Группы симптомов при шизофрении

Особенности шизофрении: классификация, симптомы, причины развития и лечение расстройства

Шизофрения – это загадочное, страшное заболевание. В представлении широких масс этот недуг является синонимом безумия. Его боятся, так как его наличие свидетельствует о своеобразном конце существования личности. Шизофреники отторгаются обществом, как и все непонятое и бесконтрольное. Вместе с тем, существуют специалисты, считающие шизофрению новым витком эволюционного развития. Их утверждения во многом основаны на одаренности носителей расстройства. Среди больных шизофренией много по-настоящему гениальных людей: художников, музыкантов, физиков, артистов, писателей. Разобраться с этим аномальным состоянием ученые пытаются на протяжении нескольких столетий.

Российские психиатры под шизофренией понимают эндогенное расстройство хронического типа, которое проявляется в виде различной позитивной и негативной симптоматики и характеризуется типичными нарастающими личностными изменениями. Что касается полового предпочтения, то шизофрения не делает особого выбора между мужчинами и женщинами. Разница заключается лишь в более раннем поражении лиц мужского пола, в связи с этим более тяжелыми последствиями. Пик заболевания у мужчин – 20-30 лет, у женщин – с 26 до 32 лет. Однако имеются случаи развития расстройства в раннем детском и пожилом возрасте.

Симптомы и признаки расстройства

В современной психиатрии выделяют следующие признаки шизофрении:

  • Продуктивные признаки шизофрении – расстройства мышления, бред, галлюцинации. Из этой группы симптомов выделяют синдром дезорганизации, который включает хаотические мышление, хаотическую речь и поведение.
  • Негативные признаки шизофрении — бедность речи, потеря интереса к жизни, снижение яркости переживаемых эмоций. Вместе с тем, результаты последних исследований подтверждают способность к эмоциональным переживаниям больного при наличии стрессового фактора. Выделяют еще вторичную негативную симптоматику, возникновение которой связано с побочным действием нейролептиков или депрессией.
  • Нарушения когнитивных функций.
  • Э. Блеилер выделил основной комплекс типичных для шизофрении симптомов, именуемый тетрадой Блеилера:

  • Алогия – нарушение целенаправленного связанного логического мыслительного процесса.
  • Аутизм – уход от реальности и погружение в свой мир.
  • Амбивалентность – одновременное присутствие в психике больного разнонаправленных аффектов.
  • Аффективная неадекватность – проявляется неадекватная реакция – смеется при сообщении о трагических событиях.
  • Шизофрения симптомы по Шнайдеру:

  • Голоса в голове, которые спорят между собой.
  • Озвученные мысли.
  • Ощущения того, что движениями кто-то управляет.
  • Комментирующие галлюцинации.
  • Обрыв мыслей.
  • Своеобразное мысленное радиовещание.
  • Ощущение чужеродности мыслей, будто кто-то их поместил в голову.
  • Бред восприятия.
  • При шизофрении происходит смешение границ между внутренними мыслительными процессами и внешними. 6 признаков заболевания, выделенных Шнайдером, доказывают этот факт. У носителя расстройства возможны дезорганизация речи и мышления, бредовые идеи, необычность поведения. Основные признаки шизофрении сопровождаются социальной изоляцией, которой сопутствуют параноидальная симптоматика и нарушение социального познания.

    В некоторых случаях болезнь вызывает двигательные нарушения. Такие больные могут «застывать» в неудобных странных позах. Первые признаки шизофрении могут проявиться еще в дошкольном детстве. Раннее проявление заболевания может быть признаком неблагоприятного течения расстройства.

    Шизофрения обычно начинается либо в позднем подростковом возрасте либо в самом начале взрослой жизни, при этом нанося нередко непоправимый ущерб личности в период социального и профессионального развития. За 30 месяцев перед началом активной фазы, болезнь проявляется в виде неспецифических признаков: дисфории, раздражительности, социальной изоляции. При приближении психоза становятся заметны ограниченные психотические симптомы.

    Для начала психоза характерно появление галлюцинаций, которые носят длительный характер. Примерно 50% всех случаев заболевания начинаются именно с галлюцинаций. Самыми частыми считаются слуховые галлюцинации.

    Диагностика шизофрении основана на выявлении признаков расстройства. Болезнь может быть установлена в том случае, если присутствуют более одного характерного проявления патологии. Кроме того, симптомы должны сохраняться более одного месяца. Менее длительные эпизоды проявления заболевания принято относить к шизофреноформному расстройству.

    Диагноз ставится врачом психиатром при наличии основных продуктивных признаков расстройства, сочетающихся с негативными расстройствами эмоционально-волевой сферы. При этом самым большим значением имеет выявление таких признаков заболевания, как симптомы открытости мысли, слуховых псевдогаллюцинаций, кататонических двигательных расстройств, симптомов разорванности мысли, бредовых идей. Что касается негативных нарушений, то внимание обращают на необоснованную враждебность, отчужденность и холодность, утрату контактов, редукцию энергетического потенциала, социальное снижение. О диагнозе «шизофрения» свидетельствует наличие одного из этих признаков:

    • Открытость мыслей или звучание собственных мыслей.
    • Бредовое восприятие, бред воздействия, наличие моторных, сенсорных, идеаторных автоматизмов.
    • Соматические слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации.
    • Нелепые, грандиозные сверх идеи.
    • Или любых двух из следующего перечня:

    • Разорванность речи, неологизмы.
    • Кататоническое поведение.
    • Длительные хронические галлюцинации без выраженного аффекта.
    • Негативные симптомы апатия, эмоциональная неадекватность и холодность, абулия, обеднение речи.
    • Аутизм, качественные изменения поведения, сопровождающиеся утратой интересов.
    • Причины шизофрении и механизмы ее развития до сих пор изучены не до конца и по-прежнему остаются запутанными и неясными. Основные патогенные факторы возникновения болезни включают:

    • нейробиологические нарушения,
    • пренатальные факторы,
    • условия жизни в раннем детстве,
    • генетическую предрасположенность,
    • психологические и социальные взаимодействия.

    В последние годы ученые стараются отыскать нейробиологические механизмы психоза, но единой органической причины пока не выявлено. Согласно новым данным исследований, болезнь может спровоцировать сочетание генетической патологии и воздействий окружающей среды. Этот факт свидетельствует о том, что для начала расстройства мало только патологической наследственности.

    По мнению некоторых ученых, повышенным риском развития заболевания обладают люди, рожденные весной и зимой. Кроме того, провоцируют развитие психоза дородовые инфекции, вызывающие нарушения внутриутробного развития.

    Что касается социальных факторов, роль которых давно доказана, то в перечень причин возникновения болезни, включают:

  • расовую дискриминацию,
  • бедность,
  • неблагополучие семьи,
  • миграцию в связи с социальными трениями,
  • плохие условия проживания,
  • безработицу,
  • одиночество,
  • нарушенные внутрисемейные отношения, отсутствие поддержки для ребенка.
  • Не последнюю роль в развитии психоза играют употребления психоактивных веществ: наркотиков, алкоголя. Отследить причинно-следственные связи пока не удается, однако существуют свидетельства, что благодаря индивидуальным особенностям восприятия у некоторых лиц наркотики могут вызвать расстройство или спровоцировать очередной приступ.

    В качестве возможных факторов развития заболевания и подержания болезненного состояния рассматриваются психологические механизмы. К их числу относят когнитивные изменения:

  • искажённое восприятие социальной обстановки,
  • избыточное внимание к возможным угрозам,
  • проблемы с концентрацией внимания,
  • трудности в различении внутренней и внешней речи и пр.
  • Когнитивные особенности могут служить отражением общих нейрокогнитивных нарушений механизмов психических процессов или основаны на конкретных проблемах и переживаниях. В некоторых случаях установить эмоциональные причины возникновения расстройства помогает содержание бреда.

    Шизофрения – многоликое расстройство. В психиатрии различают виды и формы расстройства по типам течения, скорости и этапам развития. В западных странах различают 4 формы шизофрении (кататоническая, простая, гебефреническая, параноидная), тогда как в DSM упоминаются пять подклассов шизофрении:

  • Параноидный тип характеризуется наличием бредовых идей и галлюцинаций без расстройства мышления, аффективного уплощения и дезорганизации поведения.
  • Дезорганизованный тип или гебефреническая шизофрения, согласно МКБ. Проявляются расстройства мышления, сочетающиеся с уплощением аффекта.
  • Кататонический тип, характеризуется выраженными психомоторными нарушениями. Симптомы могут включать восковую гибкость и кататонический ступор.
  • Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа.
  • Остаточный тип: проявляются слабовыраженные позитивные симптомы.
  • Международный классификатор содержит еще две формы шизофрении:

  • Постшизофреническая депрессия проявляется в виде депрессивного эпизода после редукции шизофренической симптоматики с возможным наличием признаков психоза в ослабленной форме.
  • Простая форма шизофрении, характеризуется развивающейся негативной симптоматикой, постепенно принимающей тяжелую форму при отсутствии психотических эпизодов.
  • Типы течения шизофрении:

  • приступообразная шизофрения,
  • периодическая (сезонное обострение),
  • непрерывно-прогредиентная,
  • приуступообразно-прогредиентная.
  • Инициальная стадия. Длится от первых проявлений психоза до манифестной симптоматики.
  • Стадия манифестации психоза, обострение.
  • Конечная стадия, характеризуется преобладанием дефицитарных признаков над продуктивными и застыванием клинической картины заболевания.
  • Формы шизофрении по скорости развития:

  • Злокачественная. В основном это ранняя патология. Проявляется болезнь в возрасте от 2 до 16 лет. Продуктивные признаки расстройства сразу выходят на высокий уровень. Лечение предусматривает сдерживание симптоматики.
  • Вялотекущая. Развивается болезнь у подростков и молодых людей от 16 до 25 лет. Преобладают неврозоподобные явления, не обнаруживаются манифестные психотические явления. Носитель расстройства способен работать и поддерживать коммуникативные и семейные отношения. Однако заметны следы патологического влияния психоза. Около 50% всех носителей шизофрении болеют именно этой формой расстройства.
  • Параноидная. Заболевают люди от 20 до 45 лет. Манифестный период отличает бредовая или галлюцинаторная формы, приступы психоза. Сохраняться болезнь может в течение 20 лет. Лечение шизофрении проводится в условиях стационара и способно привести к устойчивой ремиссии. Однако возможны самопроизвольные приступы.
  • В связи с большим разнообразием форм и видов расстройства, его неоднородным течением, прерываемым ремиссиями, в некоторых случаях устойчивыми в психиатрии лечение шизофрении предусматривает 4 вида прогнозов:

  • Общий прогноз зависит от наступления третий стадии психоза и его характеристик.
  • Социально-трудовой прогноз.
  • Прогнозирование риска убийства и самоубийства.
  • Прогноз эффективности лечения.
  • На прогноз течения психоза оказывают влияние ряд факторов, среди них:

  • Пол. Принадлежность к мужскому полу считается неблагоприятным фактором.
  • Наличие органических патологий.
  • Наследственность.
  • Шизоидная акцентуация характера, проявившаяся перед началом психоза.
  • Размазанное начало – негативный фактор.
  • Наличие галлюцинаций – негативный фактор.
  • Чувствительность к применяемым методам лечения.
  • Частые приступы – плохой признак.
  • Терапия шизофрении предусматривает применение следующих методов:

    Биологические методы предусматривают применение «шоковой терапии», которая включает:

  • инсулинотерапию,
  • судорожную терапию (в настоящее время не применяется),
  • электро-судорожная терапия – один из эффективных методов при кататоническом ступоре и устойчивости к медикаментозному лечению,
  • фототерапия и депривация – лишение сна.
  • Кроме того терапия предусматривает лечение лекарствами. В группу препаратов включены:

  • нейролептики,
  • противосудорожные лекарства,
  • нормотимики,
  • психостимуляторы,
  • анксиолитики,
  • ноотропы.
  • Социальные методы включают психотерапию и социальную реабилитацию. Эффективными методами считаются когнитивно-поведенческая и семейная терапия, арттерапия, трудотерапия.

    Особое значение имеет установление доверительных отношений между врачом и больным. Шизофреники – недоверчивые пациенты. Лучший эффект достигается при сочетании биологических и социальных методов. Лечение шизофрении предусматривает полное исключение вредных привычек (курения, применения алкоголя и наркотиков), соблюдение норм здорового образа жизни, включая правильное питание, соблюдение режима сна.

    Медикаментозное лечение шизофрении предусматривает длительную терапию: на купирование симптомов уходит 2 месяца, стабилизацию состояния – 6 месяцев. Срок формирования ремиссии не менее одного года. Большое значение имеет профилактика обострений. Чем меньше обострений, тем успешнее проходит лечение расстройства. При тяжелом течении психоза предусматривается госпитализация. Срок лечения в условиях стационара зависит от состояния больного.

    Около 40 процентов от общего числа больных шизофренией имеют инвалидность. В зависимости от сложности течения расстройства назначаются либо 2 нерабочая группа, либо 3 группа.

    Оформляется инвалидность в следующих случаях:

  • затяжных и частых приступах психоза, требующих госпитализации;
  • при длительности расстройства более 3 лет;
  • наличием выраженной негативной симптоматики;
  • выраженном проявлении дефекта личности;
  • изменениях поведения;
  • утрате способности к самообслуживанию;
  • устойчивых аффективных и астенических расстройствах вне психоза.
  • indepress.ru

    Какие бывают симптомы шизофрении? Классификация симптомов заболевания

    Шизофрения является мультисимптомным психическим заболеванием с характерными нарушениями эмоциональной, волевой сферы и дезинтеграцией мыслительных процессов. Данное психическое расстройство имеет прогрессирующий характер и поэтому лечить недуг просто необходимо. В большинстве случаев исход течения болезни благоприятный, если приступить к терапии уже на ранних стадиях шизофрении. Заболевание занимает особое место среди психических расстройств из-за своей популяционной распространённости. Согласно статистике, 6 человек из 1000 страдают шизофренией. Данным расстройством в равной степени болеют как мужчины, так и женщины. Запущенные формы болезни с антисоциальным окрасом могут быть крайне опасны для общества.

    Основные симптомы шизофрении

    Заболевание имеет множество разнообразных симптомов, клинические проявления которых носят индивидуальный характер. Каждому пациенту присущ свой комплекс симптомов, иногда отличающийся от общих признаков заболевания. Симптоматика болезни имеет особую классификацию:

  • позитивные симптомы;
  • негативные симптомы, нарушение познавательных процессов.
  • Диагностировать шизофрению можно лишь в том случае, если признаки заболевания длятся более месяца и у больного наблюдается снижение трудоспособности, апатия и замкнутость около полугода. Симптомы болезни, длящиеся относительно недолго, относят к так называемому шизоидному расстройству личности. Данный тип личностного расстройства имеет кратковременный характер и благоприятный прогноз лечения. Среди позитивных симптомов выделяют:

    Слуховые и зрительные галлюцинации – наиболее встречающийся признак заболевания. Примерно у 50% больных шизофренией наблюдаются фантастические видения и слуховые галлюцинации. Искаженно восприятие окружающей действительности не заканчивается только на зрительных и слуховых ощущениях, часто больной ощущает тактичные и обонятельные галлюцинации. Так, больной шизофренией утверждал, что каждое утро чувствует запах роз и ощущает её острые шипы на пальцах. Зрительные видения бывают настолько реальными, что человек начинает верить в существование нереальных вещей и людей. Галлюцинации возникают как бы внутри личности, голоса и звуки исходят из головы и диктуют, что делать. Слуховые галлюцинации беспокоят людей, страдающих шизофренией, чаще остальных. Известно много случаев, когда мнимые голоса приказывали больному совершить тот или иной поступок. Бредовое состояние – ещё один главный продуктивный симптом заболевания. Шизофренический бред отличается своей неправдоподобностью, фантастическим характером и бессмысленным содержанием. Бредовый манихеизм — особая форма бреда, встречающаяся в клинике расстройства. Данному бредовому состоянию присуща двойственность обличий, противоборство сторон, разделение на хорошее и плохое, например, больные уверяют, что они родились для спасения мира. Шизофрения с острым манихейским бредом крайне опасна для социума. Деструктивность поведения и социопатия являются доминирующими признаками манихейства. Существуют яркие примеры больных шизофренией с особым видом бредовых состояний, среди них шахиды-смертники, сектанты, возомнившие себя богами, маньяки. К негативным симптомам шизофрении принадлежат:

  • схизис;
  • аутизм, апатия;
  • нарушение познавательных функций;
  • волевые расстройства, потеря трудоспособности;
  • неадекватность эмоциональных реакций;
  • искажённая мимика и психомоторика.
  • Схизис – это нарушение целостности психики, разлаженность познавательных процессов. У больных шизофренией наблюдается сохранность выборочных когнитивных функций, например, при полной целостности памяти страдает мышление и логическое построение речи. Одним из главных признаков расстройства является амбивалентность речевого компонента и мыслительных процессов. Человек неспособен правильно изложить материал, мысли прерываются, логика отсутствует. Аутизм является одним из самых часто встречающихся симптомов шизофрении. Человек уходит в свой собственный мир, общение с окружающими приносят дискомфорт. Аутистические переживания являются первым признаком шизофрении у детей. Снижение социальных контактов наблюдается в раннем детском возрасте и в основном указывает на дальнейший прогресс шизофрении. Среди познавательных функций страдают в основном восприятие и мышление. Интеллектуальная сфера зачастую сохраняется, однако, из-за нарушения саморегуляции мыслительных процессов больной просто не умеет ею пользоваться. При шизофрении наблюдается необычность ассоциаций. Люди с данным психическим расстройством часто успешны в карьере из-за своего креативного мышления, примером являются такие выдающиеся личности как И. Ньютон, Ф. Ницше, Н.В. Гоголь. Внимание больных сосредоточенно на второстепенных вещах, переключаемость низкая или вовсе отсутствует. Мотивационная сфера больных шизофренией угнетена, что часто приводит к потере трудоспособности. Отсутствие волевых побуждений приводит к тому, что человек попросту существует, удовлетворяя основные жизненные потребности. Слабоволие в комплексе с апатией образуют абуло-апатическое течение заболевания. Больные живут механически: ходят на работу, выполняют семейные обязанности, плывя по течению. В тяжёлых случаях наблюдается полная потеря трудоспособности с дальнейшей госпитализацией пациента. Эмоциональная сфера характеризуется скудностью, холодностью либо двойственностью. Неадекватные реагирования на раздражители и эмоциональные аффекты только усугубляют течение заболевания. Амплитуда эмоций у больных шизофренией варьируется от самого низкого порога до пика. Обычный страх переживается человеком как паническая атака, ощущение смерти, а радостное состояние перевоплощается в эйфорию и безграничное счастье. Мимика при шизофрении искажена. На лице присутствует кривая улыбка, лёгкая гримаса и напряжение. При попытке установить контакт глаз человек опускает взгляд. Руки больного стиснуты, часто при ходьбе сжаты в кулаки. Чаще всего первые симптомы заболевания проявляются в подростковом возрасте. Среди первых вестников шизофрении в подростковом возрастном периоде можно выделить суицидальные наклонности, замкнутость, сексуальные отклонения, садомазохизм. В раннем детском возрасте болезнь развивается редко, однако, существуют определённые признаки шизофрении у детей младшего школьного возраста, например, аутизм, жестокое обращение с животными, страхи. Первые признаки шизофрении у женщин проявляются в юношеском возрасте, часто заболевания долго не проявляется, носит скрытую форму. Латентная шизофрения у женского пола встречается чаще, чем у мужчин. Симптомы заболевания обычно протекают медленно, часто больной не подозревает о существовании у себя психического расстройства. Больные шизофренией чаще остальных людей с психическими расстройствами склонны к антисоциальным поступкам и девиантному поведению. Примерно 8-10% от всех убийств совершают пациенты с диагнозом «шизофрения».

    Классификация шизофрении

    Великий психиатр Э. Блейлер первым выдвинул термин «шизофрении», указывая на многообразие симптомов и многофункциональность течения расстройства. В клинике психиатрических заболеваний существуют множество видов шизофрении:

    Наиболее часто встречаются шубообразная и латентная форма шизофрении. Принцип шубообразной формы заключается в особенности течения болезни: она принимает прогрессирующий либо периодический тип. Больных в большей степени мучают галлюцинации и бред, часто болезнь приводит к слабоумию и полной потере трудоспособности. Латентная шизофрения по своим признакам сходна с шизоидным личностным расстройством. Позитивные симптомы этого типа болезни часто отсутствуют, доминируют в основном аффекты, сверхценные идеи и мысли и навязчивости. Расстройство хорошо поддаётся лечению, особенно эффективной является психотерапия.

    Точной и однозначной причины возникновения заболевания на сегодня нет. Учёные всего мира изучали проблематику развития шизофрении, выдвигали различные гипотезы. Среди причин заболевания выделяют:

  • наследственность шизофрении (генетический фактор);
  • патология внутриутробного развития;
  • психологические факторы;
  • алкоголизм, наркомания.
  • Передаётся ли шизофрения по наследству? Безусловно, генетическая природа заболевания является доминирующей. Наличие в роду больных шизофренией увеличивает риск развития болезни в несколько раз. Присутствие генов заболевания в родословной может послужить причиной возникновения маниакально-депрессивного психоза и других психических расстройств. Наследственность шизофрении наиболее проявляется у женского пола, в 2 раза чаще, чем у мужчин. Различные инфекционные заболевания, мутации и аномалии внутриутробного развития плода также могут спровоцировать развитие болезни. Тяжёлые жизненные ситуации, шок, постоянные стрессы могут послужить пусковым механизмом для развития шизофрении. Негативное психогенное воздействие на почве наследственного фактора в 50% случаев вызывает шизофрению. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск заболевания. Так называемая белая горячка приводит к искажению восприятия, слуховым и зрительным галлюцинациям, психозу. Систематическое употребление спиртного вводит личность в алкогольный делирий, при котором сложно отличить реальное от выдуманного, бредового состояния. Устрашающий характер галлюцинаций при алкоголизме может привести к убийствам, суициду. Наркотические вещества скорей не вызывают, а ускоряют процесс развития расстройства. Каннабиноиды приводят к возникновению панических атак и фобий, употребление ЛСД катастрофически влияет на центральную нервную систему, повышая риск возникновения шизоидного расстройства.

    Шизофрения прогрессирует и лечить её необходимо. Существует два основных подхода к терапии заболевания:

    В медицинском подходе лечения расстройства используют нейролептики, транквилизаторы и антипсихотики. Принцип действия медикаментов основан на блокировке дофамина. В тяжелых формах заболевания прибегают к шоковой терапии, лечению атропином и инсулином. В психотерапии заболевания широко используются поведенческая, когнитивная терапия, аутогенные тренировки, методы внушения, гипноз и психологические тренинги. Психотерапевтический подход наиболее эффективен при появлении первых признаков шизофрении у женщин, в особенности вялотекущей формы.

    onevroze.ru

    Причины возникновения шизофрении

    Шизофрения — серьёзное психическое расстройство, с появлением таких симптомов как раздвоения личности, галлюцинации, иллюзии и бред. На сто тысяч человек ежегодно диагностируется один новый случай заболевания. Средний возраст мужчин, у которых проявились первые симптомы составляет 15-25 лет. Шизофрения у женщин проявляется чаще всего в возрасте 25-35 лет. Ранее десяти и позже пятидесяти лет, как правило, случаев выявления патологии нет. Согласно статистике, шизофрения у мужчин и женщин в 90% случаев диагностируется в возрасте 15-50 лет.

    Причины развития патологии

    После длительного изучения этимологии заболевания, учёные выявили причину, в результате которой возникают симптомы шизофрении, такие как голоса в голове, навязчивые мысли, раздвоение личности и др. Причиной их появления является следствие неправильной обработки и передачи информации в мозге. Но, вот из-за чего происходит такое искажение данных, до сих пор остаётся загадкой. Существует ряд гипотез и теорий, выдвигая которые, учёные пытаются найти истинную причину раздвоения личности и развития патологии. Наиболее известные теории следующие:

    • нейротрансмиттерные теории, они являются наиболее распространёнными и к ним относятся самые известные гипотезы — дофаминовая и серотониновая. Относительно дофаминовой гипотезы, которая появилась в шестидесятых годах прошлого столетия, причиной возникновения заболевания и последующей инвалидности человека является повышенная концентрация дофамина. Это вещество является стимулятором нервной системы, а в избытке дофамин приводит к гиперстимуляции нейронов. В свою очередь нейроны от гиперактивности посылают много импульсов в головной мозг, вызывая раздвоение личности и навязчивые мысли. На основании этой теории в лечении болезни используют препараты подавляющие дофаминовую активность, концентрацию этих веществ, в результате чего нормализуя психическое состояние больного, и нейтрализует навязчивые мысли. Серотониновая гипотеза заключается в низкой передачи нервного импульса, вызванного недостаточностью серотониновой нейротрансмиссии. Новые препараты нейролептики, создаются с учётом не только регуляции дофамина в головном мозге, но и серотонина. Норадренергическая гипотеза, согласно ей инвалидность возникает как следствие нарушений в работе нейронов адреналина, норадреналина и дофамина. Как доказательство этой гипотезы выступает применение одного из самых известных медикаментов в лечении шизофрении — клозапина. Его действие основано на стимуляции адренергической системы, что позволяет устранить навязчивые мысли;
    • дизонтогенетическая теория заключается в нарушении развития мозга, наибольшую популярность обрела за последние двадцать лет. Сущность этого предположения заключается в наличии отклонений в головном мозге на клеточном и субклеточном уровне. То есть никаких массивных патологических изменений в структуре мозга не происходит. Но изменений на клеточном уровне достаточно для почвы дальнейших дегенеративных изменений под влиянием сопутствующих факторов. В итоге раздвоение личности появляется под воздействием стресса, вирусного или бактериального поражения мозга;
    • психоаналитическая теория основана Зигмундом Фрейдом. В основе этой теории рассматриваются попытки найти свое Эго. Как правило, учёный отталкивается от неблагоприятных психологических условий в детстве, когда ребенок не получал должного внимания со стороны родителей. В этих условиях зарождается эгоцентризм и раздвоение личности между внешним миром и обстоятельствами и внутренним я;
    • наследственная теория считалась наиболее популярной в прошлом столетии. Тогда, шизофрения у женщин и мужчин считалась лишь наследственным заболеванием. Риск развития болезни высчитывался согласно степени родства, ранее больного родственника шизофренией. Чем эта степень ближе, тем выше вероятность передачи потомку мутирующих генов. Генетическая предрасположенность была официально доказанной теорией в психиатрии с выведением процентного соотношения риска развития болезни у потомков. Но, к сожалению, учёным до сих пор не удаётся выявить точные гены, ответственные за шизофрению. Известно, что это не один ген, как обычно это бывает в генетических болезнях, а целая комбинация дефектных генов;
    • конституциональная теория объединяет в себе много факторов, среди которых реакция организма на происходящие, характер человека, и даже особенности его телосложения;
    • аутоинтоксикационная теория заключается в воздействии на структуры головного мозга продуктов интоксикации, а именно белкового обмена. К таким веществам относится бензол, аммиак, нитролы и др. Попадая в организм, они окисляют нервные волокна и развивают обменные нарушения с появлением навязчивых мыслей;
    • когнитивная теория связанна с биологической гипотезой. Считается и в том и в ином случае, что причины болезни связаны с биологическими изменениями. Согласно теории больной пытается познать свои ощущения, он делится ими с родственниками, которые их отвергают. Вследствие этого пациент начинает считать что все хотят скрыть от него правду, таким образом, развиваются навязчивые мысли и раздвоение личности с бредом и галлюцинациями.
    • Диагноз шизофрения, а точнее его признаки, впервые были описаны ещё в XVII веком до нашей эры. В далёком прошлом заболевание именуют как тяжёлое безумие. Со временем Эйгеном Блейером был предложен сам термин шизофрения.

      Стереотип нашего общества сложился так, что шизофрения у мужчин либо у женского пола воспринимается как слабоумие с низким уровнем интеллекта и способностью совершить страшные преступления. Такой образ сформирован в большей мере благодаря кинематографу, в котором роль злодеев принадлежит по сценарию чаще всего душевнобольному человеку. В реальной же жизни преступников, которые страдают психическими расстройствами на самом деле не более 10%, все остальные преступления совершаются здоровыми людьми. Процент насильнических действий и посещения ими навязчивых мыслей об убийстве среди шизофреников значительно ниже, чем, например среди алкоголиков с низким уровнем интеллекта. Личности, страдающие шизофренией, как правило, не опасны и не агрессивны, а наоборот, уединены от социума и жертвами преступлений такие люди становятся в десятки раз чаще, чем их исполнителями. Как правило, их мысли не содержат негативного характера и желания навредить окружающему обществу.

      Относительно интеллектуальных особенностей больных шизофренией, также встречается много известных, личностей с высоким уровнем интеллекта, гениальность, которых бесспорна. К таким относятся Николай Гоголь, Врубель, Шуман, Джон Нэш и другие личности, чья гениальность не менее значима.

      Инвалидность при шизофрении положена ли?

      Группа инвалидности не назначается любому человеку с наличием психических расстройств. Относительно шизофрении, она имеет разные формы и соответственно различные проявления, а также отличаются они по своей интенсивности.

      Группа инвалидности не будет назначена, если состояние больного признано трудоспособным. Психиатрия оценивает состояние пациента согласно длительности стадии ремиссии, возможности выполнять примитивные действия и обслуживать себя.

      Относительно формы болезни, чем в более раннем возрасте сформировались первые признаки патологии, тем более выражен дефект будет во взрослом возрасте и группа инвалидности будет неминуема. В случае, когда диагностируется параноидная форма патологии, как правило, выраженность её не значительна и группа инвалидности не назначается. Непрерывно-проградиентное течение приводит к быстрому обострению состояния и проявлению клинической картины болезни и приводит к группе инвалидности пациента.

      Группа инвалидности оформляется в случае:

    • прогресс патологии более трёх лет;
    • определение частых регрессий заболевания с психозами, раздвоением личности, навязчивыми мыслями и госпитализацией;
    • наличие стойких аффективных нарушений вне психоза;
    • выраженная негативная клиника течения патологии;
    • стойкая утрата к навыкам самообслуживания;
    • длительная кататония.
    • В большинстве случаев назначается вторая группа инвалидности, реже третья рабочая. Крайне редко может быть назначена первая группа, при стойких психических изменениях без стадии ремиссии, когда не проходят навязчивые мысли, голоса раздвоение голосов в голове и другие психические отклонения.

      Для получения инвалидности потребуются следующие документы:

    • заявление от больного либо его родственников в случае тяжёлых расстройств;
    • оригинал и копия паспорта;
    • амбулаторная карта;
    • трудовая книжка если таковая имеется;
    • эпикриз из медицинского учреждения, где больной находился на стационаре и копии всех необходимых результатов обследований;
    • при посещении коллектива (учёба или работа) характеристика с этого места.
    • Как избежать заболевания?

      Шизофрения у женщин, детей либо мужчин не имеет полной информации в психиатрии, о причинах возникновения патологии, что в свою очередь значит, что процесс профилактических действий усложнен. К первичным мерам профилактики можно отнести генетическую консультацию, предупреждение о последствиях вступления в брак кровных родственников и продолжение их рода. Также важно предупреждение о последствиях и повышенном риске рождения ребенка с признаками шизофрении, если оба или один родитель страдает от этой патологии. Соответственно значит именно понимание и знание о существующих рисках, поможет предупредить болезнь по наследственному типу.

      К вторичной профилактике относят раннее выявление заболевания до момента возникновения первого психического эпизода с навязчивыми мыслями и галлюцинациями, что позволяет начать более эффективное лечение. Также следует избегать провоцирующих факторов, к ним относят:

    • стрессы, негативные мысли, приследывающего характера;
    • отмену приёма необходимых препаратов;
    • инфекционные воспалительные процессы;
    • соматические патологии.
    • Шизофрения у женщин, мужчин или детей может проявиться под воздействием разных провоцирующих факторов. К счастью, патология встречается не так часто, она не превышает 1% диагностики новых случаев в год. При правильно установленной причине и её устранению, а также назначению правильного лечения вполне можно добиться стадии длительной ремиссии. А это значит, что пациент сможет в большинстве случаев вести обычный образ жизни, не быть отстранённым от социума, посещая учебное заведение или место работы.

      mozgid.ru

      Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Росздрава

      Выполнил студент педиатрического

      факультета 608 группы Камышанская О.А.

      Шизофрения — одно из наиболее частых психических заболеваний. Распространенность шизофрении по данным одного из районов г. Москвы — 6 на 1000 населения, заболеваемость — 2 на 10 000 населения. По данным американской литературы заболеваемость на 1000 человек равна 7,2 (в 1984 г.), а из всех живущих в США людей больны или в течение своей жизни заболеют шизофренией примерно 3,7 млн. человек (1,5% населения). В каждый данный момент времени шизофренией больны около 1,8 млн. человек, что составляет 1% от общего числа взрослых старше 18 лет. Это число равно всему населению штата Западная Виргиния, (по данным Э. Фуллер Торри).

      В целом в нашей стране болезненность всеми формами шизофрении составляет до 9,59 на 1000 населения (Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И., 1979 г.) в психиатрических стационарах около 2/3 больных имеют диагноз шизофрения, а на учете в психоневрологических диспансерах с этим диагнозом находятся 1/5 всех больных.

      В клинической подготовке врача общего профиля необходимость изучения шизофрении определяется тем, что в результате современной психофармакологической терапии около 2/3 больных постоянно находятся вне больницы, на амбулаторном лечении в психоневрологических диспансерах и обращаются за помощью к врачам любых специальностей.

      Так как шизофрения имеет тенденцию к хроническому течению с нарастанием у больного особого вида изменений личности и нарушением адаптации в обществе (снижение или полная утрата трудоспособности, возникающие общественно опасные действия), социальное значение ее велико.

      Актуальность темы «Шизофрения» для врача общего профиля видна из следующего примера: на прием к врачу-терапевту пришел больной с жалобами на боли в области желудка и кишечника жгущего или тянущего характера, на тошноту и расстройство стула, возникающие независимо от приема пищи. При более подробном расспросе выясняется, что боли иррадиируют в различные участки тела, вызывая там с трудом описываемые больным болевые ощущения. Больной тревожен, напряжен, подозрителен. Он убежден в том, что у него какое-то тяжелое соматическое заболевание, (возможно рак), которое вызвано его сотрудниками. Считает, что он уже больше года подключен к специальной аппаратуре, а сотрудники проводят над ним эксперименты, специально вызывая у него все выше описанные неприятные ощущения. Одновременно они (сотрудники) испытывают его характер, действуя на его мысли, внушают посторонние мысли, его мысли становятся известны окружающим. Они могут отнимать его мысли, останавливать их, ускорять. Иногда он слышит внутри головы незнакомые "голоса", комментирующие его поступки, объясняющие его ощущения. Две недели назад обратился к терапевту по месту работы. Врач общего профиля должен решить следующие вопросы:

      Какую дополнительную информацию необходимо использовать для подтверждения предположения о наличии у больного шизофрении?

      Как квалифицировать настоящее состояние больного (определить психопатологический синдром)?

      Какие психопатологические симптомы, выявленные у больного, подтверждают диагноз?

      4. Какую помощь необходимо оказать больному?

      Анализируя данный случай, можно высказать суждение по этим вопросам.

      1. Для постановки диагноза необходимы анамнестические сведения, говорящие о длительности и типе течения заболевания, об особенностях личности больного, а также данные соматоневрологического обследования. Больной в течение последних 2-3 лет изменился по характеру: стал замкнутым, грубым с родными, безразличным к окружающему. В течение последнего года постоянно выключает радиоприемник, телевизор. Со стороны соматической и неврологической сферы патологических отклонений не обнаружено.

      Настоящее состояние больного можно квалифицировать как параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо).

      Наличие изменений в характере в виде замкнутости, снижения активности и работоспособности; наличие расстройств мышления, псевдогаллюцинаций и бреда физического воздействия подтверждают диагноз шизофрении, непрерывно текущей, параноидной.

      Установив диагноз параноидной шизофрении, необходимо вызвать на консультацию психиатра и госпитализировать больного в психиатрический стационар.

      Таким образом, без знания клинических проявлений и закономерностей течения шизофрении, без умения выявить психопатологическую симптоматику у больного, сформулировать синдромальный и нозологический диагноз в приведенном выше клиническом примере было бы невозможно.

      Уметь распознать признаки шизофрении.

      Уметь определить тип и форму шизофрении.

      Уметь ориентироваться в синдромальных проявлениях шизофрении.

      Уметь правильно выбрать тактику ведения больных с подобной патологией.

      Уметь оказать необходимый объем медицинской по мощи при неотложных состояниях в рамках шизофрении.

      Дня достижения цели необходимо решить следующие задачи:

      Знать клинические проявления шизофрении.

      Уметь выявить при объективном обследовании больного психопатологические симптомы и определить психопатологический синдром.

      Уметь провести анализ течения болезни; уметь про вести дифференциальный диагноз шизофрении.

      Овладеть тактикой оказания помощи больному ши зофренией, знать основные методы лечения шизофре нии.

      Знать меры по предотвращению общественно опас ных действий больных шизофренией.

      ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ О ШИЗОФРЕНИИ

      Заслуга обоснования шизофрении как единого самостоятельного заболевания принадлежит великому ученому и выдающемуся реформатору в области психиатрии Э. Крепелину. Обновив и углубив описание параноидного слабоумия, данное еще Маньяном, Э. Крепелин в 1896 г. сблизил его с описанными ранее Е. Hecker (1871) и К. Kahlbaum (1890) гебефренией и кататонией. Крепелин ввел понятие "раннего слабоумия" (dementia praecox), описал симптомы заболевания и основные закономерности его течения. Были выделены 5 форм раннего слабоумия — простая, гебефреническая, кататоническая, параноидная и циркулярный психоз. Э. Крепелин заложил основы нозологического подхода в психиатрии в целом и применительно к шизофрении в частности.

      Значительный вклад в понимание природы и клиники шизофрении внес швейцарский психиатр Е. Bleuler. Его психопатологические исследования шизофрении (1911 г.) убедительно показали нозологическое своеобразие этой болезни. Он доказал, что болезнь не всегда начинается в молодом возрасте и что при ней речь не всегда идет о слабоумии (хотя и не исключает его), а об особом основном расстройстве — "психическом расщеплении", откуда и произошло затем быстро закрепившееся название болезни "шизофрения". Выделение таких признаков, как особые расстройства мышления, аутизм, амбивалентность, аффективные диссоциации, расширяло диагностические возможности. Со временем понятие "слабоумие" сменилось представлением о своеобразном дефекте, а термин "ослабоумливающий процесс" уступил место понятию прогредиентности. Шизофрению стали считать заболеванием, включающим в себя и тяжелые, прогредиентные, и более благоприятные, в том числе мягкие, вялотекущие формы. Концепция раннего слабоумия — шизофрении быстро распространилась в Германии и России, проблему изучали представители московской психиатрической школы, в частности В.П. Сербский, и возражали против фатального прогноза, обязательного ослабоумливания при этом заболевании. Во Франции, где всегда были сильные синдромологические тенденции, долгое время не признавалась нозологическая самостоятельность шизофрении. В американской психиатрии в последние десятилетия доминирует взгляд на шизофрению как на проявление личностных реакций с их психоаналитической трактовкой. В психиатрических школах США, придерживающихся клинической ориентации, диагноз ставится путем вычисления процента из стандартной шкалы в 10-12 симптомов.

      В российской психиатрии выделились 3 направления в трактовке шизофрении. А.Л. Зпштейн, А.С. Чистович, П.Е. Вишневский и др. не признавали нозологической самостоятельности шизофрении и трактовали её как неблагоприятные исходы затяжных инфекционных психозов. Петербургская психиатрическая школа в лице П.А. Останкова, В.П. Осипова И.Ф. Случевского и др. исходила из несомненной нозологической самостоятельности шизофрении, трактовала её в духе крепелиновского клинико-биологического направления, дигностировала на основе специфической симптоматики и распознавала в виде 4 основных форм. Школа А. В. Снежневского в диагностике, распознавании болезни первостепенное значение придавала закономерностям трансформации психопатологических синдромов у больных шизофренией. Исходя из этого основного положения, ею утверждается решающее значение типа течения и типологии шизофрении, изучения ее патогенеза и решения вопросов ее терапии и прогноза. Эта точка зрения остается ведущей в настоящее время.

      ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ И ПОЛОЖЕНИЙ

      ШИЗОФРЕНИЯ — хроническое, прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциативностью психических функций, т.е. утратой единства психических процессов (единства между мышлением, чувствами и волей) с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интравертированность, эмоциональное оскудение, атактическое мышление) и разнообразными продуктивными психическими расстройствами.

      В зависимости от особенностей течения шизофрения может проявляться неврозоподобными, аффективными, психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, псевдогаллюцинаторными, гебефреническими, кататоническими расстройствами, помрачением сознания (обычно онейроидного типа). Шизофрении не свойственны пароксизмальные эпилептиформные синдромы, а также признаки психоорганического синдрома. Возникновение личностного дефекта тесно связано с различными, колеблющимися в своей интенсивности, перечисленными выше продуктивными изменениями и симптомами. Хотя продуктивные симптомы болезни неспецифичны для шизофрении, их сочетание с особым личностным дефектом приводит к образованию характерных для этого заболевания синдромов и закономерности их динамики.

      Шизофренический дефект — различные степени шизофренического слабоумия, начиная от снижения уровня личности до действительной деменции.

      В картине шизофренического психоза и в непсихотических дефектных стадиях болезни выявляется типичная дискордантность психических функций — рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоций, моторики (своеобразное "расщепление" — термин, от которого произошло название болезни: "шизо" — по-гречески "расщепляю", а "френ" — "душа"). Диссоциативность психических функций придает особую "шизофреническую" окраску всему поведению больных, которым свойственны также тенденция к интроверсии и общее оскудение эмоциональных реакций. Сохранность формальных интеллектуальных функций дополняет своеобразие этих больных.

      Исключительный полиморфизм клинических проявлений шизофрении и различие в исходах заболевания связаны не только со стадией развития болезни (инициальная, манифестная, конечная), но и с типом ее течения (непрерывным, приступообразным, приступообразно-прогредиентным), а также с преморбидными особенностями личности, с полом и возрастом индивида в начале заболевания.

      К одним из общих проявлений диссоциативного процесса при шизофрении относится несоответствие психической деятельности внешним раздражителям, что проявляется в поведении больных. Оно становится неадекватным условиям жизни, окружающей обстановке, неправильным, непонятным. Поведение больных не определяется ни их прежним жизненным опытом, ни текущими событиями и обстоятельствами. Раздражители внешней среды вызывают случайные, непредвиденные реакции. Возникает потеря "смысла и чувства реальности".

      У больных появляется аутизм — состояние, характеризующееся сочетанием интравертированности («жизнь в самом себе») с созданием оторванного от реальности мира, а часто и противоречивого ему круга представлений и понятий, при стремлении ограничить контакты с окружающими людьми. Особенностью аутизма больных шизофренией является духовная бедность, создающая впечатление внутренней спутанности.

      Нарушение единства психики, расстройство внутренней связи психических процессов проявляется в мышлении больных и, соответственно, в их устной и письменной речи. Нарушается логическая стройность, правильность структуры и целенаправленности мышления. Изменение мыслительных процессов связано прежде всего с нарушением (ухудшением) избирательности актуализируемых знаний (дезактуализация мышления), что проявляется в расширении круга привлекаемых из памяти сведений за счет латентных, малозначимых, но объективно присущих, свойств предметов. Причудливость, странность, необычность обобщений больных объясняются своеобразием мышления, структуры мыслительной деятельности, при которой наряду с правильностью формальнологической стороны изменяется круг абстрагируемых знаний: латентные, малозначимые свойства предмета уравниваются с "сильными", теоретически и эмпирически значимыми свойствами предметов. Мышление отрывается от действительности, становится непродуктивным — резонерство. При нём утрачивается координация не внутри фразы или предложения, а между предложениями и целыми блоками предложений. Больной в конце концов теряет первоначальную тему. Нарушается путь познания: от простого, конкретного больные переходят к отвлеченному, но возврат к конкретному на основе обобщения, объединения чувственного и абстрактного не удается, и они становятся глубокомысленными резонерами.

      В речевой продукции больных при относительной сохранности грамматической связи исчезает связь логическая, смысловая — речевая разорванность. Высказывания больных нередко носят характер полунамеков, туманных метафор, неясных двусмысленностей — патологическая символизация. Содержание понятий становится изменчивым, сочетаются по созвучию совершенно разные слова, термины и понятия сгущаются в одном слове, образуя новые, часто вычурные слова — неологизмы. В высказываниях повторяются одни и те же слова, обороты речи — речевые стереотипы. При нарастании расстройств мышления речь больных перестает быть средством общения, средством обмена мыслями.

      Эмоциональные реакции больных становятся неадекватными ни внешним обстоятельствам, ни собственным мыслям, ни поступкам. Одним из самых ранних симптомов шизофрении является эмоциональное оскудение; которое проявляется ослаблением эмоций по отношению к близким людям, снижением интересов, снижением тонкой эмоциональной ньюансировки и дезактуализацией увлечений. По ходу дальнейшего течения процесса ослабление чувств больного, общее снижение его интересов становится все более заметным, эмоциональный дефицит становится заметен даже внешне — лицо больного становится пустым и безразличным. Наступает чувственная тупость. Обнаруживается характерное для шизофрении одновременное, как бы параллельное ослабление как высших человеческих, так и низших инстинктивных чувств. Угнетается пищевая и половая активность ("половой тупик"), Наблюдается феномен "стекло и дерево"- сочетание тупости и ранимости; качественная неадекватность эмоциональных реакций, несоответствие их выраженности силе раздражителей; одновременное существование противоположных эмоциональных реакций — эмоциональная амбивалентность и партимия — наличие неадекватных эмоциональных реакций. Возможно развитие еще одного психопатологического феномена — регрессивной синтонности (симптом Фернандес) — излишняя откровенность с посторонними людьми, "обнажение чувств", неадекватное ситуации. При прогрессировании заболевания нарастает оскудение чувств, эмоциональная тупость, апатия.

      Снижение психического энергетического потенциала проявляется в уменьшении активности и инициативности больных, до полной потери энергетического потенциала, ослабления воли. При утрате нормальной энергии больные гиперстеничны и неутомимо деятельны в одной узкой области. В характере их нет настойчивости ("стали") и нет гибкости в приспособлении к реальной жизни ("резины"). При отсутствии грубых расстройств памяти и сохранности запаса знаний больные интеллектуально непродуктивны, бездеятельны — гипобулия, абулия. С течением времени абулия все более нарастает и приводит не только к распаду волевых актов, но и к нарастающему ограничению автоматических и инстинктивных действий. Возможно наличие извращенных действий — парабулия. Сюда относятся парамимии и парапраксии. Это различные ужимки, гримасничанье, особая манерная мимика, прищуривание глаз, необычные позы и странная походка, манерные движения.

      Патологические ощущения, испытываемые больными шизофренией, отличаются странностью и необычностью. Слуховые, обонятельные, тактильные галлюцинации, галлюцинации общего чувства неопределенны, изменчивы и житейски мало понятны. Преобладают слуховые псевдогаллюцинации: интрапроективные "голоса" узнают, повторяют, комментируют мысли и желания больного, рассказывают об окружающих, приказывают, противоречат друг другу, рассуждают на отвлеченные темы. Иногда у больного возникает ощущение звучания вслух собственных мыслей — симптом «звучания мыслей», их открытость (доступность) окружающим — так называемый симптом «открытых мыслей».

      Сенестопатии — разнообразные, вычурные, неприятные ощущения, проецирующиеся во внутренних органах, теле человека.

      Деперсонализация — чувство собственной измененности, нарушение самоидентификации. Проявляется у больных во всех её вариантах, включая изменения мыслей и чувств, отчуждение мыслей и чувств, утрату чувств, "двойное Я" и полная деперсонализация, с отчуждением не только всех психических процессов, но и физических свойств (мысли, чувства, поступки, движения — все "сделанное", "искусственное").

      Аффективные расстройства — носят полиморфный характер. В маниакальных состояниях преобладают грубость, раздражительность, возможные сочетания с кататоническими и бредовыми расстройствами. При депрессиях аффект тоски выражен не резко. Преобладают состояния вялости, апатии; при обострениях — с бредовыми и кататоническими расстройствами. В целом, присутствует налёт психопатоподобной окраски аффекта.

      Истероподобные расстройства — однообразные, грубые, монотонные, с бедными аффективными реакциями, отрывочными идеями отношения и рудиментарными галлюцинациями

      Навязчивости при шизофрении характеризуются монофобиями, преобладанием абстрактных мыслей, при которых слабо выражена аффективная окраска и достаточно быстро исчезает элемент борьбы. Расширение навязчиво-стей происходит в виде присоединения стереотипных моторных и идеаторных ритуалов. Критика к навязчивостямснижается; они становятся трудноотличимы от бреда и психических автоматизмов.

      Бредовые идеи — разнообразны по содержанию, с преобладанием бреда воздействия и преследования. Мало связаны с реальными жизненными отношениями. Психологически необоснованны, охватывают чрезмерно широкий, невероятный круг событий, действующих лиц и проблем.

      До сих пор принято выделять 4 основные формы шизофрении:

      Выделение определенных форм (типов) болезни вполне закономерно, т.к. различие в клинической симптоматике — прежде всего выражение патогенетических особенностей разных форм заболевания.

      Простая форма — в большинстве случаев начинается в пубертатном и юношеском возрасте (14-20 лет). Характерно медленное, крайне постепенное, как бы "крадущееся" (по О. В. Кербикову), течение. В начале болезни обнаруживаются черты вялости, пассивности, ослабления активности. Ранее живой подросток утрачивает тягу к общению, живость интересов. Тяготится учебой и перестает ей интересоваться, пропускает занятия. Сужается круг интересов больного, появляется холодное и неприязненное отношение к родным и друзьям. Иными словами, нарастающая пассивность больного выявляется наряду с эмоциональной тупостью, хотя еще и не резко выраженной. На этом фоне возможны неврозоподобные (псевдоневрастенические) расстройства. Позже больной теряет интерес не только к учебе, но и к своим близким, окружающему, своей судьбе. Эмоциональная тупость становится более выраженной, более четко обнаруживаются и особые ассоциативные расстройства в виде атактических замыканий. Больной перестает следить за собой, теряет интерес к своей внешности, обнаруживает выраженную абулию. Заболевание течет непрерывно, не давая спонтанных ремиссий, с быстрым формированием слабоумия по специфическому шизофреническому типу.

      Продуктивная симптоматика возможна в начале заболевания и обычно весьма скудна, в виде кратковременных галлюцинаторных эпизодов и не стойких отрывочных бредовых идей преследования, отношения, особого значения. В большинстве случаев заболевание течет непрерывно на протяжении многих лет, проявляясь лишь собственно шизофренической симптоматикой и завершается специфическим слабоумием. Эта форма заболевания является самой злокачественной, всегда ведет к ослабоумливанию и имеет непрерывно-прогредиентный тип течения.

      Гебефреническая форма — начинается в юношеском возрасте, чаще до 18 лет, но может начаться и позже. В начальном периоде возможны неврозоподобные проявления в виде аффективных реакций, капризности, неустойчивости настроения чаще истероформного характера. Такое постепенное неврозоподобное начало на фоне нерезко выраженного охлаждения к родителям и формализации отношений с близкими может затягиваться на месяцы. Затем возникают картины весёлого поведения с чертами особой двигательной расторможенности и дурашливости, могут появляться и депрессивные состояния. Появляются черты резонерства; речь больного обильная, мало конкретная, с утратой четкости и потерей первоначальной темы. В речи уже обнаруживаются атактические замыкания. Довольно быстро на первый план в симптоматике выходит гебефренический синдром с картиной дурашливости, шаловливости, детскости в поведении; больные все время в движении, ходят по палате и коридору, бегают по койкам, все время громко разговаривают и кричат, громко хохочут, принимают величественные позы, отдают воинскую честь, строят гримасы, вытягивают губы хоботком, говорят с детским сюсюканьем. Характерны импульсивные действия, неожиданные выходки, нелепые шутки. В целом, поведение больных приобретает характер клоунады. Вместе с этим, в период развёрнутой гебефренической картины ярко выражены все основные шизофренические расстройства. Больные холодны к родным, безразличны к своему положению и своей судьбе, эмоционально неадекватны. Выражение лица вычурное, мимика манерная, наблюдаются двигательные и речевые стереотипии, вычурные движения, парапраксия. Обычно налицо все формы атактического мышления: резонерство, атактические замыкания, неологизмы, порой столь обильные, что речь больных достигает степени атактической спутанности и становится непонятной.

      Кроме того, у больных наблюдаются галлюцинации, чаще слуховые и висцеральные; отрывочные бредовые идеи преследования, отравления, сексуального воздействия и величия, иногда — бред метаморфоза, которые никогда не складываются в систему, отличаются нелепостью и полиморфностью. Временами отмечается картина двигательной заторможенности, чаще — субступорозного характера, но нередко идо степени полного ступора (кататоно-гебефренные состояния). Затем заторможенность вновь сменяется гебефренным поведением с дурашливой клоунадой на фоне грубо выраженной эмоциональной тупости, ассоциативной атаксии и манерных действий. Заболевание течет непрерывно и быстро достигает конечного состояния с выраженным шизофреническим дефектом.

      Кататоническая форма — часто возникает в молодом возрасте, но может начинаться и значительно позже. Начинается заболевание либо медленно, приступообразно, либо остро, каким-то аффективным (депрессивным или своеобразным маниакальным) синдромом, которому нередко предшествует неврозоподобное состояние. Начальные депрессии при данной форме отличаются выраженностью моторной заторможенности, монотонностью речи, амимичностью и ипохондричностью больных; маниакальные — веселостью с оттенком дурашливости и шаловливости, двигательным и речевым возбуждением манерностью и элементами резонерства. При тех или иных аффективных состояниях уже заметны черты чувственной неадекватности.

      В дальнейшем, по мере редукции аффективной симптоматики, в состоянии больных нарастает двигательная заторможенность с мутизмом, утратой контакта с окружающими. В таких субступорозных, а затем и ступорозных состояниях у больных обнаруживаются явления двигательных стереотипии (позы, движения), эхопраксия. Мышечного напряжения нет, но тонус мышц повышен, налицо мышечный гипертонус, в условиях которого больные подолгу могут сохранять неудобные положения (явления каталепсии). Больные неполно, недостаточно воспринимают окружающее, а по выходу из ступора многое амнезируют. Можно установить, что в период заторможенности у них наблюдались галлюцинации, бредовые идеи и в части случаев обнаруживались признаки помрачения сознания по онейроидному или аментивному типу.

      Время от времени такой кататонический ступор прерывается патетическим кататоническим возбуждением в виде умеренной, но непрерывной двигательной активности с манерностью, приподнятостью настроения и высокомерным пафосом в речи. При резкой выраженности такого возбуждения больные бегают, ползают, гримасничают, громко кричат, рвут одежду. Налицо атактические замыкания и эмоциональная неадекватность.

      В других случаях переход начальной депрессии в субступорозкое состояние идёт более энергично на фоне явного мышечного гипертонуса, который, однако, при дальнейшем прогрессировании, не достигая мышечной напряженности, выливается в ступор, исключающий даже пассивные изменения положения частей тела больного. В этих случаях больной оказывает нарастающее сопротивление таким попыткам (пассивный негативизм), а иногда и совершает противоположное движение (ступор с негативизмом). Такой негативистический ступор, как и третья его разновидность — ступор с мышечным оцепенением, когда больной принимает внутриутробную позу и обнаруживает симптом "воздушной подушки", время от времени прерывается внезапным и бурным кататоническим возбуждением, протекающим с агрессивными, разрушительными тен-дендциями — импульсивное кататоническое возбуждение. При выходе больных в ремиссию или при растормаживании их до возможности речевого контакта, удается установить, что в ступорозном состоянии они полностью воспринимали окружающее, у них отсутствовали бред, галлюцинации и признаки помрачения сознания и в последующем сохранилась память о пережитом (люцидная кататония). Так же, как при онейродном варианте, у этих больных выявлялись атактические ассоциативные расстройства, чувственная неадекватность, разнообразные проявления парабулии.

      Клинический опыт показывает (главным образом в случаях онейроидной кататонии) возможность весьма обильной продуктивной симптоматики (галлюцинации, псевдогаллюцинации, нелепый отрывочный бред) в рамках ступорозных и субступорозных состояний, которая, ослабевая, затем усиливается вновь и так многократно в динамике болезни. В таких случаях принято говорить о кататоно-параноидном состоянии.

      В целом, клинические наблюдения убеждают в крайнем полиморфизме клинической картины кататонической формы шизофрении, в динамике которой часты неполные ступорозные (субступорозные) состояния; неразвернутые состояния возбуждения и этапы течения заболевания, когда на первый план может выходить параноидная или гебефреническая симптоматика. Течение заболевания чаще склоняется к приступообразно-прогредиентному.

      Параноидная форма — наиболее частая, возникает позднее предыдущих, в 20-30 лет. В большинстве случаев наблюдается медленное, постепенное развитие заболевания. В начальном периоде отмечаются своеобразные нев-розоподобные состояния довольно широкого спектра — от псевдоневрастенических до истероморфных и навязчивых. Своеобразием этого этапа является еще не грубое, не резко выраженное ослабление эмоционального контакта больных с окружающими, в особенности с его родными и близкими; ослабление интересов. В условиях медленного развития болезни затем появляются эпизодические, но все учащающиеся периоды галлюцинирования, а так же сначала отрывочные отдельные бредовые идеи преследования, отравления, воздействия.

      В период развитого процесса данная форма шизофрении представлена развёрнутым параноидным синдромом, основным содержанием которого является бессвязный, отрывочных нелепый бред воздействия, преследования, отравления и величия. Бредовые идеи лишены логики, не складываются в систему. Одновременно у больных наблюдаются галлюцинаторные переживания (чаще слуховые вербальные и висцеральные, а так же обонятельные и вкусовые) и разнообразные явления психического автоматизма (идеаторного, моторного, сенестопатического). Это складывается в характерный для шизофрении синдром Кандинского-Клерамбо (бред воздействия, преследования, вербальные псевдогаллюцинации, автоматизмы). Все это, сочетаясь, составляет сложный психический статус больного на фоне эмоциональной тупости, ассоциативной атаксии и парабулических явлений. Бросается в глаза отсутствие значительной чувствительной реакции больных (мимико-пантомимической, интонационной) на сложные бредовые и галлюцинаторные расстройства. На этом этапе больные полностью безразличны к своей судьбе, не скучают по родным, не тяготятся пребыванием в психиатрическом стационаре. В этот период часто наблюдается своеобразный симптом отчуждения близких. Больной не признает своих родителей, близких ему людей, называет их «чужими», высказывает мысли о том, что его «усыновили», а на самом деле его родителями являются другие люди. Симптом этот может наблюдаться и в начале заболевания, он в высшей степени характерен для шизофрении и тесно связан со свойственными ей эмоциональными расстройствами.

      Течение параноидной фирмы шизофрении может быть как непрерывно-прогредиентным, так и приступообразно-прогредиентным, т.е. в последнем случае предусматривается возможность у больных спонтанных ремиссий.

      ОСОБЫЕ ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

      Эти формы не всеми психиатрическими школами включаются в рамки шизофрении. Иногда их рассматривают как отдельные психические заболевания, иногда же их включают в число других нешизофренических психических расстройств — причисляют к расстройствам личности (психопатиям), к маниакально-депрессивному психозу и т.п.

      I. Вялотекущая шизофрения — псевдоневротическая и псевдопсихопатическая шизофрения, пограничная шизофрения, шизотипическое расстройство по МКБ-10 (Ф-21), пограничное и шизотипическое расстройство личности по психиатрической систематике в США по DSM -IV). Начало заболевания постепенное, а развитие обычно медленное. Даже без лечения возможны значительные улучшения, вплоть до практического выздоровления. Основные негативные симптомы шизофрении при данной форме выражены слабо, иногда мало заметны, особенно в начале болезни. В одних случаях картина сходна с затяжными неврозами, в других — с психопатиями.

      А) Неврозоподобная шизофрения — чаще всего напоминает картину затяжного обсессивного невроза, реже ипохондрического, невротической деперсонализации, а в подростковом возрасте — дисморфомании и нервной анорексии.

      Обсессии отличаются от невротических неодолимостью, большой силой принуждения. Больные могут совершать нелепые ритуалы часами, не стесняясь посторонних. Могут даже заставить совершать ритуалы других людей. Фобии утрачивают эмоциональный компонент; о страхах говорят без волнения, они бывают особенно нелепы. Тем не менее, наплывы навязчивостей могут доводить больного до суицида.

      Ипохондрические жалобы крайне вычурны и нелепы («кости рассыпаются, "кишечник сбился в комок"), часто возникают мучительные сенестопатии. Астения отличается монотонностью. О деперсонализации чаше свидетельствуют жалобы на "изменение самого себя"; дереализация выступает в высказываниях о «незримой стене» между собой и окружающим миром. Дисморфоманические переживания нелепы и не имеют под собой никаких оснований. Аноректический синдром выражается в вычурных и необычных диетах, в нечёткой и немотивированной причине голодания. У мальчиков упорная анорексия чаше оказывается началом шизофрении.

      Наряду с неврозоподобными расстройствами могут возникать идеи отношения. Больные считают, что на них все смотрят, над ними смеются, делают неприличные намеки.

      Б) Психопатоподобная шизофрения — (латентная шизофрения, гебоидная, псевдопсихопатическая, препсихотическая или продромальная шизофрения) — по клинической картине сходна с различными типами психопатий -шизоидной, эпилептоидной, неустойчивой, истерической.

      С шизоидной психопатией сходен синдром нарастающей шизоидации. Усиливается замкнутость. Ухудшаются отношения с родными и близкими, жизнь заполняется необычными хобби, падает работоспособность; больные склонны экспериментировать над собой, нелепо фантазировать.

      При наличии черт сходства с эпилептоидной психопатией, кроме постоянной угрюмости и замкнутости, характерна холодная жестокость. Внезапно появляются и исчезают мало мотивированные аффекты злобы. Сексуальность может обращаться на членов семьи (у юношей чаще на мать). Больные могут наносить себе повреждения, бывают опасны для окружающих, проявляют сексуальную агрессивность.

      При сходстве с клиникой неустойчивой психопатии легко оказываются в асоциальной компании, алкоголизируются, принимают участие в хулиганских действиях. Но в этих группах остаются чужаками, пассивными наблюдателями или исполнителями чужой воли. С близкими держатся холодно-враждебно, учёбу и работу забрасывают, любят надолго уходить из дома, могут пьянствовать и употреблять наркотики в одиночку, но даже при интенсивном употреблении физическая зависимость от различных веществ формируется слабее.

      При сходстве с истерической психопатией больной постоянно разыгрывает одну и ту же роль («супермена», «таланта», кокетки и т.д.) без учёта ситуации и впечатления окружающих. Отсутствует присущий истерикам тонкий артистизм, умение оценить обстановку. Но зато выражены утрированные гримасы, кривлянье, манерность в сочетании с холодным безразличием к близким, с патологической ревностью, имеется тенденция к нелепому фантазированию.

      II. Паранойяльная шизофрения (паранойя) — по МКБ-10 «бредовое расстройство».

      В начале заболевания характерен монотематический бред (изобретательства, ревности, сутяжничества), к которому вскоре присоединяется бред преследования и величия. Все виды бреда соединяются в единый комплекс ("меня преследуют за все мои исключительные таланты"). Галлюцинации отсутствуют, но могут быть обусловленные бредом иллюзии.

      Заболевание начинается исподволь, обычно в возрасте 30-40 лет, часто проявляется под воздействием психических травм. Бред формируется недели и месяцы и сохраняется многие годы. В периоды обострения больные начинают мигрировать, спасаясь от "преследователей", могут становиться опасными для окружающих, превращаясь в "преследуемых преследователей". В подобных ситуациях, доведённые до отчаяния, могут убить "неверную жену" или мнимого врага.

      В отличие от параноидной шизофрении, бред внешне выглядит правдоподобным основывается на реальных событиях, действительных конфликтах, вполне вероятных поступках и словах окружающих. При оценке паранойяльных идей в качестве бредовых следует особенно тщательно проверить, являются ли эти идеи продуктом индивидуального творчества или той субкультуры, к которой принадлежит больной. Особенно осторожной должна быть диагностика паранойи в случаях бреда реформаторства. Настойчиво предлагаемые проекты перестройки общества не должны трактоваться как бредовые, даже если они являются продуктом индивидуального творчества. Критерием бреда служит явное противоречие здравому смыслу, например, предложение заточить всех алкоголиков в концентрационные лагеря, или закрыть все школы и перевести всех обучающихся на домашнее обучение.

      III. Фебрильная шизофрения — «смертельная» — (гипертоксическая шизофрения, в старых руководствах -«острый бред») была выделена в 30-е годы благодаря работам Е.К. Краснушкина, Т.И. Юдина, К Stander, К Scheid. Встречается при рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофрении. Распознавание ее крайне важно, т.к. это состояние представляет опасность для жизни больных. Даже при лечении смертность достигает 20 %. Начало внезапное, болезнь развертывается за 1-2 суток. Развивается кататоно-онейроидное состояние с преобладанием ступора, чередующегося с периодами двигательного возбуждения. При углублении расстройств наблюдаются аментивноподобное состояние и гиперкинетическое возбуждение с хореиформными гиперкинезами.

      Соматическое состояние больных тяжёлое: температура повышается от субфебрильной до 40° и выше. Температурная кривая не характерна для каких-либо соматических или инфекционных заболеваний и достаточно узнаваема — температура утром выше, чем вечером. Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запёкшиеся губы, покрытые геморрагическими корками, гиперемия кожных покровов; возможен герпес, кровоподтеки на теле, спонтанные носовые кровотечения. Отмечаются патологические реакции сердечнососудистой системы; ослабление сердечной деятельности с падением АД, учащённым слабым пульсом. Часты коллапсы. Реакции крови неспецифичны: лейкоцитоз, лимфопения, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличенная СОЭ. В моче обнаруживается белок, эритроциты, гиалиновые или зернистые цилиндры. Наибольшее повышение температуры приходится на период аментивноподобного и гиперкинетического возбуждения. Смерть может наступить от сердечной недостаточности (иногда на фоне мелкоочаговой пневмонии) в стадии аментивноподобного или гиперкинетического возбуждения при переходе в кому; от нарастания аутоинтоксикации и явлений отёка мозга.

      IV. Приступообразная шизофрения, острая политоморфная шизофрения, (острый полиморфный синдром при приступообразной шизофрении, по МКБ-10 — "острое полиморфное психическое расстройство с симптомами шизофрении", по американской классификации — «шизофреноформное расстройство») — развивается в течение нескольких дней и удерживается в течение нескольких недель. На фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего проявляется крайняя эмоциональная лабильность: без причины страх чередуется с эйфорическим экстазом, плач и жалобы — со злобной агрессией. Эпизодически возникают галлюцинации (чаще слуховые, вербальные), псевдогаллюцинации («голос внутри головы»), психические автоматизмы («сделанные кем-то мысли», звучание собственных мыслей в голове с ощущением, что они слышны всем — открытость мыслей). Обонятельные галлюцинации присутствуют и отличаются необычностью запахов («пахнет радиоактивной пылью») или причудливостью их обозначений ("сине-зеленые запахи").

      Бредовые высказывания отрывочны, не систематизированы, одна бредовая идея сменяет другую, забывается. Бредовые высказывания обычно провоцирует обстановка: если у больного берут кровь — "его хотят заразить СПИДом, выпустить всю кровь, убить". Особенно характерен бред инсценировки: больницу принимают за тюрьму, где "все изображают больных". Нередко символическое толкование всего происходящего (больного положили на койку в углу — это означает, что в жизни его "загоняют в угол").

      Во многих случаях даже без лечения приступ острой полиморфной шизофрении заканчивается выздоровлением. В связи с этим существует мнение, что диагноз шизофрении в таких случаях нужно ставить, если психоз затягивается на несколько месяцев.

      V. Шизоаффективyые психозы (реккурентная, периодическая, циркулярная шизофрения, атипичный аффективный психоз) — занимают промежуточное положение между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Поэтому эти психозы рассматривают то как форму шизофрении, то как атипичный аффективный психоз, то как их сочетание или как особое психическое заболевание. Проявляется депрессивными и маниакальными фазами с атипичной картиной. Между фазами бывают светлые промежутки (интермиссии), часто с практическим выздоровлением после первых фаз, но с признаками нарастающего шизофренического дефекта

      xreferat.com

      Это интересно:

      • Уровень депрессии по беку Депрессия от фенибута Профессиональные тесты, методы диагностики Anais » Пт ноя 06, 2009 1:37 am Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 17. Мягкая депрессия. Вероятно, есть причины причины для беспокойства. Задумайтесь. Люди часто, не достигнув желаемого, делают вид, что желали достигнутого. Anais Dark side Егор(Георгий) » Пт ноя 06, 2009 […]
      • Истории болезни по шизофрении Raptus.ru — Психиатрия. Творчество душевнобольных. Форум: психиатрия, психоневрология, психосоматика, психообразование, психореаниматология Рубрика: истории болезни по психиатрии Истории болезни по психиатрии. Жалобы, анамнез, диагноз и т.д. пациентов психиатрической больницы. Запущенные случаи в психиатрии Подэкспертный П., 56 лет, привлекается […]
      • Нарушение сна у взрослых причины Нарушения сна: причины, лечение, профилактика Нарушение или расстройство сна – это субъективное ощущение, которое может возникать у человека в любом возрасте. Бывают нарушения, которые наиболее характерны для определенной возрастной группы. Сомнамбулизм, ночные страхи и недержание мочи – это в большинстве случаев детские расстройства. У взрослых […]
      • Музыкальная терапия при аутизме МУЗЫКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И АУТИЗМ. Конференция. Оксана Ковалева (Aksana Kavaliova) (Королевство Бахрейн) B.M.T., M.M.T, NMT (неврологический МТ), MTA (аккредитованный МТ, Канада); член Американской, Канадской ассоциаций МТ и Всемирной Федерации (WFMT); региональный представитель Eastern Mediterranean Regional Liaison, WFMT; сопредседатель оргкомитета […]
      • Московские клиники неврозов Психиатрическая и наркологическая клиника Клиника Преображение первая в России частная психиатрическая клиника и по праву считается одной из лучших частных психиатрических, психотерапевтических и наркологических клиник России, оказывающих платные медицинские услуги на анонимной основе. Большинство частных клиник создавалось на примере нашей […]
      • Виды психических расстройства Психические расстройства: причины и виды Психическое здоровье важно не менее, чем физическое. Миллионы людей имеют психические расстройства и вынуждены бороться с ними. К счастью, многие душевные болезни успешно лечатся (вплоть до полного выздоровления) с помощью медикаментов и психосоциальной терапии. Заболевания психики не зависят от возраста […]
      • Парню как выйти из депрессии Как помочь мужчине выйти из депрессии: 9 способов Обществом заведены такие понятия, что мужчинам не положено плакать. Постоянные стрессы на работе, ссоры с друзьями, разногласия в семейном кругу и прочие неурядицы способны вывести из колеи даже самого стойкого представителя сильной половины человечества. Причины появления депрессии у мужчин […]
      • Картошка в депрессии Картошка, запеченная в духовке Как ни странно, но самые простые рецепты почему-то оказываются самыми вкусными и полезными. Наверное, существует сотни, если не тысячи всевозможных рецептов картошки, но картошка, запеченная в духовке, остается чуть ли не самым вкусным блюдом. Предлагаю вкусный и быстрый рецепт запеченного картофеля, вернее […]