При депрессии течение времени

7 ошибок, которые не стоит совершать при лечении депрессии

Сегодня мы расскажем о том, какие ошибки не стоит совершать при преодолении депрессии. Под словом депрессия мы здесь понимаем не ситуативное снижение настроения, а психическое расстройство. К основным симптомам клинической депрессии относятся:

  • подавленное настроение, не всегда зависящее от жизненных обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);
  • потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
  • выраженная утомляемость, «упадок сил» в течение продолжительного времени.
  • Отрицание факта депрессии

    В своей практике я часто сталкиваюсь с тем, что люди в депрессии отрицают наличие у них этого расстройства. Это происходит, во-первых, из-за неосведомленности о признаках этой болезни, а во-вторых, потому, что для некоторых людей принятие факта наличия у них депрессии — это проявление “слабости” или “сумасшествия”. Особенно это характерно для российского общества, в котором не принято признаваться другим людям в своих психологических проблемах.

    Самолечение депрессии

    Некоторые люди пытаются минимизировать проявления депрессии с помощью самолечения – алкоголь, наркотики и другие зависимости (азартные игры, экстремальные виды спорта, Интернет зависимость и др.). Многие считают, что с депрессией можно справиться только с помощью седативных трав (валериана, пустырники др.). Как говорил один из моих наставников: “лечить клиническую депрессию травами – это “размазывать” депрессию”. Так можно снять отдельные проявления депрессии, немного улучшить сон, чуть-чуть снизить тревожность, которая часто депрессии сопутствует, но вылечить настоящую депрессию так невозможно.

    Неправильный выбор специалиста

    В Москве есть сотни различных учреждений и специалистов, которые занимаются лечением депрессии. От правильного выбора специалиста во многом зависит успех лечения. При выборе следует ориентироваться на свои материальные возможности, опыт и образование врача, отзывы и рекомендации других пациентов, а также на ваши собственные чувства – “мое — не мое”.

    Хочется подчеркнуть, что лечением депрессии может заниматьсятолько специалист с медицинским образованием — врач психиатр или врач психотерапевт. Допускается, что психотерапией при депрессии может заниматься консультирующий психолог, который прошел определенную специализацию.

    Чрезмерная “психологизация” причин депрессии. Отказ от терапии антидепрессантами

    Многие люди считают, что причина любой депрессии – это исключительно психологические факторы (стресс, конфликты, низкая самооценка, черты характера). Отчасти это так, но это лишь одна из “граней” этого расстройства. Психофизиологически настоящая депрессия – это нарушение обмена определенных веществ (нейромедиаторов) в головном мозге, поэтому при лечении депрессии часто назначают антидепрессанты, а если они не помогают, то врачи рекомендуют, например, электросудорожную терапию(ЭСТ). Необходимо отметить, что, несмотря на негативное отношение к этому методу лечения, это относительно безопасное и очень эффективное средство лечения депрессии. Часто — это единственно возможный способ помочь человеку в глубокой, неподдающейся лечению другими методами, депрессии.

    В своей практике я часто сталкиваюсь с тем, что люди отказываются от приема антидепрессантов. Чаще всего это связанно с необоснованным страхом перед побочными действиями препарата, опасением “подсесть” на лекарства, как на наркотики. Некоторые люди отказываются принимать лекарства, так как для них это проявление слабости, а другие потому, что терапия антидепрессантами накладывает на них определенные ограничения, например, отказ от алкоголя на время лечения.

    Чрезмерная “физиологизация” причин депрессии. Отказ от психотерапии

    Многие люди считают, что с депрессией можно справиться только при помощи таблеток. Но у депрессии есть своя психологическая «почва» – особенности личности и характера, необъективная оценка себя и мира, негативное восприятие действительности. Именно поэтому при депрессии часто рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия — научно обоснованный метод, который корректирует психологические черты, за которые депрессия “цепляется”. В большинстве случаев, комбинация лечения депрессии антидепрессантами и психотерапии, дает хороший эффект.

    Мистификация причин депрессии. Обращение за помощью к непрофессиональным людям и мошенникам

    Многие люди объясняют это расстройство мистическими причинами – “одержимость бесами”, “порчей”, “сглазом” и пр. Этим заблуждением пользуются нечестные люди (маги, колдуны, знахарки, целители и пр.), которые хотят заработать – человек в кризисе является легкой жертвой для мошенников и шарлатанов.

    В Интернете я несколько раз натыкался на рекламу одного “народного целителя”, которая так говорит о природе депрессии: “Ваш диагноз прост – Вы отошли от Божественности, образовалась душевная пустота и ее заполнила другая сила, которая Вам не по нраву…”. А занимается лечением депрессии она так – “…через меня энергия, которая поможет Вам встать и наполниться жизнью”.

    Недооценка важности собственного активного участия при преодолении депрессии

    Активное изменение различных сфер жизни, гармонизация собственной личности, может сыграть важную роль при лечении депрессии. Многие люди ждут, что с депрессией можно справиться только пассивными способами (например, принимая лекарства).

    Человеку, который страдает от стойко сниженного настроения, следует объяснить, что необходимы и его собственные усилия для достижения успеха – занятия с психотерапевтом, изменение семейной ситуации, улучшение в профессиональной сфере, физическая активность, бережное отношение к своему телу и др.

    Однако необходимо учесть, что часто депрессия проявляется у человека апатией и в самом начале лечения ему тяжело быть активным и деятельным.

    Константин Блохин, врач психотерапевт, кандидат психологических наук

    rehabfamily.com

    Основная цель лечения депрессии – достижение стабильного состояния, при котором у личности отсутствует сниженное настроение, не возникают мысли о бесперспективности будущего, восстанавливается привычная работоспособность и жизненный тонус, повышается качество жизни.

    В психиатрии выделяют отдельные состояния в протекании депресии и ее лечении. К ним относятся:

  • Ремиссия – это отсутствие симптомов депрессии в течение продолжительного периода времени после эпизода депрессии.
  • Выздоровление – полное отсутствие симптомов депрессии в течение определенного срока (в среднем от 4 до 6 месяцев).
  • Обострение – возобновление симптомов депрессивного расстройства.
  • Рецидив – новый депрессивный эпизод после выздоровления.
  • В зависимости от степени тяжести заболевания в индивидуальном порядке для каждого больного подбирается наиболее оптимальная схема лечения. Как правило, при тяжелой и средней тяжести формах депрессии в первую очередь назначают медикаментозные препараты – антидепрессанты и используют другие методы биологического воздействия. При легкой форме депрессии первоочередными мероприятиями выступают методы психотерапии, медикаментозное лечение используется как дополнение.

    На сегодняшний день разработаны различные методы лечения депрессии. В арсенале психиатров и психотерапевтов:

  • Медикаментозная терапия (лечение препаратами)
  • Инсулинотерапия
  • Электро-судорожная терапия (ЭСТ)
  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
  • Стимуляция блуждающего нерва (СБН)
  • Депривация сна
  • Светотерапия (фототерапия)
  • Ребефинг
  • когнитивно-бихевиоральная терапия,
  • рациональная (подробнее ознакомиться с методом «Рациональная терапия«),
  • суггестивная,
  • психоанализ,
  • гештальт-терапия,
  • нейролингвистическое программирование,
  • арт-терапия,
  • медитация,
  • позитивная психотерапия,
  • аутогенная тренировка.
  • Как дополнительные мероприятия лицам, страдающим депрессией, назначают особый режим питания – диету (ознакомиться подробнее в статье «Диета при депрессии«). Неплохие показатели в программе снижения симптомов депрессии при любых формах болезни показывают физические упражнения и бег.

    При лечении легкой депрессии можно следовать рекомендациям народной медицины. Однако, по мнению большинства специалистов, лечение народными средствами может дополнить вышеизложенные методы, но никак не заменить их (читайте статью «Народные средства при лечении депресии«).

    Как оценить эффективность лечения?

    Следует понимать, что депрессия, как правило, исчезает под воздействием проводимой терапии точно так же, как и возникла – симптом за симптомом. Редко наблюдаются ситуации, когда все проявления болезни исчезают все вместе и быстро. Например: сначала начинает восстанавливаться сон, появляется удовольствие от сна, затем – постепенно улучшается настроение, после исчезает третий симптом – человек начинает проявлять интерес к событиям, происходящим вокруг него. С депрессией все происходит постепенно. Поэтому следует обращать внимание именно на отдельные проявления восстановления и исчезновения симптомов. Именно они будут свидетельствовать о вероятной эффективности выбранной методики лечения или назначенного препарата и о надобности продолжать именно эту терапию.

    Основные характерные черты эффективности проводимого лечения:

  • Улучшение настроение: видимое окружающим и высказываемое больным.
  • Улучшение витальных функций: увеличение энергии, появление интересов, стремления заняться какой-то деятельностью, восстановление аппетита. Причем не только сам процесс деятельности, но и высказываемое желание являются хорошим знаком.
  • Уменьшение уровня тревоги: снижение беспокойства, исчезновение неприятных предчувствий и паники, чувства сдавливания в грудной области и чувства нехватки воздуха, уменьшение тахикардии и внутренней дрожи.
  • Улучшение соматического состояния: исчезновение бессонницы, восстановление качества сна, улучшение функций пищеварительного тракта, восстановление сексуального влечения.
  • Улучшение когнитивных функций: увеличение скорости мышления, улучшение памяти и концентрации внимания, повышение работоспособности. Человек начинает смотреть телепрограммы, читать журналы, комментирует их.
  • Улучшение моторных функций: увеличивается скорость движений до уровня, который был до болезни, возрастает двигательная активность, «живость» движений. Походка становится более активной, исчезает медленное «шаркание», остановки, длительное бесцельное лежание или сидение.
  • Эффективное антидепрессивное лечение депресии позволяет сформировать высокий комплайенс. Иными словами, пациент начинает более активно выполнять назначенные рекомендации врача по соблюдению режима дня, лечебным процедурам, приему препаратам и т.д.

    Циклотимия – расстройство психической сферы, проявляющееся в частом патологическом изменении настроения: хронической неинтенсивно выраженной дистимией (подавленностью) и слабой гипертимией (возбуждением), нередко гипоманиакального характера. Колебания эмоционального фона состоят из чередующихся последовательно или сдвоенных периодов стойкого тоскливого настроения и статичного приподнятого расположения духа, которые могут быть разделены спонтанным и резко возникающим промежутком стабильного психического благополучия. Термин «циклотимия» […].

    Медикаментозная терапия депрессии — лекарства от депрессии

    Основная группа препаратов при лечении депрессии – антидепрессанты. Под воздействием входящих в их состав веществ корректируется настроение до индивидуальной нормы, стабилизируется эмоциональный фон.

    Осенняя депрессия: сезонная хандра или опасное расстройство

    Подмечено, что с приходом осенних дней люди чаще отмечают различные недомогания: их безжалостно атакуют вирусы, резко напоминают о себе хронические недуги, дает сбой сердечно-сосудистая система. Также с наступлением ненастья многие теряют бодрость духа, жалуются на гнетущую тоску, упадок сил. Человек не только грустит о пролетевших солнечных днях, промчавшемся отпуске, но и вынужден перестаиваться на новый […].

    Сезонное аффективное расстройство

    Сезонная депрессия – аффективное расстройство настроения, для которого характерно сезонная периодичность возникновения депрессивных эпизодов, возникающее у больных ежегодно приблизительно в одно и то же время. Сезонная депрессия — уточняющий термин заболевания в рамках большого депрессивного расстройства (F32.1). Выделяют две модели заболевания: распространенный и более изученный – зимний тип и более редкий вид – летний тип. […].

    Фазы заболевания ярко выражены лишь при некоторых депрессивных расстройствах. Так при тяжелом психическом заболевании – маниакальной депрессии (биполярном аффективном расстройстве) происходит волнообразное чередование аффективных состояний. Расстройство характеризует смена фаз: депрессивной (с ярко выраженной тревогой, тоской, заторможенностью) и маниакальной (с преобладанием гиперактивности, взвинченности, эйфории). Биполярное аффективное расстройство имеет несколько разновидностей, отличающихся друг от друга цикличностью и […].

    depressia.info

    Довольно часто депрессия на начальной стадии остается незамеченной или же с трудом распознается. Такую «скрытость» первых весточек расстройства можно объяснить двумя причинами. Во-первых: большинство людей руководствуются ошибочным суждением о том, что информировать других о личных трудностях и привлекать специалистов в решение своих проблем – признак безволия и слабости. Во-вторых: зачастую человек маскирует депрессивное расстройство умышленно агрессивным поведением или пытается «заглушить» его симптомы злоупотреблением алкоголя.

    Но не только негативные изменения в поведении и образе жизни человека могут свидетельствовать о возникновении депрессии. Определенная группа людей, не понимая и не пытаясь выяснить причины своего пессимистичного настроения и снижения работоспособности, от депрессии «спасаются бегством». Например, скрытая депрессия может проявляться чрезмерным рвением в работе, добровольным взятием на себя дополнительных обязанностей, активным занятием спортом, особенно такими видами, в которых присутствует риск. Поэтому опрашивая пациента на предмет выявления депрессии, необходимо уделить особое внимание характеру протекания начальной стадии и первым «весточкам» расстройства.

    Важным диагностическим критерием для прогноза течения заболевания является продолжительность депрессивного эпизода. Установлено, что минимальный срок депрессивного расстройства составляет две недели, а большой депрессивный эпизод длится более двух лет. По данным последних исследований, клинически выраженные расстройства принимают хронический характер в 35% случаев. А среди оставшихся 65 % больных у половины фиксируются повторные эпизоды. Эти статистические данные подтверждают факт, что депрессии присущ высокий риск повторения эпизодов, обострения течения и имеется тенденция к хроническому течению.

    Согласно исследованиям российских ученых установлено, что у 20% пациентов депрессивное расстройство затягивается на срок до 2 лет. С началом применения антидепрессантов удалось сократить длительность депрессивного эпизода в среднем до 5 месяцев. Однако без проведения поддерживающей терапии заболевание начинает прогрессировать, и случаи обострения расстройства становятся более частыми. Причем с введением в общепринятую медицинскую практику использования антидепрессантов значительно возросло количество маскированных «стертых» депрессий.

    Как правило, у депрессии отсутствует начальная фиксированная точка отсчета: заболевание развивается постепенно и медленно в течение двух-трех недель. Ранее психиатры дифференцировали депрессивные расстройства по продолжительности болезни, выделяя:

    ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, депрессия, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

  • «острое» расстройство (продолжительностью от нескольких недель до года);
  • «хроническое» расстройство (проявляющееся несколько лет с относительно слабо выраженной симптоматикой);
  • «периодическое» расстройство.
  • Сейчас такая классификация не используется за исключением периодически возникающего заболевания – рекуррентной депрессии, для которой характерно цикличность и предрасположенность к переходу к биполярному типу с периодической сменой депрессивной и маниакальной фаз.

    Развитие и течение расстройств, объединенных в группу «депрессии», не происходит по единому сценарию. Каждое из входящих в группу патологий имеет свои характерные черты и особенности, определяющие течение заболевания в целом. Однако на возникновение, ход и прогноз всех депрессивных расстройств оказывает целый комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих факторов. К основным факторам, оказывающим определяющее значение в том, как будет развиваться заболевание, отнесены:

    • Возраст, пол, семейное положение, социальный статус, уровень образования, близкое окружение, сферы интересов больного;
    • Наследственная предрасположенность: наличие у близких родственников любых психических патологий, в особенности депрессивных расстройств с попытками суицида;
    • Наличие хронических соматических заболеваний, их обострение, прием определенных медикаментозных препаратов;
    • Врожденные особенности деятельности нервной системы.
    • В отдельный значимый фактор вероятности возникновения депрессии и ее течение вынесены личностные особенности человека, преобладающие черты характера, способы реагирования и степень фиксации на стрессовые события.

    • Так, у застревающих личностей (ананкастов) действие аффекта прекращается существенно позднее и медленнее обычное. Им стоит лишь мысленно вернуться к произшедшему, как в их сознании немедленно оживают сопровождающие стресс ощущения. Поэтому депрессивные переживания у таких личностей сохраняются очень долго, и переключение на новые активные переживания практически не происходит.
    • У возбудимых (эпилептоидных) личностей проявления психического расстройства нередко носит депрессивный характер, что зачастую толкает таких индивидов к самоубийству. Депрессивная настроенность, возникающая у людей такого психотипа, требует разрядки в такой же мере, как и свойственное им возбуждение.
    • Личности с дистимическим темпераментом – серьезные и печальные по натуре. Они, как правило, сосредоточены на мрачных событиях гораздо больше, чем на радостных сторонах жизни. Глубоко потрясшие события могут довести эту пессимистическую особу до состояния реактивной депрессии, особенно, когда имеются ярко проявляемые субдепрессивные черты. Стоит отметить, что психотерапевтическое стимулирование жизнедеятельности лиц с дистимическим темпераментом оказывает слабое, незначительное воздействие, так как мысль таких пациентов работает в замедленном темпе.
    • Лица с аффективно-лабильным темпераментом (циклотимические личности) подвержены маниакально-депрессивным состояниям, ведь для них естественно чередование гипертимических и дистимических состояний. Передний план в их сознании занимает то один, то другой из этих двух полюсов, причем их смена происходит без всяких видимых внешних мотивов. Поэтому лица с такими чертами нередко погружаются в глубокую депрессию.
    • Среди частых пациентов клиник присутствуют больные с конституционно-депрессивным типом. Это личности с преобладающе пониженным настроением – угрюмые, мрачные, унылые, недовольные и необщительные люди с замедленными реакциями, прирожденные пессимисты с пониженной самооценкой. Работа с пациентами такого психотипа довольно сложна, ведь, как правило, для этих больных неестественна и неприемлема ситуация, в которой они будут вынуждены приоткрыть «завесу» своей души.
    • Только тогда, когда учтены особенности конкретного депрессивного расстройства, проявления в каждом конкретном случае и изучены индивидуальные характеристики пациента, психиатр вправе назначать лечение и прогнозировать течение и исход болезни.

      Лечение депрессии народными средствами — эффективные методы самопомощи

      Для лечения легких форм депрессивных состояний, можно следовать рекомендациям фитотерапии и использовать народные методы лечения депрессии.

      Психотерапия депрессии – уникальная система, оказывающая благоприятное лечебное воздействие на психику человека, а посредством психики – на деятельность организма в целом.

      Диета при депрессии

      Одной из важных составляющих комплексного лечения депрессии и стресса должна стать особая диета.

      Единой классификации депрессивных расстройств на данный момент не существуют. Большая часть российских и зарубежных психиатров используют несколько вариантов систематизаций. Среди них следующие виды: Классификация по типам депрессий: простые (апатические, меланхолические, тревожные); сложные (состояния, сопровождающиеся навязчивостью, бредом). Классификация по вариантам течения депрессий (МКБ-10): единственный депрессивный эпизод, рекуррентная (повторяющаяся) депрессия, биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз), […].

      Депрессивный синдром при алкогольной зависимости – частое и крайне нелицеприятное состояние. По своей клинической структуре посталкогольная депрессия схожа с депрессивной фазой биполярной депрессии. Почему после алкоголя, принятого в чрезмерном количестве, усугубляется депрессия, когда большинство людей убеждено, что прием горячительных напитков – своеобразный способ избавления от эмоционального напряжения? Данная статья поможет разобраться в том, почему после […].

      depressia.info

      Депрессия (от лат.  deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

      Как психическое расстройство является нарушением аффекта. Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10—16 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо?льшая частота суицидов.

      Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины.

      Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях).

      Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света (фототерапии), хотя и не совершил это открытие.

      Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении.

      Причины (этиология) депрессии

      Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.

      Но если психологические или соматические (см. ниже) причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в одной трети (около 35 %) случаев депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.

      Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта.

      У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией, ибо она наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой. Лечат сезонную депрессию прогулками в солнечную погоду или светотерапией.

      Депрессия может явиться результатом побочного действия многих лекарств (например, леводопы, кортикостероидов, бензодиазепинов). Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата. Нейролептические депрессии (возникающие вследствие приёма нейролептиков) могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет и часто имеют витальный характер. Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление седативными или снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами, опиатами. Также депрессии могут быть соматическими или, точнее, соматогенными, то есть проявляться как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа).

      Соматические факторы

      Факторы, которые предположительно могут лежать в основе соматогенной депрессии, многочисленны:

    • Инсульт
    • Деменция
    • Эпилепсия
    • Хорея Гентингтона
    • Гидроцефалия
    • Инфекции ЦНС
    • Новообразования ЦНС
    • Болезнь Паркинсона
    • Нарколепсия
    • Синдром апноэ во сне
    • Черепно-мозговая травма
    • Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия)
    • Рассеянный склероз
    • Неврит
    • Заболевания надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона)
    • Гиперальдостеронизм
    • Гипер- или гипопаратиреоидизм (см. паращитовидные железы)
    • Гипер- или гипотиреоз
    • Послеродовые гормональные изменения
    • Сахарный диабет
    • Новообразования
    • Сердечно-лёгочные заболевания
    • Порфирия
    • Уремия
    • Авитаминозы (недостаток витамина В12, С, ниацина или тиамина, пеллагра)
    • Анемия
    • Гиперкальциемия
    • Гипонатриемия
    • Вирусные инфекции (особенно мононуклеоз и вирус гриппа)
    • Хронический гепатит
    • Цирроз печени
    • Желчнокаменная болезнь
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Красная волчанка
    • Ревматоидный артрит
    • Бронхиальная астма
    • К развитию депрессии очень предрасположены больные с гипотиреозом. Распространённость депрессии при недостаточной функции щитовидной железы достигает 50%, а риск развития депрессивных нарушений в течение жизни у больных, страдающих гипотиреозом, в 7 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. Симптомы депрессии нередко выступают на первый план, появляясь за несколько лет до развития явной клинической картины гипотиреоза, и доминируют в жалобах пациентов. У лиц с терапевтически резистентной депрессией распространённость гипотиреоза особенно высока и достигает 50%.

      Как показало недавнее (2011 год.) исследование выявление случаев депрессии врачами общей практики затруднено тем, что почти в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции — их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к психиатру. Это показывает, что терапевты должны больше использовать инструменты скрининга, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию. Желательно проводить такой скрининг для всех беременных женщин

      Для скрининга и определения тяжести депрессии часто используют шкалу Занга и опросник большой депрессии.

      В диагностике депрессии выделяют несколько принципиально различающихся задач: скрининг на наличие депрессии, клиническая оценка депрессии (тестовая и врачебная) и измерение отдельных симптомов, связанных с депрессией, таких как тревога, ангедония, суицидальная активность и т. д.

      Сегодня диагностические возможности, во многом определяющие выбор лечения (антидепрессанты, психотерапия, др.), основаны в большей степени на врачебном опыте и применении опросников (не инструментальный способ), чем на объективных, количественно измеряемых критериях.

      У всех пациентов с расстройствами настроения желательно проводить обследование для исключения соматических причин депрессии, в частности оценку функции щитовидной железы, позволяющую выявить гипо- или гипертиреоз.

      Формальные критерии диагностики

      Депрессивные симптомы разделяются на типичные (основные) и дополнительные. При наличии депрессии, согласно МКБ-10, должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных.

      К типичным (основным) симптомам депрессии относятся:

    • подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);
    • ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
    • выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца).
    • пессимизм;
    • чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;
    • заниженная самооценка;
    • неспособность концентрироваться и принимать решения;
    • мысли о смерти и (или) самоубийстве;
    • нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;
    • гликогевзия
    • нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания.
    • Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2-х недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.

      Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы:

    • потеря аппетита;
    • проблемы со сном (кошмары);
    • проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;
    • проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность.
    • Согласно диагностическим критериям DSM-IV-TR, на протяжении 2-х недель должны присутствовать 5 или более из нижеперечисленных 9-ти симптомов (и эти симптомы должны включать как минимум 1 из двух основных симптомов: депрессивное настроение и/или утрата интересов или удовольствия):

    • депрессивное настроение (у детей и подростков может проявляться раздражительностью);
    • значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности;
    • снижение веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса);
    • инсомния (возможна гиперсомния);
    • психомоторное возбуждение или торможение;
    • снижение энергичности и повышенная утомляемость;
    • чувство никчемности и сниженная самооценка или неадекватное чувство вины;
    • заторможенное мышление или снижение способности концентрации внимания;
    • суицидальные тенденции.

    Основные формы депрессии

    Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):

  • Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией.
    • Разновидностью большой депрессии является резистентная депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов (по 3—4 недели) лечения антидепрессантами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта.
    • Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель.
    • Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
    • Постнатальная депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов.
    • Рекуррентная скоротечная депрессия[en] (Recurrent brief depression, RBD), отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот.
    • Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»).
    • Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства».

      В русскоязычной медицине часто употребляется выражение витальная депрессия. Оно означает прежде всего «витальный» («жизненный») характер депрессии — с ярко выраженной тоской и тревогой, которые больными ощущаются на физическом уровне, например, тоска может ощущаться в виде боли в области солнечного сплетения. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента. Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии при МДП и эндогенным депрессиям в целом. В более узком смысле витальной называют прежде всего «тоскливую депрессию», при которой наиболее выражены проявления тоски и отчаяния, а также депрессии с расстройствами в «витальной сфере» — с нарушениями потребности в пище, сне и т. п. Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов. Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами.

      Кроме того, «витальными депрессиями» иногда называют депрессивные состояния при циклотимии (по классификации Schneider, 1959), со стертыми проявлениями меланхолии, пессимизмом, унынием, подавленностью, и с сильной зависимостью симптомов от суточного ритма. Эта терминология мало распространена.

      Сначала ощущаются слабовыраженные сигналы в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца, а то и позже. Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи.

      Депрессия может вызываться и сопровождаться другими психическими расстройствами, в частности неврозом.

      Установлена связь депрессии с уменьшением длины теломеров, с которым также связаны процессы старения организма.

      Не каждый больной требует госпитализации, зачастую лечение осуществляется амбулаторно. Основными направлениями терапии депрессии являются фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия. Как предостерегает эксперт в области расстройств психики из Кардиффского университета профессор доктор Пол Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с депрессией, если человек не отказывается от образа жизни, её вызывающего.

    • Антидепрессанты преимущественно стимулирующего действия используются для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, апатией и тоской. Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны кломипрамин, имипрамин, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин; при субпсихотических депрессиях предпочтительнее дезипрамин, пиразидол, которые могут благоприятно воздействовать на тревожный компонент депрессии.
    • Антидепрессанты преимущественно седативного действия показаны при тревожной депрессии, безотчётном беспокойстве, угрюмой раздражительности. При выраженной тревожной депрессии (особенно с суицидальными мыслями и намерениями) показан амитриптилин; при неглубокой подавленности с элементами тревоги назначают людиомил, азафен. При плохой переносимости антидепрессантов и при повышенном артериальном давлении предпочтителен коаксил.
    • В случаях лёгкой и умеренной депрессии можно применять растительные препараты: гиперицин (зверобой), который легче переносится, чем традиционные антидепрессанты, и, тем не менее, при его приёме необходимо принимать в расчёт потенциально опасные взаимодействия с традиционными антидепрессантами и с другими лекарственными препаратами.
    • Антидепрессанты имеют сложный химический состав и действуют по-разному. Их приём ослабляет чувство страха, однако чаще всего не отражается на скорости реакции. Популярный антидепрессант флуоксетин предотвращает потерю серотонина; препараты нового поколения оказывают тонизирующее действие на уровень двух и даже трёх нейротрансмиттеров. Все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется. Современные антидепрессанты приводят к ремиссии только в 40—60 % (по другим данным — в 60—70 %) случаев. Иногда подвергается сомнению эффективность антидепрессантов как таковая — в частности, в некоторых исследованиях сделан вывод, что антидепрессанты эффективны главным образом не при лёгкой или умеренной, но только при наиболее тяжёлых формах депрессии.

      Антидепрессанты не действуют сразу — чаще всего антидепрессивный эффект проявляется по истечении 2—3 недель, в отличие от седативного или стимулирующего. В некоторых случаях он развивается лишь через 6—8 недель приёма препарата, а иногда через 10—16. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально. После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается как минимум 4—6 месяцев (а порой и несколько лет), что обусловлено высокой вероятностью возникновения рецидива в этот период. Кроме того, в некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта возможен синдром отмены.

      При терапии антидепрессантами возможна инверсия аффекта (развитие мании или гипомании). Риск инверсии аффекта особенно высок при биполярной депрессии; при униполярной депрессии смена фаз (обычно — развитие гипомании) происходит редко. Для предотвращения инверсии аффекта при биполярной депрессии антидепрессанты назначают в сочетании с нормотимиками.

      При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии стимулирующего или седативного компонента, приём препарата может привести к ухудшению состояния: при назначении стимулирующего антидепрессанта — к обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций; при назначении седативного препарата — к развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости) и снижению концентрации внимания.

      При отсутствии достаточного антидепрессивного ответа (несмотря на адекватно назначенную терапию), нужно оценить длительность лечения и адекватность дозировок, произвести уточнение диагноза, исключение коморбидных соматических или психических заболеваний. В сомнительных случаях для определения адекватного уровня препарата в крови следует проводить терапевтический мониторинг препарата. Может оказаться необходимым оценить факторы (клинические, социальные и т. п.), препятствующие терапевтической реакции. Существуют данные относительно эффективности таких стратегий, как смена препарата или повышение дозировки, особенно в случае частичного ответа на лечение.

      Эффективным может быть комбинирование двух антидепрессантов или стратегия потенцирования (то есть добавления другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения депрессии, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант). Используется потенцирование такими средствами, как препараты лития, противосудорожные препараты, гормоны щитовидной железы, эстрогены, пиндолол, буспирон, атипичные антипсихотики, модафинил, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, L-триптофан, фолиевая кислота и др. Однако, по данным на 2007 год, по-настоящему доказательными среди этих средств потенцирования были лишь добавление препаратов лития и трийодтиронина (одного из гормонов щитовидной железы).

      В мета-анализе 2009 года, сравнивавшем 12 антидепрессантов нового поколения, значительно превосходящими остальные были признаны миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин. Существуют данные в пользу того, что комбинация двух антидепрессантов (например, миртазапина с флуоксетином или венлафаксином) позволяет увеличить число ремиссий вдвое по сравнению с терапией одним препаратом.

      При всех аффективных расстройствах лечение препаратами лития достоверно снижает частоту самоубийств, это было подтверждено мета-анализом 48 рандомизированных исследований. Это происходит не только за счёт лечения заболевания, но также и потому, что литий снижает агрессивность и, возможно, импульсивность. Кроме того, при лечении литием частота самоубийств снижается по сравнению с лечением другими препаратами, снижается также и общая смертность.

      При лечении депрессии, вызванной гипотиреозом или гипертиреозом (тиреотоксикозом), в большинстве случаев достаточно назначения адекватной терапии для нормализации гормонального баланса, что приводит к исчезновению симптомов депрессии. Стоит отметить, что терапия антидепрессантами при гипотиреозе, как правило, оказывается неэффективной; кроме того, у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы повышен риск развития нежелательных эффектов психотропных препаратов. Трициклические антидепрессанты (и реже — ингибиторы МАО) могут приводить у пациентов с гипотиреозом к быстрой цикличности ; применение трициклических антидепрессантов при тиреотоксикозе повышает риск антихолинергических , адренергических побочных эффектов и кардиотоксичности.

      Назначение препаратов лития при тиреотоксикозе может приводить к кратковременному симптоматическому улучшению с последующим усилением симптомов гипертиреоза и развитием офтальмопатии . Нарушения функции щитовидной железы повышают также риск побочных эффектов нейролептиков — в том числе риск аритмий и дистонических реакций (при гипертиреозе), комы и тяжёлых аритмий (при гипотиреозе).

      Другие методы лечения

      При депрессии средней и лёгкой тяжести могут использоваться в качестве средств первого выбора не только психотропные средства, но также и небиологические виды терапии. Например, может использоваться как основной метод психотерапия, без применения психотропных средств. Также психотерапия и фармакотерапия могут применяться в сочетании. При тяжёлой депрессии показаны либо фармакотерапия, либо сочетание фармакотерапии и психотерапии. Согласно данным исследований, комбинация антидепрессантов и психотерапии представляет собой наиболее многосторонний и эффективный подход для лечения острого депрессивного эпизода.

      У пациентов с лёгкой и умеренной депрессией психотерапия может быть полезна, в частности, при психосоциальных или межличностных проблемах, внутриличностном конфликте или сопутствующих расстройствах 2-й оси. Поведенческая психотерапия при депрессии помогает пациентам планировать приятную деятельность, избегать неприятной, болезненной деятельности. Когнитивная психотерапия, которая обычно комбинируется с поведенческими методиками, помогает идентифицировать когнитивные искажения депрессивной природы, мысли, излишне болезненные и пессимистичные, препятствующие потенциально полезной активности. Интерперсональная психотерапия определяет депрессию как медицинское заболевание, сосредоточена на связи между настроением и социальными ситуациями или жизненными обстоятельствами и обучает пациентов социальным навыкам

      Исследования показывают равную эффективность когнитивной и интерперсональной психотерапии в сравнении с фармакотерапией. Когнитивно-поведенческая и интерперсональная терапия способны обеспечивать профилактику рецидивов вне острого периода в качестве поддерживающей терапии. При применении когнитивной терапии у больных депрессией менее вероятны рецидивы расстройства, чем при применении антидепрессантов, и обнаруживается устойчивость к истощению триптофана, предшественника серотонина. С другой стороны, эффективность психоанализа лишь ненамного превышает эффективность медикаментозного плацебо (оба эти вида терапии находятся в зоне эффективности между 30 % и 37—38 %).

      В 2013 году в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, показавшего, что у пациентов, которым не помогло лечение антидепрессантами, когнитивно-поведенческая терапия, используемая в дополнение к терапии данными препаратами, может уменьшить симптомы депрессии и способствовать улучшению качества жизни пациентов.

      Физические упражнения тоже показали некоторую эффективность в лечении депрессии: они могут использоваться при лёгкой и умеренной депрессии как вместо психотропных препаратов, так и в качестве дополнения к ним. С другой стороны, при большом депрессивном расстройстве эффективность физических упражнений, используемых в дополнение к медикаментозному лечению, доказана мало.

      Депрессию также лечат акупунктурой, гипнотерапией, музыкотерапией, арт-терапией, ароматерапией, медитацией, воздействием магнитного поля на мозг пациента (магнитотерапией). Эти сугубо вспомогательные (комплементарные) методы обязательно должны применяться совместно с рациональной фармакотерапией, не заменяя её.

      Имеются определённые, хотя и скромные данные об эффективности акупунктуры, применяемой в качестве монотерапии при депрессии (производились сравнительные исследования с амитриптилином, миансерином и плацебо, показавшие не меньшую эффективность этого метода в сравнении с традиционными антидепрессантами). Несмотря на большое количество опубликованных работ в этой области, доказательства эффективности акупунктуры по большей части всё же недостаточны. Тем не менее, доказана высокая безопасность и хорошая переносимость данного метода

      Эффективный метод лечения любых видов депрессии представляет собой светотерапия. Она используется при сезонном аффективном расстройстве в качестве монотерапии, а при несезонных депрессиях желательно использовать этот метод лечения не как монотерапию, но как усиливающее средство, в сочетании с традиционными методами. Длительность лечения — от 30 минут до 1 часа, предпочтительно утром после пробуждения. Кроме искусственного освещения (специальная световая камера), может быть эффективен выход наружу в естественный солнечный свет, при хорошей погоде, благоприятной для наблюдения утреннего восхода солнца. При сезонном аффективном расстройстве лечение необходимо распространить на весь тёмный сезон, чтобы предупредить ухудшение, а при несезонных депрессиях светотерапию следует применять вплоть до достижения ремиссии и продолжать еще по меньшей мере 8—12 недель ежедневно. У пациентов с биполярным аффективным расстройством светотерапия должна использоваться только в сочетании с приёмом нормотимиков.

      В случаях затяжной и резистентной депрессии применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Суть её заключается в том, чтобы вызвать регулируемые судороги, пропуская через мозг электрический ток в течение 1—2 секунд. В результате химических изменений в мозгу выделяются вещества, повышающие настроение. Эта процедура проводится с применением анестезии. Кроме того, чтобы избежать травм, пациент получает средства, расслабляющие мышцы. Обычно назначают 6—10 сеансов. Отрицательные последствия ЭСТ — потеря памяти и ориентации, обычно временная. По результатам исследований, проведённых в 2000-е годы, в некоторых случаях нарушения памяти и когнитивных функций, возникающие вследствие применения ЭСТ, могут стать необратимыми. Сравнение ЭСТ со средневековыми пытками свидетельствует об устойчивости массовых стереотипов. По существующим оценкам, результативность ЭСТ значительно выше в сравнении с результативностью применения антидепрессантов и составляет 90 %.

      Одним из немедикаментозных способов лечения некоторых видов депрессий (в особенности с элементами апатии) является депривация сна. Полная депривация сна (пациент проводит без сна всю ночь и следующий день) эффективна у 60—70 % депрессивных пациентов, депривация позднего ночного сна (пациента будят между 1 и 2 часами ночи, и он не спит до конца дня) тоже является эффективным методом лечения и легче переносится. Тем не менее, после депривации сна у большинства пациентов наблюдаются частые рецидивы; у значительного числа пациентов симптоматика депрессии возвращается после установления нормального сна. Поэтому одной терапии бодрствованием зачастую бывает недостаточно; и всё же депривация сна по-прежнему применяется в некоторых странах как стандартный метод лечения депрессии, однако в сочетании с антидепрессантами, литием, терапией ярким светом и пр. Частота развития мании при биполярной депрессии не выше, чем в результате использования антидепрессантов, а риск суицида не повышается.

      С конца 1990-х — начала 2000-х исследовались новые подходы в терапии депрессии, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва, магнитоконвульсивная терапия и глубокая стимуляция мозга. Антидепрессивное действие их по большей части ещё доказано недостаточно, и, тем не менее, эти методы уже используются в некоторых странах: транскраниальная магнитная стимуляция — в Канаде и Израиле, стимуляция блуждающего нерва — в США в качестве дополнительного метода при лечении депрессий

      Существуют данные, показывающие эффективность транскраниальной магнитной стимуляции в сравнении с ЭСТ, а также эффективность её при комбинации с некоторыми психофармакологическими средствами. Тем не менее, достоверные данные указывают и на то, что эффект этого метода, как правило, кратковременен. Транскраниальная магнитная стимуляция является в целом безопасным и хорошо переносимым методом, однако для неё характерен риск перехода в гипоманию/маниакальные состояния, особенно у пациентов с биполярным аффективным расстройством, и риск манифестации психотической симптоматики

      Более продвинутой версией транскраниальной магнитной стимуляции является одобренный FDA для лечения тяжёлых форм депрессии (наравне с другими заболеваниями) метод глубокой транскраниальной магнитной стимуляции (Deep TMS).

      Стимуляция блуждающего нерва одобрена FDA в США как дополнительное средство для долгосрочной терапии хронической или рекуррентной депрессии у пациентов, не давших должного ответа на 4 или более адекватно подобранных антидепрессанта. Данные относительно антидепрессивной активности этого метода ограниченны. По причине инвазивной природы данного метода его применение необходимо ограничивать исключительными клиническими случаями, когда существует высокая необходимость в таком лечении, а другие вмешательства не дали результата и вероятен клинический эффект.

      Депрессии в неврологии и нейрохирургии

    • При локализации патологического очага (например, опухоли) в височной доле правого полушария, наблюдается тоскливая депрессия, включающая классическую депрессивную триаду: тоску, двигательную замедленность и идеаторную заторможенность. Тоскливая депрессия, возникающая при поражении правой височной области, может сочетаться с обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, а также вегетативными нарушениями. Больные ориентированы, критичны к своему состоянию, имеют чёткое представление о своей болезни, тяжело её переживают. Самооценка снижена. Выглядят озабоченными, удручёнными, грустными. Речь замедленная, голос тихий, больные быстро утомляются и делают вынужденные паузы в разговоре. Предъявляют активные жалобы на снижение памяти, однако правильно воспроизводят даты и события; зачастую выраженных нарушений памяти не выявляются и в экспериментально-психологическом обследовании.
    • При локализации патологического очага в левой височной доле наблюдается тревожная депрессия, характеризующаяся тревогой, раздражительностью (дисфорией), плаксивостью и двигательным беспокойством. Симптомы тревожной депрессии могут сочетаться с афатическими расстройствами (по типу сенсорной и акустико-мнестической афазии), вербальными слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями ипохондрического характера. Больные постоянно меняют положение, встают, садятся и вновь поднимаются; вздыхают, недоумённо озираются по сторонам, вглядываются в лицо собеседника. Высказывают опасения, что с ними что-то должно случиться. Больные не могут произвольно расслабиться, плохо спят.
    • Депрессии при черепно-мозговой травме

      Психопатология, возникающая при черепно-мозговых травмах, подтверждает роль височных, а также лобных долей мозга в развитии депрессии.

    • Тоскливая депрессия типична для промежуточных и отдалённых периодов с лёгким или средней тяжести ушибом височных отделов правой гемисферы. Вкупе с тоской, замедлением речи и двигательных реакций она часто сочетается с нарушениями памяти, внимания и астенией.
    • Тревожная депрессия возникает обычно у правшей зрелого возраста при лёгкой и среднетяжёлой ЧМТ (чаще при ушибах левой височной области). Характеризуется тревогой, двигательным беспокойством, тревожными высказываниями, больные мечутся, вздыхают, растерянно озираются по сторонам.
    • Апатическая депрессия отмечается при ушибах передних (лобных) отделов мозга. Основной её чертой является безразличие с оттенком грусти. Больные пассивны, однотонны, не обнаруживают интереса к окружающим, самим себе, выглядят вялыми, безразличными, безучастными, гипомимичными.
    • Гипотимия в остром периоде сотрясения головного мозга

      Аффективные (субаффективные) расстройства выявляются у 68 % больных в остром периоде после сотрясения головного мозга и присущи расстройствам невротического уровня. Гипотимия наиболее полно представлена в психопатологии острого периода сотрясения мозга и встречается в 50 % случаев. Чаще всего наблюдаются тревожная субдепрессия (36 % больных в остром периоде сотрясения головного мозга) и астеническая субдепрессия (11 %).

      • Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. — М., 2008. — 216 с.
      • Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией / Подготовил С. Костюченко. На основе материала: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC et al «Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder» // American Journal of Psychiatry (2010; Vol. 167, № 10, Р. 2—124)
      • Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. — СПб.: Питер, 2003.

      • Арана Дж., Розенбаум Дж. Глава 3. Антидепрессанты // Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с.
      • Быков Ю. В. Резистентные к терапии депрессии. — Ставрополь, 2009. — 74 с.
      • Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 256 с.
      • В* ейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др. Депрессия в неврологической практике. М., 1998.

      • Нуллер Ю. Л. Депрессия и деперсонализация. НЦПЗ РАМН. Проверено 28 февраля 2012. Архивировано из первоисточника 24 мая 2012.
      • Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 555-636. — 712 с.
      • Non-pharmaceutical management of depression in adults: A national clinical guideline. — Scottish Intercollegiate Guidelines Network, January 2010. — 37 с.
      • medviki.com

        Это интересно:

        • Депрессия и никотин Исследования показали, что депрессия и курение зачастую идут рука об руку. Люди, страдающие депрессией, не только более склонны к курению, но также им труднее бросить курить, чем тем, кто не в депрессии. Ученые уже давно признали, что существует связь между курением и депрессией. Но, до сих пор не совсем ясно, как именно курение и депрессия […]
        • Болезнь альцгеймера и агрессия Приступы агрессии при болезни Альцгеймера Вспышки агрессии в основном наблюдаются у больных на поздних стадиях болезни. Человек становится легковозбудимым и раздражительным, впадает в гнев и бранится без видимых на то причин. Это проявляется в посылании проклятий, оскорблений и громком крике. Словесные оскорбления – более типичное явление при […]
        • Лечение резистентной депрессии Что такое рекуррентная депрессия? Симптомы и методы лечения Депрессия является самым распространенным в мире психическим расстройством. По оценке английских исследователей, хоть раз в жизни она затрагивает каждого человека. Не каждая депрессия диагностируется и далеко не каждый заболевший в силу различных предубеждений обращается к врачебной […]
        • Успокоительные при стрессах на работе Успокоительные средства от нервов быстрого действия: отзывы Мы живем в такое суматошное время, что от стрессов никуда не деться. Они окружают нас постоянно: на работе, неприятности в семье, проблемы с детьми, да мало ли какие причины могут быть, которые постепенно расшатывают наши нервы. От этого страдает наше самочувствие, нарушается сон, […]
        • Послеродовая депрессия как лечить Послеродовая депрессия у женщин и как с ней бороться После 9 месяцев ожидания на свет появляется новый член семьи. К этому радостному событию готовятся заранее. В доме оборудуют детскую зону с колыбелькой, игрушками, пеленками и милыми мелочами. Все подготовительные этапы приятны и волнительны для будущей мамы. К сожалению, после родов многие […]
        • Тревожные состояния у ребенка Тревожное расстройство у детей Понятие «тревожные расстройства» включает в себя комплекс эмоциональных расстройств различного характера. Состояние связано с присутствием постоянного ощущения тревоги, негативными эмоциями и ожиданиями каких-либо неудач в своей жизни. Существует целая классификация тревожных расстройств, обусловленная […]
        • Депрессия выход из нее Что такое депрессия и как выйти из неё Можно сказать, что депрессия в современном обществе достигла огромных масштабов. Рано или поздно почти каждый мыслящий человек утверждает, что у него депрессия. Но только нужно точно знать, что это именно, то заболевание (а депрессия – несомненно, заболевание), о котором вы думаете или это просто результат […]
        • При неврозе что делать Бессонница – проклятие для любого человека. Нарушения сна приводят к снижению когнитивных (познавательных) и нарушению поведенческих функций, из-за них ухудшается общее психологическое состояние, падает работоспособность. Причины бессонницы нередко лежат в области невралгии и психогенных расстройств, поэтому в данной статье будут рассмотрены […]