но бесполезных в данной ситуации функций организма – пищеварения, выделения, репродукции, митоза, ассимиляции и пролиферации. Интенсивность выработки энергии может возрасти при этом в 10-15 раз.

Максимально интенсифицируются функции всех эндокринных желёз, систем дыхания и кровообращения, углеводного и жирового видов обмена. Резко усиливается процесс глюкогенеза, уровень сахара в крови увеличивается в зависимости от степени стрес-реакции и может вырасти в 1,5-2 и более раз.

Исходы данного варианта стресс-реакции в основном благополучны.

Вариант третий (вегетативный ). Он доминирует в клинике и может характеризоваться, как стресс-реакция в условиях патологии. Реализуется под доминирующим контролем филогенетической программы, как результат тяжёлого повреждения организма и соответствующих значительных отклонений показателей гомеостаза. В целях экономии энергии и стабильной работы мозга, а также обеспечивающих его систем — дыхания и кровообращения, организм вынужден отказываться от внешней деятельности путём торможения двигательной, эмоциональной и речевой активности, а также путём существенного упрощения и даже инфантилизации высшей нервной деятельности. Параллельно отчётливо продолжает прогрессировать синдром централизации кровообращения, метаболизма, висцеральных и психических функций. Крайне важно отметить, что в этот период скелетная мускулатура становится основным источником пластических веществ для активно работающих органов.

При внешней картине гипобиоза и торпидности в это время внутри организма идёт “вегетативная буря”, о чём ярко свидетельствуют тахикардия, тахипноэ, гипергликемия, гиперферментемия, высокий уровень гормонов, лихорадка и пр. показатели интенсивного метаболизма. В этих условиях стресс-реакция неизбежно приводит к потере энергетических и пластических ресурсов организма и прогрессирующей потере веса (в среднем по 1% в день в первые дни стресс-реакции).

В помощь центральным стрессреализующим и стресслимитирующим системам из первичных и многочисленных вторичных периферических очагов повреждения непрерывно идут цитокиновые волны, корректирующие и оптимизирующие прововоспалительный, преиммунный, антимикробный и антиоксидантный потенциалы организма, его пирогенную активность, одновременно усиливая торможение центральных звеньев двигательного и пищевого анализаторов.

Таким образом, биологический смысл данного варианта перестройки заключается в поддержании, прежде всего, энергетического гомеостаза ЦНС, путём отключения её от внешней деятельности. Это, естественно, делает организм беззащитным перед воздействием факторов окружающей среды, но в несколько раз экономя расход энергии, сохраняет его жизнеспособность и, главное, продлевает позитивную деятельность мозга как главной регулирующей системы.

Вариант четвёртый (церебральный). Он возникает при реальной угрозе жизнедеятельности мозга. В качестве этиологического фактора чаще всего выступают гипоксия, гипогликемия, токсические нейротропные агенты, или непосредственное повреждение мозга. Основным патофизиологическим и клиническим дополнением к третьему варианту является потеря сознания, арефлексия, нередко расстройства дыхания.

Путём отключения больших полушарий мозг блокирует работу корковых нейронов – главных потребителей энергии и переходит на режим самообеспечения, окончательно устраняется от регуляции внешний функций. Централизация кровообращения и метаболизма достигают своего предела. Биологический смысл данного варианта состоит в сохранении уже не дееспособности мозга как регулирующей системы, а в сохранении его жизнеспособности.

Итак, анализ регуляторных перестроек в динамике этапа срочной адаптации позволяет сделать заключение о высокой целесообразности и активном характере в работе онто- и филогенетических программ. Путём экстренного развёртывания закреплённых в эволюции энергетически выгодных организму процессов с одной стороны, и торможения энергоёмких, но малозначащих для организма в экстремальных ситуациях условий функций, с другой, путём перехода ко всё более простым, эволюционно более древним, но и более надёжным формам деятельности мозг оптимизирует функциональное состояние организма и, выигрывая тем самым время для дальнейших адаптивных перестроек, продлевает или даже спасает ему жизнь.

Важно отметить, что итоговый вектор взаимодействия множества центральных и периферических стрессреализующих и стресслимитирующих систем даже при физиологическом стрессе, т.е. в условиях нормы далеко не всегда является оптимальным. В условиях же патологии норма ответной реакции организма нарушается всегда: она либо превышает необходимый уровень, либо не доходит до него, либо доходит с большим опозданием.

Конечно, основной причиной нарушений гомеостаза организма является тяжесть повреждения и вызванные им расстройства витальных функций. Вместе с тем тяжесть состояния организма может в значительной степени усугубляться нарушениями регуляторных способностей стресслимитирующих и стрессреализующих систем. В частности, избыточное содержание в крови катехоламинов и глюкокортикоидов наряду с позитивными эффектами может существенно затормозить митотические процессы, тем самым инициируя образование стрессорных язв в желудочно-кишечном тракте, сдерживая иммуногенез и негативно влияя на него способствовать возникновению инфекционных осложнений, и, таким образом, наиболее чувствительно сказываясь там, где смена поколений клеток идёт особенно быстро.

При благоприятном течении первого этапа стресс-реакции, гомеостатический маятник начинает обратный ход. Постепенно стихают катаболические процессы, нормализуется температура тела, ликвидируется централизация кровообращения, метаболизма и функций, восстанавливаются функции пищеварения, увеличивается мышечная, а затем жировая масса тела. Повышается уровень и увеличивается объём психической, эмоциональной и двигательной активности, в истории болезни всё чаще появляются записи лечащего врача об удовлетворительном состоянии больного.

Принципиальным отличием второго этапа стресс-реакции – этапа долговременной адаптации является уникальная способность живых систем создавать новые энергетические, структурные и функциональные резервы, и, таким образом, восстанавливать жизненный потенциал организма, изрядно растраченный в течение первого этапа стресс-реакции.

Генетический аппарат работающих органов и управляющих ими регуляторных центров мозга через активацию синтеза нуклеиновых кислот (прежде всего ДНК) начинают интенсивное строительство долговременных структур – новых клеток и дополнительных внутриклеточных образований. Прогрессирующие гиперпластические и гипертрофические процессы быстро приводят к увеличению массы органа, в связи с чем удельная мощность его работы падает до генетически заданного уровня, знаменуя тем самым завершение этапа долговременной адаптации и фактическое окончание стресс-реакции. Важно подчеркнуть, что в большинстве случаев при этом орган приобретает больший запас прочности, чем тот, который был до повреждения.

Длительность второго этапа стресс-реакции варьирует в большом диапазоне – от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. На данном этапе также могут возникнуть отклонения от оптимального течения адаптационного синдрома. Тяжесть повреждения и тяжесть состояния организма выступают в данном случае в качестве универсальных условий, создающих негативный фон для репаративных процессов. При их недостаточной мощности специализированной ткани на помощь приходят вездесущие ремонтные рабочие организма – низкодифференцированные элементы соединительной ткани. Они скрепляют коллагеновыми нитями структуры регенерирующих клеток и накладывают фибробластовые заплаты на прорехи между ними давая, к сожалению, начало склеротическим процессам, необратимо снижающим потенциальные возможности органа.

При тяжёлых повреждениях, потребовавших длительных реанимационных мероприятий даже вполне удачно завершившаяся стресс-реакция оставляет в генетических программах организма определённые дефекты и может в перспективе оказаться недостаточно надёжной, о чём свидетельствуют большой процент заболеваний и летальных исходов в ближайшие годы после выписки больного.

studfiles.net

Реакция организма человека на стресс

За последние годы слово «стресс» стало привычным для нашего лексикона. Мы понимаем, что для человека в стрессовой ситуации характерно «напряженное психическое состояние, эмоциональное потрясение». Но понятие стресса намного шире – это необычная реакция организма на любые раздражители, которые выводят из равновесия все внутренние системы и органы, тем самым нарушая работу нервной системы и организма в целом.

Реакция на стресс очень индивидуальна

Любые ситуации и обстоятельства из внешнего мира, так или иначе, влияют на нас. Но их непосредственное воздействие на нашу психику может стать причиной возникновения стрессового состояния. В таком случае реакция организма на стресс может быть самой разной, индивидуальной у каждого человека.

Виды реакций организма в стрессовых ситуациях

Личностной особенностью каждого человека является тип его реагирования на стрессовые ситуации и стрессоустойчивость. У некоторых людей в тяжелых ситуациях начинается процесс психологической адаптации. В этот момент у них автоматически вырабатывается стратегия действий. Для других же в стрессовых ситуациях характерно дезадаптивное поведение, которое не позволяет им адекватно реагировать на происходящие события.

В любых стрессовых ситуациях наш организм дает неспецифический ответ на физическое или психологическое воздействие из внешнего мира, нарушающее нормальное состояние нервной системы. Выделяют 4 вида реакций организма при стрессах. Эти виды основаны на изменениях эмоций, поведения, интеллектуальных и физиологических особенностях.

Эмоциональные реакции на стресс

Стрессовые факторы могут отображаться на эмоциональном уровне. Человек может испытывать как легкое возбуждение, так и более сильные эмоции, когда ему трудно совладать с собой. Рассмотрим 3 самых сильных эмоции.

  1. Гнев. Это сильное чувство становится обратной реакцией на стрессоры. Обычно гнев у человека вызывает состояние фрустрации, то есть невозможности удовлетворения своих потребностей. Часто гнев перерастает в агрессию. Когда человек не может достигнуть цели, он пытается найти виновного и направить свою злость на него.
  2. Апатия. Это психическое состояние, выражающееся в безразличии, в отрешенном отношении ко всему вокруг, в отсутствии интереса к какой-либо деятельности. В результате фрустрации человек начинает чувствовать себя беспомощным, теряет веру в себя, разочаровывается в окружающем мире.
  3. Депрессия. Когда стрессовая ситуация затягивается на долгое время и становится непреодолимой, апатия может перерасти в депрессию. Это случается не со всеми, некоторые люди могут самостоятельно справиться с психологическими травмами, а остальные нуждаются в профессиональном лечении.

Самой распространенной эмоциональной реакцией организма на стресс является тревожность. Чувство напряженности, опасения, беспокойства периодически возникает у каждого человека.

Справиться с этими симптомами несложно. Но у эмоционально нестабильных людей и людей с нарушениями нервной системы обычная тревожность в легкой стрессовой ситуации может замениться растерянностью, страхом и паникой.

Гнев — первая реакция на стрессовую ситуацию

Поведенческие реакции на стресс

Изменение поведения также относится к типам реакций на стресс. У каждого этот процесс происходит по-разному. У кого-то нарушается психомоторная функция, то есть, меняется почерк, напрягаются мышцы, учащается дыхание и т.п. У других людей нарушается режим дня: они могут долго спать или страдают от бессонницы.

Поведенческие изменения свойственны даже прагматичным людям. У них могут появиться профессиональные нарушения: снижение продуктивности на работе, совершение несвойственных для них ошибок. Часто в стрессовых ситуациях могут меняться социально-ролевые функции. Пострадавший избегает общения с друзьями и близкими людьми, становится конфликтным, а его поведение – ненормальным, теряется адаптация в социальной среде.

Реакцией на напряжение может стать длительный сон

Интеллектуальные реакции на стресс

Часто психологические потрясения могут привести к нарушению когнитивных функций. Человек не может сосредоточиться на конкретном деле, становится рассеянным, его мыслительные процессы, память и внимание ухудшаются, речь может стать невнятной. В экстремальных ситуациях люди обычно теряются, перестают размышлять и начинают действовать инстинктивно. Поэтому при пожарах, стрельбе и т.п. срабатывает «стадный рефлекс» (когда человек повторяет действия других людей) или инстинкт самосохранения (когда человек пытается спастись любым способом).

Самым сложным когнитивным нарушением является гиперактивность мышления и избегание проблем. Иногда даже незначительные факторы стресса могут вызвать у человека навязчивые мысли: самовнушение, необоснованное фантазирование.

Это личностная особенность человека, которая в связи с увеличением уровня стресса может выйти за рамки нормы.

Когда человек не может избавиться от проблем, он пытается уйти от их решения. Обычно он решает менее сложные проблемы, не имеющие отношения к стрессовым ситуациям. Но в результате основная проблема остается нерешенной и продолжает оказывать влияние на человека.

Физиологические реакции на стресс

Особенностью физиологических реакций является изменение работы почти всех систем организма. Составляющей этого вида реакций является гиперфагическая реакция на стресс, заключающаяся в нарушении пищеварительной системы. Также нарушается работа парасимпатической нервной системы, поддерживающей гомеостаз. В связи с воздействием стрессоров могут наблюдаться повышенное давление, учащенный пульс и дыхание, усиленное потоотделение, постукивание зубами или пальцами и т.п. Все эти симптомы могут негативно отразиться на здоровье человека.

Но стоит отметить, что потрясение нервной системы может оказывать и положительное влияние на организм. В тяжелых и опасных ситуациях наш мозг выделяет адреналин, который помогает нам быстро реагировать на события, сконцентрироваться, активизирует работу всех органов и поддерживает наш организм в тонусе. Также периодическое воздействие стрессоров вызывает у организма устойчивость к стрессогенным факторам, что помогает не так остро реагировать на сложные ситуации.

Учащенный пульс — физиологическая реакция на чрезвычайную ситуацию

Реакция на стресс в острой форме

В экстремальных ситуациях у людей появляется другая форма восприятия событий – острая реакция на стресс. Специалисты, работающие в службах экстренного реагирования и в условиях ЧС, говорят, что этот тип реакции происходит двумя способами, называемыми двигательной бурей и мнимой смертью. Основное отличие этих способов в том, что первая реакция протекает по типу возбуждения, а вторая – по типу торможения.

Острая реакция с симптомами двигательной бури отличается поведенческими изменениями, хаотичными движениями, различными жестами и четкой мимикой.

Такие люди становятся невнимательны, не могут сконцентрироваться, они быстро говорят, сложно формируют предложения и часто повторяют одни и те же фразы. Обычно их речь бессмысленна.

Для людей в состоянии двигательной бури характерны следующие ощущения и тип поведения:

Эти проявления часто приводят к нервному срыва. В результате может потребоваться клиническое лечение для восстановления нормального состояния. Причиной страха, истерии, паники, внутреннего напряжения обычно становятся сильные стрессовые и экстремальные события.

Острая реакция проявляется агрессией

Острая реакция, имеющая симптомы мнимой смерти, характеризуется замедлением психических процессов. В стрессовых ситуациях некоторые люди перестают понимать, что происходит, они теряют ощущение реальности, все вокруг им кажется ненастоящим. Самыми распространенными ответами организма в состоянии мнимой смерти являются ступор и апатия.

Под воздействием серьезных стрессоров человек замирает, долгое время остается неподвижным, не проявляет никакой реакции, мимики и жестов. Со стороны пострадавший выглядит спокойным, но в то же время опустошенным. В состоянии мнимой смерти люди не видят опасности, поэтому не просят о помощи и не пытаются защитить себя. Подобные состояния могут привести к трагическим последствиям.

Методы борьбы со стрессом

В зависимости от факторов стресса различают несколько методик, которые помогают уменьшить влияние стрессоров на организм. Специалисты выделяют поведенческие, когнитивные и биохимические методы. Все они направлены на адаптацию организма и психики к стрессам.

Поведенческие методы основываются на контроле действий и реакций личности в стрессовых ситуациях. Для этого необходимы медитация, полноценный отдых, регулярные физические упражнения, тренинги по управлению дыханием и мышечной релаксации. Если научиться контролировать свои эмоции и физиологические процессы в организме, то будет проще справиться со стрессом.

Медитация отлично успокаивает нервы

Когнитивные методы заключаются в изменении своего видения стрессовой ситуации, в наблюдении за своими реакциями, осмыслении особенностей своего поведения и эмоций, вызванных стрессорами. Это поможет сконцентрироваться в сложных ситуациях, блокировать мысли, вызывающие страх, панику и эмоциональную нестабильность, а также переключить внимание с собственных мыслей на реальность происходящего.

К биохимическим методам борьбы со стрессом прибегают только в особо сложных ситуациях с проявлением конкретных симптомов. Когда стресс приводит к серьезным психическим проблемам, таким как истерия, апатия, депрессия, необходимо обращение в клинику.

Там врачи с помощью лекарственных препаратов нормализируют психофизическое состояние. Для этого обычно используют антидепрессанты с приемом на протяжении пары недель. Одна доза составляет 20 мг, превышение нормы и злоупотребление препаратами приводит к более серьезным проблемам.

urazuma.ru

Острая реакция на стресс

Что такое Острая реакция на стресс —

Острая реакция на стресс — т ранзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

Что провоцирует / Причины Острой реакции на стресс:

Возникает при сильном травматическом переживании (природная катастрофа, несчастный случай, изнасилование, потеря близких). В момент стресса возникает фиксация на таких механизмах защиты, как экстремальная идентификация, вытеснение. В результате возможны изменения сознания, нарушения восприятия и поведения.

Симптомы Острой реакции на стресс:

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности; об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу. Симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия эпизода. Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Риск развития заболевания увеличивается при физическом истощении или у пожилых. После утраты близких в результате землетрясений отмечается убежденность в том, что погибшие на самом деле живы, бегство от места трагедии, поведение с чертами инфантильности (пуэрилизм), застывание у места трагедии и отказ его покинуть. Подобные же реакции возникают при внезапной смерти близкого.

Диагностика Острой реакции на стресс:

Для постановки диагноза должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок, симптомы:

  • имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно;
  • прекращаются быстро (самое большее в течении нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся к минимуму в течение 3 дней.

Если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).

Этот диагноз не может быть использован для обозначения внезапных экзацербаций симптомов у лиц, уже имеющих симптомы, которые отвечают критериям любого психического расстройства, исключая специфические расстройства личности. Однако, предшествующее психическое расстройство в анамнезе не делает неадекватным использование этого диагноза.

Лечение Острой реакции на стресс:

Транквилизаторы, например диазепам в дозе до 20 мг, антидепрессанты, терапия сном, гештальт-терапия, групповая и семейная терапия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острая реакция на стресс:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острой реакции на стресс, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Влияет Ли Стресс На Функцию Желудочно-Кишечного Тракта?

Энтеральная система человеческого организма является частью вегетативной нервной системы. Она регулирует работу гладких мышц внутренних органов, обладающих сократительной активностью, в том числе и мышц желудочно-кишечного тракта. Ее нередко называют «вторым мозгом». В ЖКТ работают нейроны и нейротрансмиттеры того же типа, что и в головном мозге. Они выполняют множество функций, в том числе поддерживают связь с центральной нервной системой. Замечали ли вы когда-нибудь, что перепады эмоций вызывают определенные реакции в вашем животе? Например, при позитивных любовных переживаниях в нем возникают приятные ощущения, тревога вызывает позывы к тошноте, а страх словно разрывает кишки. Это происходит потому, что мозг оказывает непосредственное влияние на желудочно-кишечную систему.

Когда вы испытываете стресс – будь он хроническим или сиюминутным – ваш желудочно-кишечный тракт тут же реагирует на него. Психологическое напряжение нарушает сокращения мышц ЖКТ, способствует его воспалению, повышает восприимчивость к инфекциям.

Исследования показали: связь желудочно-кишечного тракта с мозгом настолько сильна, что у пациентов, нуждающихся в терапии для снятия стресса и психологической тревожности, отмечаются характерные симптомы нарушений, связанных с ЖКТ. И наоборот: изменив рацион питания, можно улучшить свое настроение и поднять тонус.

Как определить, что виноват именно стресс?

Естественная реакция кишечника на стресс – хроническое расстройство желудка, раздражение кишечника и другие неприятные симптомы, вызванные нарушением работы пищеварительной системы. Чтобы свести к минимуму ущерб для психического и физического здоровья, необходимо точно определить источник возникшего дискомфорта и момент, когда он впервые дал о себе знать. После этого попробуйте применить следующие техники для снижения стресса:

Постарайтесь успокоиться и ни о чем не думать, займитесь йогой или просто найдите тихое место, где вас никто не побеспокоит (для этого подойдет даже обычная ванная). Не забывайте посещать свою «тихую гавань» хотя бы раз в неделю.

Иногда вам просто нужно «всё отпустить». Запись событий, мыслей и состояний на страницах личного дневника – отличный способ избавить себя от стресса, тело – от неприятных симптомов, а ум – от беспокоящих вас мыслей.

Иногда со стрессом бывает очень легко справиться, просто сформулировав то, что должно быть сделано.

Поговорите по душам с человеком, которому вы доверяете, или проконсультируйтесь с профессиональным психотерапевтом.

Как определить, правильно ли вы питаетесь?

Если всё, что мешает вам спокойно жить, уже, вроде бы, под контролем, но вы всё еще ощущаете раздражение, тревожность, недостаток энергии, это может быть связано с пищевой чувствительностью. Данная реакция отличается от пищевой аллергии тем, что она не такая выраженная и иногда может не проявляться в течение нескольких дней. Чаще всего ее виновниками бывают некоторые обработанные и молочные продукты, глютен, арахис, соя, сахар, искусственные подсластители и, разумеется, алкоголь – они и причиняют вам психический дискомфорт и душевные страдания.

Чтобы определить источник ваших бедствий и связанных с ними симптомов, попробуйте специальную диету. Разработайте план здорового питания, предусматривающий постепенное устранение из рациона токсичных продуктов. Для этого вам понадобится три-четыре недели. Это поможет вам избавить свой организм от вредного воздействия каждого вида пищи.

После составления списка той еды, которую вы исключили из рациона, начинайте снова включать в него пищевые продукты – по одному за раз, наблюдая, как при этом меняется ваше психическое состояние и физическое самочувствие. Реакции могут быть следующие: психические – проблемы с концентрацией внимания, усталость, депрессия, неспособность связно мыслить; физические – спазмы в животе, расстройство желудка, вздутие живота, диарея, запор, акне. Если эти эффекты не наблюдаются в течение недели – значит, добавленная в рацион пища является безопасной, и вам следует включить в свой рацион следующий продукт из составленного вами списка. Если появились негативные эффекты, тут же прекратите употребление этого продукта, так как ваш организм слишком чувствительно реагирует на него.

По завершении данной диеты вы сможете разработать сбалансированный рацион питания, исключив из него те продукты, которые неблагоприятно влияют на вашу психику. Вы увидите, что после устранения этих продуктов из рациона у вас появится дополнительная энергия, появится возможность регулировать свой вес, ваш ум станет ясным, а настроение – преимущественно хорошим и спокойным. Значительно улучшится и качество вашего сна.

www.ja-zdorov.ru

Глава 27 ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС. НЕВРОЗЫ. СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие варианты реактивных состояний.

Аффективно-шоковые реакции проявляются картиной двигательного возбуждения или заторможенности вплоть до ступора. Реакции с возбуждением часто протекают на фоне функционального сумеречного помрачения сознания. Поведение больных в этот период хаотично, беспорядочно. Их поступки бессмысленны, а иногда и во вред себе. Так, например, во время пожара лица, охваченные таким хаотическим возбуждением, могут выброситься из окна и погибнуть, хотя непосредственной угрозы для жизни могло и не быть.

После выхода из такого состояния больные плохо помнят о происшедшем, испытывают состояние общей слабости, вялости и апатии.

При аффективно-шоковых реакциях с заторможенностью может наступить частичная или полная обездвиженность (состояние ступора). Лица в таком состоянии испытывают трудности в выполнении действий. В условиях угрожающей опасности человек испытывает особую тяжесть в ногах, его движения замед-

Аффективно-шоковые состояния, как уже отмечалось, возникают в условиях, угрожающих жизни, и проходят, когда эти обстоятельства исчезают. Больные с таким состоянием, как правило, не наблюдаются в больничных условиях. Однако по прошествии таких тяжелых переживаний (угроза жизни, смерть близких) события, их вызвавшие, долгое время могут беспокоить больного в виде навязчивых и депрессивных проявлений, кошмарных сновидений, образного воспоминания трагической ситуации. Эти проявления обозначаются термином «постравматические стрессовые расстройства».

Ступорозные состояния могут возникать у лиц и при угрозе уголовного наказания или после ареста. Реактивный ступор отличается иногда длительным течением, так как зависит, как правило, от разрешения судебной ситуации.

Иногда такие реактивные ступорозные состояния могут привести к значительным изменениям в соматическом и психическом состоянии больных, в связи с чем таких больных направляют на принудительное лечение в психиатрические больницы до выхода из болезненного состояния.

К группе психических расстройств, возникающих в связи с судебной ситуацией, могут быть отнесены и другие острые психотические проявления, квалифицируемые как истерические. Они отличаются своеобразным нарушением сознания. Возникая в условиях судебно-следственной ситуации, эти расстройства характеризуются гротескностью клинической симптоматики, производят впечатление симулятивных. Это относится, в частности, к так называемому синдрому Ганзера, названному по имени автора, впервые описавшего его, и к псевдодеменции — картине ложного слабоумия.

У больных с синдромом Ганзера остро развивается глубокое истерическое расстройство сознания. Они не ориентируются в пространстве, во времени, не знают, как их зовут, сколько им лет, не могут ответить на простые вопросы. Отмечаются галлюцинаторные переживания, иногда наблюдаемая картина полной психической несостоятельности контрастирует с достаточно упорядоченным поведением. Такое состояние бывает непро-

382 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Наблюдаются также психические расстройства, как бы имитирующие регресс больного на более ранние уровни психического и поведенческого функционирования. Сюда относится синдром пуэрилизма, когда манера разговора и поведения больных приобретает детские черты, они говорят с детскими интонациями, к окружающим обращаются «дяденька», «тетенька», используют детские обороты речи, постоянно в движении, фиксируют свое внимание на отдельных ярких и заметных предметах, играют с ними. Эмоциональные проявления отличаются детскостью и обидчивостью. Эти реакции проходят после разрешения психотравмирующей ситуации.

Более грубый «регресс психики» проявляется психическими расстройствами, получившими название синдрома одичания. Встречается он довольно редко, своеобразен и ярок по своим клиническим проявлениям. Это состояние развивается на фоне истерически глубоко измененного сознания. Больные как бы утрачивают человеческие навыки, передвигаются на четвереньках, лакают жидкую пищу из миски, твердую хватают руками, изображая при этом агрессивный настрой к окружающим. Возможно также явление «перевоплощения» в животное, например в собаку, с соответствующей формой поведения. После разрешения судебной ситуации это состояние обычно проходит.

К менее тяжелым психическим расстройствам, но также развивающимся по истерическим механизмам, относятся бредоподобные фантазии.

Они не в такой степени, как бредовые идеи, определяют поведение больного. По своему содержанию они различные. В высказываниях больных фигурируют какие-нибудь открытия, путешествия или другие особо важные дела и обстоятельства. Однако все эти повествования о делах и событиях особой значимости не соответствуют тревожно-тоскливому фону настроения больного.

Неврозы — это группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненного состояния. Им не свойственны такие тяжелые (выраженные) формы психических расстройств, как бредовые идеи, галлюцинации, интеллектуально-мнестические расстройства и т. д. Психическая травма может быть обусловлена острым эмоциональным стрессом или невыраженными, но длительными неприятными переживаниями при отсутствии положительной эмоциональной поддержки.

Взгляд на клиническую картину и сущность неврозов с момента их выделения в отдельную группу заболеваний претерпел определенную эволюцию. Термин «неврозы» был впервые- предложен в 1776 г. шотландским психиатром В. Кулленом. Под этим названием он описал заболевания, проявляющиеся расстройствами ощущений, движений, не сопровождающиеся лихорадкой и не зависящие от местного или общего поражения этих функций. В дальнейшем уточнялась клиническая картина неврозов и факторы, обусловливающие их возникновение. Существенным толчком к описанию клинической картины и оценке роли различных факторов в происхождении неврозов послужили так называемые травматические и военные неврозы и т. д. Это позволило более детально оценить роль как отдельных факторов, так и их комплексов в развитии невротических расстройств и определить преимущественное значение в их происхождении психогенных воздействий.

Рядом исследователей было подмечено, что психопатические личности проявляют повышенную склонность к развитию неврозов. Конечно, наличие дисгармонических свойств предрасполагает к возникновению неврозов, однако человек без признаков аномальных личностных особенностей в связи с неблагоприятными, психотравмирующими обстоятельствами также может заболеть неврозом.

Из общих клинических проявлений неврозов прежде всего следует отметить жалобы больных на плохое самочувствие, по-

384 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Соматовегетативные расстройства проявляются в виде вегетативных дистоний и кризов, при этом в процесс вовлечен симпатический или парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Обычно на фоне дистоний могут возникать кратковременные симпатоадреналовые, вагоинсулярные или смешанные кризы.

Вегетативные расстройства сопровождаются тревогой, страхом, ипохондрическими и фобическими проявлениями. Часто наблюдаются нарушение сердечной деятельности (кардиологический синдром), изменения сердечного ритма; дыхательные расстройства: неполноценность вдоха, нарушение ритма дыхания и ларингоспазм; желудочно-кишечные расстройства: спазм пищевода, анорексия, аэрофагия (заглатывание воздуха с отрыжкой), рвота, гастралгия (тяжесть, распирание). Отмечаются сексуальные нарушения: у мужчин — нарушение эрекции, эякуляции и снижение полового влечения, у женщин — снижение полового влечения, аноргазмия, вагинизм. Весьма характерны двигательные нарушения: припадки, явления астазии-абазии (невозможность стоять и ходить), гиперкинезы (дрожание всего тела или отдельных частей, иногда утрированное), сопровождающиеся необычной позой; тики лицевых мышц; паралич голосовых связок (афония, иногда мутизм); профессиональные дискинезии (нарушение высококоординированных движений, синдром писчего спазма). Отмечаются сенсорные нарушения и расстройства чувствительности, которые могут проявляться в сужении поля зрения, слепоте и других расстройствах зрения (диплопия, фотопсии и т. д.), в нарушении слуха (глухота и сурдомутизм), непереносимости громких звуков; неприятных

Выраженность невротических проявлений соответствует патогенности факторов, вызвавших психические расстройства, а также зависит от особенностей личности больного. При устранении неблагоприятной ситуации, вызвавшей невроз, а также при соответствующем лечении обычно исчезают психические, соматовегетативные нарушения, и больной выздоравливает. Однако в тех случаях, когда неблагоприятная ситуация продолжает сохраняться, больные фиксируются на своем состоянии и невроз может приобрести хроническое течение. К затяжному течению неврозов также предрасполагают хронические соматические или другие заболевания, наследственная отягощенность психическими болезнямии т. д. В этих случаях к основным психопатологическим проявлениям присоединяются астенические, депрессивные, тревожно-фобические и другие расстройства.

Неврозы могут возникать в различном возрасте, но наиболее типичный возраст для их проявления — 25-40 лет. Они являются наиболее частым видом психических расстройств. Их распространенность, по наблюдениям специалистов, в развитых странах составляет 5-15%, т.

Таким образом, клиническая картина неврозов отличается большим многообразием. По преобладанию различных клинических проявлений описано множество вариантов и форм невротических расстройств, ниже будут рассмотрены традиционно принятые формы и формы невротических расстройств, освещаемых по-новому в МКБ-10.

Неврастения впервые была описана американским психиатром Дж. Бирдом в 1869 г. Этот вид невроза считался заболеванием, связанным с американским образом жизни, где в то время бурно развивался капитализм.

Для клинической картины неврастении типична выраженная истощаемость всех психических процессов. Больные быстро устают от любой нагрузки, настроение у них лабильное, легко возникают взрывы аффекта, реакции раздражительности. Отмечаются расстройства сна, они плохо засыпают или сон у них поверхностный с многократными пробуждениями, после сна не чувствуют отдыха. Больные плохо переносят громкие звуки,

386 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Психические расстройства в клинической картине неврастении позволили условно выделить три ее стадии: гиперстеническую, раздражительной слабости (переходная) и гипостеническую.

При дальнейшем развитии невроза симптоматика постепенно изменяется. Ведущими становятся симптомы раздражительной слабости. Вспышки раздражительности сменяются слабостью, часто возникают эпизоды апатии, сонливости, которые вновь сменяются гиперактивностью больных. Начатое дело больные не доводят до конца вследствие быстрого утомления.

Впоследствии начинают преобладать симптомы собственно астении — психической и физической, что проявляется в быстрой интеллектуальной утомляемости, трудности выполнения физической работы, повышенной сонливости, вялости. Такое состояние соответствует гипостенической стадии неврастении.

Длительность неврастении различна и варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет, что зависит от особенностей, выраженности и продолжительности психогений, структуры личности, наличия или отсутствия органической почвы, сопутствующих соматических заболеваний и многих других факторов. Обычно выздоровление (улучшение) наступает после устранения психотравмирующеи ситуации или изменения отношения к ней больного и соответствующего лечения. Затяжную неврастению в течение ряда лет можно квалифицировать как невротическое развитие личности.

Невротическое развитие часто возникает в условиях хронического действия психических травм, когда личность не может изменить своего отношения к психотравмирующеи ситуации и адаптироваться к ней. У таких больных наряду с невротической симптоматикой отмечаются нарушения характера, проявляющиеся в чрезмерной тревожности, утомляемости или склонности к эмоциональной неустойчивости, бурным аффективным реакциям, демонстративности. К этим изменениям характера у больных сохраняется, как правило, критическое отношение.

Невроз навязчивости — это форма психических расстройств, при которых у больных возникают непроизвольные навязчивые мысли, страхи, действия, воспринимаемые ими как чуждые, но от которых они не могут освободиться.

В зависимости от преобладания тех или иных психопатологических проявлений выделяют три варианта навязчивости: обсессивная, фобическая и навязчиво-компулъсивная.

Навязчивости проявляются также в постоянных сомнениях. Больные не уверены в реальности выполнения ими того или иного действия, помногу раз проверяют, закрыли ли они дверь, выключили ли свет, газ, уходя из дома, и т. д.

При фобическом варианте ведущая роль в навязчивостях принадлежит страхам (фобиям). Наиболее распространенным из них является боязнь заболеть тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями: инфарктом миокарда, раком, сифилисом и т. д. Больной понимает необоснованность своих опасений, однако от этих мыслей освободиться не может, и они остро тревожат его в определенных ситуациях. У больного с кардиофо-бией появляются страх и уверенность, что у него может возникнуть инфаркт в переполненном автобусе, метро, в душном помещении и т. д. Страх усиливается тем, что больной испытывает неприятные ощущения в области сердца (учащенное сердцебиение), опасениями, что ему не успеют оказать нужную медицинскую помощь.

Больных с фобиями инфекционных болезней, например с сифилофобией, глубоко охватывает страх перед заражением, когда им приходится соприкасаться с незнакомыми для них лицами, пользоваться чужими предметами. После таких случаев больные предпринимают специальные меры: дезинфицируют одежду, тщательно по многу раз моют руки.

При навязчиво-компулъсивном варианте невроза навязчивостей состояние определяется контрастными идеями, влечениями и действиями. Возникают немотивированные упорные желания совершить действия, поступки, противоречащие моральным установкам больного и являющиеся для него порой просто ужасными. Так, у матери возникает желание ударить ребенка тяжелым предметом по голове, нанести ему повреждения острым предметом по глазам и т. д. У больных появляются мысли совершить непристойный поступок в общественном месте. У некоторых больных компульсивный невроз может проявляться навяз-

388 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Состояния навязчивости обычно отличаются затяжным течением по сравнению с другими неврозами. Больные при длительном течении заболевания стараются избегать ситуаций, в которых возникают обострения их заболевания. В целом симптоматика у них часто проделывает эволюцию. Так, например, фобии первоначально могут возникнуть лишь в момент выполнения или непосредственно перед выполнением конкретных действий или пребыванием в определенной ситуации. Далее навязчивые страхи возникают уже в случаях ожидания выполнения этих действий и ситуаций и, наконец, начинают возникать даже под влиянием одних лишь представлений о них. Навязчивые представления переходят в овладевающие. Например, у больного возникает навязчивая мысль, что давно умерший родственник был похоронен живым. Больного все больше и больше начинают беспокоить мысли о том, как это все происходило. Он начинает ярко представлять, как родственник задыхался, будучи похороненным живым. Наконец, эти представления становятся настолько яркими, постоянными и невыносимыми для больного, что он уже ничем больше заниматься не может, а иногда, даже сознавая всю абсурдность своих действий, бежит на кладбище, где похоронен его родственник, и требует разрыть могилу.

Ярким примером возникновения качественно новых состояний на основе невротических расстройств могут служить появления ритуалов, приемов, совершаемых для того, чтобы «отвести беду». Чаще всего у больных развиваются двигательные ритуалы (притопнуть, сделать особое движение рукой и т. д.).

В некоторых национальных классификациях и МКБ-10 выделяют панические атаки, реакции или расстройства. Они проявляются спонтанно возникающими страхами, главным образом в местах скопления людей, транспорте.

Истерический невроз (диссоциативные расстройства). Сюда включены сенсорные, вегетативные, двигательные расстройства, а также психические, обусловленные психогениями, конфликтными переживаниями и т. д. Считается, что механизм возникновения этих расстройств определяется потерей интеграции, связи в переживаниях прошлого и настоящего, осознания единства воспринимаемых ощущений и контроля собственных движений. Реализация конфликтных переживаний, неразрешенных эмоци-

Истерические диссоциативные расстройства встречаются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Возникают они как в молодом, так и в пожилом возрасте. Клинические проявления крайне многообразны, они могут имитировать практически все виды существующей патологии. К истерическим расстройствам предрасположены лица с особым психическим складом: с чертами инфантилизма (несамостоятельность суждений, внушаемость, эгоцентризм, повышенная впечатлительность и т. д.).

В клинических описаниях многих авторов XIX — начала XX в. указывалось на частое проявление невроза в форме истерических припадков. Истерические припадки по своему как проявлению, так и течению имеют ряд особенностей. Они отличаются большой эмоциональной выразительностью. Сознание в это время больные полностью не теряют, у них сохраняются все рефлексы. Но их сознание сужено, и они реагируют на эмоционально значимые для них раздражители.

В настоящее время большое место в клинической картине истерического невроза принадлежит соматовегетативным нарушениям: своеобразные сердечно-сосудистые расстройства, нарушения пищеварения, спазмы пищевода и невозможность принимать пищу, нарушения дыхания с приступами тяжелого кашля; рези при мочеиспускании, ощущения переполнения мочевого пузыря и т. д.

Весьма характерны расстройства движения и чувствительности. Больные не в состоянии стоять и ходить (астазия-абазия), наблюдаются спазм век, афония (полная потеря голоса), параличи рук и ног. Наблюдающееся расстройство чувствительности не соответствует зонам иннервации и проявляется чаще по типу перчаток, чулок, куртки.

Среди психических расстройств нередко наблюдается истерическая (диссоциативная) амнезия — потеря памяти на события, которые обычно связаны с психотравмирующими больного обстоятельствами. Протяженность амнестических проявлений варьирует, но сохраняется «амнестическое ядро», невоспроизводимое в состоянии бодрствования.

Специально отмечены истерические диссоциативные фуги: б°льные совершают в состоянии измененного сознания поезд-

390 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Соматоформные расстройства. Ведущими клиническими проявлениями у больных этой группы являются постоянные жалобы на соматические заболевания. Они часто посещают врачей различных специальностей с целью обнаружения у них соматической патологии. Больные испытывают разнообразные неприятные ощущения в отдельных частях тела, которые по своим особенностям подчас соответствуют той или иной соматической болезни или группе болезней. Мысли о якобы тяжелом заболевании приобретают для больного доминирующее, сверхценное значение. Другие свои психические нарушения, такие, как повышенная утомляемость, плохое настроение и др., больные считают следствием соматического неблагополучия. Иногда больные жалуются на упорные боли в отдельных частях тела, происхождение которых нельзя объяснить. Соматоформные расстройства могут касаться преимущественно отдельных систем организма: сердечно-сосудистой, верхнего или нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и т. д. У таких больных нередко выявляются некоторые функциональные нарушения систем организма. Однако эти отклонения не соответствуют описанной ими тяжести состояния.

В результате терапии, рекомендаций по изменению образа жизни Соматоформные проявления обычно ослабевают или полностью проходят. В тех же случаях, когда они продолжают сохраняться, приобретают стойкость и больным предпринимаются свои, особые меры по поддержанию здоровья, речь может идти об ипохондрическом развитии личности, при котором ипохондрический синдром сочетается с соответствующими характерологическими изменениями. К указанной группе расстройств относится также недовольство больным своей внешностью — небредовая дисморфобия (например, формой лица, носа и т. д.).

lawbook.online

Это интересно:

  • Депрессия и никотин Исследования показали, что депрессия и курение зачастую идут рука об руку. Люди, страдающие депрессией, не только более склонны к курению, но также им труднее бросить курить, чем тем, кто не в депрессии. Ученые уже давно признали, что существует связь между курением и депрессией. Но, до сих пор не совсем ясно, как именно курение и депрессия […]
  • История болезни по психиатрии расстройство личности Шизотипическое расстройство, неврозоподобный вариант. Период стабилизации, астенический вариант Больной предъявляет жалобы на слабость, тревожное состояние, подавленное состояние, головные боли и чувство онемения во всем теле Со слов больного, родители и близкие родственники психически здоровы (отец погиб на фронте, мать умерла в 87 лет). Наличие […]
  • Болезнь альцгеймера диагностика лечение Болезнь Альцгеймера — заболевание головного мозга, возникающее обычно после 50 лет и характеризующееся прогрессирующим снижением интеллекта, нарушением памяти и изменением личности. Различают раннее (до 65 лет — тип II) и позднее (после 65 лет — тип I) начало заболевания. Диагноз устанавливают на основании клинической картины после исключения […]
  • Психические расстройства и весь организм Психические расстройства – влияние цвета Далеко не секрет, что цвет может вызвать психические расстройства человека. Мы не зря выбираем определённые цвета в спальню, столовую, кухню. Также, цветовая гамма широко используется нами в одежде. Так как же влияют цвета на наше восприятие и какие ассоциации они способны вызывать. Для начал разберёмся, […]
  • Занятия снимающие стресс Упражнения для снятия стресса Мы не беззащитны перед стрессом. Психологи знают немало приемов преодоления стрессовых ситуаций. Этими приемами и упражнениями для снятия стресса может овладеть каждый наш читатель. Заниматься успокаивающей психотехникой желательно каждый день. Лучше всего сразу после пробуждения. Уже через несколько дней вы […]
  • Как похудеть до анорексии Анорексия: как похудеть до анорексии? Сегодня внешность человека имеет огромную ценность. Те модели, которые ходят по подиуму формируют у многих людей представление об идеальной фигуре. В тех случаях, когда фигура не отвечает установленным стандартам, то многие стремиться разными способами, добиться указанных параметров и не думают в этот момент […]
  • Препарат для растений от стресса Борьба со стрессом на растениях Обработки препаратами для защиты растений от болезней и вредителей могут вызвать стресс на культуре. Шагаев Александр Юрьевич рассказывает, как бороться со стрессами на растениях в закрытом грунте. Для борьбы со стрессами на культуре применяют Эпин, Циркон и Силиплант. Эпин и Циркон – это химические […]
  • Болезнь альцгеймера и агрессия Приступы агрессии при болезни Альцгеймера Вспышки агрессии в основном наблюдаются у больных на поздних стадиях болезни. Человек становится легковозбудимым и раздражительным, впадает в гнев и бранится без видимых на то причин. Это проявляется в посылании проклятий, оскорблений и громком крике. Словесные оскорбления – более типичное явление при […]