Лекарственные препараты при лечении депрессии

8 мифов о лечении депрессии

О депрессии в нашей стране так мало знают, а имеющиеся представления о ней настолько искажены, что писать о мифах даже как-то странно.

Собственно, все, что известно обывателю об этой болезни – один сплошной миф.

Миф 1. Депрессия – не болезнь, поэтому лечить ее не надо

Существует распространенное мнение о том, что депрессия – пустяки, дело житейское и со всеми иногда случается. Или даже кому-то делать нечего, вот он и выпендривается. Это не болезнь вовсе, просто человек сам дает волю своему плохому настроению. А раз не болезнь, а баловство какое-то, то и лекарства от депрессии никакие не нужны.

Придется разочаровать оптимистов. Депрессия – самое настоящее заболевание. И заболевание серьезное, даже с возможным смертельным исходом. Не даром основную массу суицидов приписывают именно расстройствам настроения. Конечно, с легкой формой депрессии человек может справиться сам, но в тяжелых случаях без лечения депрессия может длиться годами, усиливаться и перерастать во что-нибудь еще более тяжелое, например в маниакально-депрессивный психоз.

Здесь все как с любой другой болезнью, например, с гриппом: можно «перележать», можно даже «переходить» по принципу «само пройдет», но всегда есть риск, что без профессиональной помощи дело закончится серьезными осложнениями и больницей. В общем, лучше сразу показаться доктору, и пусть уж он решает, что сейчас необходимо – попить чайку с медом или сразу приниматься за антимикробные лекарства.

Точно так же и с депрессией. Человек самостоятельно не может оценить свое состояние. В отличие от гриппа, опыт лечении которого имеется буквально у всех, с депрессией даже друзья и родственники не помогут. Надо обращаться к специалисту. Тут-то и вылезает другой злокачественный миф.

Миф 2. Болеешь депрессией – значит, ты псих, и место твое в дурдоме

Теперь слово пессимистам: депрессия – это ужас-ужас-ужас и позор на всю жизнь. Больного обязательно уложат «в психушку», в которой будут страшно мучить. Потом сообщат по месту работы, поставят на учет в психдиспансер, и жизнь на этом закончится.

Во-первых, депрессия, как и любая другая болезнь позорной быть не может. Это не вина человека, а несчастье, с ним случившееся. Стесняться ее – последнее дело.

Во-вторых, даже с хронической депрессией госпитализируют чаще не в психиатрические больницы, а в кризисные центры, которые по сути своей больше похожи не на больницу, а на санаторий. В-третьих, на учет в психдиспансер (что действительно не сахар) могут поставить насильно только в случае неоднократных госпитализаций «по скорой» с попыткой суицида.

Конечно, все зависит и от везения – бывают такие кризисные центры, что застенки гестапо отдыхают. Бывают такие, в которое люди рвутся обратно «отдохнуть». Психиатры бывают понимающие и компетентные, а бывают такие, что хоть в лес от них беги. Но это относится к любой области медицины.

Кстати, в больничном листе сейчас просто-таки запрещено вписывать диагноз. Если же вас волнует само название больницы «психиатрическая» в вашем больничном листе, то его также можно не ставить по договоренности с руководством больницы. Всегда есть штамп, где указан только номер больницы без специализации.

Миф 3. Депрессия – это навсегда

Не обязательно. При адекватном лечении депрессивного эпизода, о болезни можно забыть. Навсегда.

Миф 4. Антидепрессанты опасны для здоровья

Это, надо сказать, не совсем миф. Даже у современных, довольно гуманных препаратов, предназначенных для борьбы с депрессией, могут наблюдаться побочные эффекты, хотя психиатры стараются подобрать лечение так, чтобы не усугублять неприятности своих пациентов.

Чаще всего антидепрессанты вызывают головные боли, головокружения, потливость, сердцебиение, повышенную чувствительность к свету, потерю сексуального желания, сонливость, снижение или, наоборот, увеличение аппетита.

Больше всего пациенты боятся именно последнего. Считается, что из-за приема антидепрессантов человек может набрать лишний вес. Но, это возможно и при самой депрессии. Кое-кто опасается потери сексуального желания, но и при депрессии сложно быть половым гигантом. Кроме этого, побочные эффекты проходят сразу после окончания курса лечения, а депрессия с ее малоприятными симптомами может длиться годами.

Миф 5. Антидепрессанты вызывают зависимость

Тут даже сказать нечего. Ни старые допотопные, ни тем более современные мягкие антидепрессанты, физиологической зависимости не вызывают, разве только психологическую. Но психологическую зависимость что только не вызывает. Тогда уж надо говорить об опасности аскорбиновой кислоты. Вон как дети подсаживаются! Все время просят у мам в аптеках «большие вкусные таблетки».

Миф 6. Антидепрессанты можно назначить себе самому

Конечно, серьезные лекарства без рецепта продавать не должны, но голь на выдумки хитра – достают и рецепт, и лекарства. Последствия самостоятельного приема могут быть разнообразны. Шанс, что лекарства помогут мизерный. А еще меньше шанс, что они не навредят.

Антидепрессанты – сильно действующие вещества, которые врач подбирает индивидуально. Особенно это касается дозировок.

Миф 7. Антидепрессанты можно бросить пить в любой момент

Часто, чувствуя уменьшение симптомов депрессии и устав от побочных эффектов, человек просто бросает курс лечения. А вот этого делать категорически нельзя! Врач не только назначает антидепрессанты, но и должен постоянно присматривать за пациентом, пока тот их принимает.

Обычно сначала прописывают малые дозы, потом постепенно их увеличивают, а потом опять уменьшают перед тем, как совсем отменить лекарство. Если бросить курс лечения на самом пике, возможно не только возобновление депрессии в еще худшем виде, но и другие занимательные побочные эффекты: тошнота с рвотой, расфокусировка внимания, головокружение – в общем, полный набор неприятностей.

Миф 8. «Новопассит» – лучшее лекарство от депрессии

«Антидепрессанты – это химия, а всякая химия – это очень вредно. Лучше травок попить. Вот «Новопассит» – прекрасный природный антидепрессант» — это довольно распространенная путаница. У нас почему-то принято смешивать в одну кучу антидепрессанты, успокоительные и транквилизаторы.

Вышеупомянутый «Новопассит» включает в себя вполне нетравяное седативное средство, сдобренное десятком разномастных трав, и является скорее транквилизатором, чем антидепрессантом. Успокоить он успокоит, а от депрессии вряд ли поможет.

Единственный «травяной» антидепрессант – «Негрустин», который с одной стороны малоэффективен при тяжелых депрессиях, разве что за счет «эффекта плацебо», с другой – действует только спустя весьма продолжительное время.

Кроме того, у него есть побочные эффекты, и он не совместим с некоторыми другими лекарствами, например, с большинством современных антидепрессантов. То есть, хоть «Негрустин» и продается без рецептов, консультироваться с врачом опять-таки необходимо.

medportal.ru

Лекарственные препараты для лечения потенции у мужчин

Мужская сексуальная энергия очень важна для каждого представителя сильной половины человечества. Но, к сожалению, по ряду причин, не всегда удается быть «на высоте». Мужчина может страдать импотенцией и не испытывать влечения к женщинам. Однако выход есть и в такой ситуации, необходимо правильно подобрать лекарственные препараты для лечения потенции у мужчин. Пройдя курс лечения, можно повысить либидо, стать непревзойденным любовником и осчастливить свою партнершу.

Проблемы в сексе – это нормально?

На самом деле, если мужчина не испытывает возбуждение, не нужно сразу записывать его в импотенты. Вероятно, у него был трудный день, он испытал стрессы на работе или попросту женщина слишком настойчиво требует полового контакта. По мнению специалистов, если нежелание заниматься сексом не систематическое, то это норма. Ведь человек не робот и имеет право на отдых. Однако если любовник часто отказывается от ласк, занятий сексом, то в данной ситуации нужно задуматься. Скорее всего, потребуются препараты для лечения потенции у мужчин. Нельзя запускать болезнь, ведь половое бессилие действует на человека самым негативным образом: у него появляются депрессии, он испытывает стресс. Эректильная дисфункция бьет по самолюбию, становится причиной нервозности, раздражительности и плохого настроения.

Что делать при половом бессилии

Главное – не паниковать, лекарства для лечения простатита и повышения потенции существуют. Но принимать медикаменты или БАДы не рекомендуется без предварительной консультации врача. Сначала следует посетить специалиста, рассказать ему о проблеме, описать симптомы и жалобы. На основании лабораторных анализов и осмотра, он посоветует лекарство для усиления потенции и, возможно, назначит определенную диету для повышения либидо. Таким образом, категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Перед тем, как принимать лекарство, необходимо разобраться со своим ежедневным рационом, исключить вредные привычки.

Как лечить мужское бессилие

Препараты для лечения простатита и повышения уровня потенции могут быть лекарственными или БАДами. Отличаются они друг от друга тем, что медикаменты прошли клинические исследования и их эффективность доказана, чего нельзя сказать о БАДах. Так чем лечить потенцию и решить проблемы, связанные с ее снижением? Лучше всего для этого подходит официальная медицина. Зачастую используются медикаменты и психотерапия, в крайних случаях – хирургическое вмешательство. Лечить потенцию у мужчин необходимо комплексно. Одни лекарства должного эффекта могут и не дать. Так как на фоне эректильной дисфункции возникают психологические проблемы, нужно работать с психотерапевтом. К хирургии в нашей стране прибегают в очень редких случаях. Фаллопротезирование осуществляют только тогда, когда медикаментозная терапия не дает положительного результата.

Лекарства для лечения импотенции

Если у человека возникли проблемы в любовных отношениях, необходимо подобрать действенное средство для решения проблемы. Таблетки для лечения и поддержания потенции бывают разными, отличаются составом и ценовой категорией. Однако нельзя заниматься самолечением, можно только навредить своему здоровью. Пейте таблетки, назначенные врачом. Самыми известными и эффективными медикаментами считаются:

Проверенное домашнее средство для лечения ПРОСТАТИТА:

  • потрясающий результат,
  • низкая стоимость,
  • полная безопасность,
  • не вызывает превыкания.
  • Все эти препараты принимают непосредственно перед половым актом, единственное, отличается время принятия.

    «Виагра» считается действенным средством, ее пьют за час до секса. Нельзя принимать лекарство вместе с алкогольными напитками, другими медикаментами и при болезнях сердечно-сосудистой системы. С осторожностью пьют препарат при болезнях желудочно-кишечного тракта, язве и заболеваниях печени. Средство усиливает кровообращение в половом органе, увеличивает его размеры и вызывает эрекцию. Мужчина испытывает повышенное сексуальное влечение к партнерше и может продлить время полового контакта. «Виагра» считается сильнодействующим лекарством, поэтому не лишней будет консультация у специалиста о возможности принимать препарат.

    Другим, не менее эффективным средством, которое оценили многие мужчины, является «Левитра». Если у представителя сильной половины человечества снижено либидо и потенция, лечение обязательно даст хороший результат. Считается, что данное средство на 15% эффективнее других лекарственных препаратов. Принимают его перед половым контактом за 10 минут. Среди побочных действий: головные боли, снижение остроты зрения, кожные покраснения и зуд. «Левитру» нельзя смешивать с алкоголем и принимать при расстройствах желудочно-кишечного тракта и болезнях сердца.

    «Сиалис» также принимают за 10 или 15 минут до начала сексуального акта. Эрекция возникает быстро и длится до полутора суток. Это очень эффективное сильнодействующее лекарство, которое помогает мужчине справиться с импотенцией, повысить влечение и почувствовать себя человеком. Как и другие средства, «Сиалис» имеет противопоказания – сердечные заболевания, проблемы с ЖКТ, болезни печени и почек, прием спиртосодержащих напитков.

    Лекарственный препарат «НейроДоз» помогает избежать преждевременного семяизвержения, продлевая половой акт. Стимулирует выработку тестостерона, от которого зависит мужская потенция. В состав средства входит множество компонентов: магний, глютамин, витамин В6, тирозин и прочие. Эффективность лечения достигает 70 процентов. Выпускается медикамент в капсулах.

    Другие эффективные медикаменты при лечении полового бессилия

    «Силденафил-СЗ» продается в таблетках. Их принимают для повышения потенции и сексуального влечения. Качественный половой акт возможен только при сексуальной стимуляции, после приема препарата. Лечить импотенцию у мужчин нужно только одним «Силденафилом», не комбинируя его с другими медикаментами. Дозировка препарата указана в инструкции, но следует предварительно проконсультироваться с доктором, так как увеличение дозы приводит к ярко выраженным побочным эффектам, а ее уменьшение не даст нужного результата. Обычно, если у пациента присутствуют заболевания печени, дозу приема лекарственных средств снижают настолько, настолько это возможно. Но врач рассчитывает ее таким образом, чтобы мужчина мог ощутить свою половую состоятельность.

    Не менее эффективным препаратом является «Йохимбина гидрохлорид». Таблетки принимаются при нарушениях эрекции, снижении влечения к противоположному полу. Результат приема будет заметен спустя какое-то время, рекомендуется принимать средство постоянно или пропивать таблетки курсами. Один курс приема длится от 1 до 2,5 месяцев. Чтобы вылечить эректильную дисфункцию с помощью «Йохимина гидрохлорида», необходимо посоветоваться с врачом относительно сроков лечения и дозировки. Обратите внимание, что таблетки нельзя пить, если у вас есть заболевания печени и почек. Не стоит пугаться длительного срока приема, препарат стоит недорого, по сравнению с другими медикаментами.

    Лекарственные препараты, направленные на лечение полового бессилия, выпускаются не только в таблетках. Это могут быть мази, свечи (ректальные), уколы и растворы, которые вводятся в мочеиспускательный канал. Опять же, перед тем, как определиться с медикаментозным лечением и выбрать лекарственное средство, запишитесь на консультацию к врачу. Доктор поможет определиться не только с дозировкой, но и назначит форму лекарства и срок терапии. Посетить специалиста стоит из-за индивидуальных особенностей организма больного и стадией его болезни.

    Лечение потенции у мужчин – лучшие лекарственные препараты

    Наиболее эффективными природными стимуляторами потенции считаются: «Инфорте», «Импаза», «Аликапс», «Ярсагумба». Они не только повышают эрекцию и либидо, но и оказывают положительное воздействие на весь организм в целом.

    Чтобы было понятно действие каждого средства, следует рассмотреть их подробнее. «Инфорте» повышает выработку тестостерона, отвечает за сексуальную активность и влечение мужчины. Лекарство имеет натуральный состав: корень женьшеня, ямс (китайский), крупноцветковая горянка.

    «Импаза» увеличивает в размерах половой орган, повышает либидо, благоприятно влияет на потенцию. Как правило, средство нужно пропить курсом в несколько месяцев. Но не запрещается принимать лекарство непосредственно перед занятиями любовью. «Аликапс» — в составе препарата находятся только натуральные компоненты. Средство также можно принимать перед сексуальным контактом или пропить курсом, срок которого составляет один месяц.

    «Ярсагумба» — активно применяется при импотенции. Так как в составе содержится тибетский гриб, нормализуются обменные процессы в организме, он укрепляется и параллельно омолаживается. Препарат, благодаря грибу, обогащен аминокислотами и другими важнейшими компонентами, которые положительным образом сказываются на работе нервной системы. После приема данного средства увеличивается сексуальное влечение, хорошо работают репродуктивные функции, лечатся причины импотенции.

    Не стоит забывать об уколах. Инъекционные медикаментозные средства усиливают кровообращение, пенис становится больше. Как правило, применение уколов рекомендуется в том случае, когда плохо действуют лекарства. Инъекции вводятся в член шприцем. И сразу же возникает эрекция, при этом совершенно необязательно испытывать сексуальное возбуждение.

    Лекарственные препараты от импотенции появились в продаже относительно недавно, несколько десятилетий назад. Но проблемы с потенцией у мужчин были во все времена. Поэтому люди справлялись с ними народными методами. Большой популярностью пользовался мед и другие продукты пчеловодства, а также, темный изюм, грецкие орехи, тыквенные семечки. Эффективным средством при лечении эректильной дисфункции считался мед, смешанный с соком алоэ или моркови, с женьшенем или орехами.

    Как известно, при борьбе с импотенцией не рекомендуется заниматься самолечением. Если мужчина заботится о своем здоровье, ему обязательно следует обратиться к доктору. Сдать все лабораторные анализы, пройти осмотр и рассказать, что именно его беспокоит. Только после этого специалист сможет назначить грамотное лечение. Также, чтобы человек смог почувствовать свою мужскую сексуальную энергию в полной мере, необходимо бросить все вредные привычки. Начать правильно питаться и заняться спортом. Все эти манипуляции помогут в короткий срок повысить либидо и уровень потенции.

    Выбирая лекарство от эректильной дисфункции, нужно понимать, что медикаменты стоят достаточно приличных денег. Самыми дорогими считаются: «Левитра», «Сиалис» и «Виагра», а самым доступным средством — «Йохимбина гидрохлорид». Но нужно учитывать и тот момент, что некоторые лекарства принимают только перед половым контактом, а другие пьют курсом.

    У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

    Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

    Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить.

    mensila.com

    Лекарственные препараты от депрессии: какие они бывают и как действуют

    Депрессию называют «болезнью 21 века», все больше людей разного возраста и пола страдают от эмоциональных расстройств, апатии и снижения двигательной активности. Лекарственные средства от депрессии помогают полностью избавиться от этих симптомов или минимизировать их проявления, но далеко не все больные решаются на их прием, считая антидепрессанты и транквилизаторы слишком «вредными» для здоровья или почти наркотическими препаратами, вызывающие изменения в психике и привыкание.

    А врачи, занимающиеся лечением больных с депрессией, отмечают, что эта группа пациентов – одна из самых «тяжелых» и недисциплинированных, они не выполняют рекомендации врача, игнорируют противопоказания и ограничения при приеме препаратов, а потом жалуются на их неэффективность или возникновение побочных эффектов. Какие же существуют препараты от депрессивных расстройств и как их правильно принимать?

    Специалист назначает препараты исходя из особенностей течения болезни: преобладание симптомов тревоги, раздражительности или апатии, наличия противопоказаний и даже возраста и пола больного. Самостоятельно учесть все эти факторы невозможно, а неправильное лечение может принести больше вреда, чем пользы.

    Как же действуют основные группы лекарственных средств от депрессии?

    1. Антидепрессанты – именно препараты этой группы считаются «золотым стандартом» лечения депрессии. При депрессивных расстройствах в мозгу снижается уровень нейромедиаторов — гормонов, отвечающих за получение чувства удовольствия, антидепрессанты увеличивают концентрацию этих гормонов в крови, тем самым помогая избавиться от клинических проявлений депрессии.
    2. Транквилизаторы или седативные препараты – воздействуют на центры в коре головного мозга, уменьшая возбудимость нервной системы, за счет этого исчезают такие симптомы, как тревожность, раздражительность, агрессивность, страх и так далее.
    3. Нейролептики – назначаются только при тяжелых депрессивных расстройствах, сопровождающихся психопатиями, выраженной агрессией, суицидальными намерениями, галлюцинациями и бредом. Препараты этой группы отключают все «лишние» раздражители, уменьшают патологическую активность головного мозга.

    Принимая таблетки от депрессии, очень важно соблюдать общие правила лечения этого заболевания:

  • Выяснить причину развития болезни – психотерапевту или психиатру необходимо максимально подробно рассказывать о своем состоянии. Часто больные утаивают какие-то подробности или не сообщают о кажущимся им неважными мелочах, но это сильно затрудняет диагностику заболевания и не дает врачу возможности точно оценить состояние больного, определить причину развития патологии, а значит – назначить соответствующее лечение.
  • Настроиться на длительное лечение. Начиная лечение от депрессии, больной должен понимать, что процесс выздоровления и реабилитации займет от нескольких недель до 6-12 месяцев и это нормально!
  • Главный недостаток всех антидепрессантов – это замедленный эффект действия, для исчезновения симптомов болезни необходимо подождать, пока действующее вещество не накопиться в крови до нужной концентрации, на это может потребоваться от 3 до 6-8 недель.

    А еще при депрессиях достаточно сложно сразу же подобрать эффективную и безопасную комбинацию препаратов, поэтому, возможно, потребуется несколько раз сменить лекарство до достижения нужного эффекта.

  • Не прекращать принимать таблетки до кона срока лечения – одна из самых распространенных ошибок больных при лечении депрессии. Они прекращают принимать антидепрессанты или нейролептики сразу же, как только их состояние улучшается. А ведь делать этого нельзя ни в коем случае – для достижения ремиссии или выздоровления необходимо принимать препараты в течение всего курса лечения, а прекращать прием – по специальной схеме, постепенно снижая дозу лекарства, иначе через некоторое время депрессия вернется и состояние больного сильно ухудшиться. Такой эффект от приема антидепрессантов объясняется тем, что во время лечения нервная система «отвыкает» работать без лекарственной поддержки, нейромедиаторов синтезируется меньше, чем необходимо и при резкой отмене препарата через некоторое время опять развивается их нехватка. При постепенной отмене резкого падения уровня гормонов не происходит, и нервная система начинает вырабатывать их в нужном количестве.
  • Не считать, что для лечения депрессии достаточно только принимать лекарство – антидепрессанты, транквилизаторы или нейролептики помогают справиться проявлениями болезни, но не избавляют пациента от причины, вызвавшей развитие депрессии. Прием препаратов помогает восстановить душевное равновесные человека, избавить его от симптомов болезни, для того чтобы больной смог заняться своим дальнейшим лечением. Необходимо обнаружить и избавиться от причины заболевания – это может быть хронический стресс, негативные эмоции, нервное перенапряжение, недостаток солнечного света и витаминов, гормональный дисбаланс в организме или соматические заболевания. Кроме выяснения причин болезни всем больным с депрессией необходимо психотерапевтическое лечение, которое помогает им осознать корни своих проблем и научиться решать их без ущерба для психики; изменение режима дня и избавление от вредных привычек, и обучение методам релаксации.
  • Антидепрессанты применяются практически при всех видах депрессии. Эти лекарства, улучшающие настроение, не вызывают привыкания и имеют достаточно мало побочных эффектов (особенно препараты последних поколений), доза и курс лечения подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Но все препараты необходимо принимать в течение 2-6 месяцев с постепенным снижением дозы в конце лечения.

    1. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, азафен, доксепин) – первые антидепрессанты, синтезированные в 50-х годах прошлого века. Механизм их действия – уменьшение захвата нейронами мозга норадреналина и серотонина. Препараты этой группы могут также оказывать седативное или стимулирующее действие, их назначают практически при всех видах депрессии средней и тяжелой степени тяжести. Не смотря на то, что у трициклических антидепрессантов самое большое количество побочных действий, многие врачи до сих пор отдают предпочтение этим препаратам, как самым изученным и многократно проверенным.
    2. Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин) – именно препараты этой группы являются самыми популярными антидепрессантами на сегодняшний день. За счет избирательного действия на рецепторы, взаимодействующие с серотонином, они не оказывают системного влияния на весь организм и легче переносятся пациентами. Препараты этой группы увеличивают концентрация серотонина в крови, за счет чего улучается настроение у больного. Их назначают при легкой и средней степени тяжести депрессии, неврозах, астении и некоторых других расстройствах.
    3. Ингибиторы моноаминоксидазы (моклобемид, метралиндол, пиразидол, мелипрамин) – эти препараты блокируют действие фермента моноаминоксидазы, разрушающей норадреналин и серотонин, за счет чего увеличивается содержание этих веществ в крови. Препараты этой группы назначают при неэффективности других антидепресантов, нетипичной депрессии и дистимии. При приеме ингибиторов МАО необходимо соблюдать специальную диету, в частности, отказаться от продуктов, содержащих тирамин.
    4. Мелатонинергические антидепрессанты (мелитор) – препарат последнего поколения антидепрессантов, оказывает воздействие на все 3 вида рецепторов, взаимодействующих с «гормонами радости» и имеет минимальное количество побочных действий и противопоказаний. Препараты этой группы только недавно начали использоваться для лечения депрессии, и еще нет исследований, доказывающих эффективность и безопасность их применения.
    5. Другие группы препаратов

    6. Транквилизаторы (диазепам, лоразепам, бромазепам, атаракс, феназепам) – препараты этой группы должны применяться с особой осторожностью, они вызывают привыкание, замедляют реакцию и остроту мышления. Их назначают при выраженной тревоге, страхах, раздражительности, плаксивости, эмоциональном напряжении, проблемах со сном и аппетитом. Принимать транквилизаторы можно только в дозе, рекомендуемой специалистом и только кратковременно, это поможет избежать привыкания и не вызовет нарушения когнитивных функций. Транквилизаторы запрещаются к приему при беременности и кормлении грудью. А при лечении этими препаратами нельзя управлять любыми транспортными средствами, работать с опасными веществами или предметами и выполнять действия, требующие высокой сосредоточенности и точности.
    7. Нейролептики (аминазин, хлорпротиксен, сонапакс) – оказывают выраженное антипсихотическое действие, угнетающе действуют на всю нервную систему и организм в целом. Их применяют при выраженном возбуждении, апатии, бреде, галлюцинациях и других психопатологических состояниях. Нейролептики оказывают выраженное действие на все органы и системы и имеют множество побочных действий, поэтому должны приниматься только при выраженных изменениях в поведении больного и старого под контролем врача. Препараты последнего поколения, нетипичные нейролептики (рисполепт, клозапин, олапзапин) считаются наиболее «мягкими» и безопасными и при депрессивных расстройствах стараются использовать именно их.
    8. Другие препараты – для лечения депрессии также используют ноотропы (ноотропил, пантокальцин, фенотропил) – улучшают питание и обмен веществ в тканях головного мозга, снотворные препараты (донормил, анданте, сонмил) – только по показаниям и кратковременными курсами и витамины группы В – оказывают общеукрепляющее действие на организм.
    9. Какое средство можно назвать лучшим от депрессии? Однозначного ответа на этот вопрос не существует, медикаментозное лечение для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от формы и вида депрессии, особенностей болезни и сопутствующих факторов.

      Каждое лекарственное средство от депрессии имеет свои показания и противопоказания. Поэтому не нужно искать лучшее средство от депрессии, главное – вовремя обратиться за помощью к специалисту и точно соблюдать все его рекомендации.

      Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

      depressio.ru

      Медикаментозная терапия депрессии — лекарства от депрессии

      Препараты для лечения депрессии, используемые в современной медицине, отражают современное понимание роли и места так называемых нейротрансмиттеров – химических веществ, которые обеспечивают передачу нервного импульса между нейронами головного мозга. Так как в «работе» нервной системы задействован не один нейротрансмиттер, то для восстановления их функций используют различные медицинские препараты.

      Какие препараты принимать при депрессии?

      Основная группа препаратов при лечении депрессивных расстройств – антидепрессанты. Под воздействием входящих в их состав веществ происходит коррекция настроения до присущей индивидуальной нормы, стабилизируется эмоциональный фон, уменьшается беспокойство и тревожность, устраняется заторможенность, увеличивается двигательная и умственная активность. Весь спектр достигаемых эффектов условно назван «тимолептическим действием». На сегодня существует несколько групп антидепрессантов, различных по составу и механизму действия (стимулирующие и успокаивающие).

      Антидепрессанты при депрессии – именно те препараты-спасатели, способные облегчить, устранить и предотвратить заболевание. До открытия лекарств этой группы для лечения расстройств активно использовали медикаменты с возбуждающим эффектом, которые способны вызвать у «меланхолика» состояние эйфории. Такими стимуляторами были опиум и иные опиаты, кофеин, женьшень. Наряду с ними для уменьшения возбудимости и снятия тревоги применяли соли брома, валериану, мелиссу, пустырник.

      Как «спасают» таблетки от депрессии?

      Назначение антидепрессантов – откорректировать нарушения в работе отдельных механизмов головного мозга. На сегодняшний день выделено 30 химических посредников – медиаторов, в задачи которых входит перенос информации от одного нейрона к другому. Непосредственное отношение к депрессивным расстройствам имеют три медиатора – биогенных аминов: норадреналин, дофамин и серотонин. Таблетки против депрессии регулируют необходимый уровень концентрации одного или нескольких медиаторов, тем самым корректируют нарушенные в результате заболевания механизмы работы мозга.

      Опасны ли препараты против депрессии?

      В постсоветской среде бытует мнение, что таблетки против депрессии вредны и вызывают привыкание. Ответ однозначен: антидепрессанты, применяемые сегодня в психофармакологии не вызывают привыкания независимо от длительности их приема. Их задача – помочь организму восстановить нарушенные депрессией механизмы. Препараты от депрессии способны «реконструировать» изломанный недугом внутренний мир и вернуть человека к свойственной ему активности и бодрости.

      Когда начинают действовать препараты от депрессии и стресса?

      Действие антидепрессантов проявляется не сразу. Как правило, между временем начала их приема и появлением положительного эффекта проходит не менее двух недель, хотя отдельные пациенты отмечают позитивные изменения в настроении уже через одну неделю.

      Какие таблетки помогают от депрессии?

      Немаловажный момент в выборе препарата – название антидепрессанта. Например: одно и то же лекарство на отечественном рынке может быть представлено десятком фармацевтических компаний. То есть препарат с одним и тем же действующим веществом продается под 10 различными наименованиями. Самыми дешевыми являются отечественные препараты от депрессии и стресса и таблетки производства стран с дешевой рабочей силой. Их минус – они зачастую обладают большим количеством побочных эффектов. Лекарственные препараты, производимые западными фармацевтическими компаниями, – дороже, но их терапевтический эффект – лучше, а побочные эффекты выражены заметно меньше.

      ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, депрессия, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

      Как принимать препараты?

      Прием антидепрессантов следует проводить ежедневно, желательно в определенное время. Количество приемов и время зависят от оказываемого лекарством действия. Так, антидепрессанты со снотворным эффектом рекомендовано принимать перед сном. Таблетки, направленные на увеличение активности, принимают в утренние часы.

      Какие используют антидепрессанты при депрессии?

      Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — самые первые разработки фармацевтов. Препараты этой группы увеличивают в головном мозге содержание норадреналина и серотонина благодаря уменьшению поглощения медиаторов нейронами. Действие лекарств из этой группы может быть как успокаивающим, так и стимулирующим. Истинно антидепрессивный эффект наступает в среднем через 3 недели после начала их приема, а стабильные результаты достигаются только через несколько месяцев лечения. Поскольку данные антидепрессанты блокируют и иные медиаторы, они провоцируют значительный спектр негативных побочных эффектов. Следует учитывать, что передозировка препаратов данной группы может привести к тяжелым последствиям, включая летальный исход. В настоящее время психиатры стараются уменьшить назначение этих «представителей» прошлого поколения.

      Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) Как правило, ИМАО назначают тем пациентам, у кого не наступило улучшение после курса лечения трицикличными антидепрессантами. Эти препараты используют при атипичной депрессии – заболевании, некоторые симптомы которого отличаются от проявлений типичной депрессии. Поскольку ИМАО обладают не успокаивающим, а ярко выраженным стимулирующим эффектом, рекомендуется их прием для лечения малой депрессии – дистимии. Препараты блокируют действие фермента моноаминоксидазы, который содержится в нервных окончаниях. Данное вещество разрушает норадреналин и серотонин, которые влияют на настроение.

      Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более поздний класс препаратов, ставший востребованным благодаря минимальному количеству побочных эффектов, значительно меньшему, чем у антидепрессантов предыдущих двух групп. Действие СИОЗС основано на стимуляции снабжения головного мозга серотонином, который регулирует настроение. Ингибиторы блокируют обратный захват серотонина в синапсе, благодаря чему достигается увеличение концентрации медиатора. Препараты просты в применении и не приводят к передозировке. СИОЗС используют не только для борьбы с депрессивными расстройствами. Они предназначены для борьбы с другими неприятными проблемами, например: с перееданием. СИОЗС не следует назначать больным биполярной депрессией, так как они могут вызвать маниакальные состояния. Препараты не рекомендуется принимать пациентам с заболеваниями печени, так как именно в этом органе происходят биохимические превращения ингибиторов. Также нужно помнить, что препараты данной группы могут негативно влиять на эректильную функцию.

      Также имеются антидепрессанты, которые не входят ни в одну из трех предыдущих групп, так как отличаются и по механизму действия, и по химическому составу.

      Мелатонинергические антидепрессанты последнее достижение психофармакологической науки. На сегодня единственным препаратом этого класса, представленным на российском рынке, является Агомелатин (Мелитор). Средство способно влиять одновременно на 3 типа рецепторов, которые отвечают в организме за регуляцию биологических ритмов. Препарат уже после 7 дней терапии нормализует сон и дневную активность, уменьшает тревогу, восстанавливает работоспособность.

      Лечение депрессии антидепрессантами: критерии выбора

      Выбор препарата – самая ответственная сторона лечения. Ею должен заниматься только врач. При назначении антидепрессанта необходимо учитывать: возраст пациента, индивидуальную чувствительность к психофармакологическим препаратам, тяжесть депрессии, эффекты от предыдущего лечения, сопутствующее соматическое состояние, принимаемые медикаменты.

      Лекарства от депрессии: список антидепрессантов

    10. Азафен
    11. Амитриптилин,
    12. Кломипрамин (анафранил),
    13. Имипрамин (мелипрамин, тофранил),
    14. Тримипрамин (герфонал),
    15. Доксепин,
    16. Дотиепин (досулепин).
    17. Коаксил
    18. Фторацизин

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Какие препараты используют дополнительно?

Иные группы препаратов назначают в индивидуальном порядке в зависимости от медицинских показаний каждого конкретного пациента. Среди средств вспомогательной терапии присутствуют:

Группа транквилизаторов. Обладают пятью составляющими фармакодинамической активности: анксиолитическим, миорелаксантным, снотворным, седативным и противосудорожным. Устраняют страх и тревожность, снимают эмоциональное напряжение. Обладают ярко выраженным успокаивающим действием, нормализуют сон. Действие препаратов направлено на угнетение зон головного мозга, ответственных за эмоциональную сферу: лимбическую систему, гипоталамус, ретикулярную формацию ствола мозга, таламические ядра.

Таблетки от депрессии: список транквилизаторы

Группа нормотимиков. Сглаживают циркулярные расстройства аффективной сферы. Предотвращают развитие депрессивной и маниакальной симптоматики, т.е. «перепады» в настроении. Используют для профилактики рецидивов. Резкое прекращение приема препаратов данной группы может спровоцировать возобновление аффективных колебаний. Используют препараты:

Группа нейролептиков. Многогранно влияют на организм, обладают мощными антипсихотическими свойствами. Применяемые при депрессии нейролептики оказывают растормаживающее, активирующее действие. В то же время подавляют чувство страха, ослабляют напряженность. Достигаемые разнообразные эффекты препаратов объяснено с их воздействием на возникновение возбуждения в разных звеньях ЦНС. Как правило, назначают нейролептики:

Группа ноотропов. Оказывают мощное позитивное воздействие на функции головного мозга. Повышают устойчивость к различным вредоносным факторам. Снижают неврологический дефицит и улучшают кортикосубкортикальные связи. Повышают уровень умственной активности, улучшают познавательные функции, память и внимание. Используют ноотропы:

Группа снотворных препаратов. Устраняют нарушения сна, улучшают его качество. Используют препараты от депрессии: список снотворных средств

Витамины группы В. Оказывают общеукрепляющее действие на ЦНС. Принимают участие в синтезе нейромедиаторов. Положительно действуют на интеллектуальные способности. Увеличивают работоспособность, выносливость. Восполняют «дефицит энергии».

Психогенная депрессия – расстройство, возникающее под воздействием внешних негативных или позитивных факторов (как длительно действующих, так и однократных) после ситуаций утраты/изменения значимых для человека ценностей. Для лиц, страдающих данным расстройством, характерны повышенная чувствительность, впечатлительность, робость, мнительность, педантичные черты. Психогенная депрессия может развиться непосредственно после психотравмирующей ситуации, хотя у некоторых пациентов депрессивный эпизод возникает спустя промежуток […].

Психотическая депрессия — острое психическое расстройство, для которого характерно наличие ярко выраженных типично депрессивных проявлений и признаков психоза: галлюцинаций, бредовых идей, дезориентации, деперсонализации, дереализации и прочих. Согласно данным НИ психического здоровья, личность, страдающая психотической депрессией, утрачивает возможность полноты восприятия реального мира. Больного могут преследовать вербальные галлюцинации в виде отдельных слов или речи одного или нескольких […].

Малая депрессия — дистимия

Дистимия (малая депрессия) – хроническое депрессивное расстройство, протекающее в легкой форме, имеющее длительный, затяжной характер, симптоматически выраженное в течение двух и более лет. Создатель термина «дистимия» – психиатр Р. Спитцер, данное обозначение сейчас используется вместо существующих ранее терминов неврастения и психастения. Согласно статистическим данным НИ психического здоровья около 20% россиян в возрасте от 18 лет […].

Невротическая депрессия – заболевание, возникшее вследствие воздействия психотравмирующего события. Для расстройства характерна затяжная форма невроза. Недуг может сопровождаться различными синдромами: астеническим, тревожно-фобическим, ипохондрическим. Первые признаки расстройства проявляются после воздействия на человека стрессовых факторов, причем интенсивность которых может быть не ярко выраженной, однако сама ситуация является для больного субъективно значимой проблемой. Наследственная роль (генетическая предрасположенность) в […].

Большая депрессия (клиническая депрессия, монополярная депрессия) — аффективное расстройство, представляющее собой комплекс психических, соматических, поведенческих симптомов. Определение «монополярная депрессия» подразумевает протекание заболевания в одном диапазоне эмоционального состояния, которое можно охарактеризовать как тоскливое, подавленное настроение, неисчезающая печаль, полное отсутствие радости и удовольствия, пессимистическая оценка происходящего. Человек утрачивает интерес к увлекательным ранее занятиям, у него пропадает желание […].

Послеродовая депрессия — атипичное патологическое расстройство, возникающее через небольшой промежуток времени после родов. .

depressia.info

Лекарства, применяемые при лечении депрессии

ЗОЛОФТ (ZOLOFT) SERTRALINUM

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА

1. Наименование лекарственного средства ЗОЛОФТ

2. Количественный и качественный состав Активный компонент: Сертралин фирмы Пфайзер выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, для приема внутрь, содержащих сертралина гидрохлорид в дозе, соответствующей 50 мг или 100 мг сертралина.

3. Форма выпуска Таблетки, покрытые оболочкой.

4. Клиническая часть 4.1. Показания к применению Сертралин применяют для лечения симптомов депрессии, в том числе сопровождающейся чувством тревоги, при наличии и отсутствии мании в анамнезе. После получения удовлетворительного эффекта продолжение лечения сертралином позволяет предупредить рецидив начального эпизода депрессии и их появление в последующем. Сертралин показан для лечения ОКР — обссесивно-компульсивного расстройства (навязчивого состояния). После получения начального эффекта длительная терапия давала стойкий эффект при ОКР (навязчивом состоянии).

4.2. Дозировка и методы применения Сертралин назначают один раз в сутки утром или вечером. Таблетки сертралина можно принимать независимо от приема пищи. Терапевтическая доза составляет 50 мг/сут. При отсутствии эффекта ее можно увеличивать постепенно (на 50 мг) до максимальной дозы, составляющей 200 мг/сут, в течение нескольких недель. Начальный эффект может наблюдаться в течение 7 дней, однако полный эффект обычно проявляется через 2-4 недели (или даже через больший срок при ОКР). Поддерживающая доза при длительном лечении должна быть минимальной эффективной; в последующем ее меняют в зависимости от терапевтического эффекта. Как и многие другие препараты, сертралин следует применять с осторожностью у больных почечной и печеночной недостаточностью (см. Особые предостережения и особые меры предосторожности). Применение при лечении детей Безопасность и эффективность сертралина у детей не установлены. Применение при лечении пожилых людей В пожилом возрасте препарат применяют в тех же дозах, что и у более молодых людей.

4.3. Противопоказания Препарат нельзя назначать больным, получающим ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) (см. Особые предостережения и особые меры предосторожности). Сертралин противопоказан больным с гиперчувствительностью к сертралину.

4.4. Особые предостережения и особые меры предосторожности Ингибиторы моноаминоксидазы Описаны случаи серьезных реакций у больных, получавших сертралин в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы (МАОИ), в том числе селективными МАОИ (селегилин) и обратимыми МАОИ (моклобемид). У некоторых больных наблюдались симптомы, напоминающие серотониновый синдром. Сходные случаи, иногда со смертельным исходом, описаны при применении других антидепрессантов в сочетании с ингибиторами МАО, а также у больных, которые недавно прекратили прием антидепрессанта или антиобсессивного препарата и начали прием ингибитора МАО. Симптомы взаимодействия между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами МАО включают в себя: гипертермию, ригидность, миоклонус, автономную нестабильность с возможными быстрыми колебаниями жизненных признаков, изменения психического состояния, к которым относят спутанность сознания, раздражительность и чрезмерное возбуждение с развитием делирия и комы. В связи с этим сертралин не следует применять в комбинации с ингибиторами МАО или в течение 14 дней после прекращения лечения ингибитором МАО. Аналогично, назначать ингибитор МАО можно не раньше, чем по крайней мере через 14 дней после отмены сертралина. Активация мании/гипомании При испытании сертралина до его регистрации гипомания и мания наблюдались примерно у 0,4% больных, получавших сертралин. Случаи активации мании / гипомании описаны также у небольшой части больных с большой депрессией, получавших другие антидепрессивные или антиобсессивные средства. Судороги Антидепрессивные или антиобсессивные средства могут вызвать судороги. Сертралин не изучался у больных судорожным синдромом, поэтому следует избегать его применения у больных с нестабильной эпилепсией, а больных с контролируемой эпилепсией следует тщательно наблюдать вовремя лечения. При появлении судорог во всех случаях препарат необходимо отменить. Самоубийство Больным депрессией свойственна склонность к попыткам к самоубийству, которая сохраняется до наступления значительного улучшения их состояния в результате лечения. В связи с этим в начале лечения больных необходимо тщательно наблюдать.

Применение при печеночно-клеточной недостаточности

Сертралин активно биотрансформируется в печени. По данным фармакокинетического исследования, при однократном приеме сертралина у больных стабильным циррозом печени легкого течения наблюдалось увеличение периода полувыведения препарата и AUC (площадь под кривой концентрация/время) по сравнению с таковыми у здоровых людей. Применять сертралин у больных с заболеваниями печени следует с осторожностью. Если препарат назначают больному с нарушенной функцией печени, необходимо обсудить целесообразность снижения дозы или увеличения интервала между приемом препарата.

Применение при почечной недостаточности

Сертралин подвергается активной биотрансформации, поэтому в неизмененном виде с мочой он выводится в незначительном количестве. У больных с начальной и умеренно выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 20-50 мл/мин) и больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <20 мл/мин) фармакокинетическиепараметры сертралина при однократном его приеме существенно не отличались от контроля. Однако фармакокинетика сертралина в равновесном состоянии у этой категории больных изучена недостаточно, поэтому при лечении больных почечной недостаточностью следует соблюдать осторожность.

Применение у пожилых людей

В клинических испытаниях сертралина принимали участие несколько сотен пожилых людей. Профиль и частота побочных реакций у больных пожилого и более молодого возраста были одинаковыми.

4.5. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и прочие формы взаимодействия Ингибиторы моноаминоксидазы (см. Особые предостережения и особые меры предосторожности). Депрессанты ЦНС и алкоголь Одновременный прием сертралина в дозе 200 мг/сут не усиливает влияние алкоголя, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную функцию у здоровых людей; однако одновременный прием сертралина и алкоголя не рекомендуется. Препараты, связывающиеся с белками Сертралин связывается с белками плазмы, поэтому необходимо учитывать возможность его взаимодействия с другими препаратами, связывающимися с белками. Взаимодействие с другими препаратами В ряде формальных исследований изучено взаимодействие сертралина с различными препаратами. Одновременный прием сертралина в дозе 200 мг/сут с диазепамом или толбутамидом приводил к небольшому, но статистически достоверному изменению некоторых фармакокинетических параметров. Циметидин вызывал существенное снижение клиренса сертралина при их совместном применении. Клиническое значение этих изменений неизвестно. Сертралин не оказывал влияния на бета-адреноблокирующую активность атенолола. Признаков взаимодействия сертралина 200 мг/сут с глибенкламидом и дигоксином не обнаружено. Варфарин При одновременном приеме сертралина 200 мг/сут с варфарином наблюдалось небольшое, но статистически достоверное увеличение протромбинового времени; клиническое значение этого эффекта неизвестно. В связи с этим следует тщательно следить за показателем протромбинового времени в начале терапии сертралином и после его отмены. Препараты, метаболизирующиеся Р450 2D6 Многие антидепрессанты, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, включая сертралин, и большинство трициклических антидепрессантов, ингибируют биохимическую активность фермента, метаболизирующего лекарственные вещества — цитохром Р450 2D6 (дебризоквингидроксилаза) и за счет этого могут повысить концентрацию в плазме других препаратов, которые биотрансформируются 2D6 и имеют узкий терапевтический индекс, например, трициклические антидепрессанты и антиаритмические препараты 1с класса (пропафенон и флекаинид). Антидепрессанты отличаются друг от друга по степени ингибирующего влияния на P450 2D6. В двух клинических исследованиях взаимодействия дезипрамина и ингибиторов обратного захвата серотонина в рекомендуемых дозах у здоровых добровольцев был сопоставлен эффект ЗОЛОФТа и двух других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В первом исследовании средняя площадь под фармакокинетической кривой (AUC) (24) дезипрамина в равновесном состоянии возросла на 23 % и 380 % при одновременном применении с ЗОЛОФТом и препаратом сравнения соответственно. Во втором исследовании при использовании другого селективного ингибитора обратного захвата серотонина в качестве препарата сравнения средняя AUC (24) дезипрамина в равновесном состоянии возросла на 37 % и 421 % при одновременном применении с ЗОЛОФТом и препаратом сравнения соответственно. Результаты этих исследований свидетельствуют о том, что эффект ЗОЛОФТа по сравнению с двумя другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина был значительно менее выраженным. Тем не менее, при одновременном применении препарата, подвергающегося биотрансформации P450 2D6, и ЗОЛОФТа первый может потребоваться назначать в более низкой дозе, чем обычно. Кроме того, при отмене ЗОЛОФТа может потребоваться увеличение дозы другого препарата. Препараты, метаболизирующиеся другими ферментами Р450 Длительное применение сертралина в дозе 200 мг/сут не оказывало существенного влияния в сравнении с плацебо на уровни карбамазепина в плазме (маркер активности изоэнзима Р450 3А4). Исследования in vitro свидетельствуют о том, что сертралин не подавляет или мало подавляет активность Р450 1А2. Литий В плацебоконтролируемых испытаниях у здоровых добровольцев сертралин существенно не влиял на фармакокинетику лития, однако в сравнении с плацебо повышал тремор, что указывало на возможное фармакодинамическое взаимодействие. В связи с этим при одновременном лечении сертралином, как и другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, в сочетании с другими препаратами типа лития, которые могут действовать через серотонинергические механизмы, необходимо соблюдать осторожность. Серотонинергические средства Опыт клинических испытаний, целью которых было определение оптимального времени, необходимого для перевода больных с приема других антидепрессивных средств на сертралин, ограничен. Необходимо соблюдать осторожность и медицинское благоразумие при таком переходе, особенно с длительнодействующих препаратов. Необходимый интервал между отменой одного селективного ингибитора обратного захвата серотонина и началом приема другого подобного препарата не установлен. До получения дополнительных данных серотонинергические средства (типа триптофана или фенфлюрамина) не следует применять в сочетании с сертралином. Электросудорожная терапия Риск или польза комбинированного применения электросудорожной терапии и сертралина в клинических исследованиях не изучались. Индукция микросомальных ферментов Судя по снижению периода полувыведения антипирина, сертралин индуцирует печеночные ферменты, однако клинического значения это не представляет.

4.6. Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности

Влияние препарата на репродуктивную функцию изучалось у крыс и кроликов, которым его вводили в дозах, примерно в 20 и 10 раз превышавших максимальные суточные дозы для человека (в мг/кг). Признаки тератогенного действия при применении препарата в любых дозах обнаружены не были. Тем не менее сертралин в дозах, примерно в 2,5-10 раз превышавших максимальные суточные дозы для человека (в мг/кг), вызывал задержку оссификации костной ткани плода, возможно, как результат влияния на материнскую особь. При введении сертралина в дозах, примерно в 5 раз превышавших максимальные дозы для человека (в мг/кг), наблюдалось снижение выживаемости новорожденных. Сходное влияние на выживаемость новорожденных оказывали и другие антидепрессанты. Клиническое значение этого эффекта неизвестно. Адекватные хорошо контролируемые испытания препарата у беременных женщин не проводились. Результаты репродуктивных исследований у животных не всегда позволяют предсказать влияние лекарственного вещества на репродуктивную функцию у человека, поэтому сертралин следует применять во время беременности лишь в том случае, если ожидаемая польза перевешивает возможный риск. Женщины детородного возраста во время лечения сертралином должны использовать адекватные методы контрацепции.

Применение во время кормления грудью

Сведения о проникновении сертралина в грудное молоко отсутствуют, поэтому не рекомендуется назначать его женщинам, кормящим грудью.

4.7. Влияние на способность управления автомобилем и пользования техникой

Исследования показали, что сертралин не оказывает влияния на психомоторную функцию. Тем не менее антидепрессивные или антиобсессивные средства могут ухудшить умственную или физическую активность, необходимую для выполнения потенциально опасных функций типа вождения автомобиля или управления механизмами, о чем необходимо предупредить больного.

4.8. Нежелательные реакции

В контролируемых испытаниях с повторным приемом препарата в различных дозах по сравнению с плацебо сертралин чаще вызывал следующие побочные реакции: тошнота, диарея/неустойчивый стул, диспепсия, дрожание, головокружение, инсомния, сонливость, потливость, сухость во рту и нарушение половой функции у мужчин (в основном задержка эякуляции). После внедрения сертралина на рынок добровольно были опубликованы сообщения о следующих побочных реакциях, которые иногда наблюдались при применении препарата, но могли и не быть с ним связаны: нарушения движения (такие как экстрапирамидные симптомы и нарушения походки), судороги, нарушения менструального цикла, гиперпролактинемия, галакторея, сыпь (в том числе редкие описания многоформной эритемы). Описаны редкие случаи синдрома отмены. Как и при приеме других антидепрессантов, в редких случаях отмечались следующие побочные реакции, которые нельзя было отличить от проявлений естественного течения основного заболевания: парестезия, гипестезия, симптомы депрессии, галлюцинации, агрессивные реакции, возбуждение, тревога и психоз. Бессимптомное повышение активности аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ) при лечении сертралином встречалось нечасто (примерно в 0,8 % случаев). Эти нарушения обычно наблюдались в течение первых 1-9 недель лечения и быстро исчезали после отмены препарата. Описаны редкие случаи гипонатриемии; после прекращения лечения уровень натрия возвращался к норме. В некоторых случаях гипонатриемия, возможно, была связана с неадекватной секрецией антидиуретического гормона. Снижение уровня натрия в большинстве случаев наблюдалось у больных более пожилого возраста, а также больных, получающих диуретики и другие лекарственные препараты. Профиль побочных реакций, встречавшихся во время двойных слепых плацебо контролируемых испытаний у больных с навязчивым состоянием (ОКР), был сходным с таковым у больных с депрессией.

Токсикологические исследования у различных видов животных продемонстрировали хорошую переносимость сертралина. Сертралин не оказывал мутагенного действия. Имеющиеся данные свидетельствуют о широком спектре безопасности сертралина при его передозировке. Сообщались случаи передозировки при монотерапии сертралином в дозе до 6 г. Известны случаи смертельного исхода при передозировке сертралина в сочетании с другими лекарственными средствами и/или алкоголем. В связи с этим во всех случаях передозировка требует агрессивного лечения. Какую-либо специфическую терапию трудно рекомендовать, так как антидоты сертралина отсутствуют. Следует обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию легких. Активированный уголь, который можно использовать в сочетании с сорбитолом, может оказаться таким же эффективным или более эффективным, чем рвота или промывание желудка, поэтому при передозировке следует учитывать возможность его применения. Целесообразно контролировать показатели работы сердца и других жизненноважных органов и проводить симптоматическую и поддерживающую терапию. Учитывая большой объем распределения сертралина, форсированный диурез, диализ, гемоперфузия и обменное переливание крови вряд ли дадут какой-либо эффект.

5. Фармакологические свойства

5.1. Фармакодинамические свойства

Сертралин — мощный специфический ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ) в нейронах in vitro, усиливающий эффекты 5-НТ у животных. Он оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и дофамина. В клинических дозах сертралин блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Он не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия и не обладает кардиотоксичностью у животных. В контролируемых испытаниях у здоровых добровольцев сертралин не давал седативного эффекта и не изменял психомоторную функцию. Благодаря селективному угнетению захвата 5-НТ сертралин не усиливает катехоламинергическую активность. Сертралин не обладает сродством к мускаринергическим (холинергическим), серотонинергическим, дофаминергическим, адренергическим, гистаминергическим, ГАМК или бензодиазепиновым рецепторам. Длительное применение сертралина у животных приводило к снижению активности норадреналиновых рецепторов головного мозга; сходный эффект дают другие клинически эффективные антидепрессивные и антиобсессивные препараты. В отличие от трициклических антидепрессантов, при лечении депрессии или ОКР (навязчивого состояния) сертралином увеличения массы тела не происходит; у некоторых пациентов она даже снижается. Сертралин не вызывал физической или психологической зависимости.

5.2. Фармакокинетические свойства

В интервале от 50 до 200 мг фармакокинетика сертралина зависит от дозы. У человека при лечении сертралином в дозе от 50 до 200 мг один раз в сутки в течение 14 дней концентрация препарата в плазме достигала пика (Cmax) через 4,5-8,4 ч после приема. Средний период полувыведения сертралина у молодых и пожилых мужчин и женщин составляет 22-36 ч. Соответственно периоду полувыведения наблюдается примерно двухкратная кумуляция препарата до наступления равновесных концентраций через 1 неделю лечения (прием дозы один раз в сутки). Связывание с белками плазмы равно примерно 98%. Исследования у животных демонстрируют большой очевидный объем распределения сертралина. По данным исследований, проведенным на животных сертралин обладает большим кажущимся объемом распределения. Сертралин активно биотрансформируется при первом прохождении через печень. Основной метаболит, обнаруживаемый в плазме, — N-десметилсертралин — значительно уступает по активности сертралину (примерно в 20 раз) in vitro и фактически не активен на моделях депрессии in vivo. Период полувыведения N-десметилсертралина варьирует в пределах 62-104 ч. Сертралин и N-десметилсертралин активно биотрансформируются у человека; образующиеся метаболиты выводятся с калом и мочой в равных количествах. Неизмененный сертралин выводится с мочой в незначительном количестве (<0,2%). Фармакокинетика сертралина у пожилых и более молодых людей сходная. Прием пищи не оказывает существенного влияния на биодоступность сертралина в таблетках.

5.3. Доклинические сведения о безопасности

Широкие исследования безопасности сертралина при его длительном применении у животных в дозах, в несколько раз превышавших терапевтические, показали его хорошую переносимость.

5.4. Доклинические сведения о безопасности

Сертралин вообще хорошо переносится по данным обширных длительных исследований проведенных у животных при дозах, во много раз превышавших обычные клинически эффективные дозы 6. Фармацевтическая часть 6.1. Перечень неактивных компонентов Таблетки сертралина содержат следующие неактивные компоненты: кальция гидрогенфосфат, микрокристаллическая целлюлоза, гидроксипропилцеллюлоза, натрия крахмал гликолат, магния стеарат, гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, полисорбаты, титана двуокись (Е171).

6.3. Срок годности

См. дату истечения срока годности, указанную на упаковке 6.4. Условия хранения Хранить при температуре ниже 30 С.

Химическое (рациональное) название:

Международное (непатентованное) название

таблетки, покрытые сахарной оболочкой; таблетки ретард; раствор для инъекций.

1 таблетка, покрытая сахарной оболочкой, содержит 10 мг или 25 мг кломипрамина гидрохлорида (активное вещество), а также неактивные ингредиенты: глицерин (85%, PH), лактоза, стеарат магния, кукурузный крахмал, стеариновая кислота, гидроксипропилцеллюлоза, сополимер винилпирролидон/винилацетата, целлюлоза микрокристаллическая, двуокись титана, желтая окись железа, макрогол 8000, поливидон, сахароза, тальк. Таблетки 10 мг содержат также желатин. Таблетки 25 мг содержат также аэрогель кремния. 1 таблетка ретард (делимая) содержит 75 мг кломипрамина гидрохлорида (активное вещество), а также неактивные ингредиенты: аэрогель кремния, фосфат кальция, стеарат кальция, сополимер эфиров полиакрил/метакрила, гидроксипропилцеллюлоза, глицерил полиэтиленгликоль оксистеарат, красная окись железа, двуокись титана, тальк. 2 мл раствора для инъекций (1 ампула) содержат 25 мг кломипрамина (активное вещество), а также неактивный ингредиент глицерол в воде для инъекций.

Связывание кломипрамина с белками плазмы крови составляет 97.6%. Кажущийся объем распределения составляет около 12-17 л/кг массы тела. Концентрации кломипрамина в спинномозговой жидкости составляют около 2% от уровня его в плазме крови. Кломипрамин проникает в материнское молоко, где определяется в концентрациях, близких к концентрациям в плазме крови.

Лечение депрессивных состояний различной этиологии, протекающих с различной симптоматикой: эндогенные, реактивные, невротические, органические, маскированные, инволюционные формы депрессии; депрессия у больных шизофренией и психопатиями; депрессивные синдромы, возникающие в старческом возрасте; бусловленные хроническим болевым синдромом или хроническими соматическими заболеваниями; депрессивные нарушения настроения реактивной, невротической или психопатической природы. Обсессивно-компульсивные синдромы. Хронический болевой синдром. Дополнительно для таблеток Фобии и панические расстройства (приступы). Катаплексия, сопутствующая нарколепсии. Ночной энурез (только у пациентов в возрасте старше 5 лет и при условии исключения органических причин заболевания). Дополнительно для раствора для инъекций Фобии.

Повышенная чувствительность к кломипрамину или любым другим ингредиентам препарата, перекрестная повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам из группы дибензазепина. Одновременное назначение ингибиторов МАО, а также период менее 14 дней до и после их применения. Противопоказано также одновременное применение селективных ингибиторов МАО-А обратимого действия, таких как моклобемид. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Применение в периоды беременности и лактации

Анафранила в период беременности ограничен. Поскольку известны отдельные сообщения о возможной связи между приемом трициклических антидепрессантов с нарушениями развития плода, следует избегать использования Анафранила в период беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемый эффект лечения матери несомненно превышает потенциальный риск для плода. В тех случаях, когда трициклические антидепрессанты применялись в период беременности вплоть до наступления родов, у новорожденных в течение первых нескольких часов или дней развивался синдром отмены, проявлявшийся одышкой, сонливостью, коликами, раздражительностью, гипотензией или гипертензией, тремором или спастическими явлениями. Во избежание развития данного синдрома, Анафранил должен быть, по возможности, постепенно отменен, по крайней мере, за 7 недель до ожидающихся родов. Так как активное вещество препарата проникает в грудное молоко, следует либо прекращать грудное вскармливание, либо постепенно отменить Анафранил. Влияние на способность водить автомашину и работать с механизмами Пациенты, принимающие Анафранил, должны быть предупреждены о том, что у них могут появиться нечеткость зрения, сонливость и другие нарушения со стороны ЦНС, и что в таких случаях им следует отказаться от вождения автомашины, работы с механизмами, а также от занятий иными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой реакции. Пациентов следует также предупреждать о том, что употребление алкоголя или других лекарственных средств может усиливать указанные явления.

Способ применения и дозы

Дозировку препарата и путь введения подбирают индивидуально, с учетом состояния пациента. Тактика лечения состоит в достижении оптимального эффекта на фоне применения как можно меньших доз препарата, а также в осторожном их увеличении, особенно у пациентов пожилого возраста и подростков, которые в целом более чувствительны к Анафранилу, чем пациенты промежуточных возрастных групп. Лекарственные формы для приема внутрь Депрессия, обсессивно-компульсивные синдромы и фобии Лечение начинают с назначения 1 таблетки, покрытой оболочкой, содержащей 25 мг кломипрамина, 2-3 раза в день, или 1 таблетки ретард, содержащей 75 мг кломипрамина, 1 раз в день (предпочтительнее вечером). Затем, в течение первой недели лечения дозу препарата постепенно повышают, например, на 25 мг через каждые несколько дней (в зависимости от переносимости), до достижения суточной дозы, составляющей 4-6 таблеток по 25 мг или 2 таблетки ретард по 75 мг. В тяжелых случаях суточная доза может быть повышена до максимальной, составляющей 250 мг. После того, как будет достигнуто четко выраженное улучшение, подбирают поддерживающую дозу препарата, составляющую 2-4 таблетки по 25 мг или 1 таблетку ретард по 75 мг. Паническое расстройство, агорафобия Лечение начинают с применения 1 таблетки, содержащей 10 мг кломипрамина, в день, возможно в комбинации с препаратом из группы бензодиазепинов. Затем, в зависимости от переносимости Анафранила, его дозу повышают до достижения желаемого эффекта; после этого постепенно отменяют препарат из группы бензодиазепинов. Требуемая в этих случаях суточная доза Анафранила в значительной степени варьирует от пациента к пациенту и находится в диапазоне от 25 до 100 мг. При необходимости она может быть увеличена до 150 мг. Рекомендуется не прекращать лечение в течение, по крайней мере, 6 месяцев, медленно снижая в течение этого времени поддерживающую дозу препарата. Катаплексия, сопутствующая нарколепсии Суточная доза Анафранила составляет 25-75 мг. Хронические болевые синдромы Доза Анафранила должна подбираться индивидуально (10-150 мг в день), с учетом сопутствующего приема анальгетических средств (и с учетом возможности уменьшения их использования).

Пациенты пожилого возраста

Лечение начинают с внутривенного капельного введения 50-75 мг (содержимое 2-3 ампул) 1 раз в день. Для приготовления инфузионного раствора используют 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия или раствора глюкозы; продолжительность инфузии 1.5-3 ч. В ходе инфузии необходимо тщательное наблюдение за пациентом для своевременного выявления возможных побочных реакций. Особое внимание необходимо уделять контролю артериального давления, так как может развиться ортостатическая гипотензия. Если удалось достичь отчетливого улучшения, лечение с помощью инфузий следует продолжать еще в течение 3-5 дней. Затем, для поддержания достигнутого эффекта переходят на прием препарата внутрь; 2 таблетки по 25 мг обычно эквивалентны 1 ампуле Анафранила, содержащей 25 мг. С целью постепенного перехода от инфузионной терапии к поддерживающему пероральному приему препарата можно также сначала перевести больного на внутримышечное введение. Детям парентеральное введение препарата не рекомендуется.

Наблюдающиеся нежелательные явления обычно слабо выражены и транзиторны, проходят в ходе продолжения лечения или после снижения дозы Анафранила. Они не всегда связаны с уровнем активного вещества препарата в плазме крови или с его дозой. Некоторые нежелательные явления, такие как общая слабость, нарушения сна, волнение, чувство тревоги, запор, сухость во рту, часто бывает трудно отличить от проявлений депрессии. В случае развития серьезных побочных реакций со стороны нервной системы или психического статуса Анафранил должен быть отменен. Лица пожилого возраста особенно чувствительны к изменениям со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, психической сферы, а также к антихолинергическим действиям Анафранила. Метаболизм и выведение лекарственных средств в этом возрасте могут замедляться, что приводит к повышению концентраций препаратов в плазме крови даже при использовании средних терапевтических доз. Частота возникновения побочных реакций оценивается следующим образом: возникающие «часто» — >10%, «иногда» — >1-10%, «редко» — >0.001-1%, «в отдельных случаях» — <0.001%. Со стороны психической сферы: часто — сонливость, общая слабость, беспокойство, повышение аппетита; иногда — растерянность, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), чувство тревоги, возбуждение, нарушения сна, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушения памяти, деперсонализация, усиление депрессии, нарушения концентрации внимания, бессонница, ночные кошмары, зевота; редко: активация симптомов психоза. Со стороны неврологической сферы: часто — головокружение, тремор, головная боль, миоклонус; иногда — делирий, нарушения речи, парестезии, мышечная слабость, повышение тонуса мышц; редко- судороги, атаксия; в отдельных случаях — изменения на электроэнцефалограмме, гиперпирексия. Антихолинергические эффекты: часто — сухость во рту, потливость, запоры, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, нарушения мочеиспускания; иногда — приливы, мидриаз; в отдельных случаях — глаукома. Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда — синусовая тахикардия, сердцебиение, ортостатическая гипотензия, клинически незначимые изменения на ЭКГ (например, интервала ST или зубца T) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; редко — аритмии, повышение артериального давления; в отдельных случаях — нарушения внутрисердечной проводимости (например, расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса). Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — тошнота; иногда — рвота, дискомфорт в животе, диарея, анорексия. Со стороны печени: иногда — повышение уровня трансаминаз в крови; в отдельных случаях — гепатит с желтухой или без нее. Дерматологические реакции: иногда — аллергические кожные реакции (сыпь, крапивница), фотосенсибилизация, зуд; в отдельных случаях — отеки (местные или общие), выпадение волос, местные реакции на внутривенное введение (тромбофлебит, лимфангит, чувство жжения, аллергические кожные реакции). Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: часто — повышение массы тела, нарушения либидо и потенции; иногда — галакторея, увеличение молочных желез; в отдельных случаях — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Реакции гиперчувствительности: в отдельных случаях — аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без нее, системные анафилактические/анафилактоидные реакции, включая гипотензию. Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях — лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура. Со стороны органов чувств: иногда — нарушения вкусовых ощущений, шум в ушах. Прочие. После внезапной отмены или быстрого снижения дозы Анафранила иногда возникают следующие симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бессонница, головная боль, раздражительность, чувство тревоги.

Жалобы и симптомы

Симптомы обычно появляются в пределах 4 часов после приема препарата и достигают максимальной выраженности по прошествии 24 часов. Вследствие замедленного всасывания (антихолинергическое действие препарата), продолжительного периода полувыведения и гепатоэнтеральной рециркуляции активного вещества, период времени, в течение которого пациент остается в «зоне риска», составляет 4-6 дней. Могут наблюдаться следующие жалобы и симптомы. Со стороны центральной нервной системы: сонливость, ступор, кома, атаксия, беспокойство, возбуждение, усиление рефлексов, ригидность мышц, хореоатетоидные движения, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, тахикардия, аритмии, нарушения внутрисердечной проводимости, шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях — остановка сердца. Кроме того, возможны угнетение дыхания, цианоз, рвота, лихорадка, мидриаз, потливость, олигурия или анурия.

Специфического антидота не существует, лечение является, в основном, симптоматическим и поддерживающим. При подозрении на передозировку Анафранила, особенно у детей, пациента следует госпитализировать и внимательно наблюдать в течение как минимум 72 часов. Если пациент в сознании, следует как можно быстрее провести промывание желудка или вызвать рвоту. Если пациент без сознания, перед началом промывания желудка следует для профилактики аспирации следует провести интубацию трахеи при помощи трубки с манжетой; рвоту в этом случае не вызывают. Указанные мероприятия рекомендуется проводить в том случае, если с момента передозировки прошло 12 часов и даже более, так как антихолинергическое действие Анафранила может замедлять опорожнение желудка. Для замедления всасывания препарата полезно использование активированного угля. Лечение основывается на применении современных методов интенсивной терапии с постоянным мониторированием функций сердца, газового состава и электролитов крови, а также на применении при необходимости таких неотложных мер, как противосудорожная терапия, искусственная вентиляция легких и методы реанимации. С тех пор, как появились сообщения о том, что физостигмин может вызывать выраженную брадикардию, асистолию и судороги, применять этот препарат для лечения передозировки Анафранила не рекомендуется. Гемодиализ и перитониальный диализ не эффективны, так как концентрации кломипрамина в плазме крови невелики.

Условия хранения Таблетки, покрытые оболочкой: предохранять от воздействия влаги. Таблетки ретард: соблюдения особых условий хранения не требуется. Ампулы: предохранять от воздействия света. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

Отпуск из аптек по рецепту врача.

НОВАРТИС ФАРМА АГ Базель, Швейцария

АнафранилИнструкция по применению препарата

Химическое (рациональное) название: 3-хлоро-5-[3-(диметиламино)-пропил]10,11-дигидро-5H-дибенз-[b,f]азепин гидрохлорид

Международное (непатентованное) название (МНН): кломипрамин

Лекарственная форма: таблетки, покрытые сахарной оболочкой; таблетки ретард; раствор для инъекций.

Состав: 1 таблетка, покрытая сахарной оболочкой, содержит 10 мг или 25 мг кломипрамина гидрохлорида (активное вещество), а также неактивные ингредиенты: глицерин (85%, PH), лактоза, стеарат магния, кукурузный крахмал, стеариновая кислота, гидроксипропилцеллюлоза, сополимер винилпирролидон/винилацетата, целлюлоза микрокристаллическая, двуокись титана, желтая окись железа, макрогол 8000, поливидон, сахароза, тальк. Таблетки 10 мг содержат также желатин. Таблетки 25 мг содержат также аэрогель кремния. 1 таблетка ретард (делимая) содержит 75 мг кломипрамина гидрохлорида (активное вещество), а также неактивные ингредиенты: аэрогель кремния, фосфат кальция, стеарат кальция, сополимер эфиров полиакрил/метакрила, гидроксипропилцеллюлоза, глицерил полиэтиленгликоль оксистеарат, красная окись железа, двуокись титана, тальк. 2 мл раствора для инъекций (1 ампула) содержат 25 мг кломипрамина (активное вещество), а также неактивный ингредиент глицерол в воде для инъекций.

Анафранил является трициклическим антидепрессантом. Считается, что лечебное действие Анафранила осуществляется за счет его способности ингибировать обратный нейрональный захват норадреналина (НА) и серотонина (5-HT), высвобождающихся в синаптическую щель, причем наиболее важным является подавление обратного захвата серотонина. Анафранилу, кроме того, присущ широкий спектр других фармакологических действий: альфа1-адренолитическое, антихолинергическое, антигистаминное и антисеротонинергическое (блокада 5-HT-рецепторов). Анафранил воздействует на депрессивный синдром в целом, в том числе особенно на такие его типичные проявления, как психомоторная заторможенность, угнетенное настроение и тревожность. Клинический эффект отмечается обычно через 2-3 недели лечения. Анафранил оказывает также специфическое воздействие при обсессивно-компульсивных расстройствах, которое отличается от его антидепрессивного эффекта. Действие Анафранила при хронических болевых синдромах, обусловленных или не обусловленных соматическими заболеваниями, связано с облегчением передачи нервного импульса, опосредуемой серотонином и норадреналином.

Лекарственные формы для приема внутрь. Кломипрамин полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Системная биодоступность неизмененного кломипрамина составляет около 50%, что связано с выраженным метаболизмом при первом прохождении через печень, приводящим к образованию дезметилкломипрамина. Прием пищи не оказывает существенного влияния на биодоступность кломипрамина. Возможно лишь некоторое замедление его всасывания и, следовательно, увеличение времени достижения максимальной концентрации в крови. С учетом количества абсорбируемого активного вещества таблетки, покрытые оболочкой, и таблетки ретард биоэквивалентны. После приема постоянной дозы препарата внутрь равновесные концентрации кломипрамина в плазме крови у отдельных пациентов в значительной степени варьируют. При ежедневном назначении препарата в дозе 75 мг/сут (в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 25 мг 3 раза в день, или в виде таблеток ретард по 75 мг 1 раз в день) равновесная концентрация препарата в плазме устанавливается в диапазоне от 20 до 175 нг/мл. Значения равновесной концентрации активного метаболита десметилкломипрамина находятся в аналогичном диапазоне. Тем не менее, при назначении Анафранила по 75 мг в день, эти значения на 40-85% выше, чем концентрация кломипрамина. Раствор для инъекций. После внутримышечного введения кломипрамин всасывается полностью. При повторном внутримышечном или внутривенном ежедневном введении Анафранила в дозе 50-150 мг/сут равновесная концентрация достигается на 2-ой неделе лечения. Значения равновесной концентрации кломипрамина колеблются от менее 15 до 447 нг/мл, а активного метаболита десметилкломипрамина — от менее 15 до 669 нг/мл.

Распределение Связывание кломипрамина с белками плазмы крови составляет 97.6%. Кажущийся объем распределения составляет около 12-17 л/кг массы тела. Концентрации кломипрамина в спинномозговой жидкости составляют около 2% от уровня его в плазме крови. Кломипрамин проникает в материнское молоко, где определяется в концентрациях, близких к концентрациям в плазме крови.

Главный путь метаболизма кломипрамина — деметилирование с образованием десметилкломипрамина. Кроме того, кломипрамин и десметилкломипрамин подвергаются гидроксилированию с образованием 8-гидрокси-кломипрамина и 8-гидроксидесметилкломипрамина, однако имеется мало сведений об их фармакологической активности in vivo. Процесс гидроксилирования кломипрамина и десметилкломипрамина генетически детерминирован (аналогично метаболизму дебризохина). У лиц с низким метаболизмом дебризохина концентрация в плазме десметилкломипрамина может достигать высоких значений, в то время как влияние на концентрации кломипрамина выражено в меньшей степени.

Около 2/3 от однократной дозы кломипрамина выводится в виде водорастворимых конъюгатов с мочой и примерно 1/3 дозы — с калом. В неизмененном виде с мочой выводится около 2% от принятой дозы кломипрамина и около 0,5% десметилкломипрамина. После приема препарата внутрь период полувыведения из плазмы кломипрамина составляет в среднем 21 ч (диапазон колебаний от 12 до 36 ч), а дезметилкломипрамина — в среднем 36 часов. После внутримышечного и внутривенного введения Анафранила конечный период полувыведения кломипрамина составляет в среднем 25 ч (диапазон колебаний от 20 до 40 ч) и 18 ч, соответственно. Фармакокинетика у отдельных групп пациентов У пациентов пожилого возраста, вне зависимости от используемой дозы Анафранила, вследствие снижения интенсивности метаболизма кломипрамина концентрации его в плазме выше, чем у пациентов более молодого возраста. Влияние нарушений функции печени и почек на фармакокинетику кломипрамина пока не изучено.

Известно, что трициклические антидепрессанты снижают порог судорожной готовности, поэтому Анафранил должен применяться с особой осторожностью у пациентов с эпилепсией, а также при наличии других предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например, повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании нейролептических средств, в период отказа от алкоголя или отмены препаратов, обладающих противосудорожными свойствами (например, бензодиазепинов). Считается, что возникновение судорог во время приема Анафранила зависит от величины дозы препарата. В связи с этим не следует превышать рекомендуемую суточную дозу Анафранила. С особой осторожностью следует назначать Анафранил пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего, с сердечно- сосудистой недостаточностью, нарушениями внутрисердечной проводимости (например, атриовентрикулярной блокадой I-III степени) или аритмиями. У таких пациентов, так же как и у пациентов пожилого возраста, необходимо регулярно контролировать показатели функции сердечно-сосудистой системы и ЭКГ. Поскольку препарат обладает антихолинергическими свойствами, его следует использовать с особой осторожностью у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о повышенном внутриглазном давлении, закрытоугольной глаукоме или задержке мочи (например, вследствие заболеваний предстательной железы). Осторожность необходима при лечении трициклическими антидепрессантами пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, а также у пациентов с опухолями мозгового слоя надпочечников (например, феохромоцитомой, нейробластомой), так как в этом случае данные препараты могут провоцировать развитие гипертонического криза. У многих пациентов с паническими приступами в начале лечения Анафранилом усиливается тревожность. Такое парадоксальное усиление тревожности наиболее выражено в первые дни терапии и обычно стихает в пределах двух недель. У больных шизофренией, получающих трициклические антидепрессанты, иногда отмечается активация психоза. Известно, что у пациентов с циклическими аффективными расстройствами, принимающих трициклические антидепрессанты, в период депрессивной фазы могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния. В таких случаях может возникнуть необходимость в снижении дозы Анафранила или в его отмене и назначении антипсихотического средства. После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение Анафранилом в низких дозах может быть возобновлено. При парентральном введении Анафранила сообщалось об отдельных случаях анафилактического шока. Поэтому, при внутривенном введении препарата необходима осторожность. Перед началом терапии Анафранилом рекомендуется измерить артериальное давление, поскольку у пациентов с ортостатической гипотензией или лабильностью сосудистой системы может отмечаться резкое снижение артериального давления. По причине возможных кардиотоксических эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных гипертиреозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы. У пациентов с заболеваниями печени рекомендуется периодический контроль активности печеночных ферментов. Хотя об изменениях уровня лейкоцитов в период лечения Анафранилом сообщалось лишь в отдельных случаях, рекомендуется периодическое исследование состава периферической крови и внимание к таким симптомам, как лихорадка и боль в горле, особенно в первые месяцы терапии или в период длительного применения препарата. Анафранил, так же как и другие трициклические антидепрессанты, назначают в сочетании с электросудорожной терапией только при условии тщательного медицинского наблюдения. У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста трициклические антидепрессанты могут провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время. После отмены лекарственного препарата указанные расстройства проходят в течение нескольких дней. Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим, в начале лечения может быть показана комбинация Анафранила с препаратами из группы бензодиазепинов или нейролептическими средствами. Известны сообщения о том, что на фоне приема Анафранила отмечается меньшее число летальных исходов вследствие передозировки, чем на фоне приема других трициклических антидепрессантов. Необходима осторожность при использовании Анафранила у пациентов с хроническими запорами. Трициклические антидепрессанты могут вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим. Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает Анафранил. Сообщалось об учащении кариеса зубов при длительном лечении трициклическими антидепрессантами. Поэтому в случае длительной терапии Анафранилом рекомендуется регулярный осмотр пациента стоматологом. Вследствие антихолинергического действия, свойственного трициклическим антидепрессантам, возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами. Следует избегать резкой отмены Анафранила, так как это может привести к побочным реакциям.

Опыт применения Анафранила в период беременности ограничен. Поскольку известны отдельные сообщения о возможной связи между приемом трициклических антидепрессантов с нарушениями развития плода, следует избегать использования Анафранила в период беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемый эффект лечения матери несомненно превышает потенциальный риск для плода. В тех случаях, когда трициклические антидепрессанты применялись в период беременности вплоть до наступления родов, у новорожденных в течение первых нескольких часов или дней развивался синдром отмены, проявлявшийся одышкой, сонливостью, коликами, раздражительностью, гипотензией или гипертензией, тремором или спастическими явлениями. Во избежание развития данного синдрома, Анафранил должен быть, по возможности, постепенно отменен, по крайней мере, за 7 недель до ожидающихся родов. Так как активное вещество препарата проникает в грудное молоко, следует либо прекращать грудное вскармливание, либо постепенно отменить Анафранил. Влияние на способность водить автомашину и работать с механизмами Пациенты, принимающие Анафранил, должны быть предупреждены о том, что у них могут появиться нечеткость зрения, сонливость и другие нарушения со стороны ЦНС, и что в таких случаях им следует отказаться от вождения автомашины, работы с механизмами, а также от занятий иными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой реакции. Пациентов следует также предупреждать о том, что употребление алкоголя или других лекарственных средств может усиливать указанные явления.

Ингибиторы МАО. Не следует назначать Анафранил в течение, по крайней мере, 2 недель после отмены ингибиторов МАО (существует риск развития таких тяжелых симптомов и состояний, как гипертонический криз, гиперпирексия, миоклонус, генерализованные судороги, делирий и кома). Такого же правила следует придерживаться в том случае, если ингибитор МАО назначается после предшествующего лечения Анафранилом. В любом из этих случаев первоначальные дозы Анафранила или ингибиторов МАО должны быть небольшими, их следует повышать постепенно, под постоянным контролем эффектов препарата. Существующий опыт показывает, что Анафранил может быть назначен не ранее, чем через 24 часа после отмены ингибиторов МАО-А обратимого действия, таких как моклобемид. Но, если подобный препарат назначается после отмены Анафранила, продолжительность перерыва должна составлять минимум 2 недели. Антиадренергические препараты, влияющие на нейрональную передачу возбуждения. Анафранил может снижать или полностью устранять антигипертензивное действие гуанетидина, бетанидина, резерпина, клонидина и альфаметилдопы. Поэтому в тех случаях, когда одновременно с приемом Анафранила требуется лечение артериальной гипертонии, следует применять лекарственные средства другого типа (например, диуретики, вазодилататоры или бета-адреноблокаторы). Симпатомиметические средства. Анафранил может усиливать действие на сердечно-сосудистую систему адреналина, норадреналина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в том числе и тогда, когда эти вещества входят в состав местных анестетиков). Средства, угнетающие ЦНС. Трициклические антидепрессанты могут усиливать действие алкоголя и других средств, обладающих угнетающим влиянием на ЦНС (например, барбитуратов, бензодиазепинов или средств для наркоза). Антихолинергические средства. Трициклические антидепрессанты могут усиливать антихолинергическое действие ряда средств (например, фенотиазинов, антипаркинсонических препаратов, атропина, биперидена, антигистаминных препаратов) на орган зрения, ЦНС, кишечник и мочевой пузырь. Хинидин. Трициклические антидепрессанты не следует назначать в комбинации с антиаритмическими средствами типа хинидина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Совместное применение Анафранила с данными средствами может привести к усилению действия на серотониновую систему. Кроме того, флуоксетин и флувоксамин могут повышать концентрацию кломипрамина в плазме крови, что сопровождается развитием соответствующих побочных реакций. Лекарственные средства, активирующие монооксидазную ферментную систему печени. Препараты, активирующие данную систему (например, барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и оральные контрацептивы), могут усиливать метаболизм кломипрамина и снижать концентрации его в плазме крови, что приводит к снижению его эффективности. Может отмечаться увеличение концентрации фенитоина или карбамазепина в плазме крови, что сопровождается соответствующими побочными реакциями. В случае применения указанных лекарственных комбинаций может потребоваться пересмотр доз препаратов. Нейролептики. Совместное применение этих средств может приводить к повышению уровня трициклических антидепрессантов в плазме крови, снижению порога судорожной готовности и развитию судорог. Комбинация с тиоридазином может приводить к возникновению тяжелых аритмий. Антикоагулянты. Трициклические антидепрессанты могут усиливать антикоагулянтное действие кумариновых производных вследствие ингибирования их метаболизма в печени. В таких случаях следует тщательно мониторировать величину протромбинового времени. Циметидин, метилфенидат, эстрогены. Эти лекарственные средства приводят к повышению концентрации трициклических антидепрессантов в плазме крови, поэтому при их применении рекомендуется понижать дозу антидепрессантов. Фармацевтическая несовместимость. Раствор для инъекций несовместим с раствором Вольтарена (диклофенак натрия) для инъекций.

Лечение начинают с назначения 1 таблетки по 10 мг в день. Затем постепенно, примерно в течение 10 дней, суточную дозу препарата повышают до оптимального уровня, который составляет 30-50 мг, и сохраняют ее на этом уровне до окончания лечения.

Начальная доза Анафранила у детей в возрасте 5-8 лет составляет 2-3 таблетки по10 мг; у детей в возрасте 9-12 лет — 1-2 таблетки по 25 мг; у детей старшего возраста — 1-3 таблетки по 25 мг. Применение более высоких доз показано тем пациентам, у которых отсутствует клинический эффекта после 1 недели лечения. Обычно вся суточная доза препарата назначается в один прием после ужина, но в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание отмечается в ранние ночные часы, часть дозы Анафранила назначают раньше, в 16 часов. После достижения желаемого эффекта лечение следует продолжать в течение 1-3 месяцев, постепенно снижая дозу Анафранила. Опыта применения Анафранила у детей в возрасте младше 5 лет не имеется. Таблетки ретард следует проглатывать целиком, не разжевывая. Ампулы Внутримышечные инъекции Начинают лечение с введения 25-50 мг (содержимое 1-2 ампул), затем ежедневно повышают дозу на 25 мг (1 ампула) до достижения суточной дозы 100-150 мг (4-6 ампул). После того, как будет отмечено улучшение, число инъекций постепенно уменьшают, заменяя их поддерживающей терапией пероральными формами препарата.

Наблюдающиеся нежелательные явления обычно слабо выражены и транзиторны, проходят в ходе продолжения лечения или после снижения дозы Анафранила. Они не всегда связаны с уровнем активного вещества препарата в плазме крови или с его дозой. Некоторые нежелательные явления, такие как общая слабость, нарушения сна, волнение, чувство тревоги, запор, сухость во рту, часто бывает трудно отличить от проявлений депрессии. В случае развития серьезных побочных реакций со стороны нервной системы или психического статуса Анафранил должен быть отменен. Лица пожилого возраста особенно чувствительны к изменениям со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, психической сферы, а также к антихолинергическим действиям Анафранила. Метаболизм и выведение лекарственных средств в этом возрасте могут замедляться, что приводит к повышению концентраций препаратов в плазме крови даже при использовании средних терапевтических доз. Частота возникновения побочных реакций оценивается следующим образом: возникающие «часто» — 10%, «иногда» — 1-10%, «редко» — 0.001-1%, «в отдельных случаях» — <0.001%. Со стороны психической сферы: часто — сонливость, общая слабость, беспокойство, повышение аппетита; иногда — растерянность, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), чувство тревоги, возбуждение, нарушения сна, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушения памяти, деперсонализация, усиление депрессии, нарушения концентрации внимания, бессонница, ночные кошмары, зевота; редко: активация симптомов психоза. Со стороны неврологической сферы: часто — головокружение, тремор, головная боль, миоклонус; иногда — делирий, нарушения речи, парестезии, мышечная слабость, повышение тонуса мышц; редко- судороги, атаксия; в отдельных случаях — изменения на электроэнцефалограмме, гиперпирексия. Антихолинергические эффекты: часто — сухость во рту, потливость, запоры, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, нарушения мочеиспускания; иногда — приливы, мидриаз; в отдельных случаях — глаукома. Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда — синусовая тахикардия, сердцебиение, ортостатическая гипотензия, клинически незначимые изменения на ЭКГ (например, интервала ST или зубца T) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; редко — аритмии, повышение артериального давления; в отдельных случаях — нарушения внутрисердечной проводимости (например, расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса). Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — тошнота; иногда — рвота, дискомфорт в животе, диарея, анорексия. Со стороны печени: иногда — повышение уровня трансаминаз в крови; в отдельных случаях — гепатит с желтухой или без нее. Дерматологические реакции: иногда — аллергические кожные реакции (сыпь, крапивница), фотосенсибилизация, зуд; в отдельных случаях — отеки (местные или общие), выпадение волос, местные реакции на внутривенное введение (тромбофлебит, лимфангит, чувство жжения, аллергические кожные реакции). Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: часто — повышение массы тела, нарушения либидо и потенции; иногда — галакторея, увеличение молочных желез; в отдельных случаях — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Реакции гиперчувствительности: в отдельных случаях — аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без нее, системные анафилактические/анафилактоидные реакции, включая гипотензию. Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях — лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура. Со стороны органов чувств: иногда — нарушения вкусовых ощущений, шум в ушах. Прочие. После внезапной отмены или быстрого снижения дозы Анафранила иногда возникают следующие симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бессонница, головная боль, раздражительность, чувство тревоги.

Сообщений о передозировке инъекционного раствора Анафранила не имеется. Симптомы и жалобы, развивающиеся при передозировке Анафранила, принятого внутрь, сходны с теми, которые описаны при передозировке других трициклических антидепрессантов. Главными осложнениями являются нарушения со стороны деятельности сердца и неврологические расстройства. У детей случайный прием препарата внутрь должен расцениваться как весьма серьезное и грозящее летальным исходом происшествие, вне зависимости от величины принятой дозы.

Жалобы и симптомы Симптомы обычно появляются в пределах 4 часов после приема препарата и достигают максимальной выраженности по прошествии 24 часов. Вследствие замедленного всасывания (антихолинергическое действие препарата), продолжительного периода полувыведения и гепатоэнтеральной рециркуляции активного вещества, период времени, в течение которого пациент остается в «зоне риска», составляет 4-6 дней. Могут наблюдаться следующие жалобы и симптомы. Со стороны центральной нервной системы: сонливость, ступор, кома, атаксия, беспокойство, возбуждение, усиление рефлексов, ригидность мышц, хореоатетоидные движения, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, тахикардия, аритмии, нарушения внутрисердечной проводимости, шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях — остановка сердца. Кроме того, возможны угнетение дыхания, цианоз, рвота, лихорадка, мидриаз, потливость, олигурия или анурия.

Таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг по 30 шт. в упаковке. Таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг по 30 шт. в упаковке. Таблетки ретард 75 мг по 10 шт. в упаковке. Раствор для инъекций 2 мл в ампулах по 10 шт. в упаковке.

Таблетки, покрытые оболочкой: предохранять от воздействия влаги. Таблетки ретард: соблюдения особых условий хранения не требуется. Ампулы: предохранять от воздействия света. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности 5 лет. Препарат не следует использовать после срока, отмеченного на упаковке.

Условия отпуска из аптек Отпуск из аптек по рецепту врача.

Производство НОВАРТИС ФАРМА АГ Базель, Швейцария

Amitriptylinum hydrochloricum Трициклический антидепрессант ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, покрытые оболочкой, содержат 10 или 25 мг амитриптилина гидрохлорида и лактозу.

Препарат легко и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. При первичном пассаже в печени амитриптилин (приблизительно 50%) превращается в нортриптилин, который также обладает антидепрессивным эффектом. После адсорбции основная часть распределяется в тканях. Действующее вещество метаболизируется в тканях и метаболиты выделяются с мочой и калом. Период полусуществования в плазме крови для амитриптилина составляет 17-46 часов, для его метаболитов — 18-90 часов.

ПОКАЗАНИЯ Эндогенные депрессии и другие депрессивные состояния, ночное недержание мочи.

ПРЕДЛАГАЕМАЯ ДОЗИРОВКА Взрослым. В начале терапии 25 мг 2 раза в день. Доза повышается на 25 мг каждый день или каждый второй день и доводится до 150-200 мг, разделенных на 2 дозы (1 меньшая доза в течение дня и большая доза вечером). Лечение проводится до достижения клинического улучшения. Пожилым людям: приблизительно половина дозы взрослого. При ночном недержании мочи у детей: детям старше 12 лет: 50 мг перед сном; детям в возрасте 7-12 лет: 25 мг перед сном.

БЕРЕМЕННОСТЬ По возможности не применять во время беременности.

КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ Препарат выделяется с грудным молоком. Побочные эффекты, наблюдаемые у грудного ребенка: сердечные аритмии, сонливость, анорексия. У новорожденных отмечается медленная экскреция препарата. В связи с указанным выше, во время терапии амитриптилином кормление грудью не рекомендуется.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Лечение ингибиторами моноаминоксидазы в течение 14 дней до начала лечения амитриптилином. Сердечная недостаточность. Глаукома.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ Антихолинергические эффекты: задержка мочи и непроходимость кишечника; наиболее часто встречаются у пожилых людей. Сухость во рту, что приводит к увеличению частоты кариеса и заболеваний слизистой ротовой полости у многих пациентов (этот побочный эффект сопутствует терапии, но исчезает после прекращения лечения). Циркуляторные побочные эффекты: нарушения проводимости в сердце, которые могут проявляться в виде интравентрикулярной и атриовентрикулярной блокады. (Перед началом лечения необходимо проверить ЭКГ). Нарушения проводимости, имеющиеся у пациентов, могут ухудшаться в течение лечения. Имеется корреляция между концентрацией циклических антидепрессантов в плазме и описанными тяжелыми кардиотоксическими побочными эффектами. Необходима особая осторожность при лечении пожилых людей и пациентов с сердечными заболеваниями, особенно атеросклеротического характера. Ортостатическое падение артериального давления может наблюдаться приблизительно у 20% пациентов (у половины больных старше 60 лет). Этот побочный эффект может наблюдаться даже при субтерапевтических концентрациях антидепрессантов. Наиболее высок риск при лечении третичными аминами — имипрамином, амитриптилином и кломипрамином. Среди побочных эффектов со стороны психики следует отметить развитие маниакального состояния и спутанность сознания.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Ингибиторы моноаминоксидазы в комбинации с циклическими антидепрессантами могут вызывать опасные побочные эффекты, особенно, если лечение начинается ингибиторами МАО и затем продолжается циклическими антидепрессантами. Не рекомендуется вводить пациентам во время лечения циклическими антидепрессантами адреналин и норадреналин с местными анестетиками, поскольку они провоцируют гипертензивные реакции. При одновременном введении циклических антидепрессантов с изопреналином и физостигмином повышается риск кардиоваскулярных побочных эффектов. Нарушается антигипертензивный эффект клонидина, гуанетидина и метилдопа. Барбитураты (особенно фенобарбитал), антиэпилептические препараты (например, карбамазепин) снижают концентрацию циклических антидепрессантов в плазме. Антигистаминные препараты увеличивают антихолинергическое действие циклических антидепрессантов. Флуоксетин и, возможно, другие специфические ингибиторы серотониноксидазы, нейролептики и циметидин в терапевтических дозах вызывают повышение концентрации циклических антидепрессантов в плазме за счет конкурентного ингибирования биотрансформации в печени. Циклические антидепрессанты повышают концентрацию амфетамина в плазме и тем самым усиливают его действие. Леводопа повышает риск гипертензии и кардиотоксичность. Одновременное применение трициклических антидепрессантов и баклофена может снижать мышечный тонус. Фотосенсибилизирующий эффект метоксалена усиливается циклическими антидепрессантами. Дополнительное проведение электрошоковой терапии не требует изменений в медикаментозном лечении.

УПАКОВКА Таблетки по 10 мг и 25 мг, по 50 табл. в стеклянном флаконе

Имипрамин,imipramine; трициклический антидепрессант

Депрессия, ночное недержание мочи у детей, хроническая боль, нейрогенная боль.

Дети, внутрь 6—12 лет Ночное недержание мочи: начальная доза 10—25 мг на ночь в течение 1 нед; при неэффективности дозу повышают на 25 мг/сут; максимальная разовая доза 2,5 мг/кг/сут или 50 мг/сут. Боль при онкологических заболеваниях: начальная доза 200—400 мкг/кг на ночь; при необходимости дозу повышают в 1,5 раза каждые 2—3 сут, максимальная доза 1—3 мг/кг/сут. > 12 лет: начальная доза 25—50 мг/сут; при необходимости дозу постепенно повышают; максимальная доза 100 мг/сут в 1—2 приема.

Внутрь: начальная доза 75—100 мг в 1—4 приема, при необходимости дозу постепенно повышают, максимальная доза 300 мг/сут. В/м: до 100 мг/сут в несколько приемов; при первой возможности переходят на прием внутрь.

Торговые названия, формы выпуска, производители

Импрамин: таблетки 25 мг; инъекционный раствор 25 мг в ампулах 2 мл. «САН Фармасьютикал Индастриз» Мелипрамин: драже 25 мг; инъекционный раствор 25 мг в ампулах 2 мл. «Эгис»

Флюанксол (Fluanxol ®)в каплях для внутреннего применения 100 мг/мл Регистрационный номер 009784 от 16.10.97г.

ФЛЮАНКСОЛ (флупентиксол) 2-(4-(3-(2-трифлуорометил-тиоксантенилиден(9))-пропил)пиперазинил-(1))этанол-(1) Описание Прозрачная, желтоватая жидкость. Капли для приема внутрь. Содержат флюпентиксола дигидрохлорид в количестве, соответствующем 100 мг/мл флупентиксола. В 1 капле содержится 4 мг флупентиксола.

ФЛЮАНКСОЛ является нейролептиком, производным тиоксантена. Фармакодинамика. Антипсихотическое действие нейролептиков обычно связывают с блокадой дофаминовых рецепторов, что, по-видимому, вызывает цепную реакцию, в которую вовлекаются и другие медиаторные системы. ФЛЮАНКСОЛ обладает выраженным антипсихотическим, активирующим и анксиолитическим действием. Антипсихотическое действие ФЛЮАНКСОЛА начинает проявляться уже при назначении суточной дозы 3 мг и его выраженность возрастает с увеличением дозы. Во всем интервале рекомендуемых доз ФЛЮАНКСОЛ оказывает выраженное анксиолитическое действие. Препарат обладает растормаживающими (антиаутистическим и активирующим) свойствами, способствует активизации больных с отгороженностью, безынициативностью, повышает коммуникабельность и облегчает социальную адаптацию. В малых и средних дозах (до 25 мг в день) ФЛЮАНКСОЛ не оказывает седативное действие, однако, неспецифический седативный эффект может развиваться при назначении больших доз препарата. Фармакокинетика. Биодоступность флюпентиксола при пероральном приеме составляет около 40%. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 3-6 часов. Флюпентиксол незначительно проникает через плацентарный барьер и в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Метаболиты не имеют нейролептической активности; выделяются, в основном, с калом и, частично, с мочой. Биологический период полувыведения составляет примерно 35 часов.

Показания к применению

В средних дозах (4 — 40 мг). Психотические состояния с преобладанием галлюцинаторной симптоматики, параноидного бреда и нарушений мышления, сопровождающиеся также апатией, анергией и аутизмом. В высоких дозах (40 — 150 мг). Острые и хронические психозы, в том числе шизофрения, резистентные к терапии, алкогольный абстинентный синдром.

Противопоказания Острое отравление алкоголем, барбитуратами или опиатами; коматозные состояния. Не рекомендуется назначать пациентам с возбуждением или гиперактивностью недостаточно высокие дозы препарата — активирующее действие ФЛЮАНКСОЛА может привести к обострению этой симптоматики. Повышенная чувствительность к нейролептикам тиоксантеновой структуры, злокачественный нейролептический синдром, центральная гипертермия в анамнезе. Нарушение функции печени и почек, токсический агранулоцитоз в анамнезе, паркинсонизм, острые лихорадочные состояния. Меры предосторожности. ФЛЮАНКСОЛ должен назначаться с осторожностью пациентам с судорожным синдромом, хроническим гепатитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если ранее пациент лечился нейролептиками или транквилизаторами с седативным действием, то их прием следует прекращать постепенно. При длительной терапии, особенно с использованием больших доз ФЛЮАНКСОЛА, необходимо проводить тщательный контроль и периодическую оценку состояния пациентов. Хотя, в части случаев, ФЛЮАНКСОЛ не вызывает седативный эффект, тем не менее возможно его влияние на способность управления автомобилем и другими механизмами. Поэтому в начале лечения необходимо проявить осторожность до тех пор, пока не будет определена реакция пациента на лечение. ФЛЮАНКСОЛ не рекомендуется назначать во время беременности и кормления грудью.

Способ применения и дозы Средние дозы (4 — 40 мг). Первоначальная суточная доза составляет 4-16 мг/день ( 1- 4 капли/день), которая может быть разделена на 2-3 приема. При необходимости дозу можно увеличить до 40 мг/день (10 капель /день). Обычная поддерживающая терапия — 4 — 20 мг в день может назначаться как однократная утренняя доза. Высокие дозы (40 — 150 мг). Суточная доза зависит от тяжести заболевания, степени его резистентности к терапии, возраста и веса больного. Частота назначения наиболее высока в начале терапии, обычно 4 раза в день, затем она обычно уменьшается до 1 — 3 раз. Капли удобно принимать, смешивая их с водой, апельсиновым или яблочным соком.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами Химически несовместимых комбинаций не установлено. ФЛЮАНКСОЛ в высоких дозах может усилить действие алкоголя, барбитуратов и других ингибиторов центральной нервной системы. ФЛЮАНКСОЛ не следует назначать вместе с гуанетидином или аналогично действующими препаратами, т.к. нейролептики могут блокировать гипотензивное действие этих средств. ФЛЮАНКСОЛ может снижать эффект леводопа и адренергических лекарственных средств, а комбинация с метоклопрамидом и пиперазином увеличивает риск развития экстрапирамидных нарушений.

Со стороны нервной системы. Могут возникать экстрапирамидные нарушения особенно на начальном этапе лечения. В большинстве они корригируются снижением дозировок и/или назначением антипаркинсонических препаратов. Однако регулярное профилактическое применение последних не рекомендуется. В редких случаях при длительной терапии у пациентов может развиться поздняя дискинезия. Антипаркинсонические препараты не устраняют ее симптомы. Рекомендуется уменьшение дозировки или, если возможно, прекращение терапии. Со стороны психической деятельности. Транзиторная бессонница, особенно когда пациент до перехода на терапию ФЛЮАНКСОЛОМ принимал седативные нейролептики или транквилизаторы. Большие дозы препарата у некоторых пациентов могут вызывать седативный эффект. Со стороны печени. Могут иметь место незначительные преходящие изменения в печеночных пробах.

Передозировка препаратом Симптомы. Сонливость, гипо- или гипертермия, гипотензия, экстрапирамидные симптомы, судороги, шок, кома.

Симптоматическое и поддерживающее. Как можно быстрее должно быть произведено промывание желудка, рекомендуется применение сорбента. Должны быть приняты меры, направленные на поддержание деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Не следует использовать адреналин, т.к. это может привести к последующему понижению артериального давления. Судороги можно купировать диазепамом, а экстрапирамидные симптомы бипериденом и другими антихолинергическими препаратами центрального действия. Особые указания. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) является редким, но возможным осложнением при использовании нейролептиков. Основными симптомами ЗНС являются гипертермия, мышечная ригидность и нарушение сознания в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы (лабильное артериальное давление, тахикардия, повышенное потоотделение). Кроме немедленного прекращения приема нейролептиков крайне необходимо использование общих поддерживающих мер и симптоматического лечения.

Форма выпуска Прозрачная, желтоватая жидкость. Капли для приема внутрь. Содержат флюпентиксола дигидрохлорид в количестве, соответствующем 100 мг/мл флупентиксола. В 1 капле содержится 4 мг флупентиксола.

Упаковка Флаконы по 10 мл с капельницей, упакованные в картонную коробку.

Условия хранения Список Б. ФЛЮАНКСОЛ, капли для приема внутрь должны храниться при температуре не выше 25°С. На каждой упаковке указана дата истечения срока годности. Хранить в недосягаемых для детей местах.

Условия отпуска из аптек Только по рецепту врача.

ЛИТИЯ КАРБОНАТ (Lithii carbonas).

Синонимы: Квилониум, Контемнол, Литосан, Camcolit, Carbolith, Carbopax, Contemnol, Eskalith, Licarb, Lithane, Lithicarb, Lithium carbonicum, Lithizine, Lithobid, Lithomyl, Lithonate, Liticar, Lito, Neurolepsin, Plenur, Priadel, Teralithe и др.

Белый легкий щелочной порошок. Трудно растворим в воде, нерастворим в спирте.

Механизм психотропного действия препаратов лития подвергается интенсивному исследованию. Установлено, что ионы лития влияют на транспорт ионов натрия в нервных и мышечных клетках, вследствие чего литий выступает как антагонист ионов натрия. Под влиянием лития увеличивается внутриклеточное дезаминирование норадреналина и уменьшается количество свободного норадреналина, действующего на адренорецепторы в тканях мозга, усиливается серотонинергическая активность. Ионы лития повышают чувствительность нейроионов гиппокампа и других областей мозга к действию дофамина. Таким образом, литий активно влияет на протекающие в мозге нейрохимические процессы, что может лежать в основе его терапевтической активности при психических заболеваниях. По данным последнего времени, в механизме действия лития важную роль играет его взаимодействие с липидами, образующимися при метаболизме инозита. В терапевтических концентрациях литий блокирует активность инозил-1-фосфатазы и снижает уровень нейронального инозита, играющего роль в регуляции чувствительности нейронов. Окончательно механизм лечебного действия солей лития не установлен.

Наиболее распространенным препаратом лития является лития карбонат.

Соли лития быстро всасываются после приема внутрь: диссоциируют в организме. Ионы лития обнаруживаются в разных органах и тканях через 2- 4 ч после однократного приема препарата. Выделяется литий из организма преимущественно через почки, причем экскреция коррелирует с концентрацией лития в плазме крови, а также с уровнем натрия и калия в крови. При недостаточном введении натрия хлорида в организм происходит реабсорбция лития в почечных канальцах. При повышенном введении в организм натрия хлорида экскреция лития повышается. В процессе лечения препаратами лития необходимо поэтому контролировать водно-солевой баланс. Литий проникает через плаценту, выделяется с молоком у кормящих женщин.

Основными показаниями к применению препаратов лития являются маниакальные и гипоманиакальные состояния различного генеза (особенно при частых приступах), профилактика и лечение аффективных психозов (маниакально-депрессивного, шизоаффективного, органического аффективного психозов). Имеются данные об эффективности лития не только при эндогенных психозах, но и у больных с органическими психозами, эпилепсией, у психопатов с фазными аффективными колебаниями. Применяются также препараты лития для профилактики и лечения аффективных нарушений у больных хроническим алкоголизмом.

Назначают врутрь после еды (для уменьшения раздражающего действия на слизистую оболочку желудка). Дозы должны устанавливаться индивидуально и контрблироваться по содержанию лития в сыворотке крови. Определение производят методом пламенной фотометрии. Концентрация лития в плазме крови должна быть не ниже 0,6 и не выше 1,2- 1,6 ммоль/л. При меньших концентрациях эффект обычно не наступает, при более высоких концентрациях возможны токсические явления. При отсутствии возможности лабораторного исследования дозы регулируют с учетом терапевтического эффекта и переносимости, однако при этом возрастает опасность побочных явлений. Обычно применяют лития карбонат в лечебных целях, начиная с 0,6-0,9 г в день. При хорошей переносимости дозу на следующий день увеличивают до 1,2 г, затем ежедневно прибавляют по 0,3 г до суточной дозы 1,5-2,1 г, иногда до 2,4 г, следя, однако, за тем, чтобы концентрация лития в крови не превышала 1,6 ммоль/л. Если концентрацию лития в крови не определяют, то назначать препарат в дозе свыше 2,1 г в сутки не следует. В дозах, превышающих 2 г в сутки, не рекомендуется назначать препарат более 1 — 2 нед. Назначают препарат равными дозами в течение дня в 3-4 приема. После исчезновения маниакальной симптоматики суточную дозу постепенно понижают до 1,2- 0,9-0,6 г. Если после уменьшения дозы вновь появляются признаки мании, дозу увеличивают. Через 7-10 дней после повторного достижения полного терапевтического эффекта опять постепенно понижают дозу, затем препарат отменяют или продолжают назначать в профилактических дозах. Для профилактического курса препарат назначают, начиная с 0,3-0,6 г в сутки, затем дозы повышают до 0,9- 1,2 г в сутки, следя за тем, чтобы концентрация в крови была 0,6-0,8 ммольл, но не выше 1,2 ммоль/л. Если концентрация лития в крови превышает 1,2 ммоль/л, следует снизить суточную дозу. Карбонат лития можно при необходимости назначать одновременно с нейролептиками и антидепрессантами.

Побочные явления чаще наблюдаются в начале лечения до установления стабильной концентрации препарата в крови и выражаются в треморе пальцев, чувстве усталости, атаксии, сонливости, повышенной жажде, диспепсических явлениях, диарее, нарушениях ритма сердца и др.

Побочные явления обычно отмечаются, если уровень лития в сыворотке превышает 1,6 ммоль/л, однако при повышенной индивидуальной чувствительности они могут наблюдаться и при меньших концентрациях. В начале лечения концентрацию лития в крови следует определять не менее одного раза в неделю, в последующем — с большими перерывами (один раз в 2 нед — 1 мес). Появление повышенной жажды и тренера пальцев рук следует рассматривать как ранние признаки передозировки препарата, что требует перерыва в лечении (на 1-2 дня) с дальнейшим применением препарата в уменьшенной суточной дозе.

Следует учитывать, что при нарушениях функции почек выведение лития может замедляться, а концентрация в крови — повышаться.

Во время лечения карбонатом лития возможны временное увеличение массы тела и формирование зоба.

При побочных явлениях рекомендуется назначение натрия гидрокарбоната, эуфиллина, диакарба, мочевины. В случае развития зоба назначают гормоны щитовидной железы.

Препарат противопоказан при нарушении выделительной функции почек, при сердечнососудистых заболеваниях с явлениями декомпенсации и нарушениями проводимости, при беременности. Относительным противопоказанием является дисфункция щитовидной железы. Не следует назначать карбонат лития больным, находящимся на бессолевой диете, из-за опасности усиленной реабсорбции препарата почками. Нельзя назначать препарат больным лейкозами (так как литий стимулирует гранулопоэз, усиливает пролиферацию костного мозга).

ФОРМА ВЫПУСКА: Таблетки по 0,3 г, покрытые оболочкой желтого цвета, в упаковке по 100 штук.

ХРАНЕНИЕ: в сухом месте.

ИМОВАН (IMOVANE) ®ПРОИЗВОДИТЕЛЬ Рон Пуленк Рорер

СОСТАВ ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки по 5 или 20 штук в упаковке. 1 таблетка содержит 7,5 мг зопиклона.

ИМОВАН является первым представителем нового класса психотропных средств, циклопирролонов, структурно отличных от бензодиазепинов и барбитуратов. Седативно-снотворное действие ИМОВАНА обусловлено высокой степенью сродства к местам связывания на рецепторном комплексе ГАМК. в центральной нервной системе. ИМОВАН быстро вызывает сон, не уменьшая доли быстрого сна в его структуре и затем поддерживает сон с сохранением нормального фазового состава. ИМОВАН характеризуется коротким временем полувыведения из организма, обычно 5,5-6 часов. Неоднократный прием ИМОВАНА не сопровождается кумуляцией препарата или его метаболитов. Отсутствие разбитости или сонливости наутро выгодно отличают ИМОВАН от препаратов бензодиазепинового и барбитуратового ряда.

ИМОВАН показан для лечения нарушений сна, в том числе затрудненного засыпания, ночных пробуждений и раннего пробуждения, преходящей, ситуационной и хронической бессонницы, а также вторичных нарушений сна при психических расстройствах в ситуациях, когда они существенно ухудшают состояние больных. Длительное применение ИМОВАНА, как и других снотворных, не рекомендуется, курс лечения не должен превышать 4 недели.

Аллергия к ИМОВАНУ, декомпенсированная дыхательная недостаточность. Не рекомендуется применение детьми до 15 лет.

Наиболее частым побочным явлением лечения ИМОВАНОМ является ощущение умеренно горького или металлического вкуса во рту, реже встречаются желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота) и психические нарушения (раздражительность, спутанность сознания, подавленное настроение). Аллергические проявления (крапивница, сыпь) наблюдались очень редко. При пробуждении может отмечаться сонливость, реже головокружение и нарушение координации. Хотя такие эффекты редки и слабо выражены, пациентам на следующий день следует с осторожностью водить автомобиль и работать с механизмами.

Следует избегать употребления ИМОВАНА при беременности и кормлении грудью. Резкое прекращение применения ИМОВАНА не вызывает эффектов отмены. Как и при применении всех снотворных, следует остерегаться приема алкоголя и других тормозящих центральную нервную систему лекарств. Зопиклон снижает концентрацию тримипрамина, что необходимо иметь в виду при их одновременном назначении. Серьезных или стойких нежелательных эффектов при нескольких случаях передозировки не отмечалось.

ПРИМЕНЕНИЕ И ДОЗИРОВКА

Рекомендуемая доза ИМОВАНА — 1 таблетка (7,5 мг зопиклона) внутрь незадолго до отхода ко сну. Доза может быть увеличена до 2 таблеток у больных, страдающих тяжелой или стойкой бессонницей. Лечение лиц пожилого возраста следует начинать с более низкой дозы -3,75 мг. В зависимости от эффективности и переносимости доза в дальнейшем может быть увеличена. Нарушения функции почек не требуют снижения дозы ИМОВАНА. У больных с выраженной печеночной недостаточностью рекомендуемая доза ИМОВАНА составляет 3,75 мг.

Синонимы: Грандаксин, Grandaxin.

Белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в спирте.

Препарат получен в результате «модификации» молекулы диазепама (см. Сибазон). Подобно диазепаму и другим веществам бензодиазепинового ряда обладает транквилизирующей активностью, но отличается рядом свойств: не вызывает сонливости, не оказывает миорелаксирующего и противосудорожного действия.

Применяют при неврозах и неврозоподобных состояниях, сопровождающихся напряжением, вегетативными расстройствами, умеренно выраженным страхом, а также при состояниях, характеризующихся апатией, пониженной активностью. Показан также при синдроме алкогольной абстиненции.

Назначают внутрь по 0,05-0,1 г (50-100 мг) 1-3 раза в день.

При лечении грандаксином возможно развитие повышенной возбудимости, что требует отмены препарата или уменьшения дозы. Возможны диспепсические явления, аллергические реакции (кожный зуд, Сыпь), что также требует отмены препарата. Не следует назначать препарат женщинам в первые 3 мес беременности. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата лицам, работа которых требует быстрой психической и двигательной реакции.

ФОРМА ВЫПУСКА: Таблетки по 0,05 г (50 мг) в упаковке по 20 штук.

СибазонВыраженный транквилизирующий эффект при лечении невротических, неврозоподобных и психопатоподобных состояний у взрослых и детей Успокаивающее действие, снятие эмоционального напряжения, уменьшение тревоги, страха и беспокойства Синонимы: Диазепам, Валиум, Реланиум, Седуксен и др..

Активное вещество: диазепам Фармакологические свойства.

Транквилизатор бензодиазепинового ряда. Оказывает успокаивающее действие, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает тревогу, страх, беспокойство. Потенцирует эффекты снотворных и нейролептических препаратов, алкоголя. Обладает выраженными противосудорожными свойствами, а также способен понижать мышечный тонус. Сибазон и его основные метаболиты выводятся, главным образом, с мочой.

Назначается при различных нервно-психических заболеваниях, а также при неврозоподобных и психопатоподобных состояниях при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, при соматических болезнях, сопровождающихся признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительностью, нарушениями сна. В детской психоневрологической практике рекомендуется применять при невротических и неврозоподобных состояниях, сопровождающихся указанными выше симптомами, а также головными болями, энурезом, расстройствами настроения и поведения. Применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов, для купирования эпилептического статуса. Рекомендуется назначение препарата в комплексе с другими для лечения синдрома абстиненции при алкоголизме, при предоперационной подготовке больных и в послеоперационном периоде.

Способ применения и дозы.

Разовая доза для взрослых 0,005 — 0,015 г, при выраженном возбуждении, страхе, тревоге ее можно увеличить до 0,02г. Суточная доза 0,015 — 0,045г, (макс. 0,06г). Следует соблюдать принцип постепенного повышения дозы до получения лечебного эффекта и постепенного снижения ее при отмене препарата. Для детей доза сибазона и продолжительность курса лечения подбираются индивидуально в зависимости от возраста и характера заболевания. У детей старшей возрастной группы при необходимости суточную дозу можно увеличить до 0,014 — 0,016 г. Суточная доза препарата делится на 2-3 приёма. Сибазон можно комбинировать с антидепрессантами и нейролептиками. Длительность непрерывного курса лечения не должна превышать 2-х месяцев. Перед повторным курсом лечения следует соблюдать перерыв в назначении препарата не менее 3-х недель. Анестезиология, хирургия: премедикация – накануне операции, вечером 10-20 мг внутрь; акушерство и гинекология: психосоматические расстройства, климактерические и менструальные расстройства, токсикоз беременности — по 2-5мг внутрь 2-3 раза\сут.

Тяжелая форма печеночной и почечной патологии, миастения, беременность.

В процессе лечения сибазоном больным категорически запрещается употребление алкоголя. Нельзя применять препарат во время работы водителям транспорта и другим лицам, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции. Не следует применять препарат в 1 триместре беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Мышечная слабость, вялость, сухость во рту, головокружение. Условия хранения.

В защищенном от света месте.

Срок годности 2 года.

Субстанция, таблетки по 0,005 г, N20 и 0,001 г, N20 /детская форма/

studfiles.net

Это интересно:

  • Беседы с психологом о депрессии Беседы с психологом — дополнительная статья G. Nissen (1971, 1972) выделил пять различных суждений о депрессия в детском возрасте: 1) депрессивные расстройства в детском возрасте не известны; 2) каждая детская депрессия является замаскированной депрессией; 3) депрессивные расстройства у детей не отличаются от депрессивных расстройств у […]
  • Отёки при булимии Записаться - т. (495)-933-66-55 Интересные материалы→ Распространенные травмы Медицинские идиотизмы→ Сердечно-сосудистая система Желудочно-кишечные болезни Болезни дыхательной системы 20-летняя женщина обращается за медицинской помощью с жалобой на слабость. По данным лабораторных исследований: сывороточный калий – 2,3 […]
  • Стресс снижает эмоции — русскоязычная версия всемирно известной программы MBSR (Mindfulness Based Stress Reduction) Эта программа будет полезна для вас, если вы хотите: Снять стресс и нервное напряжение Избавиться от панических атак, страхов и тревоги Стабилизировать нервную систему Облегчить выход из депрессии, провести лечение депрессии Улучшить […]
  • Аутизм признаки и причины Ранние симптомы и признаки аутизма 2 апреля – Всемирный День распространения информации об аутизме С 2008 года ООН, понимая глубину проблемы и тяжесть последствий для общества, провозгласила 2 апреля «Всемирным Днем распространения информации об аутизме». Аутизм на сегодняшний день считается самым распространенным нарушением психического […]
  • Проблема взаимоотношений между учеником и учителем Проблема взаимоотношений между учеником и учителем Советы по решению проблем взаимоотношении между родителями, учителем и учащимися предлагает Тома Гедрайтене: « Меткое слово учителя, умная и тактичная аргументация, дельный совет часто решают затянувшиеся, мучительные конфликты» (6, 5 ). «Для родителей учащихся первого – второго класса характерен […]
  • Паническое расстройство мкб 48. Паническое расстройство. Генерализованное тревожное расстройство. 1.Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)- это тревожное расстройство, при котором основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому […]
  • Совладание со стрессом вассерман Совладание со стрессом (стр. 1 из 4) Что такое стресс?. 4 Открытие стресса. 4 Механизм стресса. 6 Положительный и отрицательный стресс. 8 Уровни управления стрессом.. 10 Методы нейтрализации стресса. 11 Список литературы. 25 Одним из главных факторов риска для жизненного успеха, благополучия и здоровья современного человека считается стресс. В […]
  • У меня нарциссическое расстройство личности Причины, симптомы, слабые месте нарциссического расстройства личности Нарциссическое расстройство личности — это расстройство личности, основными признаками которого являются завышенная самооценка, чувство превосходства над окружающими и неумением сопереживать другим. Встречается данная аномалия менее, чем у 1% взрослых людей, […]