Тревожно фобическое состояние

Как распознать тревожно-фобические расстройства

Периодическое ощущение чувства тревоги и страха, сопровождающее любое, достаточно значимое событие в жизни – норма. Основная функция, которую выполняет тревога, как психофизиологическая реакция – помощь в максимальной мобилизации сил в том случае, если ситуация, в которой оказался человек, становится нестандартной или угрожающей. Необходимость принятия ответственного решения, нехватка времени или ресурсов для выполнения ответственного задания, стресс – все это может стать причиной возникновения тревожных ощущений в пределах нормы. Патологические состояния развиваются тогда, когда воображаемая опасность вызывает больший страх, чем действительная, и обязательно требуют оказания своевременной профессиональной помощи.

Отличия между конструктивным страхом и фобией

Не существует людей, никогда не испытывавших страха. Конструктивный страх, как реакция человека на действительную угрозу, выполняет защитную функцию в конкретной ситуации. В качестве примера можно привести хорошо знакомое всем внезапное исчезновение света в подъезде жилого дома. Оказавшись в полной темноте, слыша странные звуки, доносящиеся чуть ли не со всех сторон, вошедший в подъезд испытывает острое чувство страха. Но, стоит приехать долгожданному лифту, либо соседу выйти на лестничную площадку, как накрывшее с головой, леденящее душу облако, исчезает. Все. Угрозы нет, можно успокоиться и идти дальше. Так реагирует человек, не страдающий тревожно-фобическими расстройствами.

Прямо противоположная картина – ощущение тревоги, сопровождаемое учащенным сердцебиением, нарушением дыхания и повышенным потоотделением, возникающее при одной только мысли о гипотетической угрозе. Многократное прокручивание пережитой неприятной ситуации, постоянное переосмысливание каждой детали, фантазийные наслоения, и нормальная, не нарушающая процесс жизнедеятельности человека, тревога, превращается в патологическую. Болезненное, эмоционально неустойчивое состояние сопровождается биохимическими изменениями, постепенно охватывающими весь организм. В результате, качество жизни человека серьезно нарушается.

Люди, страдающие тревожно-фобическими расстройствами, прекрасно понимают иррациональность собственного страха, но продолжают избегать любых контактов с вызывающими тревожные ощущения обстоятельствами, либо объектами, которые могут быть как настоящими, так и фантазийными. Каких-либо возрастных особенностей для данного патологического состояния не существует. Нередко возникает фобическое тревожное расстройство в детском возрасте, хотя пик заболеваний приходится на период юношества.

Среди навязчивых состояний фобии представляют наиболее многочисленную группу. Количество форм превышает три сотни. Условно, всю армию навязчивых страхов разделяют на несколько видов. Наиболее распространенные из них:

  • Социофобии, среди которых наиболее часто встречаются такие расстройства, как скопофобия — страх произвести впечатление смешного человека, а также эрейтофобия — страх покраснеть на глазах у всех.
  • Нозофобии, представляющие собой навязчивые страхи заболеть какой-либо болезнью.
  • Метафобии, более известные под названием агорафобии (боязнь открытых пространств), клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств).
  • Специфические фобии: антикофобия – боязнь антикварных магазинов и старинных предметов; вербофобия – страх отдельных словосочетаний и слов; аркусофобия – страх пройти под мостом или аркой; амаруфобия – боязнь горького вкуса.
  • Панические расстройства.
  • Тревожно-фобические расстройства часто сопровождаются сильным двигательным беспокойством, неусидчивостью, паническими атаками, склонными перерастать в хроническую форму, если не было проведено соответствующее лечение.

    Основные симптомы фобических расстройств

    Учитывая, что для каждого типа фобий характерен свой, индивидуальный набор симптомов, наличие тревожного расстройства признается в том случае, если присутствует не менее четырех пунктов из составленного специалистами списка. Симптомы, проявляющиеся во время угрожающей ситуации, могут быть следующими:

    • ощущение сильной тревоги;
    • значительное повышение ЧСС;
    • сменяющие друг друга ощущения жары или холода;
    • дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта;
    • активное потоотделение;
    • удушье;
    • головокружение, полуобморочные состояния, спутанность сознания;
    • сильная слабость, нарушение координации движений.
    • Приведенный список включает в себя наиболее распространенные симптомы тревожно-фобических расстройств личности. Из-за их многочисленности, диагностика фобий значительно затруднена.

      Диагностика и постановка диагноза

      Начальные проявления тревожно-фобических расстройств, а затем и их фиксация происходит по алгоритму, схожему с алгоритмом выработки условного рефлекса. На первом этапе патологическая тревога и страх возникают только при наличии угрожающей ситуации. Затем наступает период, когда сами воспоминания вызывают тревожную реакцию, и, наконец, тревожное состояние становится навязчивым, заполняющим практически каждую минуту жизни.

      Чтобы диагностика патологического состояния была проведена максимально верно, специалисты проводят ряд наблюдений в динамике, ведут беседы с пациентом, подробно опрашивают родственников. Необходим комплексный анализ полученных сведений, на основании которого определяется окончательный диагноз. Право утверждения диагноза принадлежит строго психиатру или психотерапевту. Ни в коем случае нельзя пытаться провести самодиагностику и, тем более, назначать себе лечение.

      Способы лечения тревожно-фобических расстройств личности

      Классическая схема, по которой проводится лечение, включает в себя медикаментозную терапию в сочетании с проведением психотерапевтических сеансов. Причем, именно на психотерапевтические сеансы возлагается наибольшая ответственность за достижение эффективного результата. Применяемые в рамках медикаментозной терапии транквилизаторы и антидепрессанты, представляющие собой группу лекарственных препаратов, вызывающих привыкание и серьезные побочные эффекты, назначаются не более, чем на двухнедельный курс. Более безопасные препараты не оказывают сколько-нибудь существенного действия. Поэтому, после того. как были изучены симптомы заболевания и проведена всесторонняя диагностика, основным видом лечения становится психотерапия.

      Разные типы фобий предполагают психотерапевтическое воздействие таких практик, как:

    • психоанализ;
    • гипноз;
    • суггестия (психологическое внушение);
    • когнитивно-поведенческая терапия.

    Лечение проводится в течение длительного периода времени. Продолжительность терапии зависит от того, насколько запущенным оказалось расстройство. Дело в том, что при переходе заболевания в хроническую форму, происходят изменения, связанные с функционированием всех без исключения систем организма, исправлять которые придется с помощью медикаментозной терапии. И это в лучшем случае. Поэтому, если обнаруживаются какие-либо из основных симптомов тревожно-фобического расстройства, необходимо получить срочную консультацию у специалиста. Только тогда есть шанс попасть в те самые счастливые восемьдесят процентов излечившихся от фобий пациентов.

    indepress.ru

    Классификация тревожно-фобических расстройств. Клиническая картина и лечение заболевания

    Тревожно-фобическое расстройство проявляет себя не только на психическом, но и на физиологическом уровне. Заболевание характеризуется повышенным чувством тревоги и страха, ухудшением общего самочувствия и вегето-соматическими симптомами. Расстройство возникает из-за действия психогенных факторов, таких как постоянные стрессы, переживания, межличностные и внутриличностные конфликты, психотравмы. В зависимости от специфики тревоги существуют различные разновидности данного синдрома. В большей степени тревожным состояниям подвержены женщины, пик расстройства приходится на юношеский возраст. Избавиться от тревожно-фобических симптомов можно с помощью правильно подобранного медикаментозного лечения и психотерапии.

    Классификация тревожно-фобических расстройств

    Существует несколько научных взглядов на дифференциацию тревожно-фобических расстройств, но в международной психиатрической практике используется следующая классификация:

    Боязнью открытой местности или агорафобией страдает более 4 % населения мира, с каждым годом количество больных растёт. Особенностью расстройства является возникновение непреодолимого страха в местах большого скопления людей (на рынках, в транспорте, на улицах). При столкновении с провоцирующими факторами человека охватывает навязчивая паника, учащается сердцебиение, становится трудно дышать, состояние приближается к предобморочному. Как только изолировать стрессовый источник, приступ паники постепенно угасает. У расстройства есть тенденция к перерастанию в хроническую форму, поэтому при возникновении хотя бы двух приступов паники необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к специалистам.

    Страх общественного внимания встречается в психиатрической практике чаще других тревожных расстройств. Согласно недавним научным исследованиям социальной фобией страдает около 10% населения. Расстройство характеризуется страхом повышенного внимания со стороны большого количества людей. Человек с социофобией боится выступлений на сцене, никогда не выбирает профессии, в которых может оказаться в центре внимания. Большинство социофобов осознаёт иррациональность своего страха, но при действии провоцирующих факторов впадают в тягостную неконтролируемую панику.

    Неспецифическими фобиями называют расстройства, сопровождающиеся страхом только при столкновении со стрессором.

    Уровень тревожности возрастает в ограниченных, специфических ситуациях, например, арахнофобия проявляется в виде физиологического страха исключительно при нахождении индивида поблизости паукообразных.

    Американские психологи на протяжении многих лет собирали сведения про разновидности человеческих страхов и выделили большое количество необычных и абсурдных фобий. Среди самых бессмысленных страхов выделяют: антикофобия – боязнь антикварных лавок и старинных предметов культуры; вербофобия – страх отдельных словосочетаний и слов; аркусофобия – страх пройти под мостом или аркой; амаруфобия – боязнь горького вкуса.

    К другим тревожно-фобическим расстройствам принадлежат панические приступы, которые возникают не только в стрессовых ситуациях, но и при предвосхищении провоцирующего события. Симптоматика данного явления не ограничивается только приступами паники, довольно часто отмечаются депрессивные состояния и вегето-соматические проявления. Данный тип, в свою очередь, подразделяется на следующие виды расстройств:

    Паническое расстройство во многом зависит от генетических факторов, существует прямая связь между наличием тревожно-фобического расстройства у родителей и детей, вероятность возникновения заболевания составляет 15%. Основными признаками болезни являются: страх смерти, ощущение нехватки воздуха, потемнение в глазах и сдавленность в области грудной клетки. Состояние может ухудшаться при злоупотреблении алкоголем, психоэмоциональных нагрузках, чрезмерной двигательной активности. Генерализированный тип встречается чаще всего у женщин, в особенности у тех, кто пережил послеродовую депрессию. Основные симптомы заключаются в постоянной обеспокоенности за здоровье и жизнь детей и родственников, беспричинной тревоге, головокружении и психосоматических болях в желудке. Зачастую состояние отягощается депрессией и агрессивными тенденциями.

    Человек может страдать одной или несколькими фобиями одновременно. В зависимости от тяжести страха выделяют следующие виды фобий:

    Комплексный вид фобий является довольно сложным сочетанием множества страхов. Примером является социофобия, при которой человек боится появляться в общественных местах, участвовать в конкурсах или соревнованиях, выступать перед группой людей, пусть даже самой малой. Определяющим в данном случае является тот факт, что страдающий фобией может оказаться в центре внимания во многих жизненных ситуациях. Простой вид страхов проявляется в боязни непосредственно фобического раздражителя (ситуации, предмета), уровень тревожности повышается при прямом контакте. К простым фобиям можно отнести боязнь врачей или уколов, клаустрофобию или арахнофобию.

    Клиническая картина и основные причины возникновения расстройства

    Среди основных клинических проявлений тревожно-фобических расстройств выделяют следующие симптомы:

  • иррациональный, необоснованный страх в определённых местах или при контакте с предметами,
  • вегето-соматические проявления (покраснение кожных покровов, позывы к мочеиспусканию, головокружение),
  • приступ панической атаки,
  • избегание мест встречи с негативным раздражителем,
  • повышение уровня тревоги при предвосхищении контакта со стрессором.
  • Основной причиной развития заболевания является воздействие отрицательных психогенных факторов, негативно влияющих на уровень стрессоустойчивости и общее соматическое состояние человека. Расстройство может возникнуть внезапно или формироваться долгие годы, специфика появления первых симптомов зависит от интенсивности воздействия негативного стрессора. Если психотравмирующая ситуация является довольно значимой для индивида, существует вероятность спонтанного возникновения расстройства. При многократном, но незначительном действии постоянных стрессоров заболевание может развиваться намного дольше и протекать в замаскированной форме, прежде чем достигнет пика клинических проявлений. Наиболее подвержены тревожным состояниям и приступам паники люди со следующими особенностями:

  • чрезмерная эмоциональность,
  • низкая стрессоустойчивость,
  • застенчивость, робость,
  • тревожно-мнительный характер,
  • холерики, меланхолики (в большей степени),
  • конфликтность.
  • Также существует несколько научных теорий по поводу возникновения предпосылок к тревожно-фобическим расстройствам:

    Представители психоаналитического подхода считают возможными причинами возникновения фобий неправильный стиль семенного воспитания, проявляющийся в гиперопеке и изоляции ребёнка от сверстников. Если родители мешают ребёнку делать самостоятельные шаги, всячески отвергая любое проявление здоровой личностной автономии, есть риск появления страха перед социумом в будущем. Также психоаналитики предполагают, что подавленные сексуальные желания и фантазии могут перевоплощаться в неврозы и панические приступы. Биохимический подход считает возможным, что развитием страха может быть нарушение работы биогенных аминов в различных нейромедиаторных и гормональных системах.

    Когнитивно-поведенческая теория считает, что тревога, способная перерасти в панику, чаще встречается у людей, чрезмерно обеспокоенных своим здоровьем. Психологическими причинами могут выступать: чрезмерная конфликтность и агрессивность, негативистский склад мышления, социальная изоляция индивида и напряжённая атмосфера в семье. Наследственная гипотеза предполагает возможное влияние генов на развитие тревожно-фобических расстройств. Существуют некоторые сведения, что вероятность возникновения заболевания намного выше, если хотя бы несколько родственников страдали от приступов паники и беспричинной тревоги.

    Существует ряд факторов, влияющих на возможное развитие тревожных расстройств, это:

  • черепно-мозговые травмы,
  • постоянное переутомление, отсутствие надлежащего отдыха,
  • злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, кофеином,
  • нервное перенапряжение, конфликты,
  • интоксикации,
  • заболевания внутренних органов.
  • Наиболее эффективным лечением тревожно-фобического синдрома является сочетание фармакотреапии с правильно подобранной психотерапией. Только комплексный подход может помочь избавиться от физиологических и психических проявлений тревоги. В качестве медикаментов пациентам назначают антидепрессанты и транквилизаторы, причём последние применяют не более 2 недель для профилактики зависимости. Если депрессивные состояния также преобладают в симптоматике расстройства, антидепрессанты прописываются на длительный срок. Из психотерапевтических практик наиболее действенными оказываются следующие подходы:

  • психоанализ,
  • когнитивно-поведенческая психотерапия,
  • гипноз, суггестия.
  • Психоаналитик ищет глубинную проблематику возникновения тревоги, помогает осознать истинные причины страхов. Для коррекции тревожных состояний наиболее распространена когнитивно-поведенческая психотерапия, использующая методы десензитизации, экспозиции, дыхательных упражнений. Данный подход напрямую сталкивает клиента с его же страхами, формируя защитные техники, и помогает понять настоящую причину своего иррационального страха. Методы внушения и гипноза действуют на бессознательную часть психики клиента, программируя её перестать испытывать страх при столкновении со стрессорами. Гипнотические практики не всегда оказываются действенными, так как не дают до конца осознать источник возникновения расстройства.

    При первых же признаках тревожно-фобических расстройств необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, так как у данного заболевания есть тенденция переходить в хроническую форму. В целом прогнозы терапии синдрома благоприятные, более 80% пациентов, своевременно обратившихся за помощью, полностью излечиваются.

    onevroze.ru

    Тревожно-фобические расстройства: что делать, если у вас чрезмерный страх 06.04.2014

    Каждый человек в своей жизни испытывал чувства страха и тревоги. Первый день на новой работе, предстоящая дальняя поездка, поход к зубному врачу, встреча с опасным животным или нахождение в ситуации, угрожающей здоровью и жизни – все это способно нас, как минимум, заставить поволноваться или даже изрядно напугать. О том, какой страх является нормальной реакцией человека на происходящее, а какой – уже свидетельствует о наличии заболевания, мы поговорили с доцентом кафедры психотерапии и медицинской психологии БелМАПО, кандидатом медицинских наук, врачом высшей квалификационной категории с 28-летним опытом работы – Тарасевич Еленой Владимировной.

    Елена Владимировна: Тревога и страх знакомы каждому человеку. Они сопровождают как неудачу, так и успех. Живешь? Значит, боишься. Боишься? Значит, жив!

    Тревога — психофизиологическая реакция, призванная помочь человеку мобилизоваться в опасной или нестандартной ситуации. В норме она связана с конкретной угрозой или источником стресса и возрастает, когда человек ощущает значимость выбора, испытывает нехватку времени или информации, а фобия – это чрезмерная и беспричинная высокая степень страха, запускаемого воздействием или ожиданием особого обстоятельства или объекта, то есть это иррациональный страх. Пациенты с фобиями осознают, что их страх чрезмерен, но продолжают избегать каких бы то ни было контактов с пугающим их обстоятельством или объектом. Объекты, которых боятся люди, страдающие тревожно-фобическими расстройствами, бывают даже фантазийными. Попытки недопущения контактов с тем, что вызывает страх, и сама тревога способны вызывать значительные нарушения нормальной жизнедеятельности человека. В случае если уровень испытываемого человеком страха обоснованный и соответствует сложившейся ситуации, то такой человек не считается страдающим фобией.

    Тревожное расстройство – это патологическое состояние, возникающее без видимой причины в виду приступов острой, патологической тревоги (психовегетативные пароксизмы, панические атаки, пароксизмальная тревога) и вторичной психопатологической симптоматикой, а именно: тревогой ожидания, поведением избегания, многочисленной фобической симптоматикой и в большинстве случаев вторичной депрессией. Тревожно-фобическое расстройство, безусловно, является заболеванием.

    MedPortal: Расскажите, пожалуйста, как отличить фобии от «простых» страхов, опасений, тревожных состояний? Ведь почти все люди чего-то боятся в той или иной степени, чего-то опасаются: пауков, змей, темноты, глубины, высоты, замкнутых или открытых пространств…

    Елена Владимировна: Страх обычно рассматривается как реакция на опасность, ситуацию угрозы извне, тогда как фобия понимается как эмоциональное состояние, менее связанное с конкретным стимулом. Чтобы читателям было понятно, чем отличаются страх и фобия, приведу примеры. Представьте:… Вы заходите в подъезд. закрываете за собой дверь. и вдруг в подъезде выключается свет. Вы оказываетесь в полной темноте. Лифт не приезжает, а сверху доносятся пугающие звуки разбивающегося стекла. Что с Вами происходит в такой ситуации? Вы испытываете чувство страха. Но тут Вы видите, что по лестнице спускается хорошо знакомый Вам сосед с собакой, и Вы успокаиваетесь. То, что человек испытывает в ситуации, подобной той, что я описала – это страх, нормальная реакция на происходящее. Но вот другая ситуация: Вы находитесь на работе или на учебе, сидите и думаете о том, что когда Вы будете возвращаться домой, то в подъезде может не быть света, лифт может не работать, и в темном подъезде Вы столкнетесь с незнакомым Вам человеком… И если Вам в это время, когда Вам ничего не угрожает, так как Вы находитесь в безопасном для Вас месте – на учебе или на работе, вдруг становится страшно: у Вас учащается сердцебиение, нарушается дыхание, усиливается потоотделение – то это значит, что у Вас фобия.

    Нормальная (адаптивная) тревога, связанная с угрожающей ситуацией, усиливается при повышении ее значимости для организма и возрастает в условиях дефицита времени и информации. Нормальная тревога – субъективно переживается как неприятное предчувствие с неопределенностью перспектив и при этом не нарушает жизнедеятельности человека.

    Патологическая тревога — представляет собой сочетание болезненного эмоционального состояния с серьезными биохимическими изменениями в организме! Главное отличие патологической тревоги от нормальной – нарушение качества жизни, которое заставляет человека страдать!

    MedPortal: Не могли бы Вы привести статистические данные распро-страненности этого заболевания?

    Елена Владимировна: В течение жизни примерно 40% населения переносят один или более панических приступов. По данным Всемирной организации здравоохранения, лица, страдающие тревожно-фобическими расстройствами, составляют более 60% населения. Согласно прогнозам ВОЗ, из десяти ведущих причин инвалидности тревоге предстоит к 2020 году занять 2-е место после ишемической болезни сердца!

    Начало заболевания приходится на пубертатный возраст, или возраст полового созревания с постепенным последующим развитием, но хочу отметить, что в силу того, что у детей выросла нагрузка в школе, тревожно-фобическое расстройство – помолодело. Истощение нервной системы, давление со стороны учителей и родителей – все это сказывается на психическом здоровье детей, это порождает у них тревожно-фобическое расстройство.

    MedPortal: Мужчины или женщины, дети или люди пожилого возраста в большей степени склонны к возникновению иррационального страха?

    Елена Владимировна: Среди лиц, страдающих фобиями, преобладают женщины в соотношении с мужчинами 2 к 1. Среди пациентов доминируют представители зависимого типа характера.

    В группу риска реже входят те люди, для которых выход из дома жизненно необходим для поддержания жизнеобеспечения. Личность человека, страдающего тревожным расстройством, имеет большое значение: страдающие агорафобией (лица, испытывающие страх не только открытых пространств, но и близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно домой)), чаще имеют зависимый тип характера и склонны скорее уклоняться от проблем, чем противостоять им. Что касается роли наследственных факторов, то существуют данные, что если у одного из родителей отмечались тревога и страхи, то у ребенка риск заболевания составляет до 25%, если же больны оба родителя — риск возрастает до 50%.

    MedPortal: Чем могут быть вызваны фобии?

    Елена Владимировна: Существует множество гипотез относительно причин развития фобий, назову лишь основные. Психоаналитическая гипотеза – предполагает, что у тревожных больных бессознательные психические конфликты, связанные с неприемлемыми сексуальными или агрессивными импульсами, проникают в сознание и вызывают тревогу. Когнитивная гипотеза – предполагает, что приступы тревоги развиваются у людей, которые чрезмерно пугаются незначительных соматических симптомов. Биохимические гипотезы группируются вокруг нарушений обмена биогенных аминов в серотонинэргической, норадренэргической, дофа-минэргической и других нейромедиаторных системах. Особо отрицательную роль играет в нарушении обмена этих веществ алкоголизация, потребление наркотических веществ и даже табакокурение. За непродолжительным всплеском эйфории следует расплата — подавленное настроение, тревога, нарушение сна, общий дискомфорт с потливостью, сердцебиением, болями в теле и др.

    К психологическим факторам развития тревоги относят:

    • особый стиль мышления, так называемое негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающее и свое будущее;
    • специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики и повышенной конфликтностью;
    • повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разводы, алкоголизация партнера, смерть близких и т.п.);
    • социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки.
    • MedPortal: Существует ли классификация тревожно-фобических расстройств? Какие виды фобий выделяют психотерапевты?

      Елена Владимировна: Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют следующие тревожно-фобические расстройства: агорафобию, социальную фобию, изолированную (специфическую) фобию, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройства и другие.

      MedPortal: Какие виды фобий являются наиболее распространенными?

      Елена Владимировна: Социальная фобия является одним из частых психических расстройств в общей популяции. Эпидемиологические исследования показали, что риск развития социальной фобии в течение жизни составляет 13,3%, в более высокой встречаемостью среди женщин 15,5%, чем среди мужчин (11,1%). К сожалению, лишь 2% лиц с социальной фобией действительно ищут лечение от нее. При социальной фобии индивид испытывает чрезмерный или постоянный страх оказаться в ситуации, в которой он может подвергнуться пристальному вниманию со стороны окружающих. Лица, страдающие социальной фобией, могут строить свою жизнь так, чтобы избегать или ограничивать воздействие конкретной ситуации, вызывающей тревогу.

      Из специфических фобий наиболее распространенными являются фобии животных (зоофобии) – насекомых, змей, собак; фобии крови и повреждений – инъекций, взятий крови, созерцания крови, созерцания травмированного человека; фобии природных явлений – высоты, воды, шторма.

      Нередки и ситуационные фобии: авиа-перелетов, вождения автомобиля, мостов, эскалаторов, лифта.

      MedPortal: Какова симптоматика фобий?

      Елена Владимировна: В угрожающих для больного ситуациях появляется не менее четырех из следующих симптомов: усиленное сердцебиение, тревога, приливы жара и холода, усиленное потоотделение, тошнота или чувство желудочно-кишечного дискомфорта, сухость во рту, чувство нехватки воздуха и/или «ком» в горле, нарушение сна и аппетита, головокружение, предобморочное состояние, слабость, неуверенность при ходьбе, страх потерять над собой контроль, страх «сойти с ума», неприятные ощущения и боли в различных частях тела, снижение либидо…

      MedPortal: Как проводится диагностика фобий?

      Елена Владимировна: Для диагностики тревожного расстройства и фобии специалисты используют данные беседы с больным, наблюдение в динамике, а также сведения, полученные от родственников пациента. Только тщательный анализ всех болезненных проявлений в совокупности позволяет правильно диагностировать данную патологию.

      Врач обращает внимание на неопределенность жалоб, их нетипичность, нередко вовлечение нескольких систем организма, чаще сердечнососудистой и пищеварительной, несоответствие массивности жалоб скудным объективным данным.

      При диагностике тревожного расстройства имеет значение не только детальная характеристика собственно алгических и вегетативных симптомов, но и их динамика (особенности возникновения, усиление, исчезновение, провокации), оценка поведения больных, данные анамнеза, а также эффективность лечения ранее.

      Вспомогательную роль могут играть специальные психологические тесты, их трактовку должен осуществлять психолог, окончательное же право постановки диагноза принадлежит психиатру, психотерапевту.

      MedPortal: Можно ли самостоятельно справиться с фобиями? Обязательна ли помощь врачей?

      Елена Владимировна: Большинство больных не осознают наличия у себя тревожного расстройства и в силу его проявлений обращаются к врачам общемедицинской практики с жалобами, затрудняющими правильность оценки их состояния. В результате значительная часть длительно болеющих и безрезультатно обследуемых в поликлиниках и стационарах не получают должного, эффективного лечения. Дело не только в сложности диагностики этого состояния, а в менталитете общества. Для многих обращение к психотерапевту, к психиатру по поводу своего состояния здоровья — трудно преодолимый рубикон. Люди по разному реагируют на информацию, что их состояние, несмотря на многоликость проявлений, является тревожно-фобическим расстройством. Некоторые воспринимают это с облегчением, другие — с опасением. И часто либо живут в надежде, что «все, как-нибудь пройдет само», занимаются самолечением, средствами доступными в аптеке без рецепта (растительные препараты, успокаивающего действия), либо прибегают к помощи экстрасенсов, «бабок»… Эффект внушения, что «все пройдет — попей водицы и успокоишься», растительные препараты дают лишь кратковременное успокоение человеку, которое, как правило, вновь сменяется тревогой и через 3-4 дня человек понимает, что проблема не исчезла, и он не поборол недуг.

      Особенно это характерно для пожилых пациентов, когда врачи относят тревогу к психологически понятному состоянию, обусловленному возрастными изменениями, не считая ее заболеванием и не назначая терапию. Это ведет к хронизации тревоги, ухудшению качества жизни и снижению ее продолжительности.

      И, как правило, только после того, как были неудачно испытаны разные методы «побороть» тревожно-фобическое состояние самостоятельно, человек обращается за помощью к профессиональной медицине – психиатру, психотерапевту.

      MedPortal: Как лечатся тревожно-фобические расстройства?

      Елена Владимировна: Основным подходом к терапии тревожно-фобических расстройств является сочетание медикаментозной терапии и психотерапии — методы релаксации (мышечное расслабление, спокойное дыхание). Медикаментозное лечение обязательно предусматривает индивидуализированный подход в подборе фармакологических препаратов, а также внимание и поддержку пациента в трудное время болезни. Улучшению состояния способствует доброжелательная и ободряющая беседа.

      Из всех психических нарушений тревога лучше других поддается лечению. Около 80% пациентов, получивших адекватную терапию излечиваются.

      medportal.org

      F40 Фобические тревожные расстройства

      Фобические тревожные расстройства — навязчивый иррациональный страх перед определенными предметами, видами деятельности или ситуациями и непреодолимое желание избегать встречи с ними. Люди, страдающие фобией, имеют столь сильное желание избегать пугающих их объектов или ситуаций, что это не может не мешать их ежедневным делам.

      Приступ фобии вызывает у человека резкое беспокойство, потливость и учащенное сердцебиение. Страдающие фобией люди отдают себе отчет, что этот острый страх чрезмерен и безоснователен, но продолжают испытывать беспокойство, облегчить которое можно, только не сталкиваясь с объектом фобии. Потребность избегать определенных ситуаций может существенно ограничить возможности человека пробовать в жизни что-нибудь новое. Обычно фобии развиваются в позднем детстве, юности или ранней молодости. Фактор риска зависит от разновидности фобии. Образ жизни значения не имеет.

      Фобии принимают множество различных форм, но в целом их можно подразделить на два основных типа: простые и комплексные фобии.

      Простые фобии характеризуются страхом перед каким-либо определенным предметом, ситуацией или видом деятельности. Примером простой фобии может служить клаустрофобия, или боязнь замкнутого пространства. Широко распространена также такая простая фобия, как боязнь вида крови, которой чаще страдают мужчины. Комплексные фобии — более сложная форма фобий, состоящая из множества различных страхов. К комплексным фобиям, включающим в себя многочисленные беспокойства, относится агорафобия, проявлением которой может оказаться боязнь остаться в одиночестве на открытом пространстве или страх попасть в безвыходную ситуацию в переполненном народом месте. Такие повседневные ситуации, как пользование общественным транспортом, лифтом или посещение шумных магазинов, могут спровоцировать приступ агорафобии. Отказ от подобных вещей как средство борьбы с фобией может разрушить социальную и трудовую жизнь человека, и рано или поздно он превращается в затворника.

      Зачастую возникновению фобии невозможно найти объяснение. Тем не менее в некоторых случаях простая фобия уходит корнями в ранее пережитые человеком события. Например, если человек ребенком оказался на какое-то время взаперти в закрытом помещении, позднее это может привести к развитию у него клаустрофобии. Случается, что простые фобии передаются по наследству, но подобное явление объясняется тем, что дети часто «учатся» своим страхам от членов семьи, страдающих подобными фобиями.

      Причины проявления комплексных фобий, например, агорафобии или социальной фобии, не ясны, но возможно их развитие обусловлено обшей склонностью к тревожным состояниям. Агорафобия может появиться после беспричинного приступа страха. По воспоминаниям некоторых людей, именно стрессовая ситуация послужила для них пусковым механизмом к появлению первых симптомов фобии и в дальнейшем стала причиной их страха перед похожими обстоятельствами.

      Приступ фобии (страха) сопровождается следующими симптомами:

    • острое беспокойство;
    • головокружение и чувство слабости;
    • учащенный пульс (ощущение ненормально учащенного ритма сердечных сокращений);
    • потливость, дрожь и тошнота;
    • учащенное дыхание.
    • Сужение жизненной активности характерно для любого вида фобии. Деятельность человека может быть ограничена из-за страха перед неожиданным столкновением с объектом фобии, и это может привести к депрессии. Возможно развитие устойчивого беспокойства и появление панических атак. Иногда люди, страдающие фобией, пытаются освободиться от страха, злоупотребляя алкоголем и успокоительными препаратами.

      Многие простые фобии с успехом поддаются лечению с помощью различных видов терапии поведения, например десенситизации. В процессе лечения пациент осторожно и постепенно, при постоянной поддержке психотерапевта, близко знакомится с предметом или ситуацией, вызывающей у него страх. И хотя пациент неизбежно будет испытывать некоторое беспокойство, негативное воздействие на него никогда не будет выходить за границы его индживидуальной переносимости.

      Возможно, членам семьи больного будут даны необходимые консультации о том, как помочь ему справиться с паническим поведением. Если у больного имеются симптомы депрессии, ему могут быть выписаны препараты-антидепрессанты.

      Простая фобия часто проходит сама собой, когда человек становится старше. Комплексные фобии, такие как социальная фобия и агорафобия, оставленные без лечения, имеют тенденцию к сохранению.

      Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

      www.rlsnet.ru

      Тревожно фобическое состояние

      ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росздрава

      Московский НИИ психиатрии Росздрава

      Оганова Р.Г., академик РАМН, президент Всероссийского научного общества кардиологов

      Краснов В.Н., профессор, председатель правления Российского общества психиатров

      4. 2. 1. Лечение тревожных расстройств

      Наличие у пациента акцентуированного тревожного, тревожно-фобического или панического состояния, генерализованного тревожного расстройства требует патогенетического лечения — назначения препаратов с доказанным противотревожным (анксиолитическим) эффектом. Подобным действием обладают анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты.

      Термин транквилизаторы (от лат. tranquillo — делать спокойным, безмятежным) вошел в медицинскую литературу в 1957 г для обозначения психотропных средств, применяемых главным образом при неврозах, состояниях психического напряжения и страха. Транквилизаторы уменьшают беспокойство, чувство тревоги, напряжения, страха, нормализуют сон, стабилизируют состояние ВНС. Транквилизаторы представлены большой группой бензодиазепиновых производных и несколькими небензодиазепиновыми препаратами.

      Бензодиазепиновые транквилизаторы стимулируют подавление активности большинства нейронов головного мозга, в связи с чем оказывают анксиолитическое, седативное (гипнотическое), миорелаксирующее, вегетостабилизирующее и противосудорожное действия. Это большая группа лекарственных средств (> 50 в клинической практике), различающихся по длительности действия и некоторым специфическим характеристикам. Среди наиболее часто используемых: Феназепам, тофизопам (Грандаксин), медазепам (Рудотель), лоразепам (Лорафен), диазепам (Седуксен, Реланиум), алпразолам (Ксанакс, Хелекс).

      Терапия бензодиазепинами — один из наиболее эффективных методов лечения тревожных расстройств. Бензодиазепины позволяют быстро купировать тревогу у самых разных категорий пациентов. Противотревожное действие бензодиазепинов позволяет использовать их в комплексном лечении целого ряда соматических заболеваний, в т.ч. ИМ, гипертонических кризов, МИ, в хирургической практике для примедикации и наркоза, в гинекологической и урологической практике для терапии сексуальных дисфункций, климактерических расстройств. При лечении кардиологических больных часто используются вегетостабилизирующее и антипароксизмальное действия транквилизаторов, позволяющие применять эти препараты в комплексном лечении больных с нарушениями ритма (тахиаритмиями, экстрасистолией, мерцательной аритмией).

      Отдельные представители класса транквилизаторов при общности большинства свойств имеют специфические особенности. Различают транквилизаторы короткого и длительного действия, транквилизаторы с выраженной седацией, которые назначают в вечернее время (Реланиум, Тазепам, Феназепам, Радедорм) и без выраженной седации, так называемые «дневные» транквилизаторы (Грандаксин, Рудотель). Отличаются транквилизаторы и по силе противотревожного действия. Широко и часто бесконтрольно используемый в общей практике отечественный Феназепам имеет очень выраженные противотревожное и седативное действия, близкие к антипсихотическому. В то же время в малых дозах (0,25-0,5 мг) Феназепам может выполнять роль дневного транквилизатора с вегеторегулирующим действием.

      Среди траквилизаторов выделяют высокопотенциальные бензодиазепины, в частности Алпразолам (Хелекс). Помимо выраженных противотревожного и антипанического действий препарат обладает антидепрессивным эффектом, в связи с чем рекомендуется при тревожных и смешанных тревожно-депрессивных состояниях. Несколько лимитирует его применение в общей практике необходимость подбора эффективной дозы у каждого конкретного пациента с постепенным титрованием ее на стадии начала терапии, а также ее отмены.

      При выборе транквилизатора для лечения тревожных расстройств в кардиологической практике представляется важным наличие, наряду с собственно анксиолитическим, выраженного вегетостабилизирующего и антипароксизмального эффектов. Такими свойствами обладает в частности, тофизопам (Грандаксин). Благодаря отсутствию у препарата выраженных снотворного и миорелаксирующего действий, его можно рекомендовать амбулаторным больным, в т.ч. работающим.

      Препарат имеет умеренное активирующее действие и в отличие от ряда других транквилизаторов не ухудшает, а напротив улучшает психомоторную и интеллектуальную функции пациентов. При назначении в терапевтических дозах не потенцирует действия алкоголя и барбитуратов, имеет очень низкую токсичность, хорошую переносимость, не вызывает синдрома отмены. Показана эффективность тофизопама в лечении психовегетативных расстройств [55], предменструального синдрома [56], эпизодических головных болей напряжения [57], параксизмальной суправентрикулярной тахикардии [58], функциональных расстройств гастроинтестинального тракта [59]. В большинстве исследований препарат применялся в дозе 100 мг/сут., разделенной на два приема — утренний и дневной.

      При лечении тревожных расстройств с помощью транквилизаторов интернистам необходимо помнить о ряде негативных явлений, которые могут сопровождать эту терапию. В частности, некоторым транквилизаторам свойственна поведенческая токсичность, которая выражается в вялости, заторможенности, снижении скорости реакций и концентрации внимания, нарушении координации движений, выраженной миорелаксации вплоть до падений.

      При резком прекращении приема транквилизаторов нередко возникает синдром отмены (нарастание всей симптоматики, характерной для тревожного расстройства). Наконец, большой проблемой при применении бензодиазепинов является развитие привыкания, физической и психологической зависимости от препаратов, вплоть до токсикомании.

      Само по себе длительное применение бензодиазепинов не устраняет депрессию, но может способствовать ее развитию и формированию резистентности к последующей терапии антидепрессантами. В этой связи актуальным представляется использование в общей практике небензодиазепиновых транквилизаторов, например гидроксизина (Атаракс). Будучи атипичным транквилизатором с центральным механизмом действия препарат выгодно отличается от ряда других транквилизаторов тем, что на фоне его приема, даже длительного, не развиваются привыкание, физическая и психическая зависимости, а также не наблюдается синдром отмены.

      В целом ряде исследований показана эффективность гидроксизина в лечении генерализованного тревожного расстройства в дозе 50 мг/сут., разделенной на три приема [60,61]. Типично быстрое наступление анксиолитического эффекта (к концу первой недели терапии), при этом возможно развитие сонливости и седации, особенно в начале терапии. Эти побочные эффекты редуцируются либо самостоятельно, либо требуют некоторого снижения дозы. Учитывая усиление седативного действия препарата при приеме алкоголя, следует предупреждать пациентов о необходимости отказа от приема алкогольных напитков в период лечения. В ряде исследований получены данные об удовлетворительной переносимости гидроксизина больными ИБС, при этом не выявлено негативного взаимодействия препарата со средствами, применяемыми при лечении ССЗ [62,63].

      Лишь недавно в распоряжении врача появился новый анксиолитик Афобазол. Противотревожное действие афобазола сочетается с умеренно выраженным активирующим действием; напротив, седативные, гипнотические эффекты, миорелаксация, негативное влияние на когнитивную деятельность, тонкую моторику отсутствуют. Это делает Афобазол в полной мере отвечающим представлениям о дневном транквилизаторе [64,65]. Следует учитывать, что анксиолитическое действие в большей мере проявляется в процессе курсового применения Афобазола, спустя 1-3 недели регулярного приема препарата в дозах 20-30 мг/сут. По непосредственному, противотревожному действию при однократном или кратковременном применении Афобазол уступает эффективности бензодиазепинов и гидроксидина, что, тем не менее, не снижает его терапевтических качеств при долговременном применении, тем более — учитывая безопасность препарата, отсутствие опасных фармакологических взаимодействий и риска формирования зависимости.

      Резюмируя вышеизложенное, можно заключить, что при назначении транквилизаторов пациентам с тревожными расстройствами в общемедицинской сети необходимо придерживаться следующих принципов:

      • назначать транквилизаторы в минимальных терапевтических дозах. При этом доза подбирается индивидуально (с учетом особенностей реагирования пациента на препарат, а также возраста). Титрация дозы до терапевтической проводится постепенно. Примерные дозы транквилизаторов для терапии тревожных расстройств в общей практике приведены в таблице 4;
      • с целью профилактики синдрома отмены, рекомендуется постепенное снижение дозы препарата перед его окончательной отменой;
      • во избежание формирования привыкания и зависимости, транквилизаторы назначаются коротким курсом, длительность которого следует ограничить 1-2 месяцами. В случаях, когда требуется большая длительность приема, а также при наличии сопутствующей депрессивной симптоматики рекомендуется применение современных антидепрессантов. Последние эффективны и при лечении тревожно-фобических состояний, панических расстройств.
      • bono-esse.ru

        Это интересно:

        • От стресса жир на животе Как убрать жир с живота Не секрет, что в развитых странах та или иная степень ожирения наблюдается у значительной части населения. Задача, как убрать жир с живота и с боков, уже не считается только косметической проблемой. Избыточная масса тела существенно увеличивает риск ишемической болезни сердца, сахарного диабета второго типа, артериальной […]
        • Боязнь быть на улице одному Лечение Агорафобии, Страха выйти на улицу Страх, испытываемый в открытых местах или при выходе на улицу переживается человеком эмоционально. Агорафобия с паническими атаками лечится. Страх выхода на улицу часто сопровождается проявлениями такой симптоматики как паническая атака, что так или иначе связано с непосредственными изменениями нервной […]
        • Причины последствий от стресса От гриппа до потери памяти: 5 неожиданных последствий стресса Независимо от того, застряли ли вы в пробке, находитесь на собеседовании или спешите на первое свидание, вы в любом случае испытываете влияние стресса. Просто потому, что стрессовые факторы присутствуют в нашей жизни на регулярной основе. Но если одни из нас поддаются им, то другие […]
        • Болезни печени от стресса Болезни печени от стресса Ученые установили прямую связь между заболеваниями печени и хроническим стрессом. Результаты исследования экспертов Эдинбургского университета и Копенгагенской университетской больницы показали большую склонность к развитию гепатита и цирроза у людей, которые плохо спят и постоянно нервничают. Примечательно, что лица, […]
        • Ожирение от анорексии От анорексии до ожирения Опубликовал: admin в Эффективное похудение 09.04.2018 0 25 Просмотров Здравствуйте, уважаемые Читательницы! Сегодня мы поговорим о том, почему можно дойти от анорексии до ожирения. Ничто так не способно повысить самооценку, как восхищенные взгляды противоположного пола и завистливые своего. С древних времен красивое тело […]
        • Сладости и стресс Сладости для диабетиков Сладости для диабетиков и возможность их употребления являются вопросом спорным. Ведь данное заболевание характеризуется нарушением в процессах усвоения сахара организмом. Таким образом, очевидной кажется необходимость полностью отказаться от различного вида сладостей. Однако сделать это, разумеется, очень непросто. […]
        • Психическое расстройство потеря памяти Психические заболевания с потерей памяти Психические заболевания с потерей памяти Синдром потери кратковременной памяти При этой разновидности амнезии человек забывает вещи, только что с ним произошедшие. В повседневной жизни мы часто жалуемся на плохую память, и когда забываем что-то купить или сделать, говорим «память отшибло». Но каково это на […]
        • Русь и золотая орда проблемы взаимоотношения Учебные материалы по Истории России ответы на вопросы в краткой и полной форме Русь и орда: проблемы взаимовлияния После нашествия монголо-татар такие сильные княжества, как Черниговское, Галицко-Волынское, Смо­ленское, теряют независимость и входят в состав Лит­вы и Польши. Другими словами, перестает существовать политическая структура, […]