Отёки при булимии

Записаться — т. (495)-933-66-55

Интересные материалы→

Распространенные травмы

Медицинские идиотизмы→

Сердечно-сосудистая система

Желудочно-кишечные болезни

Болезни дыхательной системы

20-летняя женщина обращается за медицинской помощью с жалобой на слабость. По данным лабораторных исследований: сывороточный калий – 2,3 ммоль/л, бикарбонат плазмы – 36 ммоль/л. Рост – 163 см., вес – 54 кг. По данным осмотра – норма. При опросе пациентка отмечает неумеренную постоянную потребность в еде и рвоту до 5 раз в день.

Нервная булимия – это расстройство, характеризующееся неконтролируемой потребностью в приеме пищи, после которого больной искусственно вызывает рвоту. Заболевание начинается в подростковом возрасте, чаще в 18 лет. Риск заболеть в течение жизни составляет 3%. Соотношение встречаемости среди женщин и мужчин колеблется в пределах от 10:1 до 20:1. У большинства пациентов имеется сопутствующее психиатрическое расстройство, например, тревожное расстройство или депрессия. Имеется связь с наркотической зависимостью и беспорядочными половыми связями.

Почти у половины пациентов, страдающих булимией, отмечаются остаточные явления, связанные с нарушением приема пищи через 6 лет врачебного наблюдения. Прогноз усугубляется при наличии определенных расстройств личности (пограничное, антисоциальное и нарциссическое расстройства личности), импульсивности и депрессии.

Нервная булимия характеризуется развитием рецидивов неконтролируемого приема пищи, за которым следует компенсаторное вызывание рвоты с целью контроля веса (таб. 1 «Критерии DSM — IV для нервной булимии»).

Несмотря на то, что формальным критерием « Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» ( DSM — IV ) является наличие как неконтролируемого приема пищи, так и компенсаторного поведения в среднем не менее двух раз в неделю в течение трех месяцев, возможны вариации – некоторые пациенты очищают желудок 5-10 и более раз в сутки. В большинстве случаев для нервной булимии не характерно снижение веса в отличие от нервной анорексии, которая характеризуется снижением веса ниже 85% нормального значения. Риск смертельного исхода при нервной булимии гораздо ниже, чем при нервной анорексии 9 , тем не менее, остается более высоким по сравнению со здоровым населением 10 .

Этиология заболевания неясна; растет количество доказательств в пользу того, что важную роль играют генетические факторы 11 . Считается, что нарушения функционирования серотонинергических систем, участвующих в регуляции приема пищи, а так же культурные установки в отношении стандартов физической привлекательности имеют отношение к развитию заболевания. Периодические медосмотры с целью выявления булимии в настоящее время не относятся к стандартам медицинского обслуживании 12 , но их проведение может стать целесообразным среди подростков.

Пациенты в основном прибегают к следующим способам очищения: самостоятельное вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами и диуретиками. Большинство больных, страдающих булимией провоцируют рвоту при помощи пальцев, но некоторые используют рвотный корень. По мере прогрессирования заболевания рвота возникает рефлекторно без механической стимуляции. Из слабительных используются такие стимуляторы, как Бисакодил, Каскара или Сенна. Реже используются диуретики и таблетки для похудения, такие как Эфедрин. 13 Осложнения нервной булимии связаны со способом и частотой очищения, в то время как при нервной анорексии их возникновение является результатом голодания и потери веса.

Считается, что боль в горле и повреждения эмали язычной поверхности зубов (перимилолиз) возникают в следствие многократного контакта с кислотным желудочным содержимым во время рвоты. Одним из наиболее частых осложнений является кариес зубов, 14 который успешно поддается стоматологическому лечению. 15 Другим осложнением, связанным с частой рвотой является сиаладеноз – болезненное увеличение слюнных желез, которое развивается после интенсивного цикла очищения.

Частая рвота может привести к развитию гастроэзофагеального рефлюкса или синдрома Мэллори-Вейса. Развиваются диспепсические расстройства, при этом моторика пищевода не нарушается. 17 Некоторые пациенты принимают до 50 таблеток слабительного в день. При злоупотреблении слабительными в следствие повреждения миэнтерического сплетения развивается зависимость от слабительных препаратов и тяжелые запоры. 18

Постоянное очищение может привести к серьезным нарушениям водно-электролитного обмена (таб. 2 «Показатели электролитного обмена в зависимости от способа очищения»). Большинство случаев тяжелого метаболического алкалоза связаны с рвотой. Злоупотребление диуретиками так же является причиной метаболического алкалоза. Гиперхлоремический метаболический ацидоз развивается вследствие острой диареи, связанной со злоупотреблением слабительными препаратами.

Гипокалиемия встречается примерно у 5% пациентов с нервной булимией 19,20 , что может провоцировать развитие нарушений сердечного ритма. Уровень калия не является достоверным показателем булимии, поэтому проведение анализа крови на калий с целью выявления булимии не рекомендуется. Однако, наличие гипокалиемии крайне специфично для молодых женщин, страдающих булимией, но здоровых в других отношениях. Измерение уровня калия в моче может быть полезным: значение ниже 10 ммоль/л в разовой пробе мочи дает основание говорить о потере калия через желудочно-кишечный тракт. Пациенты с анорексией сдерживающего типа не подвержены риску гипокалиемии, а так же метаболических и кислотно-щелочных и нарушений. 21

Псевдо-синдром Барттера, определяемый, как гипокалиемический нормотензивный алкалоз, имеет общее распространение среди пациентов с частой рвотой или чрезмерно использующих диуретики. 22 Уменьшение объема межклеточной жидкости ( Volumedepletion ) провоцирует развитие гиперальдостеронизма. 23 Отеки ног, вызванные постоянно повышенным уровнем альдостерона, могут начать беспокоить пациентов при внезапном прекращении очищения. Идиопатические отеки, характеризующиеся нерегулярными эпизодами задержки жидкости без видимой причины, могут быть проявлением булимии у женщин, использующих диуретики для контроля циклической задержки жидкости. 24

Нарушения деятельности органов эндокринной системы встречаются крайне редко у пациентов с булимией, в отличие от пациентов, страдающих нервной анорексией. Как правило, при нервной анорексии нарушается плотность костной ткани. В данном случае является оправданным проведение денситометрии . 25 Несмотря на то, что для эпизодов активной булимии характерны нарушения менструального цикла, неблагоприятно сказывающиеся на детородной функции, способность к оплодотворению сохраняется при излечении булимии. 26 У большинства женщин, страдающих булимией наблюдается улучшение во время беременности, но, как правило, после родов наступает обострение. 27

Вероятность развития нервной булимии возрастает у пациентов с сахарным диабетом I типа: некоторые пациенты намеренно отказываются от приема инсулина с целью сбросить вес. 28 Среди таких пациентов имеются случаи раннего развития микрососудистых осложнений. 29

Неоднократное злоупотребление рвотным корнем может вызвать серьезные, но обычно обратимые токсические эффекты в виде кардиомиопатии и мышечной слабости. 30 Эрозии на тыльной стороне кистей рук ( Russell ‘ ssign ), как следствие искусственно провоцируемой рвоты.

Лечение медицинских осложнений

Большинство медицинских осложнений булимии поддаются лечению. При отсутствии клинических исследований, предлагаемые способы лечения этих осложнений главным образом основаны на клинической практике.

Аккуратная чистка зубов и использование ополаскивателя для полости рта с фтором сразу после рвоты способствует предотвращению развития кариеса. 31 Сиаладеноз лечится воздержанием от рвоты , теплом и леденцами. Если сиаладеноз не поддается лечению в течение нескольких недель, пилокарпин(5 мг 3 раза в день) может уменьшить давление на железы. 32

Для лечения рефлюкса используются ингибиторы протонной помпы. Прокинетический агент Метоклопрамид иногда стоит рассматривать в качестве средства, снижающего частоту рвоты, вероятно, за счет воздействия на «центр рвотного рефлекса» и усиления тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Зависимость от слабительных препаратов трудно поддается лечению. Пациентов необходимо проконсультировать о неэффективности применения стимулирующих слабительных средств для снижения веса. Функция кишечника нормально восстанавливается после отмены слабительных препаратов, но это может занять несколько недель. 33 Следует рекомендовать обильное питье, обогащенную клетчаткой диету и умеренные физические тренировки, при условии, что пациент не увлекается чрезмерными тренировками с целью контроля веса. При продолжительности запора более нескольких дней могут быть полезными глицериновые свечи или нестимулирующие осмотические слабительные, например, Лактулоза. Размягчители стула имеют малую ценность. 34 Для лечения отеков ног, вызванных псевдо-синдромом Барттера, рекомендуется ограничение соли(менее 3 г в день) и приподнятое положение нижних конечностей; использование петлевых диуретиков только усугубит проблему. В течение 1-2 недель можно давать антагогонист альдостерона, например, Спиронолактон (25-50 мг в день), после чего, возможно, симптомы будут устранены. Такое лечение следует особенно рассматривать, когда состояние, вызванное отеками способствует обострению булимии.

Кальций (1200 – 1500 мг в день) с витамином D (400 – 800 МЕ в день) рекомендуется для регулярного применения, особенно пациентам с нервной анорексией в анамнезе, имеющих риск развития остеопороза. Для таких пациентов целесообразно назначение оральных контрацептивов, однако, этого может быть недостаточно для восстановления плотности костной ткани. 35

Лечение выраженного гипокалиемического метаболического алкалоза требует восполнения объема жидкости (физиологический раствор внутривенно), с целью деактивации ренин-ангиотензиновой системы. Нормализация объема жидкости необходима для эффективного восстановления уровня калия. Главный принцип заключается в том, уменьшение уровня сывороточного калия на 1 ммоль/л соответствует уменьшению общего уровня калия в организме на 150 ммоль/л. Для восполнения уровня калия предпочтительно используется калия хлорид внутрь. Обычно, калий назначается в дробной дозе 40 – 80 мг-экв в день в течение нескольких дней. Изначально уровень калия следует измерять ежедневно при проведении замещающей терапии, так как достоверно подсчитать требуемый объем невозможно. 36 После достижения нормоволемии при продолжающейся рвоте следует наблюдать за уровнем электролитов; возможно, потребуется длительное восполнение уровня калия.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с нервной булимией была убедительно продемонстрирована в рандомизированных, контролируемых исследованиях. 37 Данный вид терапии создан, чтобы научить пациентов справляться с чувством, вызывающим желание очищать организм, и неадекватными взглядами относительно того, как должно выглядеть тело (рассмотрение внешности как личностной ценности). В исследовании, продолжавшемся 5 месяце приняли участие 220 пациентов, которым произвольно была назначена индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия или межличностная психотерапия. 30% пациентов, которые проходили когнитивно-поведенческую терапию, достигли ремиссии (частота очищений менее двух раз в неделю) к концу лечения, в сравнении с всего лишь 6% пациентов из группы психотерапии. 38 Улучшение было подтверждено в четырехмесячном исследовании индивидуальной и групповой когнитивно-поведенческой терапии, с участием 60 пациентов, страдающих булимией: уровень неконтролируемого приема пищи и очищения снизился на 80% в обоих случаях. 39 Уменьшение частоты очищения на 70% и более после шестого сеанса когнитивно-поведенческой терапии прогнозирует хорошие долгосрочные результаты. 40

Однако, непродолжительные исследования когнитивно-поведенческой терапии оказались более выигрышными. Данных, доказывающих преимущество проведения более долгих исследований, почти нет. В недавнем исследовании приняли участие 101 женщина (80% участников первичного исследования), задолго до этого принимавшие участие в плацебо контролируемом исследовании когнитивно-поведенческой терапии, фармакотерапии Имипрамином или обоих исследованиях. Через 10 лет, женщины из группы когитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии Имипрамином, показали лучшие результаты в социальной приспособленности на работе и в семье по сравнению с группой плацебо.

Уровень воздержания от неконтролируемого приема пищи и очищения после проведения когнитивно-поведенческой терапии произвел меньшее впечатление, составив меньше 40%. 42 Так же использовались другие формы психотерапии, такие как межличностная психотерапия, цель которой сосредоточиться на настоящих межличностных проблемах, а не на нарушении приема пищи. В поддержку данных форм терапии имеется гораздо меньше данных.

Независимо от наличия или отсутствия ассоциированных с булимией депрессивных симптомов, были проведены краткосрочные, двойные слепые, плацебо контролируемые исследования различных классов антидепрессантов (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, мао-ингибиторы, Бупропион и Тразодон) с целью демонстрации эффективности в снижении тяжести симптомов булимии. 43 На основании имеющихся данных можно полагать, что во всех вышеперечисленных случаях фармакотерапии возможно снижение случаев булимического поведения на 50-60% в течение 6-8 недель. Флуоксетин – единственный препарат, который в настоящее время одобрен Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медицинских препаратов ( FDA ). Препарат был одобрен FDA на основании эффективности, продемонстрированной в восьминедельном и шестнадцатинедельном двойных слепых исследованиях. Последнее было мультицентровым исследованием, включавшим 400 амбулаторных пациентов, в ходе которого было продемонстрировано более значительное снижение числа недельных эпизодов неконтролируемого приема пищи и очищения среди пациентов, получавших лечение Флуоксетином (60 мг в день) по сравнению с группой плацебо (снижение на 50% в сравнении с 21%). 44 В ходе исследования, включавшего 387 женщин с булимией, которым в произвольном порядке был назначен Флуоксетин в дозировке 20 или 60 мг в день или плацебо в течение 8 недель , была продемонстрирована значительная эффективность дозировки 60 мг 45 . Среди побочных эффектов были отмечены тремор, бессонница и тошнота, не связанные с дозировкой, а уровень досрочного завершения терапии в связи с развитием нежелательного эффекта среди женщин, получающих высокую дозу Флуоксетина был близок к уровню в группе плацебо.

Как и в случае с когнитивно-поведенческой терапией, результатом проведения только фармакотерапии стало полное подавление желания неконтролируемого приема пищи и очищения всего лишь у 30-40% пациентов. 46 Примерно у трети пациентов с изначальным улучшением после назначения препаратов возобновится булимическое поведение; риск возобновления наиболее высок в течение первого года после выздоровления. 10 В недавнем исследовании было продемонстрировано снижение риска обострения булимии в течение 52 недель при назначении Флуоксетина в сравнении с плацебо (19% в сравнении с 37%). 47

Когнитивно-поведенческая терапия в комбинации с антидепрессантами оказалась более эффективной для снижения частоты приема пищи и очищения по сравнению с монотерапией. В проведенном обзоре, основанном на данных семи исследований, с участием 600 пациентов с целью оценки эффекта антидепрессантов (Дезипрамин, Имипрамин или Флуоксетин) в комбинации с когнитивно-поведенческой терапей в сравнении с эффектом, полученым при использовании только одного из данных видов терапии, сообщался средний уровень ремиссий 42-49% при комбинаторной терапии и 23-26% при монотерапии. 48 В качестве монотерапии более эффективной оказалась когнитивно-поведенческая терапия. В случае неэффективности, возможно проведение альтернативного вида терапии, но, по имеющимся данным, можно предположить, что уровень эффективности в такой ситуации будет сравнительно низок. При исследовании пациентов, в случае с которыми когнитивно-поведенческая терапия была неэффективна, уровень эффективности межличностной терапии составил 16%, а фармакотерапии Флуоксетином или Дезипирамином 10%. 49

Амбулаторное лечение может быть целесообразным для большинства пациентов с булимией. К факторам, предполагающим необходимость госпитализации относятся тяжелая депрессия, недееспособность ( disabling symptoms ), чрезмерное очищение, неподдающееся амбулаторному лечению, тяжелая гипокалиемия (уровень сывороточного калия <2,0 – 3,0 ммоль/л) и существенные ортостатические изменения АД (>30 мм. рт. ст.) и пульса (>30 в минуту). Имеется недостаток данных в отношении влияния данных факторов на общий исход. 50 Несмотря на то, что некоторые эксперты поддерживают госпитализацию всех пациентов с уровнем калия ниже 3,0 ммоль/л, в практике лечение пациентов с более низким уровнем калия не является редкостью.

В большинстве исследований когнитивно-поведенческой и медикаментозной терапии не участвовали подростки моложе 18 лет, следовательно, остается неясным предпочтительный для таких пациентов способ терапии. Эффективными могут оказаться другие препараты, не упомянутые выше. Ограниченные данные трех краткосрочных клинических исследований, только одно из которых было рандомизированным, двойным слепым и плацебо контролируемым, дают основание полагать, что противорвотный агент Ондансетрон может быть эффективным у пациентов с нервной булимией. 51 Спорадические данные указывают на то, что новый противоконвульсивный агент Топирамат может так же быть эффективным. 52 Однако, необходимо больше информации.

Эффективносчть консультирования по вопросам питания на развитие и течение булимии не достаточно изучена. Так же остается неясным, какие пациенты могут эффективно лечится врачами общей практики или психиатрами; главным образом, рекомендуется совместное участие. Остается неясным, возможна ли профилактика булимии при помощи программ, развивающих уверенность в себе у молодых девушек и помогающих им формировать критическое мнение в отношении рекламы ценности быть худой средствами массовой информации.

Американская ассоциация психиатров выпустила руководства, дающие исчерпывающую информацию по ведению пациентов с булимией ( http :// www . psych . org / clin _ res / guide . bk 42301. cfm ). 53 В руководствах даются инструкции по выбору места (госпитализация, частичная госпитализация, интенсивное амбулаторно-поликлиническое или амбулаторное лечение) и типа лечения, включая проведение когнитивно-поведенческой и фармакотерапии. Несмотря на недостаток окончательных данных, Американская ассоциация диетологов опубликовала документ, с изложением своего подхода в отношении консультирования по вопросам питания пациентов с нервной булимией, 54 где рекомендуется участие диетолога с целью разработки плана нормализации модели питания, минимизации ограничений в приеме пищи и корректировка заблуждений по поводу правильного питания.

Нервную булимию следует заподозрить у пациентов, при наличии необъяснимой гипокалиемии и метаболического алкалоза, в особенности, в подростковом возрасте. Главными задачами лечения являются прерывание циклов переедание-очищение при помощи фармакотерапии, когнитивно-поведенческой терапии или комбинаторно, а так же лечение ассоциированных осложнений. Всем пациентам необходимо объяснить возможность развития медицинских осложнений булимии и преимущества возврата к обычному режиму питания.

В случае пациентки, описанной во вступлении, с учетом уровня гипокалиемии, я бы порекомендовал короткую госпитализацию для восстановления нормального объема жидкости при помощи внутривенной инфузии солевого раствора 75мл/час. Дальнейшей целью стала бы нормализация уровня калия перорально 60-80 мг-экв в день в дробной дозе, с ежедневным мониторингом уровня электролитов до их нормализации.

С целью уменьшения частоты приема пищи и очищения, при неполном устранении такого поведения, я бы направил пациентку на прохождение когнитивно-поведенческой терапии к психиатру, специализирующемуся на нарушениях питания, а так же назначил бы медикаментозную терапию. Препаратом выбора стал бы Флуоксетин, в связи с его доказанной эффективностью и хорошей переносимостью. Учитывая данные, демонстрирующие преимущество дозировки 60 мг по сравнению с 20 мг, я бы увеличил дозу до 60 мг в течение нескольких дней. Несмотря на недостаток данных относительно консультирования по вопросам питания, прием диетолога стал бы полезным для некоторых пациентов, в особенности, страдающих активной булимией годами.

таб. 1 Критерии DSM — IV для нервной булимии

Неконтролируемый прием пищи (>= 2 раз в неделю в течение 3 месяцев)

Очищение или другие компенсаторные меры по контролю веса (>= 2 раз в неделю в течение 3 месяцев): регулярное провоцирование рвоты или чрезмерное использование слабительных или диуретиков при булимии очистительного типа; другие виды неадекватного компенсаторного поведения, например, соблюдение поста или чрезмерные тренировки при булимии неочистительного типа.

Излишнее влияние веса и фигуры на самооценку.

Отсутствие нервной анорексии.

DSM — IV — Диагностическое и статистического руководство по психическим расстройствам, 4е издание

drloginov.ru

Булимия — причины, симптомы и лечение

Булимия – это болезнь, сопровождаемая психическими расстройствами, нарушением пищевого поведения, основой которой является повышенный аппетит и чрезмерное внимание к своему весу. Не следует путать булимию с обжорством, так как в последнем случае человек не заботится о своем внешнем виде и не стремится скинуть лишние килограммы. Как правило, люди, которые страдают булимией, после очередных приемов пищи вызывают рвоту, применяя специальные слабительные препараты и различные средства для похудения.

На сегодняшний день точная причина этого недуга не установлена, поэтому ученые не перестают исследовать динамику развития этой болезни. Обычно начинается булимия с того, что человека не удовлетворяет то, как выглядит его тело. Он смотрит на свое отражение в зеркале и замечает недостатки, что в итоге толкает его к применению разнообразных диет. На появление и развитие булимии влияет тот фактор, что диеты не дают желаемого результата.

Исследовав причины булимии органического происхождения, ученые удостоверились в том, что булимия может быть связана с нарушениями в мозге уровней химических посредников, к примеру, серотонина. Проводя исследования людей, страдающих этим заболеванием, было выявлено изменение скорости обмена веществ, понижение чувства сытости и анормальное нейроэндокринное регулирование (имеет место, когда ухудшается взаимодействие нервной системы с выработкой гормонов).

Первым признаком, который свидетельствует о возникновении булимии, является постоянное и непоборимое желание кушать. Пища для таких людей является своеобразным наркотиком: пока они трапезничают, их самочувствие прекрасное, но покушав, ими овладевает депрессивное или нервное состояние. Помешанность на еде приводит к полной потере способности нормально работать, не дает сосредоточиться на других делах или проблемах. Если выбор стоит между деловой встречей и обедом, булемик бесспорно отдаст свое предпочтение последнему, так как в пище для него сосредоточен смысл всей жизни.

Среди основных симптомов булимии различают следующие:

  • Как правило, большую часть времени человек пребывает в депрессии, ощущает непонятное чувство вины и ненависти к своему внешнему виду, телу и непосредственно к самому себе.
  • Булимия сопровождается также ощущением полного отсутствия самоконтроля, строгой и неоправданной самокритикой, искаженными представлениями о норме своего собственного веса.
  • Булемики, как никто другой, имеют постоянную потребность в одобрении окружающими их поступков, действий, мыслей и решений.
  • Для тяжёлой формы булимии, которая требует немедленного стационарного лечения, типичны непрекращающиеся колебания веса тела вверх и вниз на пять-десять килограмм.
  • У больных стремительно развивается и переходит в хроническую форму раздражение в зоне горла, начинают выпадать зубы, распухают околоушные железы, чувствуется постоянная усталость и острая мышечная боль.

На практике доказано, что всяческие попытки одолеть недуг самостоятельно, как правило, позитивного результата не дают. Страдающий от таких расстройств человек может месяцами и даже годами сопротивляться своей болезни, но в конечном итоге, не удержавшись от соблазна, снова наброситься на пищу. В таких случаях, казалось бы, уже давно забытый недуг возвращается обратно. Именно из таких систематически повторяющихся «подъемов» и «падений» состоит процесс вырабатывания булимии.

Ранняя стадия состоит из эпизодического переедания один-два раза на месяц и сопровождается неконтролируемой тягой к пище с вытекающими из этого последствиями. Понемногу она начинает учащаться до двух-трех раз в неделю и даже повторяться несколько раз в день длительностью от пары недель до нескольких лет. По истечении 20-25 лет это заболевание обретает хронический характер. Под ударом находится сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и психика человека.

В такой ситуации необходимо обязательно учесть то, что чем раньше начать курс лечения, тем оно будет эффективнее и дешевле. Также есть возможность вылечиться на начальной стадии с помощью квалифицированной психотерапии. Самые высокие результаты можно получить, сочетая психотерапию (как индивидуальную, так и семейную), диетотерапию и медикаментозное лечение. Но лучше всего проводить лечение этого заболевания в стационарных условиях. Процесс лечения может контролироваться врачом-психотерапевтом или психиатром, которыми при первичном лечении устанавливается уровень осложнений.

Лечить булимию можно с помощью антидепрессантов, например, флуоксетином (прозака), ингибитором обратного захвата серотонина, который является самым эффективным и наиболее безопасным препаратом. Применение других антидепрессантов поможет уменьшить у человека обжорство и рвоту. Некоторые пациенты в период возникновения различного рода осложнений могут нуждаться в госпитализации, в амбулаторном лечении или рекомендациях врача. Если жизни пациента грозит опасность, в первую очередь необходимо стабилизировать его состояние.

Кроме традиционной медицины, лечить булимические расстройства также можно с помощью народных советов, которые обычно направлены на уменьшение аппетита и лечение у человека нервной системы. Так как булимия это, прежде всего, психическое заболевание, то уместно будет принимать различные настои из растений и целебных трав, обладающих успокоительным эффектом. Также полезно придерживаться дробного питания, кушать не спеша, при этом тщательно пережевывая пищу. Медленное, неторопливое питание улучшает пищеварительный процесс и способствует быстрому утолению чувства голода. Нельзя забывать о том, что аппетит человека регулирует его мозг, поэтому нужно делать все возможное для того, чтобы не получалось наоборот.

nmedik.org

Булимия — это расстройство пищевого поведения, состоящее из череды чревоугодий и эпизодов рвоты, использования слабительных, и т.д. Неконтролируемое отношение к еде, увеличение и потеря веса — только видимые симптомы болезни. На самом деле, это результат тяжелых нарушений в психической сфере.

Булимия считается относительно молодым заболеванием и ее сравнительно недавно отнесли к психическим расстройствам. Это, пожалуй, основная причина, почему это заболевание еще плохо изучено.

Современная булимия имеет разные формы. Например: использование слабительных, мочегонных средств, изнуряющие упражнения, интенсивная диета или голодание в промежутках между приступами обжорства. Подробнее о причинах заболевания и отличиях от обычного обжорства в статье «Неконтролируемое обжорство, неутолимый голод» >>

Чтобы понять лучше причины заболевания, следует вспомнить историю. Булимия — термин, заимствованный из Греческого и означает патологическое обжорство.

В Древнем Риме относительно распространенным явлением была «vomitoria» – искусственно вызванная рвота, после пиршества. Сторонники такой процедуры были императоры Клавдий и Вителлий. В древней Египетской культуре ежемесячно очищали организм путем диареи. Бытовало мнение, что болезни «приходят из пищи». Поэтому средневековые врачи рассматривали эти очищения, как один из методов лечения.

Полный отказ от еды в 70-х годах ХХ века начали рассматривать отдельно, как анорексию. Она ничего общего не имела с современной тенденцией к похудению. Для наших предков худоба являлась отталкивающей. В 80-х годах, эпидемиологические исследования показали, что булимия гораздо более распространенна, чем анорексия.

Симптомы и диагностика булимии

Сначала разберемся, является ли булимия самостоятельным заболеванием.

Считается, что булимия обычно начинается с недовольства своей внешностью. Следствие — неудачные, ведущие к чревоугодию, попытки сбросить вес. Страх потолстеть сменяет чувство вины от приема большого количества пищи и состояние временно облегчается рвотой, получается «замкнутый круг».

Иногда, чтобы оправдать свое состояние, больные придумывают различные объяснения своих поступков. Например, идеологию признания булимии (и других расстройств пищевого поведения), как образа жизни, а не болезни. Эти идеи нашли свое применение в интернет сообществах, форумах, блогах. В основном эти темы, развивают девочки-подростки, одержимые похудением.

Диагностические признаки булимии:

— Повторные эпизоды переедания (по крайней мере, 2 раза в неделю в течение 3 месяцев), в короткий период времени потребляется большое количество пищи.

— Больной сосредоточен на еде или чувстве голода.

— Противостояние «увеличению веса» одним из таких способов: рвота, голодание, диеты, чрезмерные физические нагрузки. Используются препараты понижающие аппетит, гормоны щитовидной железы, диуретики, клизмы или слабительные.

— Низкий уровень самооценки из-за изменений массы и формы тела.

Стоит отметить, что в настоящее время классификации обновляются. Планируемые изменения будут включать такие ситуации, как:

— одержимость здоровым питанием (орторексия), ‘здоровым образом жизни’;

— вечная жизнь на диете,

— постоянная потеря в весе за счет установленного лимита на еду,

— пища перестает быть вкусной и для больного является лишь средством для удовлетворения потребности организма;

— у пациента есть больше диетические наборы, витамины, средства для похудения, в альтернативу «нормальной еде»;

— большинство мыслей больного человека о том, что он ест или будет есть;

— отношение к пище пренебрежительное;

— нет случайного переедания, пациент «не помнит, как было раньше» и не допускает мысли «возвращения к нормальной еде».

Отличительные особенности в постановке диагноза булемии

Основная часть информации о булимии основана на американских исследованиях. Существуют важные особенности заболевания, которые отличают булимию от других нарушений пищевого поведения.

— женщины больше подвержены булимии, чем анорексии, объясняется это гормональными изменениями во время менструального цикла;

— неконтролируемое обжорство отличается от анорексии. Несмотря на значительные колебания массы тела, при булимии вес больного чаще остается нормальным;

— переедание — компенсаторное поведение, менее постоянно, чем анорексия (около 2 раз в неделю);

— регулярно используется рвота или выплевывание большого количества пищи, не глотая.

Очень важно отличить обычное обжорство от неконтролируемого переедания (компульсивное переедание). Само по себе переедание не является болезнью. Вот краткое описание этих понятий, с акцентом на различия между ними.

Общее между болезненным перееданием и обжорством:

— трапезничают быстрее и небрежнее, чем обычно;

— атаки происходят в основном на «своей» территории, вдали от посторонних;

— после переедания люди чувствуют стеснение и стыд;

— оба нарушения могут приводить к избыточному весу и ожирению;

— оба расстройства зависят от эмоциональной сферы;

— связаны с другими расстройствами пищевого поведения;

— приступы зависят от стресса, скуки, грусти, печали и являются разновидностью реакции

на различные чувства и эмоции;

— переедание бывает спланировано и организовано;

— у больного присутствует негативное отношение к еде;

— люди едят в изоляции, стыдятся акта приема пищи;

— страдающие булимией, отстраняются от общества так как питаются в одиночестве;

— происходит компенсация другой формой поведения (физические упражнения, рвота, использование слабительных)

— женщины переедают в два раза чаще, чем мужчины;

-разновидность и эстетический вид продуктов питания, потребляемых во время еды, не имеет большого значения.

При самостоятельном лечении булимии в домашних условиях обычно очень высок риск неудачи. Для эффективного лечения нужно наличие нескольких условий. Самые важные из них — это мотивация (настроенность) пациента и опыт врача в лечении данного заболевания. Профессиональное лечение булимии должно включать психотерапию (когнитивно-поведенческую или семейную терапию) и медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение булимии

Общепризнанные стандарты лечения булимии говорят о том, что медикаментозная терапия должна быть единственной или доминирующей формой лечения. Многие исследования показывают, что у пациентов ключевое нарушение — дефицит нейромедиатора серотонина. Серотонин играет важную роль в регуляции настроения, его дефицит выражается в виде аффективных расстройств настроения, которые чаще всего вызывают нарушения питания. Логическим выводом является то, что наиболее эффективны в лечении булимии именно антидепрессанты. Лечение проводится строго под контролем психиатра.

Антидепрессанты современного класса доказали свою эффективность в лечении булимии, а новые поколения лекарств этой группы характеризуются меньшим количеством побочных эффектов.

Лучше всех себя зарекомендовали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Помимо антидепрессивного эффекта, они уменьшает аппетит – эффект перманентный, но это очень важно на начальных этапах лечения. Препараты этой группы: Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Флуоксетин (Прозак, Sarafem), Флувоксамин, Пароксетин (Паксил), Сертралин (Золофт), Венлафаксин – (Велаксин, Велафакс, Эфевелон, Венлаксор).

Другие атидепрессанты, которые могут использоваться в лечении булимии:

Трициклические. Амитриптилин (Elavil), Кломипрамин (Anafranil), Дезипрамин (Norpramin, Pertofrane), Имипрамин (Janimine, Тофранил), Нортриптилин (Aventyl, Pamelor)

Ингибиторы моноаминоксидазы. Брофаромин (Consonar), Isocarboxazide (Benazide), Моклобемид (Manerix), Phenelzine (Nardil), Тranylcipromine (Parnate), Tetracyclics, Миансерин (Bolvidon), Миртазапин (Remeron)

Тетрациклическим или другие группы антидепрессантов. Trazodone (Desyrel), Aminoketonea, Bupropion (Zyban)

Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Венлафаксин (Effexor)

Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина. Duloxetine (Cymbalta)

Есть сообщения об эффективности других препаратов, например Топирамат (Макситопир, Топреал, Топамакс, Топсавер) — препараты для лечение судорожных расстройств. При булимии помогает нормализовать настроение и уменьшить не контролируемые позывы к поглощению пищи.

Средства для лечения зависимостей (алкоголя, наркотиков) — Налтрексон (Nalorex,Vivitrol) cнижает риск развития зависимости от булимии.

Противорвотные — ондансетрон (Zofran) (используется, чтобы дать ощущение сытости и наполненности.)

Другие. Карбонат лития (Carbolith, Cibalith-S, Duralith, Eskalith, Lithane, Lithizine, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)

Психотерапия булимии

Есть много типов психотерапии, каждый врач видит по-своему личность, эмоции и проблемы больного. У разных врачей разные методы лечения. Нельзя однозначно определить, какой способ является лучшим и самым эффективным. Различные подходы, в зависимости от характера проблемы, будут более или менее результативными.

Когнитивно — поведенческая терапия

Основана на искоренении негативных мыслей о себе и своем теле, которые являются основными в формировании болезни и негативного отношения к еде.

Около 4-6 месяцев, пациент учится есть 3 раза в день, в том числе продукты, которые ранее не употреблял.

В течение этого периода пациент описывает свой ежедневный рацион, любые случаи переедания и расход калорий, а также негативные мысли о еде, если таковые имеются.

Со временем, пациент будет в состоянии обнаружить искаженный и ложное представление о своем внешнем виде.

Постепенно тип питания расширяется, и пациент с помощью психотерапевта начинает бороться с патологическими рефлексами и автоматическим поведением. Прежние убеждения оспариваются, и начинают доминировать выводы, основанные на разумных и реальных ожиданиях.

Считается, что межличностная терапия менее эффективна в лечении булимии, чем когнитивно — поведенческая. Конечно, ведь этот вид терапии занимает гораздо больше времени!

Межличностные терапия создана для борьбы с депрессией и беспокойством, которые являются основными в формировании расстройства пищевого поведения. Этот тип терапии не затрагивает вопросы веса, еды и образа тела. Когда пациент во время сеанса упоминает об этом, терапевт незаметно меняет направление разговора.

Цели межличностной терапии:

— адаптировать пациента к неопределенности и изменениям в жизни,

— сформировать чувство индивидуальности и независимости,

— разобраться со всеми негативными событиями прошлого ( сексуального насилия или других травмирующих событий, которые внесли свой вклад в формирование расстройства пищевого поведения).

Этот тип терапии основан на предположении, что основную роль в развитии расстройств пищевого поведения играют неправильные взаимоотношения в семье. Семейная терапия может быть эффективной, как для молодежи, так и людей старшего поколения.

Предполагает участие родителей в лечении подростков больных булимией. Лечение включает восстановление веса ребенка под контролем родителей, решение проблем, связанных с периодом взросления и половой идентификацией, расширение прав и возможностей в семье. Подход хорош тем, что стимулирует родителей участвовать в процессе лечения, предотвращает у них развитие «комплекса вины» перед ребенком.

В психодинамической терапии важную роль играет единый взгляд врача и пациента на психотравмирующие события из прошлого. Терапевт объясняет происходящие события и поведение больного. Под руководством врача пациент начинает решать проблемы, которые подкрепляют (подпитывают) его болезнь.

В связи с индивидуальным подходом очень трудно оценить реальную эффективность такой терапии в лечении булимии. Если сам пациент убежден, что его болезнь — это отражение внутренних проблем и эмоций, психодинамическая терапия будет чрезвычайно эффективна.

Некоторые врачи индивидуально подходят к каждому случаю и используют комбинацию нескольких видов лечения. Например, ведение журнала питания и эмоций в сочетании с элементами психодинамической терапии оказывает положительное взаимодействие во многих проявлениях расстройств пищевого поведения, в том числе булимии.

Для лечения булимии используется комбинация из успокоительных трав, стимуляторов нервной и мозговой деятельности и природных андедепрессантов.

Успокоительные: багульник, боярышник, валериана, мята, душица, полынь, пустырник, хмель.

Стимуляторы нервной деятельности: аир болотный, алое, родиола розовая, элеутерококк.

Антидепрессанты: аралия, женьшень, зверобой, шафран, сусло Святого Иоанна

Травы нормализующие обмен веществ и аппетит: кора крушины, вереск обыкновенный, шалфей, бурая морская водоросль, фукус пузырчатый.

Ниже приведены три лучших проверенных и надежных травяных смеси. Не используйте их длительно, так как может наступить привыкание организма. Нужно делать перерыв в лечении или изменять рецепт.

1. шиповник — 100 г источник витаминов.

2. цветы ромашки — 100 г — лечение острых и хронических воспалений слизистой оболочки желудка.

3. листья мелиссы — 50 г

4. трава тысячелистника — 50 г

5. корень дягиля — 50 г — успокаивает нервную систему.

6. зверобой 50 г

7. шишки хмеля 7 — 20 г

8. корень валерианы 8 — 20 г

9. листья мяты перечной — 20 г

1. трава тысячелистника — 50 г

2. корень дягиля — 50 г

3. корень валерианы — 50 г

4. корневище аира — 50 г

6. цветки лаванды — 50 г –успокаивают, улучшают мозговое кровообращение.

7. лист мяты перечной — 50 г

8. листья розмарина — 50 г

9. листья мелиссы — 50 г

10. трава чабреца — 50 г

Смешать все травы, 1 столовую ложку травы залить стаканом кипятка и варить на водяной бане в течение 20 минут. Пить теплый процеженный настой два раза в день по полстакана.

1. цветы ромашки — 50 г

2. листья мелиссы — 50 г

3. зверобой — 50 г

4. крапива — 50 г – общеукрепляющее ,поливитаминное свойство.

5. шишки хмеля — 50 г

6. корень цикория — 50 г

7. любисток корень — 50 г – противорвотное средство

8. корень валерианы 8 — 50 г

9. цветок лаванды — 50 г

Все травы тщательно перемешать, при надобности измельчить. Одну столовую ложку смеси залить стаканом кипятка. Дать постоять в течение трех часов. Пить 2-3 раза в день по полстакана до еды.

Биоэнерготерапия в лечении булимии

Сама популярная форма альтернативной медицины. Это один из старейших способов восстановления здоровья. Терапия была известна еще с древности в Китае, Индии, Египте, Месопотамии. Большинство заболеваний в организме человека начинается с мыслей о болезни, а затем болезнь появляется в физическом теле. В случае булимии пациент постоянно недоволен пропорциями тела, его беспокоит повышенный аппетит.

Биоэнергетика активирует природные защитные силы организма, наводит «порядок» в теле больного. Когда энергетический источник проблемы устраняется, заболевание прекращается. Такой вариант лечения очень хорош, если не удается победить болезнь классическим способом.

Иглоукалывание — это методика лечения, которая пришла с древнего Востока. Не используется в качестве самостоятельного метода лечения, а только в качестве дополнения к традиционной медицине. Точки акупунктуры стимулируются с иглами. Для эффективной терапии необходимо знать точное расположение этих точек. Иглоукалывание в лечении булимии — это новое направление.

Эффекты от терапии: нормализует аппетит и энергетический метаболизм у пациента. Кроме того, иглорефлексотерапия расслабляет и помогает избавиться от стресса.

Терапия искусством. Например, пациент изображает свои страхи и проблемы на холсте.

Массаж — расслабляет, снимает стресс

Медитация и йога, помогают освоить техники релаксации.

Поддержка близких при булимии

  • Не устанавливайте больному сроков на восстановление. Каждый пациент прогрессирует со своей собственной скоростью.
  • Будьте терпеливы и благосклонны во время всего процесса лечения.
  • Члены семьи должны открыто говорить о своих чувствах и поддерживать открытое общение с больным человеком.
  • Не пытайтесь установить контроль над действиями, страдающего булимией.
  • Если несовершеннолетний нуждается в помощи и не готов поделиться своими проблемами с родными, нужно предоставить ему возможность поговорить со взрослым, которому подросток доверяет, например, школьным психологом, медсестрой, учителем, тренером, священником.
  • Наиболее распространенные осложнения болезни :

    — нарушение электролитного баланса — особенно гипокалиемия, обычно приводит к нарушению сердечной деятельности (аритмии, кардиогенный шок, инфаркт миокарда), и слабости сердечной мышцы.

    — низкий уровень свободных ионов кальция (нарушения свертываемости крови, ослабление костей и зубов, нарушения прохождения нервных импульсов, повышенный риск остеопороза)

    — нехватка элемента хлора в организме вызывает дисфункцию пищеварения и обезвоживание.

    — из — за рвоты, под воздействием желудочного сока, значительно повреждается зубная эмаль.

    — во время рвоты заносится инфекция в ротовую полость. Следствие — раздражение горла, отек подчелюстной слюнных желез, язвы на языке.

    — во время процедуры установки клизмы возможны повреждения пищевода и желудка, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, перфорация желудка, растяжения желудка, запор (в зависимости от слабительных), панкреатит, болезни кишечника и двенадцатиперстной кишки.

    — ослабевает стенка прямой кишки и развивается геморрой.

    — иногда рвота приводит к разрыву пищевода или желудка.

    — наиболее фатальные последствия — рак гортани или пищевода.

    Другие (менее распространенные) последствия булимии:

    — дефицит цинка – снижение иммунитета, нарушение вкуса и запаха, выпадение волос.

    — расстройства менструального цикла, вплоть до полного исчезновения менструации.

    — общее обезвоживание организма, как результат, сухость кожи и слизистых оболочек.

    — артралгия или боли в суставах без воспалительных процессов.

    — низкий уровень триптофана и серотонина негативно влияет на настроение, сон и сексуальные потребности.

    — недоедание и обезвоживание вызывает пониженное давление (головокружение, помутнение зрения, обмороки, головная боль).

    — дефицит железа и витамина В12 — следствие этого, анемия.

    — пострадавшие от булимии часто имеют сексуальный контакт со случайными партнерами (промискуитет) из-за низкой самооценки.

    — есть тенденция к злоупотреблению алкоголем и наркотиками.

    — может возникнуть абстинентный синдром (подобно наркомании), если ограничить больного в еде.

    Профилактика булимии

    Профилактика очень затруднена и направлена на то, чтобы «поймать» расстройство пищевого поведения еще в начале его развития, до момента начала терапии. Зачастую, заболевание скрывается от окружающих. Никто из близких не подозревает о наличии патологии, невозможно вовремя вмешаться и помочь больному.

    Дальнейшая профилактика уже направлена на предотвращение развития более тяжелой формы заболевания и причинения вреда здоровью человека.

    www.medicalj.ru

    Булимия. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

    Что формирует наш аппетит?

  • Рецепторы в пищевом центре слишком чувствительны к снижению уровня сахара в крови – аппетит появляется слишком рано.
  • Импульс от рецепторов в желудке плохо проходит по цепочке нервных клеток из-за проблем в месте их соединения (синапсе) – не возникает чувство насыщения.
  • Различные структуры пищевого центра работают не слаженно.
  • Существует 2 проявления аппетита:

  • Общий аппетит – вы положительно реагируете на любую пищу. Он возникает от того, что «голодная» кровь, в которой мало питательных веществ, омывает чувствительные нервные клетки (рецепторы) в головном мозге в области гипоталамуса. Нарушения этого механизма приводят к появлению формы булимии, при которой человек поглощает все и аппетит у него постоянный.

  • Избирательный аппетит – вам хочется чего-то определенного: сладкого, кислого, соленого. Эта форма связана с нехваткой в организме каких-то питательных веществ: глюкозы, минеральных солей, витаминов. Такая форма аппетита идет от коры головного мозга. На ее поверхности есть участки, отвечающие за формирование пищевого поведения. Сбой на этом участке вызывает периодические приступы переедания определенных продуктов.
  • Психологическая травма в детском возрасте
    • младенец в грудном возрасте часто испытывал голод;
    • ребенок не получил в детстве достаточно родительской любви и внимания;
    • у подростка не сложились отношения со сверстниками;
    • родители поощряли ребенка едой, за хорошее поведение или отличные оценки.

      Многие девушки чрезмерно стремятся иметь модельную внешность. Они уверены, что худощавая фигура залог успешной карьеры и личной жизни. Поэтому прибегают к различным методам похудения.

      Высокий риск развития булимии есть у мнительных людей, которые пытаются контролировать все события.

      Что происходит во время приступа булимии

      Симптомы и признаки булимии

      1. Тяга к пище, которую человек не может контролировать и в результате съедает большое количество продуктов за короткий период времени. При этом он не контролирует количество съеденного и не может остановиться
      2. Чтобы избежать ожирения человек принимает неадекватные меры: вызывает рвоту, принимает слабительные, мочегонные препараты, или гормоны, снижающие аппетит. Такое случается примерно 2 раза в неделю на протяжении 3-х месяцев.
      3. У человека устанавливается низкий вес тела.
      4. Самооценка основана на массе и форме тела.
      5. Булимия имеет много проявлений. Они помогут определить, что вы или кто-то из ваших близких страдают от этой болезни.

      6. Разговоры о лишнем весе и здоровом питании. Поскольку у людей фигура становится центром самооценки, то все внимание концентрируется вокруг этой проблемы. Хотя зачастую булимики не страдают от лишнего веса.
      7. Навязчивые мысли о еде. Человек, как правило, не афиширует, что любит поесть. Наоборот, он тщательно скрывает этот факт и официально придерживается здорового питания или какой-нибудь новомодной диеты.
      8. Периодические колебания веса. Булимики могут поправиться на 5-10 килограмм, а потом довольно быстро похудеть. Такие результаты связаны не с тем, что переедание прекратилось, а с тем, что принимаются меры, направленные на избавление от съеденных калорий.
      9. Вялость, сонливость, ухудшение памяти и внимания, депрессия. Мозг испытывает дефицит глюкозы, и нервные клетки страдают от нехватки питательных веществ. К тому же переживания по поводу лишнего веса и приступов переедания ложится тяжелым грузом на психику.
      10. Ухудшение состояния зубов и десен, язвы в уголках рта. Желудочный сок содержит соляную кислоту. Во время приступов рвоты она разъедает слизистую оболочку рта и на ней появляются язвочки. Эмаль зубов желтеет и разрушается.
      11. Охриплость голоса, частые фарингиты, ангины. Голосовые связки, глотка и небные миндалины воспаляются после травм, которые появляются во время приступов рвоты.
      12. Спазм пищевода, изжога. Частые рвотные массы повреждают поверхностный слой пищевода и ухудшают работу мышц, которые не дают пище подниматься из желудка вверх (сфинктеров). При этом кислый желудочный сок обжигает внутреннюю оболочку пищевода.
      13. Лопнувшие сосуды в глазах. Красные пятна или прожилки на белке глаза под конъюнктивой появляются после разрыва кровеносных сосудов во время рвоты, когда временно повышается артериальное давление.
      14. Тошнота, запоры или расстройства кишечника. Эти нарушения связаны с перееданием. Частые рвоты или прием слабительного нарушают порядок работы кишечника.
      15. Воспаление околоушной слюнной железы в результате частой рвоты. Повышенное давление мешает нормальному оттоку слюны, а стоматиты и другие повреждения слизистой оболочки рта способствуют проникновению микробов в слюнную железу.
      16. Судороги, нарушения работы сердца и почек связаны с дефицитом солей натрия, хлора, калия, фосфора, кальция. Они вымываются с мочой при приеме мочегонных средств или не успевают усваиваться из-за рвот и поносов, лишая клетки возможности нормально функционировать.
      17. Кожа становится сухой, появляются преждевременные морщины, ухудшается состояние волос и ногтей. Виной тому обезвоживание и дефицит минералов.
      18. Нарушения менструального цикла и снижение полового влечения, проблемы с эрекцией у мужчин. Ухудшение обмена веществ приводит к гормональным сбоям и нарушению работы половых органов.
      19. Осложнения булимии могут быть очень опасными. Жертвы болезни погибают от остановки сердца во сне из-за нарушения солевого баланса, от попадания содержимого желудка в дыхательную систему, от разрыва желудка и пищевода, от почечной недостаточности. Часто развивается тяжелая алкогольная и наркотическая зависимость, тяжелые депрессии.

      20. мысли о самоубийстве;
      21. сильное истощение и тяжелые сопутствующие заболевания;
      22. депрессия;
      23. сильное обезвоживание;
      24. булимия, не поддающаяся лечению в домашних условиях;
      25. во время беременности, когда есть угроза для жизни ребенка.
      26. Лучшие результаты в борьбе с нервной булимией дает комплексный подход, когда сочетают психотерапию и лекарственные методы лечения. В этом случае удается вернуть человеку психическое и физическое здоровье на протяжении нескольких месяцев.

        www.polismed.com

        Это интересно:

        • Комната клаустрофобии в москве Снять комнату в Москве Всего 13 834 объявления Сдам койко-место, 300 м², 3 мин. до метро пешком, этаж 4 из 4. вчера в 01:32 191 Агентство Аренда комнаты, 9 м². сегодня в 13:32 206 Сдам комнату, 37 м², этаж 3 из 17. 582 Сдам в аренду комнату, 18 м², этаж 8. 261 Риелтор Аренда комнаты, 14 м², этаж 7 из 9. […]
        • Ребенок в стрессе симптомы Задержка речевого развития у детей 3 лет: причины, симптомы и методы лечения Развитие и становление речи у каждого ребенка происходит индивидуально, в зависимости от множества факторов. Не стоит сравнивать одного малыша с другим, но необходимо четко понимать разницу между нормой и патологией в развитии. При появлении тревожных сигналов в задержке […]
        • Цитокины лечение шизофрении Цитокины - классификация, роль в организме, лечение (цитокинотерапия), отзывы, цена Функции цитокинов в организме регуляция продолжительности и интенсивности иммунных реакций (противоопухолевая и противовирусная защита организма); регуляция воспалительных реакций; участие в развитии аутоиммунных реакций; определение выживаемости клеток; […]
        • Витамины группы в от стресса Витамины РїРѕРјРѕРіСѓС‚ повысить устойчивость Рє стрессу Рё снизить усталость Полноценное питание является неотъемлемой частью Р·РґРѕСЂРѕРІРѕРіРѕ образа жизни. Однако даже РѕРЅРѕ РЅРµ СЃРїРѕСЃРѕР±РЅРѕ обеспечить […]
        • Синдром дауна эдвардса патау Синдром Эдвардса – генетическая патология, которая характеризуется трисомией (дублированием) 18 хромосомы и сопровождается рядом пороков развития. Трисомия по 18 хромосоме (синдром Эдвардса) – ненаследственное заболевание, мутация генов происходит случайно. Патология встречается в 1 случае из 3000 зачатий и 6000-7000 рождений. У девочек она […]
        • Проблема взаимоотношений между учеником и учителем Проблема взаимоотношений между учеником и учителем Советы по решению проблем взаимоотношении между родителями, учителем и учащимися предлагает Тома Гедрайтене: « Меткое слово учителя, умная и тактичная аргументация, дельный совет часто решают затянувшиеся, мучительные конфликты» (6, 5 ). «Для родителей учащихся первого – второго класса характерен […]
        • Настойки при стрессе Настойка валерианы - экстренная помощь при стрессе Настойка валерианы – это лекарственный растительный препарат, который производится путём мацерации из расчета 1 грамм корня валерианы на 5 граммов 70% спирта. Препарат выпускается в виде настойки на 70%-ном спирте во флаконах по 30 миллилитров, а также в таблетках по 0,02 г, покрытых […]
        • Боязнь маленький детей Маленький гений для детей 3-6 лет Каждая мама хочет дать своему ребенку все самое лучшее. Но в попытке успеть все, родители дошкольников теряются в потоке разнообразной информации. – Чему учить в первую очередь? – Какую книжку прочитать? – Какую игру лучше приобрести? – В какой детский сад отдать своего малыша? – Как лучше подготовить ребенка к […]