Депрессия в менопаузе

Признаки и профилактика депрессии при климаксе

Несмотря на то, что климакс является вполне себе естественным состоянием женщины, достигшей возраста 45-50 лет, иногда он проходит тяжело. Особо страдает от этого нервная система: женщина замечает за собой обидчивость, перепады настроения, раздражительность.

И хорошо, если это так, потому как с такими состояниями можно справиться при помощи волевых усилий, а вот если у женщины возникает депрессия при климаксе, которая еще и сопровождается паническими атаками, то ей нужно обязательно принимать транквилизаторы, нейролептики и седативные препараты — только это поможет сделать ее жизнь более легкой. Разумеется, что такие лекарства должен прописывать только врач.

Почему при менопаузе возникает депрессия?

Конечно, вовсе не все женщины во время климакса испытывают подобные проблемы, а только 15%, но это не означает, что такое состояние можно пустить на самотек, когда современная медицина знает, чем оно вызвано, и как помочь женщине. Депрессия в климактерическом периоде вызвана тем, что на женский организм влияют следующие факторы:

  • Менопауза – это тотальная перестройка всего организма, и это связано, в первую очередь, с гормонами. Особенно это касается главного женского гормона эстрогена: количество его в организме женщины постоянно скачет. Гормон эстроген отвечает за выработку мозгом другого гормона, серотонина. Именно этот гормон отвечает за радость и хорошее настроение, а так как его уровень тоже падает, то и настроение женщины пребывает не в лучшем состоянии.
  • Психологические причины. Многим представительницам прекрасного пола трудно принять менопаузу как таковую, так как приходит осознание того, что главная женская функция, которая заключается в рождении детей, утрачивается, с телом происходят определенные изменения, невольно приходят мысли о надвигающейся старости. Само собой, такое состояние не способствует безграничной радости и поднятию духа.
  • Проблемы со здоровьем. С приходом климакса появляются определенные трудности в плане здоровья. Женщина часто подвергается приливам, ночным потам, головокружению, бессоннице, болям в мышцах, частым позывам сходить в туалет по-маленькому. Трудно оставаться веселым и жизнерадостным, когда тебя постоянно что-то беспокоит.
  • Внимание! Далеко не каждой женщине врач пропишет нейролептики или другие препараты подобного действия. Кому-то потребуется помощь психолога, а некоторым будет достаточно лишь традиционных процедур при менопаузе.

    Симптомы депрессии во время климакса

    Депрессия – это серьезный диагноз, который должен ставить только специалист, поэтому, если Вы заметите за собой некоторые из перечисленных ниже признаков, непрерывно продолжающиеся уже больше недели, то Вам стоит показаться доктору.

    • Состояние, при котором нет сил что-либо делать, сонливость и вялость, апатия.
    • Желание побыть одной, ни с кем не общаться и не делиться проблемами. Замкнутость.
    • Чувство постоянной и практически ничем не обоснованной тревоги, навязчивые мысли женщины о том, что ее кто-то или что-то преследует.
    • Раздражительность, резкие перепады настроения.
    • Особенности лечения антидепрессантами при климаксе

      Антидепрессанты – это лекарственные препараты, которые помогают больному преодолеть тревожность, плохое настроение, апатию, вялость, восстановить нормальный сон, аппетит, вернуть эмоциональный фон в привычное состояние.

      Раньше женщинам в менопаузальный период чаще всего прописывали лекарства, которые содержат гормоны. Однако, сегодня все изменилось, и такая терапия отошла на второй план, так как она имеет намного больше недостатков, нежели преимуществ.

      В случае депрессивных состояний во время климакса, антидепрессанты действительно могут помочь, так как они практически не вызывают побочных эффектов, после их приема обычно не испытывается даже чувство сонливости.

      Если возникла необходимость лечиться антидепрессантами, то важно помнить следующие моменты:

    • Такие лекарства должен назначать только квалифицированный врач. Лечение ими просто по собственному желанию, и лишь потому, что Вы увидели их в рекламе или Вам посоветовала их лучшая подруга, просто недопустимо.
    • Антидепрессанты – это серьезный препарат, пить его нужно строго по той схеме, которую рекомендует врач; бесконтрольный их прием неуместен совершенно.
    • Для того, чтобы прием антидепрессантов был успешным, нужно вводить их в свой повседневный обиход постепенно, так как данное лекарство – это стресс для организма. Что касается прекращения приема антидепрессантов, то тут стоит придерживаться того же самого правила. Постепенно сокращайте дозу и сводите прием лекарства на нет.
    • Эффект от приема таблеток появится не сразу, поэтому не переоценивайте препарат. Для того, чтобы он подействовал, и женщина почувствовала себя лучше, вещество, содержащиеся в таблетках, должно накопиться в организме, а для этого должно пройти не менее 5-7 дней. А есть и такие разновидности антидепрессантов, которые начинают действовать в полную силу только спустя пару недель.
    • Внимание! Во время жалоб на депрессию при климаксе женщине чаще всего назначают препараты Флуоксетин, Пароксетин, Адепресс, Эфевелон.

      Преимущества лечения антидепрессантами в период менопаузы

      Почему же все же стоит отдавать предпочтение антидепрессантам, а не препаратам на основе гормонов?

      1. Указанные выше препараты способны воздействовать на организм женщины мягко, не вызывая при этом никаких осложнений.
      2. Когда врач действительно диагностирует депрессию, то эти препараты оказывают женщине реальную помощь, от них она чувствует себя намного лучше и может полностью избавиться от депрессии.
      3. При правильном приеме, точно по той схеме, которую назначил врач, данные препараты не вызовут никаких побочных эффектов.
      4. Если вводить антидепрессанты при климаксе у женщин в свою жизнь правильно, то организм не пострадает от их приема.
      5. Лечение антидепрессантами не вызывает сонливости и снижения работоспособности, наоборот, они способствуют жизненной активности и приливу сил.
      6. Если лечение антидепрессантами больше не целесообразно, то от него можно отказаться в любой момент, так как современные препараты не вызывают привыкания.

      Таким образом, депрессия при климаксе – это явление неприятное, но в нем нет ничего сверхъестественного. Не нужно бояться пойти к врачу и высказать ему свои жалобы, так как он может Вам помочь.

      Климакс непросто пережить как самой женщине, так и близким ей людям, поэтому нужно пойти по максимально легкому пути и преодолеть возникающие трудности при помощи приема медикаментов. Климакс и депрессия – это вовсе не те состояния, из-за которых нужно портить жизнь себе и своим близким.

      Познавательное видео по этой теме:

      vklimakse.ru

      Депрессия в менопаузе

      Во время климактерического периода женщина может ощущать некоторую эмоциональную подавленность. Расстройство по поводу возрастных изменений тела и потери возможности иметь детей – естественное явление. Помимо этого, менопауза сопровождается симптомами, которые способны истощить терпение любой женщины. Но иногда проявления менопаузы могут заставить женщину чувствовать себя более чем просто грустной, она может вызывать состояние тяжелой психоэмоциональной подавленности.

      Признаки депрессии при климаксе

      Депрессия при климаксе – расстройство настроения, которое характеризуется грустью, апатией и рядом физических симптомов. Ее основная причина – гормональные изменения в организме женщин. Клинически диагноз депрессии ставится при наличии не менее 5 ее симптомов, длящихся не менее двух недель.

      Симптомы депрессии при климаксе могут включать низкую самооценку, чувство страха. Многие женщины в связи с этим могут уходить в себя, удаляться от окружающих, провоцируя большее усиление симптомов депрессии. Депрессию при климаксе сопровождает сильный упадок сил. Стойкие пессимистические мысли, сильная тревожность и раздражительность приводят к тому, что женщины отказываются от многих видов активности, которые они раньше любили. Депрессия может вызывать такие физические симптомы как головные боли, боль в животе, расстройства пищеварения, набор веса, изменения аппетита и бессонница.

      Причины развития депрессии при климаксе

      Менопауза может «запускать» чувство грусти и эпизоды депрессии у многих женщин. Считается, что 8-15% женщин в климактерическом периоде подвержено различным видам депрессии. Причины депрессии при климаксе до сих пор являются темой научных споров. Одна из ведущих теорий связывает ее с колебанием уровня гормонов в организме. В климактерическом периоде уровень эстрогенов постоянно изменяется. Этот гормоны связаны с обменом биологически активных веществ в головном мозге, которые ответственны за настроение (например, серотонина). С падением уровня гормонов, особенно – эстрогена, часто наступает резкое снижение настроения, переходящее в депрессию.

      Кроме того, следует учитывать, что стресс, который вызывают тяжелые симптомы климакса, также ведет к депрессии. Женщина и без того имеет много забот, должна управляться с работой, участвовать в семейной жизни, думать о благополучии семьи. Физиологические изменения при климаксе могут стать каплей, переполняющей чашу, вызывающей депрессию.

      Риск развития депрессии повышается, если у женщины была история расстройств настроения в прошлом. Женщины, страдавшие от депрессии ранее, особенно в 20-30 лет, с большей вероятностью столкнутся с рецидивом болезни. В случае хирургической менопаузы возможность наступления депрессии также возрастает. Операция (удаление яичников) влечет за собой резкое снижение уровня эстрогенов, что ведет к повышению тревожности и выраженным симптомам климакса. Также факторами риска возникновения депрессии являются стрессы, курение, наличие маленьких детей.

      В случае обнаружения признаков депрессии, немедленно необходимо обращаться за помощью. Особенно это касается случаев появления суицидальных мыслей. Не следует забывать, что при своевременном лечении жизнь после менопаузы обязательно наладится.

      Эстрогеновая терапия основана на теории, говорящей о влиянии уровня гормонов на настроение. На практике гормональные препараты резко улучшают настроение женщин. Исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии (American Journal of Obstetrics and Gynecology), показывает, что 80% женщин в периоде менопаузы сообщают о положительных изменениях в настроении в результате заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Распространенным эстрогеном для лечения симптомов климакса является синтетический аналог эстрадиола. Его комбинирование с прогестагеновым гормоном дидрогестероном защищает женщин, проходящих ЗГТ, от патологических разрастаний стенки матки.

      ЗГТ может использоваться и в комбинации с антидепрессантами, множество из которых на сегодня доступны в аптеках. Также прекрасным методом борьбы с депрессией является психотерапия, которую можно совмещать с лекарственным лечением.

      Если вы ощущает грусть длительное время, свяжитесь со своим врачом – это может быть менопаузальная депрессия. Очень важно вовремя найти подходящее лечение депрессии, поскольку она имеет опасные физические и эмоциональные эффекты.

      menopause.health-ua.org

      Депрессия при менопаузе

      Помимо изменений в организме женщины, которые происходят на физиологическом уровне, психоэмоциональный фон тоже претерпевает изменения. При своевременном обращении к специалисту, негативных последствий можно избежать. Врач назначит подходящее лечение и депрессия не даст о себе знать.

      Иногда с менопаузой приходит депрессия

      Причины появления депрессии в климакс. Симптомы и методы обследования

      Депрессия при климаксе возникает у большинства женщин, и причиной этого могут стать:

    • Физиологические изменения в организме женщины. Угнетение функции яичников и недостаточная выработка эстрогена приводит к недостаточной выработке серотонина. Перепад в его выработке приводит к перепадам настроения и появлению депрессивных состояний.
    • Психоэмоциональный фон. Наступление климакса означает естественный процесс старения организма и его неизбежность негативно сказывается на психоэмоциональном фоне женщины. Невозможность выполнять репродуктивную функцию и физические изменения тела вызывают депрессии.
    • Общие факторы наличия менопаузы. Во время климактерических изменений в организме женщины нарастают симптомы, которые могут негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии. Приливы в сочетании с бессонницей и признаки старения, заставляют женщину переживать о своем будущем и углубляться в переживания. Если ранее у пациентки диагностировали депрессивные состояния, то депрессия при климаксе протекает сложнее.
    • Недомогания при климаксе могут стать причиной депрессии

      Диагностирование депрессивного состояния в период климакса производится только специалистом. Но если вы наблюдаете в своем организме изменения, которые длятся не более недели, то вы можете помочь себе сами, приняв успокоительные препараты.

      Признаки наличия депрессивного синдрома:

    • Резкий упадок сил. Снижение работоспособности и апатия. Вялость и сонливость.
    • Стремление к замкнутости и заниженная самооценка.
    • Нарастание тревожности и чувство преследования.
    • Резкие перепады настроения и раздражительность.
    • Определить наличие заболевания и выписать необходимые препараты от депрессии может только специалист. Поэтому, если вы обнаруживаете у себя все эти симптомы, то обратитесь к специалистам.

      Если женщина отмечает у себя помимо климактерических изменений признаки депрессии, то необходимо обратиться за помощью к специалистам, которые помогут диагностировать наличие заболевания:

    • Терапевт. Обращение за помощью к этому специалисту является отправным пунктом, на который женщине необходимо ровняться. Терапевт назначит необходимые анализы, которые помогут не только распознать наличие сопутствующих заболеваний, но и помогут другим специалистам. После сдачи анализов, именно терапевт принимает решение за помощью к какому следующему специалисту необходимо обратиться пациентке.
    • Эндокринолог. Специалист этого профиля помогает женщине вступить в климакс правильно и избежать его негативных последствий. Заболевания щитовидной железы и гормональной системы часто являются провокаторами для развития депрессии, поэтому их исключение поможет в дальнейшем лечении.
    • Кардиолог. Симптоматика депрессивного синдрома может показать наличие привычных для менопаузы изменений в организме, а не расстройством нервной системы.
    • Невропатолог. Врач, проведя необходимые исследования определит в каком состоянии находится нервная система организма и поможет выяснить чем вызваны симптомы, назначит лечение согласно тяжести течения заболевания.
    • Если консультации данных специалистов исключают патологические изменения в организме, то пациентке необходима консультация психотерапевта.

      Своевременное обращение к специалисту поможет избежать развития патологий

      Лечение климакса и депрессии. Как помочь самой себе справится с депрессией

      Для борьбы с депрессией очень важен грамотный подбор медикаментозной базы. Врач психотерапевт использует при лечении депрессивных состояний препараты, которые относятся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Это общепринятые антидепрессанты, которые хорошо принимаются организмом (если отсутствуют индивидуальные симптомы непереносимости препарата).

      Подобные препараты не оказывают седативного эффекта, и не провоцируют заторможенность, поэтому их применение назначается женщинам в дневное время.

      Сочетание медикаментозного лечения и методов психотерапии помогает достичь желаемого эффекта в короткие сроки, выработать у пациентки стойкое понимание к происходящим процессам и разумное отношение к ним.

      Заместительная гормональная терапия синтетическими гормональными средствами может использоваться в качестве метода борьбы с депрессией.

      Теория о положительном влиянии препаратов на лечение проблем с психоэмоциональным фоном базируется на нормализации уровня гормонов. Снижение уровня эстрогенов снижает выработку серотонина, тем самым провоцируя расстройства эмоционального характера. Но препараты заместительной гормональной терапии приводят в норму количество эстрогена в крови и нормализуют выработку эстрогена, повышая настроение.

      Но применение синтетического аналога эстрадиола не может происходить самостоятельно, это лечение требует знания и опыта специалистов. Так как неправильный и длительный прием гормонов может спровоцировать рост раковых клеток.

      Доктор назначит безопасные антидепрессанты

      Как помочь себе справится с симптомами?

      Во время климактерических изменений, организм женщины нуждается в более тщательном уходе, поэтому профилактика будет не лишней.

      Женщина должна понимать, что в период пременопаузы, растительными и гормональными препаратами можно снять симптомы приливов и напряжение самостоятельно, но при наступлении менопаузы, без консультации специалистов применять самостоятельное лечение опасно.

      Для того, чтобы снять симптомы тревоги и стресса, нормализовать сон, можно принимать легкие растительные препараты, улучшающие работу нервной системы.

      Но без них можно обойтись и воспользоваться иными способами расслабления: массажем, медитациями и релаксирующими ваннами.

      vrachlady.ru

      Климакс и депрессия: эффективное лечение

      Климактерический период сопровождается перестройкой всего организма, от чего женщине бывает непросто психологически справиться с этими переменами. При климаксе депрессия может быть вызвана как физиологическими изменениями, так и психологическими факторами.

      Конечно, не все женщины страдают от подобного расстройства при климактерии, но все же не помещает заранее предотвратить последствия психологической перестройки. Здесь важным шагом выступает своевременное посещение специалиста, организация поддержки организма, а также знание причин, основных симптомов и методов борьбы с депрессией. С помощью следующей информации можно нормализовать психоэмоциональное состояние, избавившись от различных перепадов настроения и подавленного состояния.

      Причины дестабилизации психоэмоционального фона при климактерии

      Согласно статистике, психические расстройства при климаксе отмечаются у 8-15% женщин. И это не странно, если учитывать комплекс факторов, которые вызывают депрессивные настроения:

      Физиологическое влияние

      Дестабилизация гормонального баланса, скачки эстрогена сильно могут повлиять на психологическое состояние. Многие врачи придерживаются мнения, что именно такие колебания провоцируют климактерические расстройства. Дело в том, что за хорошее настроение отвечает серотонин, а на его выработку в головном мозге напрямую влияет эстроген. Снижение уровня этого полового гормона провоцирует уменьшение серотонина, от чего возникают резкие перепады настроения и депрессивные симптомы.

      Психологическое влияние

      Климактерий у многих женщин ассоциируется со старостью и потерей сексуальной привлекательности. Нарушается самовосприятие, при котором все возрастные изменения слишком резко воспринимаются женщиной. А неприятные симптомы климактерия только усложняют ситуацию, расшатывая психику. Кроме этого, многие хотят сохранить нормальный образ жизни, но при выраженном климактериальном синдроме сделать это очень сложно. При постоянных приливах, нарушенном режиме сна все чаще возникает раздражительность и унылое настроение. Даже если в репродуктивном возрасте не было подобных нарушений, психика в менопаузе все равно теряет свою естественную защиту.

      Важно понимать, что любое лечение невозможно проводить, если не изучить природу заболевания, его форму и особенности протекания.

      Типы депрессии при климаксе

      Примечательно, но депрессия при климаксе может проявляться в различных формах. Среди основных типов депрессивных расстройств стоит выделить:

    • Климактерический. Этот тип характеризуется апатией к ранее интересным и значимым вещам, систематической плаксивостью, повышенной тревожностью и непривычной пассивностью. На фоне этих признаков снижается сексуальное влечение, возникают проблемы со сном и учащаются приливы.
    • Эндогенный. Здесь приливы не возникают чаще, зато на первый план выходит пессимизм, апатия и тоска. Женщина негативно смотри и на свое прошлое, и настоящее, а также будущее. Иногда пропадает аппетит и возникает бессонница.
    • Инволюционный. Этот тип характеризуется преувеличением женщиной тяжести своих проблем со здоровьем. Пациентка постоянно обеспокоена своим состоянием, очень боится смерти. Кроме этого, инволюционный тип депрессии очень часто сопровождается болезненными и неприятными ощущениями.
    • Психогенный. Очень часто проявляется тревожность на фоне тяжелых и неприятных мыслей. Отмечается снижение самооценки, очень критичное отношение к своей личности. Дополнительно могут возникать проблемы со сном, плохой аппетит, а также резкое похудение.
    • Очень сложно самостоятельно определить, от какого типа расстройства страдает женщина. Поэтому рационально обратиться к специалисту. Ведь отсутствие борьбы с психологическими проблемами усиливает симптоматику климактерия, провоцируя ряд серьезных заболеваний.

      Основные симптомы депрессивного настроения в менопаузе

      Не всегда подавленное настроение выступает прямым показанием к приему препаратов. Депрессия при менопаузе имеет свои признаки, но их учитывают в комплексе. Лечение назначается на основе следующих симптомов и их частоты:

    • ухудшение работоспособности;
    • постоянная апатия;
    • очень критическое отношение к своей внешности;
    • понижение самооценки;
    • склонность к одиночеству;
    • чувство беспокойства и тревожности;
    • появление различных фобий;
    • нежелание двигаться дальше;
    • скептическое отношение к будущему;
    • резкие перепады настроения;
    • нестабильное эмоциональное состояние,
    • сильные головные боли,
    • ухудшение аппетита,
    • обмороки и головокружения,
    • дисбаланс в работе ЖКТ,
    • различные боли в теле.
    • Многие из этих симптомов могут быть вызваны не только психологическими расстройствами, но и нарушением гормонального баланса. Поэтому очень важно точно установить причину подобных проявлений. Если симптоматика продолжается больше двух недель, постепенно усиливаясь, то нельзя откладывать посещение больницы. Чем меньше проявлений, тем легче снова вернуться к нормальному образу жизни.

      Особенности диагностики заболевания

      Если у женщины возникают подозрения на депрессию во время климакса, то лучше всего посетить следующих специалистов:

    • Терапевт. Пропустить этот пункт нельзя, потому что именно этот врач назначит необходимую диагностику. Ее результаты помогут исключить различные патологии, а также пригодятся другим врачам, к которым тоже направляет терапевт.
    • Эндокринолог. Этого специалиста женщина обязана посещать систематически, ведь с его помощью можно оптимально вступить в климактерий, предотвратив неприятные симптомы. Депрессия может быть вызвана проблемами щитовидки и гормонального фона. Поэтому именно эндокринолог может исключить подобные провокаторы для точности дальнейшего лечения.
    • Кардиолог. Депрессивный симптом может быть связан с привычными для климакса изменениями, а не проблемами нервной системы. Важно исключить заболевания сердечно-сосудистой системы и узнать причины скачков артериального давления, а только потом выбирать лечение.
    • Невропатолог. Этот врач обследует нервную систему пациентки, изучит результаты анализов и характер симптоматики. После этого назначается лечение.Если все вышеперечисленные специалисты не нашли патологии, которые могут провоцировать климактерические расстройства, то необходимо получить консультацию психотерапевта.

    Читайте также в нашей статье, как облегчить климакс и пройти этот этап без эмоциональных потрясений.

    Лечение депрессии при климаксе

    С чего стоит начать лечение? При климаксе у женщин чаще всего страдает самооценка из-за того, что не получается принять подобное возрастное изменение в качестве следующего этапа жизни. Поэтому для начала стоит:

  • Воспринимать менопаузу нормально, ведь при правильном подходе неприятные симптомы пропадут.
  • Обеспечить себе позитивный психологический настрой.
  • Избегать одиночества, налаживать новые связи.
  • Найти новое хобби или увлечение. Довольно часто женщины практикуют йогу при климаксе.
  • Следить за своей внешностью и гардеробом.
  • Организовывать интересный увлекательный досуг в кругу приятных людей.
  • Избегать разговоров о симптомах менопаузы (исключение составляет только лечащий врач).
  • Постоянно находиться в движении, не забывая про небольшие перерывы.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Придерживаться здорового образа жизни.
  • Климактерические расстройства может предотвратить каждая женщина с помощью этих элементарных советов. В таком случае не нужно будет принимать лекарственные препараты или проходить психотерапию. Уже доказано, что успех борьбы с депрессивными расстройства практически на 90% зависит от стараний пациентки.

    Прием гормональных препаратов при легкой форме депрессии

    Отзывы врачей свидетельствуют о том, что легкую форму депрессии при менопаузе можно побороть с помощью устранения проблем с гормональным балансом. Врач может прописать:

  • Таблетки (Дивина, Климен, Трисеквенс)
  • Гели (Эстрожель, Дивигель)
  • Пластыри (Климара, Экстрадерм)
  • Свечи (Овестин, Климаксан)
  • Мази (Климадинон)
  • Но перед началом ЗГТ необходимо сдать анализы на гормоны, чтобы определить точное состояние гормонального баланса. Только правильно подобранные гормональные препараты улучшают выработку серотонина, стабилизируют работу нервной системы, убирая тем самым депрессивные нарушения.

    Антидепрессанты и их преимущества

    Если депрессия при климаксене уходит после гормональной терапии, то проблему нужно решать антидепрессантами. В некоторых ситуациях ЗГТ проявляет побочное действие в виде дестабилизации психического состояния. Антидепрессанты при климаксе имеют ряд преимуществ:

  • мягко действуют;
  • не имеют побочных эффектов;
  • проявляют хорошую результативность;
  • нормально воспринимаются организмом;
  • не вызывают сонливости;
  • не вызывают привыкания.
  • Антидепрессанты помогают устранить:

    Стоит отметить, что их можно принимать только после консультации с врачом, ведь только он может точно определить климактерические расстройства. Также необходимо помнить, что антидепрессанты вводят и отменяют постепенно, чтобы организм привык к их действию.

    В этой группе стоит выделить проверенные временем препараты:

    Психотерапия депрессии в менопаузе

    Лечить депрессию можно и в кабинете психотерапевта, но в этом случае исключается медикаментозная терапия. Посещения специалиста с соблюдением его рекомендаций найдут свое положительное проявление на следующих уровнях:

    Дело в том, что климактерическая депрессия может иметь настолько сложный механизм, что он будет включать все вышеперечисленные уровни. Но в этом вопросе программа психотерапии выстраивается индивидуально для каждого случая.

    Очень важно реагировать на любые изменения в своем психологическом здоровье, ведь эти проблемы способны усугубить уже имеющие заболевания, а также вызвать новые. Именно поэтому с депрессией нужно бороться, но только под наблюдением врача, соблюдая простые рекомендации по стабилизации психоэмоционального состояния.

    mesyachnyedni.ru

    Менопауза и депрессия: обзор психологических изменений и нейробиология половых стероидов в менопаузе

    Prim Care Update Ob/Gyns 2000; 7:215-223, 2000

    Физиологические и психологические изменения, сопутствующие появляющейся в менопаузе депрессии, представляют большую проблему и до конца не изучены. Поскольку этиология неизвестна, важно изучать возможные факторы изолированно.

    Многие нарушения настроения вызываются дефицитом эстрогенов, происходящим в менопаузе, однако правомерность такого утверждения оспаривается тем фактом, что специфических для менопаузы психологических синдромов не существует. Литературные данные о психологических расстройствах, сопровождающих менопаузу, противоречивы.

    С 30-х годов до настоящего времени обсуждается проблема депрессии в пери- и постменопаузе: имеется ли взаимосвязь между этими состояниями, что может быть причиной депрессии в этом случае и как ее лечить. Изучения продолжаются, потому что важность проблемы постменопаузы увеличивается: огромное число женщин достигло этого возраста, и ожидается что женщина будет проводить более трети своей жизни в состоянии постменопаузы. Целью настоящего обзора было оценить по данным литературы взаимосвязь симптомов депрессии с состоянием пери- и постменопаузы; попытаться объяснить причины изменения психологической функции во время менопаузы с точки зрения нейробиологии половых гормонов; определить с помощью данных литературы, влияет ли ЗГТ с помощью стероидных гормонов на настроение и психологическую функцию, и если да, то какой режим ЗГТ оптимален для лечения менопаузальной депрессии.

    Связана ли депрессия с менопаузой?

    В 1964 г Neugarten и Kraines опубликовали исследование 460 женщин в возрасте 13-64 г. Используя опросник, они сравнивали частоту и характер симптоматики в 5 возрастных группах. “Менопаузальная” группа отличалась от остальных частотой и характером соматической патологии, но не выраженностью депрессии и других психологических расстройств. Авторы заявили, что “женщины в менопаузе, за счет их жизненного опыта и зрелости, научились эффективно противостоять биологическим изменениям и стрессам и сохранять свой психологический статус”.

    Долгое время депрессию в менопаузе называли “инволюционной меланхолией”. В 1979 г, основываясь на результатах исследования, Weissman поставила под сомнение ценность диагноза «инволюционная меланхолия». В ее обзоре литературы она обнаружила небольшое количество данных, подтверждающих возрастание частоты депрессии во время менопаузы. В исследовании 422 женщин с диагнозом большая депрессия она также не нашла подтверждения этиологической роли менопаузы в развитии депрессии. Она определила, что женщины, у которых развилась депрессия имено во время менопаузы, иногда имели эпизоды депрессии в репродуктивном возрасте, и всегда имели стрессовые и провоцирующие наступление депрессии факторы именно в возрасте ее обострения — в менопаузе. В результате этого исследования диагноз «инволюционная меланхолия» был исключен из 3 издания « Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders », 1979.

    Шведское исследование, опубликованное в 1985, поддержало идею о том, что уровень депрессии не повышается в менопаузе. Это исследование состояло из двух психиатрических опросов 899 женщин среднего возраста с интервалом между опросами 6 лет. Основные выводы, сделанные на основе этого исследования, были следующими: 1) не было достоверных различий между частотой возникновения психиатрических расстройств (в т.ч. большой депрессии) в разные возрастные периоды в течении менопаузы; 2) не было повышения частоты психиатрических расстройств с наступлением менопаузы. Это исследование выявило следующие факторы риска психиатрических расстройств в климактерическом периоде: развод, бездетность, потеря социального обеспечения, наличие психологических расстройств в анамнезе.

    Проспективное исследование 2500 женщин в пременопаузе (45-55 лет), продолжавшееся 27 месяцев, показало следующие результаты. В этом исследовании оценивали психологические симптомы, включая депрессию, в зависимости от изменений менструального цикла со временм. Исследователи обнаружили, что изменения менструальной функции не оказывали неблагоприятного эффекта на психологический статус, а основными прогностическими факторами «плохого психологического здоровья» являлись наличие таковых расстройств в анамнезе и низкий уровень образования. Исследователи не обнаружили взаимосвязи депрессии с естественно наступающей менопаузой, но отметили такую взаимосвязь с хирургической менопаузой.

    Хотя предыдущие исследования не обнаружили повышения частоты депрессии во время менопаузы, многие исследователи, работавшие в рассматриваемый период времени (с 60-х гг до настоящего времени), пришли к обратным заключениям. В 1975 г Ballinger опубликовала исследование 539 женщин из общей популяции в возрасте 40-55 лет. Она обнаружила повышение частоты депрессии, наступающее перед менопаузой и длящееся около одного года после окончания менструаций. Она также отметила, что внешние факторы, особенно связанные с детьми, сочетаются с повышением частоты депрессии в менопаузе. Другое исследование, проведенное в 1980 г, представило аналогичные наблюдения. В него было включено 1120 женщин в возрасте 30-64 лет. Пик встречаемости психиатрических симптомов, включая депрессию, приходился прямо на возраст, предшествующий среднему возрасту менопаузы. В дополнительном исследовании 408 пациенток, также опубликованном в 1980 г., использовался многовариантный анализ для оценки влияния стресса на состояние женщины в разные возрастные периоды. В этом исследовании авторы обнаружили повышение тяжести психологических и соматических симптомов, связанных с высокой интенсивностью стрессового фактора. Эта взаимосвязь больше была выражена в возрастной группе 35-44 года, что позволило авторам выдвинуть гипотезу, что «у некоторых женщин в данный период жизни может быть некоторая предрасположенность к неадекватным реакциям на стрессовый фактор, с которым в более раннем или более

    позднем возрасте они справляются более успешно».

    В 1985г. Anderson et al опубликовали результаты опроса 100 пациенток клиники менопаузы. Среди респонденток 79% отмечали физические признаки менопаузы, 63% — эмоциональные расстройства, 65% — различную степень депрессии. Авторы считают, что большое число эмоциональных расстройств является основанием для формирования «психологических» жалоб. В 1986 г Hunter et al описали результаты своего исследования 850 женщин в пре-, пери- и постменопаузе в возрасте 45-65 лет. В этом исследовании депрессивное настроение значительно повышалось у женщин в пери- и постменопаузе по сравнению с женщинами репродуктивного возраста. Авторы также обнаружили, что низкое социальное положение влияло на выраженность симптомов гораздо больше, чем менопауза. Отсутствие постоянной работы также значительно повышало частоту депрессивных симптомов.

    Smith and Studd в обзоре 1994 г показали, что депрессия у женщин чаще развивается во время глубоких гормональных перестроек: климактерий, послеродовый период, перепады гормонов во время менструального цикла. Авторы предположили, что изменение гормонального уровня (возможно, снижение) является более важным фактором, чем просто низкая концентрация гормонов. В поддержку этой теории авторы привели указания на низкую частоту встречаемости депрессии во время стабильных гормональных состояний — как с высоким уровнем гормонов (беременность), так и с низким (постменопауза).

    Как было показано исследователями последний десятилетий, согласия по вопросу взаимосвязи между менопаузой и депрессией достигнуто не было. Однако есть несколько методологических проблем, которые имеются в этих исследованиях, независимо от их выводов. Одной из них является отсутствие точного определения менопаузальной группы. Некоторые исследователи просто присуждали статус менопаузы женщинам определенного, произвольно выбранного возраста. Другие исследователи создавали группы согласно менструальному статусу женщин, и только некоторые — на основании гормональных показателей. В результате возникли проблемы с разделением менопаузы — прекращения менструаций — и климактерием — инволюцией яичников и соответствующими гормональными изменениями. Также отсутствовала стандартизованная методика оценки психологических и физических симптомов менопаузы. Также не все исследователи разделяли естественную и хирургическую менопаузу.

    Трудно придти к определенному заключению на основании анализа имеющихся исследований. Равновесие может быть достигнуто заключением, что хотя депрессия не обязательно поражает женщин в менопаузе, у многих женщин эти симптомы развиваются, особенно в перименопаузальный период. Также очевидно, что женщины с хирургической природой менопаузы, предшествующими эпизодами психологических расстройств, низким уровнем социального обеспечения и выраженным стрессом более подвержены развитию депрессивных симптомов в менопаузе.

    Smith and Studd отметили повышенную частоту симптомов депрессии во время климактерического периода, после беременности и в определенные периоды менструального цикла. Как было отмечено выше, они предположили, что изменения гормонального уровня оказывают важное влияние на настроение. Понимая, что во время климактерического периода у многих женщин происходят изменения настроения, исследователи поставили целью изучить, являются ли эти изменения результатом снижения яичниковых гормонов во время перименопаузы. Для решения поставленной задачи наибольшее внимание исследователи изучили влиянию половых стероидов на ЦНС.

    Эстрадиол и прогестерон оба накапливаются в большем количестве в мозговой ткани, чем в крови и жировой ткани. Специфические внутриклеточные рецепторы к эстрогенам идентифицированы в миндалевидном ядре и гипоталамусе, рецепторы к прогестерону в основном обнаружены в коре головного мозга, гипоталамусе и гиппокампе.

    Кроме факта того, что головной мозг является органом-мишенью для половых гормонов, исследование обнаружило, что развитие и реорганизация мозга могут контролироваться половыми гормонами. Они могут влиять на объем ядер, число нейронов, морфологию дендритов и синаптическую организацию в определенных участках головного мозга.

    Эстрогены усиливают возбудимость головного мозга за счет нескольких механизмов. Во-первых, эстрадиол быстро влияет на процесс генерации электрического импульса в нейронах определенных участков мозга. В исследовании 1977 г Kelly et al продемонстрировали существование специфических рецепторов нейрональных мембран (не цитозольных) в преоптической области гипоталамуса у крыс женского пола. Эти рецепторы, при добавлении в эти участки эстрадиола методом микроэлектрофореза, приводили к быстрой (через секунду или меньше) генерации нервного импульса.

    Эстрогены оказывают множественное влияние на взаимодействия между собой различных систем нейротрансмиттер/рецептор. Неспецифический механизм, которым эстрогены влияют на нейротрансмиттерные системы, связан с их стероидной активностью. Эти взаимодействия включают в себя 1) захват мозговыми клетками-мишенями и связывание с протеином специфического цитозольного рецептора; 2) транспорт стероид-рецепторного комплекса в ядро; 3) связывание активного комплекса со специфическим акцепторным участком ДНК; 4) активация транскрипции, приводящая к синтезу новой мРНК; 50 транспорт мРНК в цитоплазму, приводящий к синтезу новых нейротрансмиттер/синтезирующих ферментов на рибосомах в цитоплазме.

    За счет различных механизмов предполагается влияние эстрогенов на следующие нейротрансмиттерные системы: серотониновую, ацетилхолиновую, норадреналиновую, дофаминовую, ГАМК-ергическую и опиоидную. При рассматривании этих систем важно учитывать роль биогенных аминов в развитии депрессии. За последние 30 лет было показано, что депрессия развивается в сочетании с функциональным центральным дефицитом серотонина, норадреналина и дофамина в специфических синаптических участках, особенно в лимбической системе (миндалевидное ядро, гиппокамп, гипоталамус). Недавние исследования показали, что длительная терапия антидепрессантами вызывает значительные изменения чувствительности серотонинергических и норадренергических рецепторов в этих участках.

    Одно из исследований, проведенное в 1976 г, показало достоверную положительную корреляцию между общей концентрацией эстрогенов в плазме крови и уровнем свободной плазменной фракцией триптофана у женщин в перименопаузе. Триптофан — это аминокислота-предшественник серотонина. Большая часть триптофана плазмы связана с альбумином, в то время как эстрогены плазмы связываются с высоким аффинностью со специфическим связывающим глобулином, а также — с меньшей аффинностью — с альбумином. Эти результаты демонстрируют механизм, посредством которого эстрогены могут влиять на метаболизм серотонина.

    В некоторых исследованиях в качестве модели серотонинергических нейронов использовались тромбоциты, поскольку в них имеется механизм активного транспорта серотонина, похожий на нейрональный захват в головном мозге. У женщин в пери- и постменопаузе содержание серотонина в тромбоцитах было значительно меньше при наличии депрессии. Также содержание серотонина в тромбоцитах коррелировало с уровням эстрона и эстрадиола в плазме женщин без депрессии.

    Взаимодействие между эстрадиолом и серотонином мозговой ткани было продемонстрировано в 1986 г в исследовании на овариэктомированных крысах. Концентрацию серотонина определяли в лобно-затылочной части коры головного мозга, гиппокампе, полосатом теле, гипоталамусе контрольных крыс и крыс в состоянии стресса (24 ч электрошока конечности). Стресс вызывал резкое снижение концентрации серотонина в в этих областях головного мозга через 4 недпосле овариэктомии. Однако предварительное лечение животных из стрессовой группы эстрадиолом предотвращало вызванное стрессом снижение уровня серотонина. Авторы пришли к выводу, что эстрадиол может предотвращать стресс-индуцированное снижение уровня серотонина в избранных участках головного мозга.

    В проведенном в 1990 г проспективном, двойном слепом исследовании у женщин с хирургической менопаузой оценивали эффект эстрогенов на настроение и состояние имипрамин-связывающих участков. Имипрамин-связывающие участки рассматриваются как модуляторы пресинаптического захвата серотонина и обнаружены в тромбоцитах и головном мозге. Снижение плотности расположения этих участков в головном мозге и тромбоцитах пациенток с депрессией отмечается многими исследователями, и их количество в тромбоцитах рассматривается как критерий выраженности депрессии. Это исследование показало, что высокие уровни эстрогенов сочетаются с более позитивным настроением, повышенной энергией и с повышением числа имипрамин-связывающих участков в тромбоцитах у женщин с хирургической менопаузой, леченных эстрогенами. Эти эффекты исчезали после введения вместо эстрогенов плацебо. Сходство регуляции имипрамин-связывающих участков в тромбоцитах и головном мозге позволяет предположить, что их изменения, обнаруженные в тромбоцитах, могут отражать такие же процессы в мозговой ткани. Эти исследования позволяют предположить, что еще одним механизмом влияния эстрогенов на настроение является повышением ими числа имипрамин-связывающих рецепторов, способных к активному транспорту серотонина.

    Еще одним механизмом влияния эстрогенов на обмен нейротрансмиттеров является их действие на моноаминооксидазу (МАО). МАО типа А отвечает за деградацию серотонина, норадреналина, дофамина, триптамина и тирамина, а МАО типа В разрушает бензиламин, триптамин и тирамин. Эстрогены вызывают снижение активности МАО типа А за счет усиления ее разрушения. Эти находки замечены в гипоталамусе и миндалевидном ядре овариэктомированных крыс. В результате снижения уровня МАО типа А за счет введения эстрогенов, центральный уровень серотонина и норадреналина поднимается.

    Одно исследование продемонстрировало важнейшую роль, которую норадреналин играет в мыслительных процессах, путем фармакологической модели дефицита норадреналина у людей. Введение клонидина (альфа-адреномиметика, вызывающего снижение в плазме и ЦНС уровня норадреналина) вызывало подавление мыслительных процессов, замедление реакции и оказывало значительное негативное влияние на самооенку самочувствия и настроения. Эта информация вместе с предшествующими наблюдениями способности эстрогенов повышать активность норадреналина может быть важным обстоятельством, указывающим на связь между дефицитом эстрогенов и снижением интеллектуальной активности и настроения.

    Как замечено ранее, кроме влияния на серотонин и норадреналин, эстрогены также действуют на холинергическую систему. Введение эстрогенов овариэктомированным крысам повышало активность ацетилхолинтрансферазы в миндалевидном ядре и медиальной преоптической области. Кроме того, введение антагониста эстрогенов MER -25 одновременно с эстрогенами эффективно блокировало эстроген-зависимое повышение ферментной активности. Ацетилхолинтрансфераза ответственна за синтез ацетилхолина, который играет большую роль в процессах памяти. Была показана взаимосвязь между дефицитом ацетилхолина и потерей памяти. Дефицит ацетилхолина и снижение активности ацетилхолинэстеразной активности играет важную роль в патогенезе болезни Альцгеймера. Повышение активности ацетилтрансферазы эстрогенами и повышение центральной концентрации ацетилхолина объясняет взаимосвязь между дефицитом эстрогенов и нарушениями памяти в пери- и постменопаузе.

    Эстрогены напрямую повышают электрическую возбудимость головного мозга. Показан стимулирующий эффект эстрогенов на серотонинергическую, норадренергическую и холинергическую нейротрансмиттерные системы. Эстрогены могут повышать чувствительность серотониновых и норадреналиновых рецепторов, а также повышать активность дофамина за счет десенситизации пресинаптических ауторецепторов дофамина и влияя на ГАМК-опосредованную регуляцию дофамина. Один автор сделал следующее заключение о стимулирующих эффектах эстрогенов: «клинически эффективные антидепрессивные средства оказывают множество действий на нейротрансмиттеры и их рецепторные механизмы, что может объяснить подъем настроения. Эстрогены действуют сходным образом».

    В противоположность эстрогеновому эффекту, прогестерон давно известен как ингибитор мозговой активности. В исследовании 1954 г Merryman et al отметили, что высокие дозы прогестерона (200-500 мг) вызывают глубокий сон, при котором человека нельзя разбудить звуковыми стимулами, а только резким тактильным раздражением. Исследование 1976 г показало, что прогестерон можно использовать для анестезии у крыс и что он блокирует ретикулярную формацию и нервные связи между гипоталамусом и лимбической системой.

    Как и эстрогены, прогестерон имеет специфические рецепторы в головном мозге. Специфические внутриклеточные рецепторы к прогестерону идентифицированы в гипоталамусе, гиппокампе, коре головного мозга. Прогестерон снижает электрическую возбудимость головного мозга. У животных прогестерон вызывает повышает порог чувствительности к электрошоку в три раза). В исследованиях на людях прогестерон снижал частоту эпилептических приступов.

    Одни из механизмов, которые могут объяснить прогестероновый антагонизм эффекта эстрогенов, является прогестерон-зависимое снижение количества рецепторов к эстрадиолу. Было показано, что прогестерон снижает уровень рецепторов к эстрадиолу в эндометрии, не меняя их аффинности и физических свойств. На основании этих находок возможно предположить, что при относительном повышении уровня прогестерона, наблюдающемся в лютеиновую фазу или при приеме прогестеронового компонента ЗГТ, происходит снижение числа эстрогеновых рецепторов в ЦНС, приводя к относительному дефициту эстрогенов в головном мозге.

    Прогестерон оказывает стимулирующий эффект на МАО, снижая продолжительность действия норадреналина, серотонина, дофамина.

    Хотя исследования относительно роли стероидных гормонов в нейробиологических процессах надо продолжать, ясно, что имеется множество механизмов, за счет которых эстрогены и прогестерон могут влиять на ЦНС, настроение и мыслительные способности.

    Влияние ЗГТ на настроение

    В 1931 г Bowman and Bender опубликовали исследование «Лечение инволюционной меланхолии яичниковыми гормонами», которое состояло из 7 клинических случаев лечения инволюционной меланхолии амниотином, водно-растворимым экстрактом амниотической жидкости. В 1940 г Ripley et al опубликовали «Эффект лечения депрессии в менопаузе эстрогенными гормонами». В этой серии наблюдений авторы отметили, что умеренные депрессивные реакции эстрогенными гормонами лечатся более эффективно, чем «окончательные депрессивные расстройства». С тех пор проведено множество исследований на тему влияния ЗГТ на настроение, и их выводы противоречивы.

    Одно исследование 1190 женщин в возрасте от 50 лет и старше показало, что у женщин в возрасте 50-59 лет ЗГТ (эстрогены ± прогестерон ± тестостерон) не улучшает показатели депрессии. Однако у женщин старше 60 лет признаки депрессии значительно снижаются у женщин, получающих ЗГТ. Авторы исследования проследили изменения физических симптомов и провели корреляционный анализ между уменьшением выраженности приливов и бессонницы у пациенток, принимающих ЗГТ, с улучшением настроения. Авторы предположили, что менопаузальные симптомы бессонницы и приливов жара вызывает психологический дискомфорт, и их устранение за счет ЗГТ приводит к исчезновению стресса и улучшению настроения.

    Проводили двойное слепое исследование. Были включены женщины в перименопаузе (ФСГ более 15 мМЕ/мл, нерегулярные менструации) и постменопаузе (ФСГ более 40 ммЕ/мл, отсутствие менструаций более 6 мес), разделенные на три группы: 1. Получающие импланты эстрадиола. 2. Получающие комбинированные эстрадиол/тестостероновые импланты. 3. Получающие импланты плацебо. Через 2 мес женщины в перименопаузе, получающие активное лечение, отметили лучшее, чем в плацебо-группе состояние по шкалам самооценки дистресса, тревоги и депрессии. Через 4 мес, однако, показатели в группе плацебо также улучшились, так что статистическая разница между группами с лечением и плацебо исчезла. У женщин в постменопаузе улучшение показателей наблюдалось как в активной группе лечения, так и в плацебо-группе, без статистической разницы как через 2 мес лечения, так и через 4. Эти результаты показывают, что депрессия у женщин в перименопаузе быстро отвечает на ЗГТ, а также что психологические симптомы улучшаются и у женщин в пери- и постменопаузе, независимо от режима лечения (хотя в перименопаузе ответ быстрее развивается при наличии лечения). Т.о. депрессия показала свою тенденцию проходить самостоятельно. При оценке влияния ЗГТ на настроение очень важно понимать, что не только половые стероиды положительно влияют на депрессию, но и она сама может пройти.

    Несмотря на проблемы, описанные выше, многие исследователи продолжают утверждать, что ЗГТ действительно влияет на настроение у женщин в пост- и перименопаузе. В 1985 г проводилось проспективное двойное слепое исследование женщин после овариэктомии. Они были рандомизированы на три группы: 1. Лечение эстрогенами; 2. Лечение андрогенами; 3. Комбинировнное лечение эстрогенами+андрогенами. 4. Группа плацебо. Исследователи изучали уровень депрессии и уровни эстрогенов и тестостерона в плазме. Женщины, получавшие эстрогены, андрогены, комбинированные препараты, имели значительно более низкие показатели депрессии по сравнению с плацебо-группой. В группах с лечением также были достоверно выше уровни эстрогенов и тестостерона плазмы. После отмены стероидных препаратов у всех женщин с овариэктомией резко повышался уровень депрессии по сравнению с контрольной группой женщин, подвергшихся гистерэктомии без овариэктомии.

    В исследовании 1988 г, подтвердившем эти результаты, женщины с хирургической менопаузой, получавшие эстрогенную или комбинированную эстроген-андрогенную ЗГТ, имели более позитивное настроение, чем женщины нелеченной контрольной группы. Это исследование снова показало, что в группе лечения уровень эстрадиола плазмы выше. Исследования подвтердили, что в популяции женщин с хирургической менопаузой колебания настроения зависят от уровня эстрадиола. Важно отметить, что в эти исследования были включены здоровые женщины без диагноза депрессия.

    Исходя из того, что эстрадиол обладает стимулирующим эффектом на ЦНС, авторы исследования 1979 г предположили, что эстрогены могут использоваться для лечения депрессии. В этом исследовании популяция пациентов состояла из женщин с тяжелой клинической депрессией, которые не отвечали на обычное лечение. Эти пациенты были поделены на основную и контрольную группы. Контрольная группа получала большие дозы эстрогенов (5-25 мг в сутки) в течение 3 мес. В конце этого периода уровень депрессии был на 90% ниже у женщин, получавших эстрогены.

    Shneider et al проводили похожее исследование с использованием более подходящих доз эстрогенов (0,3-0,625 мг). Женщины в менопаузе с и без клинической депрессии принимали эстрогены в течение 1 мес. Результаты исслеодвания показали, что статистического улучшения выраженности депрессии в группе с ее наличием не было, а пациентки без депрессии отмечали значительное улучшение настроения и самочувствия и давали лучшие показатели по шкале депрессии. В рандомизированном двойном слепом исследовании 1991 г Ditkoff et al подтвердил находки Shneider . Он обследовал женщин в постменопаузе без клинических симптомов и признаков депрессии. Женщины получали по 0,625 мг эстрогенов, 1,25 мг эстрогенов или плацебо в течение 3 мес. В конце этого периода показатели шкалы депрессии улучшались значительно в обеих группах с лечением, но не в группе плацебо. Авторы предположили, что хотя клинических симптомов депрессии у этих женщин не было, факт улучшения показателя в группе с лечением указывает, что эстрогены могут улучшать настроение и качество жизни у женщин в постменопаузе.

    Влияние прогестерона на настроение также очень значимо для женщин, подвергшихся гистерэктомии, которым требуется прогестерон для уравновешивания реакции эндометрия на эстрогены. Зная, что прогестерон снижает возбудимость головного мозга, можно ожидать, что его введение в ЗГТ окажет отрицательный эффект на настроение. Действительно, это было показано во многих исследованиях. В проспективном плацебо-контролируемом исследовании норэтистерон (2,5 или 5 мг в сутки) добавляли к эстрогенам и тестостерону у женщин в постменопаузе на период 7 дней. В другие время эти же женщины 7 дней принимали плацебо. На фоне приема норэтистерона у женщин проявлялись значительные побочные эффекты, включающие обострение депрессии, снижение концентрации внимания, усиление боли, изменения поведения, задержку жидкости. На основании этих результатов авторы рекомендуют снижать дозу прогестинов при ЗГТ до минимума, необходимого для терапевтического эффекта.

    В Шведском исследовании 1989 г авторы сравнивали ЗГТ чистыми эстрогенами с комбинированным режимом эстрогены + прогестерон (в частности, с добавлением линэстренола по 5 мг/сут на 11-21 дни). Авторы исследовали и физические симптомы, и настроение и обнаружили, что комбинированный режим позволяет более эффективно контролировать вазомоторные симптомы (приливы жара и ночные поты), но оказывает неблагоприятный эффект на настроение и самочувствие по сравнению с терапией чистыми эстрогенами. Sherwin подтвердил эти результаты в 1991 г. В его исследовании женщины с естественной менопаузой были рандомизированы на 4 группы:

    Группа А: 0,625 мг эстрогенов с 1 по 25 день + 5 мг прогестерона с 15 по 25 день.

    Группа В: 0,625 мг эстрогенов с 1 по 25 день + плацебо с 15 по 25 день.

    Группа С: 1,25 мг эстрогенов с 1 по 25 день + 5 мг прогестерона с 15 по 25 день.

    Группа D : 1,25 мг эстрогенов с 1 по 25 день + плацебо с 15 по 25 день.

    Прием терапии продолжался 1 год. Самым главным результатом иследования было худшее состояние настроения в группе А по сравнению со всеми остальными. Sherwin пришел к выводу, что психологические симптомы, вызванные влиянием прогестерона, снижаются при повышении соотношения уровней эстрогенов/прогестерона. В другом исследовании идентичного дизайна Sherwin and Gelfand продемонстрировали данные, подтверждающие это предположение. В своем исследовании они обнаружили, что все 4 режима приводят к исчезновению приливов жара, но у женщин, принимавших более высокие дозы эстрогенов, отмечался больший уровень энергии, лучшее качество сна, повышенное самочувствие. Sherwin отметил, что в этих исследованиях суточная доза эстрогенов 0,625 мг приводила к физиологическому уровню эстрадиола в плазме крови, а доза 1,25 мг — к сверхфизиологическому. Доза 0,625 мг была достаточна для контролирования приливов, но только доза 1,25 мг (с или без прогестерона) приводила к улучшению настроения. Эти находки подтверждают наблюдение о том, что эстрогены и прогестерон оказывают противоположные эффекты на настроение, и что совместный эффект зависит от соотношения их доз. В последнем описанном исследовании доза 1,25 мг предотвращала негативный эффект прогестерона на настроение более эффективно, чем доза 0,625 мг.

    «Клинициста должно беспокоить не то, у какой доли женщин из климактерической популяции имеются симптомы, а конкретная женщина, пришедшая к доктору в поиске облегчения своих жалоб»

    Как отмечалось ранее, депрессия не является универсальным симптомом менопаузы. Однако исследования показали, что у значительного числа женщин с менопаузой развивается депрессия и другие психологические симптомы. Этиология депрессии в этот период жизни мультифакториальна, включает социальные, психологические влияния, биологические (половые стероиды). Задачей врача остается с помощью тщательного сбора анамнеза и обследования оценить роль каждого потенциального фактора в развитии депрессии у конкретной пациентки.

    Известно, что прогестерон и эстрогены могут влиять на ЦНС посредством различных механизмов. Эстрогены стимулируют ЦНС, прогестерон подавляет. Эти эффекты используются в клинике для улучшения настроения у женщин в пери- и постменопаузе с умеренной депрессией или без депрессии. Должно использоваться максимально возможное по индивидуальной переносимости и влиянию на эндометрий соотношение эстрогены/прогестерон для подавления или предотвращения неблагоприятных психологических эффектов прогестерона, также предпочиттельнее использовать препараты натурального прогестерона.

    Только большие фармакологические дозы эстрогенов улучшают настроение у женщин с выраженной клинической депрессией. С учетом высокого риска применения больших доз эстрогенов большая депрессия требует специфического психотропного лечения. Эстрогены потенцируют влияние некоторых антидепрессантов, т.е. женщинам в менопаузе на фоне ЗГТ могут потребоваться меньшие дозы антидепрессантов.

    www.med2000.ru

    Это интересно:

    • От стресса жир на животе Как убрать жир с живота Не секрет, что в развитых странах та или иная степень ожирения наблюдается у значительной части населения. Задача, как убрать жир с живота и с боков, уже не считается только косметической проблемой. Избыточная масса тела существенно увеличивает риск ишемической болезни сердца, сахарного диабета второго типа, артериальной […]
    • Заикание и последствие Заикание у детей: причины и лечение по Комаровскому Если ребенок заикается, или вам кажется, что он начинает заикаться, выжидать нельзя. Такое нарушение речи требует немедленной реакции родителей. Известный детский врач и любимец миллионов интернет-мам Евгений Комаровский утверждает, что самое главное в лечении заикания – не заниматься […]
    • Кто поможет при депрессии Форум сайта Pobedish.ru и обретение радости жизни Помогают ли антидепрессанты при депрессии? Помогают ли антидепрессанты при депрессии? Из побочных эффектов- я снова почувствовала себя беременной- меня постоянно тошнило и хотелось спать. Но это недолго- пару недель максимум. Мне кажется, нужно отдавать себе отчет в том, зачем нужны АД, чем они […]
    • Невроз сердца чем опасен от чего развивается, как лечится и чем опасен невроз? Часто заканчивается суицидом Взять 30 г измельченных корней дягиля лекарственного, залить 500 мл белого вина, настаивать сутки при периодическом взбалтывании. Процедить. Принимать по 1/2 рюмки два раза в день. Взять 100 г молодых листьев березы, измельчить, залить 2 стаканами теплой кипяченой […]
    • Боязнь белых халатов Синдром белого халата - как избавиться от него? Каждый человек индивидуален и по-разному реагирует на сложившиеся обстоятельства. Некоторым людям приходится особенно непросто, ведь существует термин "синдром белого халата". Что это такое и как проявляется Посещение поликлиники - занятие не из приятных, поэтому все испытывают негативные эмоции при […]
    • Кортексин при заикании отзывы Вопрос: могут ли при лечении заикания использоваться препараты: кавинтон, кортексин? ребенку 4 года заикание началось внезапно месяцев назад, сначала немного потом больше, невролог прописал кавинтон, глицин, пантокальцин, кортексин( 10 уколов), остальное курс в течении месяца через 3 месяца повторить. Какие побочные эффекты могут дать эти […]
    • Мне 23 у меня депрессия Я ничего не хочу. Вообще ничего. Совсем недавно осознала такую вещь – я ничего не хочу. Вернее как, у меня были какие-то цели в жизни и я думала, что мне действительно хочется их достичь, но на самом то деле не так уж и сильно хочется. Если полочу что хочу – хорошо, а не получу – ну и ладно. И это касается даже каких-то серьезных вещей в жизни – […]
    • Как лечится послеродовая депрессия Послеродовая депрессия Послеродовая депрессия у женщин — это заболевание, возникающее в первые месяцы после родов и характеризующееся изменениями в психическом поведении, вызванными различными психотравмирующими факторами. В настоящее время данное состояние является огромной проблемой для органов здравоохранения (показатель в районе 15 % от […]