Лечение резистентной депрессии

Что такое рекуррентная депрессия? Симптомы и методы лечения

Депрессия является самым распространенным в мире психическим расстройством. По оценке английских исследователей, хоть раз в жизни она затрагивает каждого человека. Не каждая депрессия диагностируется и далеко не каждый заболевший в силу различных предубеждений обращается к врачебной помощи. Поэтому официальные цифры сильно занижены.

Но даже следуя этой статистике, до 25% женщин и до 12% мужчин подвержены этому состоянию. Считается, что женщины заболевают в два раза чаще мужчин. По современным исследованиям, связано это скорее всего в различии симптомов у того и другого пола, признаки депрессии у женщин отвечают классическим симптомам, а у мужчин они могут быть настолько разными, что в большом числе не диагностируются как депрессивные расстройства.

Для постановки диагноза имеет значение так называемая депрессивная триада:

  • подавленное настроение и потеря способности радоваться
  • нарушения образа мыслей (наличие уныния и пессимизма, негативные представления о происходящих событиях)
  • замедленность движений, упадок сил
  • Если два из этих признаков длятся на протяжении не менее двух недель, то речь идет о депрессии.

  • потеря интереса к себе и к жизни
  • безысходные мысли
  • потеря аппетита
  • чувство безнадежности
  • бессонница или слишком долгий сон
  • склонность к суициду
  • У мужчин могут появляться признаки агрессии, потеря чувства опасности, спонтанные приступы ярости.

    У детей от 10 до 16 лет доля депрессий составляет до 5%, а в переходном возрасте, по разным источникам, возрастает до 15-40%. Проявляется раздражительностью и замкнутостью. На фоне подросткового депрессивного расстройства увеличивается склонность к суицидальным попыткам.

    Это заболевание можно разделить на две группы:

    1. Реактивная (или психогенная депрессия): вызвана причинами, пришедшими извне, и чаще всего имеет под собой глубокий психический стресс, например, потерю близкого человека, расставание с любимым и другие).
    2. Эндогенная депрессия вызывается уменьшенной выработкой в организме некоторых гормонов, причиной может послужить патология соответствующих эндокринных желез или органов.
    3. По международным системам классификации и диагностики заболеваний ICD-10 и DSM-IV выделяются несколько видов депрессий:

    4. легкие, средней тяжести и тяжелые депрессивные эпизоды (тяжелые могут быть без психического синдрома или с ним)
    5. хронические (дистимия)
    6. сезонные
    7. рекуррентные скоротечные
    8. атипичные
    9. Рекуррентная депрессия (Recurrent brief depression) имеет несколько названий: ремиттирующая, периодическая, а также возвращающаяся депрессия.

      Речь идет о периодически возобновляющемся депрессивном расстройстве, которое не имеет признаков маниакальных подъемов (самопроизвольных улучшений настроения и приливов энергии), а симптоматикой схоже с депрессивными эпизодами, за исключением их продолжительности:

    10. подавленное, унылое настроение, неспособность радоваться чему-либо
    11. негативное и пессимистическое мышление
    12. медлительность, потеря сил
    13. снижение или отсутствие аппетита
    14. ухудшение сна
    15. могут возникать боли в желудке и в мышцах
    16. нежелание двигаться
    17. потеря надежды, интереса к чему-либо, чувство безысходности
    18. снижение самооценки
    19. исчезновение либидо
    20. тяжелая усталость
    21. мысли о смерти
    22. периоды возникают практически ежемесячно
    23. длительность не более 14 дней, а чаще 2-3 дня
    24. у женщин отсутствует зависимость от менструации
    25. Иногда к возвращающейся депрессии относят также сезонное расстройство, что по международной классификации является отдельным видом, возникает в осенние и зимние месяцы, связано с увеличением темного времени суток и успешно терапируется светолечением.

      К сожалению, депрессии часто не распознаются и во многих случаях недостаточно лечатся. Согласно американским исследованиям, примерно треть затронутых болезнью людей обращается к врачам. Только 50% всех депрессий распознаются как таковые, из них только в 50% случаев происходит лечение антидепрессантами. При этом примерно половина пациентов принимает эти препараты в достаточной дозировке и соблюдает рекомендуемую длительность лечения. Таким образом, менее 10% больных получают адекватное лечение.

      Причины рекуррентной депрессии

      • почти у всех людей, перенесших хотя бы один раз в жизни депрессивный эпизод, случаются рецидивы
      • толчком для них может стать новая психологическая травма, стресс на работе, неприятности в личной жизни, финансовые проблемы
      • у женщин этот вид депрессии встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин
      • современные исследования подтверждают, что генетическая предрасположенность играет особую роль в развитии возвращающихся депрессий
      • фактором риска для детей является заболевание одного из родителей
      • основу для начала заболевания могут составить уже наблюдающиеся у пациента патологии, такие, как: алкоголизм, всевозможные фобии, навязчивые идеи, страхи, хроническая бессонница или постоянные боли
      • современное общество способствует широкому распространению периодических депрессий: много людей остаются безработными, возрастает число разводов, множество детей растут в неполных или неблагополучных семьях, теряют уверенность в счастливое будущее и в себя
      • Методы лечения рекуррентной депрессии

      • Психотерапия — применяется при легких расстройствах.
      • Антидепрессанты — назначаются для лечения умеренных расстройств, причем наилучшие результаты показывает сочетание медикаментозной и психотерапии.
      • Электросудорожная терапия — применяется при тяжелых расстройствах с элементами психоза, под кратковременным общим наркозом.
      • Транскраниальная магнитная стимуляция — обработка участков головного мозга сильным магнитным полем, метод пока находится в стадии исследования.
      • Транскраниальная аппликация слабыми постоянными токами — новый метод, находящийся в стадии доработки.
      • Стимуляция блуждающего нерва слабыми электрическими сигналами — может помочь пациентам, резистентным к другим методам.
      • Поддерживающие методы:
        • питание с увеличенным количеством эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК), которая содержится в жирной рыбе (больше всего в лососе) и относится к омега-3-жирным кислотам, восстанавливает у больных уровень серотонина в крови
        • умеренные занятия спортом, лучше всего пробежками на свежем воздухе
        • применение расслабляющих техник, аутотренинга
        • посещение занятий в группах самопомощи
        • Лечение рекуррентной депрессии -довольно длительный процесс, он длится не менее года и ни в коем случае не должен произвольно прерываться. Терапия в случае самовольного прекращения является недостаточной, что может привести к повторным эпизодам депрессии.

          onevroze.ru

          Причины и варианты резистентной депрессии

          Депрессия считается одним из опаснейших недугов XXI века. Множество форм заболевания рекомендуется лечить соответствующими методами. Правильная диагностика и адекватное назначение препаратов – главное в лечении.

          В случаи комбинации неблагоприятных факторов, существует риск появления резистентной депрессии.

          Что такое резистентная депрессия ^

          Резистентной называют депрессию, не поддающуюся лечению общепринятыми методами. Специалисты отмечают, что отсутствие эффективности лечения или его недостаточность в течение двух последовательных курсов являются главными признаками резистентности.

          Нельзя отожествлять затяжную, хроническую формы и резистентную депрессию. 6-10 недель – это срок, в течение которого препараты должны проявить эффективность минимум на 50%.

          1. Тяжесть заболевания. Уровень резистентности повышает затяжной характер заболевания. В хронической форме депрессии может возникать «депрессивный стиль жизни» — понижение энергетического потенциала, слабость организма, изменения личности.
          2. Неправильная диагностика. В случае неправильной диагностики, не все симптомы принимают во внимание и трактуются правильно. Устойчивость гетерохромных признаков заболевания мешает установить истинный диагноз и начать лечение вовремя. Неадекватно назначенные терапевтические методы лечения не могут быть эффективными.
          3. Параллельное заболевание. Течение депрессии может сопровождаться другими заболеваниями, которые ослабляют организм и понижают эффективность лечения. При наличии сердечнососудистых, психических, эндокринных заболеваний резистентность является одной из форм защитной реакции организма. Усиливают невосприимчивость к лечению истерические, паранойяльные, шизоидные черты личности.
          4. Внешние факторы. Усиливать или формировать резистентность может наличие неблагоприятной социальной среды. Специалистами установлено, что развитие общества и цивилизации повлияло на патоморфоз заболевания. Исследования показали, что эффективность лекарственных препаратов, которыми успешно пользовались еще 50 лет назад, существенно снизилась. Это требует поиска новых методов лечения. Изменения протекания депрессии совпало с развитием массовой культуры – этот фактор нельзя не учитывать. Общепринятым является мнение, что депрессия – болезнь постмодерна. Культурные факторы считаются важными в формировании неизлечимости расстройства психики.
          5. Схема приема лекарственных препаратов.У 11-18% больных наблюдается устойчивость к воздействию тех или иных препаратов. Проще говоря, на человека лекарственный препарат не действует или не имеет необходимого уровня эффективности.
          6. Резистентность может формироваться на генетическом уровне – это проявляется в толерантности организма к воздействию медикаментов, традиционно применяемых для лечения депрессии.
          7. Снижать эффективность лечения может конкурирование медикаментов или взаимное снижение их действенности.На ход лечения негативно влияет несоблюдение больным режима приема лекарственных препаратов. У половины больных с проявлением резистентности лекарственный препарат был назначен неправильно, поэтому ход лечения не принес желаемых результатов.

          Каковы предпосылки суицидальной депрессии? Читай статью.

          Варианты резистентности ^

        • Первичная или абсолютная – форма, возникающая по отношению ко всем препаратам. Это базовый механизм организма, работающий на генетическом уровне. Первичная форма обуславливается клинической картиной заболевания.
        • Вторичная – является реакцией на определенные препараты, которые уже принимал больной. Проявляется, как привыкаемость к препарату – с этим связано понижение его эффективности.
        • Псевдорезистентность – реакция на неадекватно назначенные медикаменты, может быть проявлением недостаточности лечения или неправильно поставленного диагноза.
        • Отрицательная встречается редко. Является последствием непереносимости и чувствительности к препарату – в данном случае организм защищается от побочных эффектов лекарства.
        • Существует несколько направлений психотерапии:

        • разгрузочно-диетическая;
        • рентгенотерапия;
        • экстракорпоральная;
        • биологическая;
        • микроволновая;
        • медикаментозная;
        • электросудорожная;
        • психотерапевтическая.
        • В случае отсутствия эффективности каждого метода по отдельности, используются комбинации. Объединение нескольких способов борьбы с депрессией показывает высокие результаты, даже в сложных случаях.

          Наиболее популярным методом лечения является медикаментозное. После диагностики, лечащий врач должен определить эффективность препарата. Применение антидепрессантов должно иметь положительный результат.

          В случае низкой эффективности или ее отсутствия – необходимо назначить другой препарат. Важным условием лечения является соблюдение режима их приема.

          При отсутствии положительного результата, рекомендуется комбинированное лечение – это использование сочетания различных медикаментов. Вторым препаратом может быть антидепрессант или литиесодержащие препараты. Вариант комбинированной терапии является – антидепрессант и кетиапин.

          Что делать, если нет результатов. Альтернатива ^

          Популярным методом лечения является психотерапия. Существует две формы – поведенческая и рациональная. Специалисты рекомендуют начинать курс лечения именно этим методом.

          Чем опасна рекуррентная депрессия? Читай в статье.

          В чем заключается диагностика депрессивных состояний? Ответ здесь.

          Постепенно в курс лечения вводят медикаменты или комбинируют несколько методик между собой в случае отсутствия положительного эффекта.

        • Электрошоковый метод – отличается высокой эффективностью, поэтому применяется уже много лет.
        • Применение антипсихотических средств. Этот способ лечения современный и действенный. Эффективность отмечается исследованиями ученых в данной отрасли.
        • Метод электрической стимуляции находится на стадии экспериментальных исследований. Специалисты отмечают его эффективность, но еще не изучены все возможные последствия.
        • Назначая лечение, необходимо учитывать особенности личности больного, наличие противопоказаний и других болезней. Особенно, это касается сердечнососудистых заболеваний и патологий.

          Ключ к исцелению от депрессии – правильная диагностика и своевременная помощь пациенту.

          Видео: Самооценка и депрессивное расстройство

          Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

          Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

          gopsy.ru

          Ангедония – один из наиболее важных предикторов развития резистентной депрессии. Крупные проспективные клинические исследования (Uher et al, 2012) показали низкую эффективность лечения антидепрессантами при наличии группы симптомов, включающей потерю интереса, сниженную активность, невозможность принимать решения.

          Симптомы ангедонии могут быть вызваны экспериментально как у животных, так и у людей провоспалительными цитокинами, включая интерферон-альфа. Цитокины могут влиять на функцию дофамина в базальных ганглиях. Обнаружена корелляция между измененной функцией дофамина и нарушенной кортико-стриарной системой вознаграждения у пациентов с большим депрессивным расстройством, у которых в периферической крови повышены провоспалительные маркеры и цитокины, включая ИЛ-6, ФНО-альфа и С-реактивный белок(Felger and Miller, 2012).

          Ангедония не синоним депрессии. Патогенез ангедонии, как трансдиагностического психопатологического феномена, проявляющегося при различных состояниях, может быть обусловлен общими клеточными иммунными механизмами, влияющими на систему вознаграждения (Swardfager et al, 2016). СИОЗС и другие антидепрессанты первой линии не облегчают интерферон-опосредованную тревогу и симптомы депрессии. Традиционные стимуляторы, увеличивающие высвобождение дофамина, и метилфенидат, блокирующий его обратный захват, оказывают незначительное воздействие на усталость и ангедонию у пациентов с депрессией, связанной с медицинским состоянием, ассоциированным с воспалением, таким, как прогрессирующий рак.

          Такие открытия предполагают потенциальную роль клеточного воспаления в опосредовании развития лекарственной устойчивости к традиционным антидепрессантам и стимуляторам, особенно, если присутствует усталость или ангедония. Леводопа и другие рецептор неспецифичные агонисты дофамина имеют достаточно низкую эффективность в профилактике и лечении часто встречающихся при болезни Паркинсона депрессии и ангедонии. Прамипексол, относительно специфичный D3 агонист, облегчает депрессию при болезни Паркинсона. Также, у пациентов с хронической и тяжелой резистентной депрессией, включая биполярное аффективное расстройство, терапия прамипексолом в больших дозах дала обнадеживающий ответ (Fawcett et al, 2016).

          Селективная экспрессия D3 рецепторов в проекции мезолимбической системы, включая прилежащее ядро, позволяет использовать этот рецептор как возможную цель для преодоления резистентной депрессии, при которой симптомы ангедонии могут сохраняться за счет провоспалительных цитокинов при тяжелых клинических состояниях. Эффекты прамипексола на иммунные механизмы мозга не до конца понятны. Прамипексол замедляет развитие экспериментального аутоимунного энцефаломиелита у мышей, животной модели множественного склероза (Lieberknecht et al, 2016). D3 рецепторы могут быть обнаружены на CD4+ Т лимфоцитах, которые вовлечены в модуляцию периферических иммунных ответов и способствует нейровоспалению в модели болезни Паркинсона на мышах (Contreras et al, 2016).

          В будущих исследованиях резистентной депрессии, изучающих D3 специфичные и другие агонисты дофамина, нужно оценивать провоспалительные маркеры, также как и проявления ангедонии с целью изучения роли воспаления в развитии ангедонии и лекарственной резистентности.

          Источник: Rodrigo Escalona and Jan Fawcett. Pramipexole in Treatment Resistant-Depression, Possible Role of Inflammatory Cytokines. Neuropsychopharmacology (2017) 42, 363; doi:10.1038/npp.2016.217

          psyandneuro.ru

          Способ лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии

          Владельцы патента RU 2416397:

          Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и касается лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии. Для этого осуществляют разгрузочно-диетическую терапию. Продолжительность разгрузочного периода определяют по динамике уровня кетонов в моче больного. Уровень кетонов определяют ежедневно, составляют график динамики уровня, развитие второго пика является показанием для прекращения разгрузочного периода и перехода к восстановительному периоду разгрузочно-диетической терапии. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения при отсутствии побочных эффектов за счет введения объективного критерия окончания разгрузочного периода. 1 табл., 2 ил.

          Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано в комплексном лечении больных, страдающих депрессивными расстройствами.

          Известна высокая распространенность депрессивных расстройств. К началу XXI века депрессивные, тревожные и ассоциированные с ними расстройства заняли одно из первых мест в структуре психической заболеваемости. По данным ВОЗ на 2000 г. (Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders // Bull. WHO. — 2000. — Vol. 78, №4. — P.413-426) они составили около 40% от общего количества зарегистрированных в мире психических расстройств. Отмечено, что до 20-25% женщин и 7-12% мужчин хотя бы один раз в жизни перенесли депрессивный эпизод, а 3-4% всего населения планеты страдает рецидивирующей депрессией (Ustun T., Sartorius N. Mental illness in general health practice // An international study. — 1995. — №4. — P.219-231).

          Последние десятилетия доминирующее положение в лечении психических расстройств имеет психофармакотерапия. Однако, несмотря на появление большого количества новых препаратов и значительный прогресс в области понимания механизмов действия психотропных средств, число терапевтически резистентных (не чувствительных к проводимой лекарственной терапии) больных не уменьшается и стабильно составляет около 30% (Мосолов С.Н., 2002). В 40% случаев состояние заболевших через год по-прежнему отвечает критериям депрессии (Pinkus H., 2001), а в 17% случаев депрессия продолжается в течение всей жизни (Kessler R., 1994). Распространенность хронической депрессии, характеризующейся высоким риском суицидальных действий, значительным уровнем психосоциальных и соматических нарушений, коморбидных психических расстройств (в первую очередь тревожных, личностных расстройств и алкоголизма), составляет по данным Kessler R. и соавт. (1994); Robins A., Kulbok P. (1995) 3-5% населения.

          Таким образом, проблема резистентности стала повседневной реальностью врачебной практики; врачу приходится постоянно искать пути и способы ее преодоления.

          Известен способ терапии методом лечебного голодания (Кокосов А.H., Луфт В.М., Ткаченко Е.И., Хорошилов И.Е. Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие. — СПб.: Издательство «Лань», 1999. — 64 с.). При описании способа авторы пользуются термином Ю.С.Николаева (1959), впервые в нашей стране предложившего эту методику — «разгрузочно-диетическая терапия» (РДТ). Одним из показаний к применению способа авторы обозначили депрессивные состояния, в том числе резистентные к терапии.

          Суть способа состоит в следующем. При проведении РДТ выделяют три основных периода: подготовительный, разгрузочный и восстановительный.

          В подготовительном периоде проводится комплексное обследование пациентов с целью уточнения противопоказаний к РДТ. При необходимости назначаются консультации «узких» специалистов (окулиста, ЛОРа, гинеколога, стоматолога и др.), проводится санация очагов хронической инфекции. Накануне первого дня голодания больной не ужинает. На ночь ему делается очистительная клизма из двух литров воды комнатной температуры. На следующее утро назначается солевое слабительное — 40-50 г магния сульфата, растворенного в 200 мл теплой кипяченой воды. С этого времени прием пищи полностью прекращается.

          Разгрузочный период дозируется индивидуально, в зависимости от возраста, нозологической формы, состояний пациента, переносимости РДТ. Считается целесообразным достижение «кетоацидотического криза», который у большинства пациентов при полном голодании наблюдается на 7-9-е сутки. Как правило, достаточно 12-14 суток воздержания от приема пищи. При хорошей переносимости РДТ целесообразно увеличение продолжительности разгрузочного периода до 18-21 суток. Более длительное ограничение в пище нецелесообразно, так как плохо переносится больными.

          Пациенты ежесуточно принимают не менее 1-1,6 л кипяченой воды или слабозаваренного не сладкого, лучше зеленого чая или отвара мяты, отвара плодов шиповника.

          Категорически запрещается курение, употребление кофе и алкогольных напитков. С первых суток голодания отменяется большая часть медикаментозных препаратов. Проводится комплекс очистительных процедур (ежедневные клизмы с 1-1,5 л воды комнатной температуры, циркулярный душ, душ Шарко и др.). Режим пациентов, как правило, активный (свободный или палатный). Большую часть дня рекомендуется проводить на свежем воздухе (прогулки, солнечные и воздушные ванны). Ночной сон должен быть достаточным (не менее 8-9 ч), в хорошо проветриваемом помещении.

          Лечащий врач ежедневно утром осматривает больных, измеряет пульс и артериальное давление. В истории болезни отмечается динамика состояния пациентов и переносимость РДТ. Пациентами ежедневно заполняются выдаваемые на руки карты индивидуального самонаблюдения.

          Клиническими критериями завершения разгрузочного периода являются: появление чувства голода и сновидений на пищевые сюжеты; полное очищение языка от налета; отсутствие каловых масс в промывных водах после клизмы; стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся болезней.

          Восстановительный период состоит в возобновлении питания больных по специально разработанной диете.

          Обращает на себя внимание нечеткость критериев прекращения разгрузочного периода, отсутствие техники объективизации биохимических изменений, происходящих в процессе терапии, отсутствие сведений об эффективности метода при лечении резистентной депрессии.

          Известен способ преодоления фармакорезистентности эндогенных психических расстройств (Бухановский А.О. и соавт. Фармакорезистентность при лечении эндогенных психических расстройств и способы ее преодоления. Научно-методическое издание. Ростов-на-Дону. 2007. 112 с.), выбранный нами в качестве прототипа.

          Суть метода состоит в следующем. До начала лечебного голодания проводятся общий анализ крови и мочи, определяется содержание сахара, билирубина, холестерина, остаточного азота, протромбиновый индекс. При необходимости проводятся другие биохимические анализы крови и мочи. Обязательными являются флюорография органов грудной полости, ЭКГ, измерение артериального давления, пульса, температуры тела. Больные консультируются терапевтом, невропатологом, окулистом.

          Категорически запрещается курение табака, употребление каких-либо медикаментов без согласования с врачом. Следует сразу проинформировать пациента о сроках лечебного голодания, это создает необходимую психологическую настроенность на предстоящее лечение. Длительность воздержания от пищи дозируется индивидуально в зависимости от возраста, исходной массы тела, особенностей заболевания. При психических заболеваниях в большинстве случаев разгрузочный период достигает 20-30 дней. Продолжительность периода восстановительного диетического питания равна примерно длительности голодания. Затем больные переводятся на растительно-молочную диету в течение 3-6 месяцев.

          Вечером перед началом голодания больному очищается кишечник путем дачи 40-60 г сернокислой магнезии на полстакана теплой воды.

          Во время разгрузочного периода РДТ больные должны строго соблюдать питьевой режим. Количество выпиваемой в день жидкости должно быть не менее полутора и не более двух литров. Это может быть обычная или кипяченая вода, минеральная щелочная вода типа «Боржоми» без газа, отвар шиповника.

          В течение всего периода лечебного голодания соблюдается следующий режим дня. Утром делается очистительная клизма из одного-полутора литров воды температуры тела с настоем ромашки или 1% раствора марганцовокислого калия. После клизмы больной получает общую гигиеническую ванну с температурой 35-37°С в течение 10-15 минут (или душ). После ванны проводится общий давящий массаж с мылом, при котором желательно достигнуть гиперемии кожных покровов, особенно в области шейного и грудного отдела позвоночника. После водных процедур и массажа больные пьют отвар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20-30 минут, затем идут на прогулку. Рекомендуется умеренная физическая нагрузка, не вызывающая значительного утомления. Прогулка продолжается 2-3 часа, затем больные возвращаются в палату, когда уже закончилось время приема пищи больными, чтобы избежать пищевых раздражителей. Они снова отдыхают в течение 1,5-2 часов, а затем снова идут на прогулку, в летнее время продолжающуюся до 20-22 часов, в зимнее — до 16-18 часов. Желательно проходить в день около 8-10 км. Свободное от сна и прогулок время следует занять трудотерапией, чтением, настольными играми.

          Ежедневно измеряют вес тела, артериальное давление, пульс, температуру тела. Эти данные фиксируются в листе РДТ. Туда же ежедневно заносятся сведения о наличии налета на языке, запаха изо рта, характере промывных вод.

          После завершения лечебного голодания начинается второй этап лечения — восстановительное диетическое питание. Его продолжительность равна длительности разгрузочного этапа. Больным отменяют клизмы, ванны, массаж, на первые 2-3 дня назначают полупостельный режим.

          К недостаткам описанного способа относится отсутствие четких критериев прекращения разгрузочного периода и сведений об эффективности терапии.

          Аналогов используемого нами метода, предусматривающих четкое и дифференцированное определение продолжительности разгрузочного периода РДТ при лечении фармакорезистентной дерессии, в доступной литературе мы не обнаружили.

          Целью изобретения является индивидуализация терапии фармакорезистентной депрессии, повышение эффективности и безопасности лечебно-профилактических мероприятий.

          Поставленная цель достигается тем, что в процессе разгрузочного периода ежедневно определяется содержание кетонов в моче больного, для чего используются тест-системы, позволяющие получить результат в течение 30-60 секунд. Составляется график изменений уровня кетонов в процессе РДТ. График имеет двухволновой характер; появление второго пика кетонов является показанием к завершению разгрузочного периода и переходу на восстановительный период.

          Способ лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии является новым, так как он неизвестен в области медицины при лечении резистентной депрессии.

          Новизна изобретения заключается в том, что впервые предложена простая и четкая система определения продолжительности разгрузочного периода РДТ, основанная на лабораторном определении уровня кетонов в моче больного. Предложенный метод позволяет индивидуализировать терапию, повысить ее эффективность и предотвратить осложнения.

          Способ лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии является промышленно применимым, так как может быть использован в здравоохранении, медицинских учреждениях психиатрического профиля.

          Способ лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии выполняется следующим образом.

          При констатации резистентности к психофармакотерапии, а именно после безуспешного проведения двух курсов терапии антидепрессантами в адекватной состоянию дозе, достаточной (минимум месяц) продолжительности, проводится беседа с больным о сути предлагаемого метода лечения — разгрузочно-диетической терапии. При получении добровольного информированного согласия начинается подготовительный этап РДТ. Проводятся общий анализ крови и мочи, определяется содержание сахара, билирубина, холестерина, остаточного азота, протромбиновый индекс. Обязательными являются флюорография органов грудной полости, ЭКГ, измерение артериального давления, пульса, температуры тела. Больные консультируются терапевтом, невропатологом, окулистом. Этот этап необходим для выявления противопоказаний к РДТ: к ним относятся активно текущие, в стадии декомпенсации, соматоневрологические заболевания.

          Во время разгрузочного периода РДТ больные не принимают никакой пищи. Количество выпиваемой в день жидкости должно быть не менее полутора и не более двух литров. Это может быть обычная или кипяченая вода, минеральная щелочная вода без газа, отвар шиповника. Соблюдается следующий режим дня. Утром делается очистительная клизма из одного-полутора литров воды температуры тела. После клизмы больной получает общую гигиеническую ванну с температурой 35-37°С в течение 10-15 минут (или душ). После ванны проводится общий давящий массаж, при котором желательно достигнуть гиперемии кожных покровов, особенно в области шейного и грудного отдела позвоночника. После водных процедур и массажа больные пьют отвар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20-30 минут, затем идут на прогулку. Прогулка продолжается 2-3 часа и оставляет 6-7 км, затем больные возвращаются в палату, когда уже закончилось время приема пищи больными, чтобы избежать пищевых раздражителей. Они отдыхают в течение 1,5-2 часов, а затем снова идут на прогулку, в летнее время продолжающуюся до 20-22 часов, в зимнее — до 16-18 часов. Вечерняя прогулка составляет 2-4 км, т.о. суммарно за день больной проходит около 8-10 км. Свободное от сна и прогулок время больной занимается трудотерапией, чтением, настольными играми.

          Ежедневно измеряют вес тела, артериальное давление, пульс, температуру тела и уровень кетонов в моче. Эти данные фиксируются в листе РДТ. Туда же ежедневно заносятся сведения о наличии налета на языке, запаха изо рта, характере промывных вод.

          Составляется график изменения уровня кетонов. Он имеет двухволновой характер (фиг.1).

          В начале лечения кетонов в моче больного нет. Они появляются на 1-2 день разгрузочного периода как следствие начала перехода на эндогенный тип питания, при котором происходит преимущественное использование жировых отложений. Через 3-4 дня голодания уровень кетонов в моче заметно возрастает (первый криз, соответствует первому пику на графике). Субъективно в этот период человек может испытывать плохое самочувствие, головную боль, тошноту, неприятные ощущения в теле. При продолжении голодания обычно довольно быстро, в один день или даже несколько часов, самочувствие заметно улучшается, а уровень кетонов в моче снижается. В основе этого явления лежит один из главных механизмов приспособления организма к режиму полного голодания — полное переключение на эндогенное питание. Сущность этой перестройки заключается в возникновении синтеза гликогена из жира, что при обычном смешанном питании не свойственно человеку, так как углеводы поступают с пищей в достаточном количестве. После такого приспособления к эндогенному питанию человек может воздерживаться от приема пищи и существовать без каких-либо вредных последствий для себя до тех пор, пока у него имеются энергетические ресурсы (плато уровня кетонов). Только после израсходования последних наступает истинное голодание, которое ведет к деструкции тканей. Израсходывание проявляется развитием второго заметного нарастания (пика) уровня кетонов в моче, вслед за которым происходит стремительное снижение их содержания. Развитие второго пика кетонов в моче является показанием для прекращения разгрузочного периода и перехода к восстановительному периоду. Его продолжительность равна длительности разгрузочного этапа. Больным отменяют клизмы, ванны, массаж, на первые 2-3 дня назначают полупостельный режим. Питание осуществляют по индивидуально (с учетом потери веса и продолжительности разгрузочного периода) разработанной диете.

          Пример конкретного применения способа лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии, на больных.

          Пациент И.Г.И. (история болезни 114/07), 40 лет, обратился за помощью 11.8.07.

          Из анамнеза: наследственность психопатологически не отягощена.

          Пациент родился 9.12.66 от первой беременности, первых родов. Информации о беременности и родах недостаточно. Находился на домашнем воспитании. Рос неболезненным (со слов пациента, вообще не помнит, чтобы когда-нибудь болел). В детстве был «шустрым, подвижным, любил спортивные игры».

          В школу пошел в 7 лет (1974 г.). Адаптировался легко, учился хорошо. К старшим классам школы успеваемость стала еще лучше — «появилась цель, понял необходимость приобретения знаний». Приоритет отдавал точным предметам, в которых добивался ощутимых успехов, участвовал в олимпиадах. В старших школьных классах был энергичным, собранным, активным, общительным, отчетливо проявлял лидерские черты.

          Пубертатный период — с 14 лет, протекал с неяркими реакциями хобби — много занимался физкультурой, «хотел быть сильным».

          После окончания 8 класса продолжил учебу в столичной физико-математической школе. Учился успешно, был одним из лучших учеников. Успешно адаптировался и в классе, и в общежитии. Много успешно занимался. Появилась подруга, с которой поддерживал устойчивые отношения.

          Школу окончил в 1984 г., успешно, но на вступительных экзаменах по баллам не прошел в тот ВУЗ, о котором мечтал, и был вынужден согласиться на продолжение учебы в другом институте, что было для пациента ощутимым ударом. Приехал в Ростов, практически не зная русского языка, учился и одновременно самостоятельно изучал язык. Поражал преподавателей блестящими знаниями. После окончания 1 курса (18 лет, 1985 г.) был призван в армию. Служба прошла гладко, без дисциплинарных взысканий, оставив в целом положительные воспоминания. После демобилизации (1987 г.) продолжил учебу в ВУЗе. Познакомился с будущей женой, произведя на нее положительное впечатление такими качествами, как целеустремленность, активность, надежность.

          Примерно в 1989-90 гг. у пациента впервые в жизни возникли проблемы со здоровьем — появился дискомфорт в области желудка. Проводимое терапевтами лечение было малоэффективно, назначена ФГДС, при выполнении которой была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки. Обнаружение язвы оказало сильное стрессорное влияние на пациента, был охвачен тревогой, поражен «нерешительными, неэффективными действиями врачей». Предлагаемое традиционное лечение пациенту казалось недостаточно эффективным. Активно занялся изучением литературы о самоисцелении. Наиболее положительный результат, по мнению пациента и его жены, оказало дробное голодание (1 раз в неделю по 36 часов). Строго соблюдал диету. Эпопея лечения язвы длилась примерно полгода, при достижении первых положительных результатов заметно успокоился, постепенно расширил диету, прекратил читать специальную литературу. Однако в дальнейшем до настоящего времени сам пациент, его жена и дети раз в году планово стали проходить УЗИ внутренних органов; при этом каких-либо отклонений до настоящего времени не обнаруживалось.

          В 1991 г. (24 года) с отличием окончил ВУЗ, поступил в аспирантуру на кафедру высшей математики. Женился в 1991 году, в 1992 г. родилась дочь.

          Появление семьи, финансовые проблемы, начало перестройки привели к тому, что в 1994 г. пациент отложил уже выполненную диссертацию и занялся предпринимательством. С того времени сферу деятельности не менял, работает с теми же компаньонами, характеризует бизнес как в целом успешный.

          Со слов пациента, ему всегда была присуща мысль (план, программа), согласно которой он «должен все успеть в жизни к 40 годам, а затем отказаться от высоких нагрузок, работы, всего себя посвятить здоровью — в режиме дня, питании».

          Имея уже налаженный бизнес, в 2000 г. вернулся к уже написанной диссертации и успешно ее защитил (степень ему практически не нужна, но сам факт недоделанного и брошенного дела был пациенту крайне неприятен).

          Период 2000-2005 г. пациент характеризует как время очень напряженной работы. Объем работы заметно вырос, она чаще сопровождалась эмоциональным напряжением. При этом, со слов жены, пациент совершенно не отдыхал — «не имело значение, выходной ли это, праздник, день рождения детей; работа всегда была приоритетна. В отпуск пациент вообще никогда не ходил». Сам пациент отмечает, что все чаще думал о необходимости выполнить все намеченное к 40 годам, и уже тогда жить спокойно, занимаясь своим здоровьем, благотворительностью, проводить время на природе.

          Примерно с 2003 г. (37 лет) у пациента начал нарушаться сон — затруднилось засыпание, сон стал поверхностным. Постепенно стала возрастать раздражительность, вспыльчивость. Отмечал неспособность переключиться, забыть о проблемах на работе. На это состояние пациенту указывали все его друзья, временами говоря о необходимости обратиться к психиатру. Осенью 2006 г. на фоне выраженного эмоционального напряжения (его подвели партнеры) появился дискомфорт в области желудка, была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки. Около месяца лечил язву, одновременно при дополнительных обследованиях выявлялись новые расстройства: хр. панкреатит, дисбактериоз. Пациент активно занимался устранением любого найденного отклонения от нормы (в основном эти отклонения касались ЖКТ; больного беспокоили вздутие, «распирание», расстройство стула). Случайной находкой при обследовании было некоторое повышение уровня глюкозы крови (6,3). Со слов жены, при этом известии «почернел, потерял себя, перестал всех замечать. Воспринял это как приговор». При обследовании диагноз «диабет» был отвергнут, установлен диагноз «нарушение толерантности к глюкозе». Пациента не удовлетворило объяснение многочисленных консультантов о том, что это предболезнь, которая будет нивелирована соблюдением диеты — пациент всегда был сторонником активных и заметных действий. Строго соблюдал диету, при этом вес начал быстро снижаться, что вначале радовало пациента, а теперь вызывает тревогу (за полгода похудел на 22 кг). Количество обследований стремительно разрасталось, при этом обнаруживались невыраженные диффузные изменения внутренних органов. Пациент был охвачен тревогой (мысли о диабете были постоянными), заметно снизилось настроение (без суточной ритмики; снижение настроения временами достигало степени тоски), возросла раздражительность. Исчезла возможность получать удовольствие (ангедония). Ухудшился ночной сон (спал с 1 часа до 4, затем с 6 до 7-30). Пациент все чаще чувствовал нарушение дыхания («его сбивчатость»), давление в области солнечного сплетения. Все чаще консультантами рекомендовалось обращение к психоневрологу. За помощью обратился в наш Центр.

          Соматический статус. Нормостеник, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Сердечные тоны — ясные, ритмичные. В легких при аускультации — везикулярное дыхание. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Край гладкий. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с 2-х сторон.

          Неврологический статус. В классической и сенсибилизированной пробе Ромберга устойчив. Пальценосовую пробу выполняет точно. Тремора нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричны. Патологических рефлексов и нарушений чувствительности нет.

          Психический статус. Сознание ясное, правильно ориентирован во всех видах. На беседы приходит охотно, вовремя. Сидит в напряженной позе, скован, на лице — застывшее тревожно-грустное выражение. Речь ускорена по темпу, голос эмоционален, хорошо модулирован. Внимательно следит за своими ответами (немногословными) и реакцией врача.

          Жалобы предъявляет на нарушения сна (спит 3-4 ч в сутки), раздражительность, нервозность, потерю веса. Со слов пациента, «охвачен страхом в отношении диабета; мысли об этом заболевании присутствуют всегда и лишь иногда переходят на второй план». Активно жалоб на снижение настроения не предъявляет, но при расспросе выявляется чувство тоски, с камнем на сердце, ангедония.

          Считает, что все происходящее с ним — следствие переутомления, неправильного образа жизни.

          Результаты дополнительных исследований.

          — МРТ ГМ 16.8.07. Признаки незначительной дилятации субарахноидальных пространств резидуального характера.

          — РЭГ 10.8.07. В обоих бассейнах пульсовое кровенаполнение немного снижено, венозный отток в норме.

          — ЭЭГ 10.8.07. Фоновая биоритмика в пределах нормы, однако нагрузка приводит к декомпенсации: появляются изменения в передних отделах мозга, характерные для органического процесса, проявляется фокус пароксизмальной активности в стволе.

          — ВИЧ, КСР на сифилис 14.8.07 — отр.

          — ОАК, OAM 14.8.07. Без патологии

          — Маркеры вирусных гепатитов 14.8.07. Не обнаружены.

          — Литий крови 25.8.07. Менее 0,2 мэкв/л

          — ЭКГ 24.8.07. Умеренные диффузные изменения в миокарде.

          — Дексаметазоновый тест 14.8.07/15.8.07: 1153/97 (избыточная супрессия)

          — Гормоны щитовидной железы 14.8.07. — в пределах нормы.

          www.findpatent.ru

          Большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) — как не стать мишенью

          Причины появления клинического депрессивного расстройства

          Под воздействием постоянного стресса, острой жизненной ситуации или других травмирующих обстоятельств, в организме происходит сбор работы нейротрансмиттеров. Это группа химических элементов, к которым относятся серотонин, допамин, ацетилхолин, норэпинефрин. Они перестают передавать сигналы клеткам нервной системы, из-за чего мы ощущаем себя подавленными и разбитыми — появляются симптомы клинической депрессии.

          Половая принадлежность

          Женщины более подвержены депрессивным состояниям, в том числе проявлениям клинической депрессии, потому что их организм не единожды претерпевает гормональные перестройки во время менструаций, беременности, наступления менопаузы.

          Биологические факторы

          Некоторые тяжелые заболевания могут стать катализатором депрессивного состояния. К ним в первую очередь относятся некоторые сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, гормональные расстройства, болезнь Паркинсона, онкология.

          Когнитивные особенности

          Отрицательные стереотипы поведения, заниженная самооценка, неуверенность в себе — прямая дорога к депрессии.

          Лекарственные препараты

          Некоторые лекарственные препараты могут вызывать депрессивные состояния, как побочный эффект.

          Тяжелые жизненные ситуации чаще всего становятся причиной появления симптомовклинической депрессии — потеря близкого человека, сложный развод, финансовые проблемы

          Первые признаки и симптомы

          Все мы устаем, иногда делаемся раздражительными и поддаемся унынию. Но следует отличать обычное угнетенное состояние и накопившуюся усталость от наступившего заболевания. Стоит обратиться за консультацией, если у вашего близкого человека или у вас уже около или более двух недель:

          • плохое настроение, которое сохраняется неизменным большую часть дня;
          • утрата прежних интересов и удовольствия от вещей, которые приносили радость раньше;
          • повышенная утомляемость, сонливость, снижение активности и энергичности при обычном режиме дня;
          • ощутимое снижение сосредоточенности, внимательности, нерешительность в принятии любых решений;
          • ощущение пустоты внутри себя и в своем будущем, пессимистичные прогнозы на жизнь;
          • снижение самооценки, уменьшение уверенности в себе и своих силах;
          • стремление к самоуничижению, принятие чувства вины, даже если оно необоснованно;
          • мысли и действия, ведущие к нанесению себе повреждений, суицидальные мысли и поступки;
          • резкое снижение или увеличение веса (даже при сохранившемся аппетите и режиме питания).
          • Тяжелые жизненные ситуации — частая, но не обязательная причина развития большого депрессивного расстройства. Иногда она развивается от самой незначительной причины. Но есть люди, оказывающиеся в зоне риска.

            Жители больших городов намного чаще обращаются за помощью к психиатрам и психотерапевтам, которые ставят диагноз «клиническая депрессия». Возможно, это связано с более высоким уровнем врачебной помощи, с более высокой осведомленностью самих жителей мегаполиса. В сельской местности не принято приходить с подобными проблемами к доктору, что может отражаться на статистике. И все же быстрый темп жизни, постоянные стрессы, перенаселенность городов — причина повышения риска депрессии.

            «Все проблемы из детства», — эта мысль З. Фрейда актуальна и в ситуации с проявлениями депрессивного расстройства. Если ребенка в детстве постоянно одергивать, внушать ему мысль о собственной ничтожности и невозможности самостоятельно решать любые проблемы, риск возникновения у него клинической депрессии возрастает в несколько раз. Это связано с первоначально привитым пессимистичным жизненным сценарием.

            Люди, находящиеся в ситуации постоянного стресса из-за низкооплачиваемой работы, отсутствия работы, постоянного жилья также очень подвержены риску развития этого заболевания.

            Пациенты, страдающие мигренями, тоже находятся в зоне риска. Есть даже исследования, подтверждающие связь между пестицидами (накапливающимися в низкокачественных овощах и фруктах) риском развития признаков клинической депрессии.

            Кто имеет право ставить диагноз

            Если у вашего близкого человека или у вас обнаружились некоторые из признаков депрессии, нужно обратиться к врачу в этот же день. Для полного и всестороннего подхода полезны консультации таких специалистов:

          • психиатра или психоневролога (невропатолога) — только врач обладает достаточным опытом и правом ставить диагноз и назначать лекарства, а помощь лекарственных препаратов просто необходима;
          • психотерапевта — диалоги с грамотным психотерапевтом помогут найти причину возникновения депрессивного состояния, а также научиться адаптивным методикам, которые укрепят психику.
          • Всесторонний подход к лечению

            Депрессия — пограничное состояние, перейдя которое можно прийти к точке невозврата. Поэтому лечение и контроль клинической депрессии лучше всего проводить в стационаре. В первую очередь ему будут прописаны успокоительные средства, которые снимут постоянное ощущение тревожности или апатии. Затем человеку предстоит долгий адаптивный период.

            Роль психолога в это время велика: групповые занятия по успокаивающему дыханию и методам расслабления тела, индивидуальное консультирование, тесты, тренирующие ум, память, внимание. Как только будут заметны улучшения, человек может проводить выходные дома. После возвращения психолог проводит с ним анализ адаптивных возможностей. Так постепенно идет возвращение пациента в обычную для него среду.

            Главное при лечении — полностью исключить алкоголь, потому что даже небольшая доза способна отбросить назад все этапы выздоровления и вернуть симптомы теперь уже резистентной клинической депрессии.

            Роль пациента в собственном выздоровлении

            Сложно говорить о желаниях человека, находящегося в состоянии клинической депрессии, но воля к жизни, стремление вернуться к нормальному течению своих дней — один из главных условий выздоровления. Поэтому важно поощрять любые проявления интереса к чему-нибудь, баловать больного человека, поддерживать его позитивными эмоциями. Если в этой ситуации оказались вы сами — не стесняйтесь обращаться за помощью. Чем раньше начнется лечение, тем скорее вы вернете себе свою жизнь.

            Жизнь умеет быть прекрасной, и за это стоит побороться!

            indepress.ru

            Это интересно:

            • Матрасы стресс контроль отзывы Матрасы Mediflex (Дикуля) Матрасы Меdiflex разработаны группой врачей под руководством профессора В. И. Дикуля. Это ортопедические матрасы, созданные с учетом всех физиологических особенностей человеческого тела. Специалисты рекомендую эти матрасы как для комплексного лечения опорно-двигательного аппарата, так и для профилактики заболевания ОПД и […]
            • Классификация судорог заикания Виды и типы заикания Заикание – это вид нарушения, который проявляется расстройством темпа речи, кратковременными перерывами в момент беседы или повторным воспроизведением букв и звуков. Здоровый человек 5-7 процентов речи произносит с запинанием, но если этот процент возрастает свыше 10-ти – это считается симптомом болезни. Основные […]
            • Признаки заболевания анорексии Анорексия — симптомы и признаки ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ Первые упоминания об анорексии встречаются в трудах французских психиатров в конце далекого XVIII столетия, когда были описаны первые симптомы анорексии у девушек. Основной особенностью заболевания являлось стойкое нежелание принимать пищу. В дальнейшем этому состоянию были даны названия […]
            • Синдром дауна 22 неделя Признаки синдрома дауна узи 20 недель Хронические заболевания: Нет хронических заболеваний, в роду все здоровы. Мне 25, мужу 28, не курим, не пьем. Беременность планированная, не принимали никаких препаратов, только подготовительный курс для планирующих витаминный комплекс. Всю беременность не болела, только здоровый образ жизни.Единственное, муж […]
            • Слабость плаксивость раздражительность Боль в груди, раздражительность, утомляемость… Как победить симптомы ПМС? С аббревиатурой ПМС сегодня знакомы и женщины, и мужчины. Первые встречаются с данным явлениям каждый месяц, вторые вынуждены терпеливо сносить побочные эффекты предменструального синдрома. Статистически, каждая женщина проводит в состоянии ПМС от 5 до 7 лет своей жизни, и […]
            • Отзывы монастырский чай от алкогольной зависимости Монастырский чай от алкоголизма Настоящей чумой XXI века является алкоголизм. За последние 25 лет количество употребляемых спиртных напитков на душу населения превысило норму более, чем в 4 раза. Согласно оценке специалистов, только 5 человек из 100 могут справиться с данной проблемой самостоятельно, остальным требуется квалифицированная […]
            • Психотическая депрессия что это Психотическая депрессия: потеря связи с реальностью Вы можете быть знакомы с некоторыми из симптомов клинической депрессии — глубоко подавленное настроение, усталость и чувство безнадежности. Но знаете ли вы, что депрессия может быть также связана с психозом? Человек страдающий психозом, утратившей связь с реальностью, испытывает ложные […]
            • Диссертация об аутизме Фармацевтические компании зарабатывают огромные деньги на вакцинах с тимеросалом «Мой сын родился в Канаде. 2.5 года назад, когда ему исполнилось 2 года, ему был поставлен диагноз «регрессивный глобальный аутизм». Это страшное заболевание, не оставляющее родителям никаких надежд на выздоровление ребенка. Детей с таким диагнозом […]