Формы нарушения сна

Фармакологическая коррекция нарушений сна

В развитых странах теми или иными расстройствами сна страдает порядка трети населения. Самое неприятное, что бессонница, или инсомния, является чутким индикатором гарантированного наличия какой-либо психосоматической патологии, так что в первую очередь страдать приходится от другого, а уж только затем — от нарушений сна. Зачастую, имея рецидивирующий характер, бессонница способна вызывать просто таки животный страх своего повторного возникновения, что в конечном итоге и происходит. Круг, из которого так сложно вырваться, замыкается.

Частота нарушений сна возрастает в более пожилых возрастных группах. Среди тех, кому за 60, расстройства сна присутствуют как минимум у 80% посетителей поликлиник. Бессонница свойственна в большей степени представительницам прекрасной половины человечества. Говоря о патологиях, к которым «прилагается» бессонница, следует отметить сердечно-сосудистые заболевания, неврозы, аллергические проявления и другие расстройства иммунитета. Бессоннице часто сопутствуют психологические нарушения: бытовые проблемы, неприятности на работе, физическое и умственное переутомление.

Выделяют три формы нарушения сна:

  • нарушения засыпания, или пресомнические расстройства;
  • нарушения продолжительности и глубины сна (интрасомнические расстройства);
  • нарушения времени и быстроты пробуждения (постсомнические расстройства).
  • Пресомнические расстройства встречаются относительно чаще остальных. Что только не «лезет» в голову перед сном: тревоги, страхи, личные проблемы и даже мысли об уходе в мир иной. Интрасомические нарушения, характеризующиеся ночными пробуждениями и трудностями засыпания после них, могут вызываться как внешними, так и внутренними причинами. К внешним причинам относится шумовое воздействие (соседи-меломаны, «ласкающие» слух звуки автосигнализации, etc…). С внутренними причинами немного сложнее. Это и болевые ощущения различного генеза, тахикардия, позывы к мочеиспусканию, нарушения дыхательной функции, ночные кошмары. Постсомнические расстройства, выражающиеся в раннем преждевременном пробуждении, сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, плохим настроением. Бессонница может проявляться не каким-то одним, а сразу всеми формами нарушений сна. Для лиц в возрасте до 40 лет свойственны нарушения засыпания, то есть пресомнические расстройства, с возрастом к ним присоединяются и остальные формы инсомнических расстройств.

    Фармакологическая коррекция бессонницы

    В былые времена, как известно, универсальным средством от многих болезней, в том числе и от бессонницы, считался опий. Ни в коей мере не пренебрегая врачебным опытом наших предков, позволю заметить, что с тех пор медицина несколько продвинулась вперед, и в ее арсенале присутствуют более эффективные препараты. Самыми небезопасными в части возможного привыкания (т.н. аддиктивный эффект), но, тем не менее, до сих пор используемыми препаратами являются барбитураты. С 40-ых годов и до настоящего времени в качестве снотворных средств используются противоаллергические средства (димедрол, пипольфен). Но настоящей революцией в лечении инсомний стали синтезированные в 60-ых годах бензодиазепины (нитразепам, триазолам, флунитразепам, темазепам, диазепам, алпразолам, оксазепам, медазепам). В отличие от противоаллергических средств бензодиазепины не обладают столь ярко выраженным последействием, однако, и они не лишены недостатков. Так, при их использовании отмечается эффект толерантности, может развиться зависимость, в особенности при бесконтрольном применении. Дабы минимизировать побочное действие снотворных средств, фармацевтическая наука стремилась к уменьшению периода полувыведения (элиминации) препарата, ведь чем меньше этот период, тем меньше будет и продолжительность действия лекарственного средства, а значит, нежелательных ощущений на следующее после приема утро можно будет избежать. В 80-ые годы были синтезированы отвечающие этим целям зопиклон (сомнол) и золпидем (гипноген, нитрест), которые обладали коротким периодом полувыведения. Еще более коротким периодом элиминации обладает созданный в 90-ые годы препарат залеплон (анданте).

    Если бессонница не переросла в хроническую стадию и имеет временный (4-6 недель) характер, лечение начинают с бензодиазепинов или с залеплона, который принимается на протяжении 2-3 недель согласно инструкции по применению. Одновременно используется поведенческая коррекция: отказ от кофеинсодержащих напитков перед сном, использование перед сном водных процедур, исключение стрессов и возбуждающих нервную систему факторов, организация четких временных рамок отхода ко сну и пробуждения. Если лечение не приносит успеха — подключают психотерапевтические методы.

    Бессонница, длящаяся 2-3 месяца — это уже явная хронизация процесса. В этом случае лечение начинают с приема антидепрессантов: тразодон (триттико, азона), доксепин (синекван). При недостаточной реакции используются все формы поведенческой коррекции на фоне периодического приема препаратов бензодиазепинового ряда и других гипнотиков (сомнол, анданте).

    Подытожим. Прием вышеуказанных снотворных средств в течение 1-2 недель влияет на скорость засыпания и не дает бессоннице рецидивировать в дальнейшем. Наилучшее соотношение эффект/безопасность показывают современные гипнотики: залеплон, зопиклон и золпидем. Хорошие результаты приносит прием низких доз седативных антидепрессантов. Проблема нарушения сна требует комплексного подхода, и наряду с фармакотерапией применяются психотерапевтические и физические методы лечения.

    www.webmedinfo.ru

    Основные виды (формы) нарушения сна

    Классификация снотворных средств:

    1. Производные барбитуровой кислоты: фенобарбитал.

    2. Производные бензодиазепинов: нитразепам, флунитразепам, триазолам, феназепам.

    3. Снотворные разной химической структуры: зопиклон, геминеврин, зольпидем, залеплон и др.

    Производные барбитуровой кислоты

    Механизм действия барбитуратов: проникнув в синапсы, в которых роль медиаторов выполняют ГАМК и глутаминовая кислота (ГЛК), барбитураты оказывают два основных эффекта:

    во-первых, стимулируют специфические барбитуровые рецепторы, структур­но-функционально связанные с ГАМК-рецепторами, при этом наблюдается повышение чувствительности ГАМК- рецепторов к γ-аминомаслянной кислоте (ГАМК). В результате открываются каналы и внутрь клетки поступают ионы Cl-, развивается гиперполяризация (такую клетку трудно возбудить).

    во-вторых, угнетают активность ГЛК-рецепторов, что приводит к закрытию натриевых каналов постсинаптической мембраны ГЛК-ергичееких синапсов и затруднению ее деполяризации, развивается торможение.

    Общие фармакологические особенности барбитуратов:

    · угнетающее действие на ЦНС является дозозависимым: малые дозы — седативный эффект; средние — снотворный; большие — наркоти­зирующий;

    · терапевтическая широта действия невелика: применение одно­временно 3-4 таблеток препарата может привести к тяжелому угнетению ЦНС;

    · механизм действия барбитуратов в основном реализуется на уровне восходящих отделов ретикулярной формации: подавляется ее активирующее влияние на кору головного мозга;

    · барбитураты подавляют (укорачивают) длительность фазы быстрого сна — сон при этом является нефизиологичным; длительное применение барбитуратов в качестве снотворных сопровождается дефицитом парадоксальной фазы, что приводит в последующем к неврозам, раздражительности и психозам (редко);

    · при длительном применении барбитуратов может возникнуть привыкание (за счет индукции микросомальных ферментов печени); для воспроизведения прежнего эффекта дозу препарата приходится увеличивать (на 1-2 таблетки), при этом увеличивается вероятность возникно­вения психической и физической зависимости;

    · снотворное действие барбитуратов, которые рекомендуют применять при бессоннице, обычно развивается быстро (через 10- 20-30 мин) и длится до 4 — 6 часов;

    · побочные эффекты проявляются в виде сонливости, утомляемости. Возможны диспептические явления (тошнота, рвота), аллергические реакции (крапивница, дерматит), а также изменения со стороны крови (нейтропения, тромбоцитопения и др.);

    · после пробуждения могут возникнуть эффекты последействий за счет способности барбитуратов к депонированию в жировой ткани.

    При передозировке барбитуратов или в случае их суицидального использования наблюдаются симптомы отравления: клиника угнетения ЦНС вплоть до комы (по типу наркоза). На этом фоне часто возникает патология органов дыхания (отек легких, ателектазы) и почек. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

    Лечение: промывание желудка, адсорбенты, форсированный диурез, искусственная вентиляция легких. Внутривенно — специфический антидот — бемегрид (10 — 70 мл 0,5% раствора) – только в случае легкой или средней степени тяжести отравления.

    (нитразепам, флунитразепам, триазолам, феназепам)

    Производные бензодиазепинов являются более безопасными лекарственными средствами по сравнению с барбитуратами из-за меньшего влияния на фазовую структуру сна.

    Механизм снотворного действия аналогичен таковому для барбитуратов, однако сродство ГАМК-рецепторов к ГАМК повышается в результате связывания препаратов не с барбитуровыми, а с бензодиазепиновыми рецепторами. При этом эффект наблюдается более ощутимый: каналы для хлора открываются в большей степени, возникает гиперполяризация постсинаптической мембраны и развивается торможение.

    Для бензодиазепинов характерны: седативный, анксиолитический (устранение тревоги, страха), снотворный, мышечно-расслабляющий и противосудорожный эффекты.

    Бензодиазепины заметно отличаются от барбитуратов: для них характерно легкое пробуждение; практически отсутствует влияние на фазовую структуру сна; риск возникновения физической зависимости невысок, хотя он и существует, особенно при длительном применении; опасность передозировки значительно более низкая.

    Применяются главным образом при расстройствах сна невротического характера.

    — табл. 0,005 и 0,01.

    Эффект препарата проявляется через 20-40 мин и длится до 6-8 часов. Пробуждение обычно легкое, но иногда возникают вялость, мышечная слабость и головокружение.

    Нежелательными реакциями при применении нитразепама являются:

    · атаксия (нарушение координации движений);

    · толерантность (за счет индукции микросомальных ферментов);

    · развитие психической и физической зависимости;

    · синдром отмены (при длительном применении).

    Последний проявляется раздражительностью, потливостью, чувством страха, нервозностью и др.

    — табл. 0,001 и 0,002.

    Близок к нитразепаму по химической структуре и по действию. Дополнительно содержит атом фтора. Оказывает седативное, снотворное, противосудорожное действие. Побочные эффекты аналогичны другим бензодиазепинам, возможны также привыкание и синдром отмены.

    · при тяжелых заболеваниях печени и почек;

    Обладает выраженным снотворным эффектом. В ЖКТ быстро всасывается и быстро выводится из организма (Т1/2 -1,5-3 часа). В сравнении с нитразепамом действует менее продолжительно, дневная сонливость также менее выражена, однако другие нежелательные реакции бензодиазепинов могут иметь место.

    · при алкогольной интоксикации;

    · при нарушениях функций печени и почек;

    · при обструктивных заболеваниях легких.

    — табл. 0,0005 , 0,001 , 0,0025;

    — амп. 0,1% и 0,3% — 1 мл.

    Является высокоактивным препаратом из группы транквилизаторов (анксиолитиков). Обладает транквилизирующим, противосудорожным, миорелаксирующим и снотворным действием.

    · для купирования алкогольной абстиненции;

    · для премедикации при подготовке к хирургическим операциям;

    · как снотворное (по силе действия приближается к нитразепаму).

    Побочные эффекты: часто могут наблюдаться атаксия, сонливость, мышечная слабость, головокружение.

    Снотворные разной химической структуры

    За последние годы синтезированы снотворные средства, не относящиеся к бензодиазепинам, но обладающие сродством к бензодиазепиновым рецепторам.

    В химическом плане зопиклон — производное циклопирролона. Препарат применяют при затруднении засыпания, ночном пробуждении, при нарушениях сна невротического характера. Эффект наступает через 30 мин. после приема и длится 6-8 часов. Механизм действия связан с активацией ГАМК-бензодиазепин-барбитуратного комплекса рецепторов (места связывания отличаются от бензодиазепинов). Не рекомендуется применять более 4 недель, при выраженной дыхательной недостаточности, у беременных и при лактации.

    · металлический вкус во рту, тошнота, рвота;

    · психические, поведенческие расстройства;

    · слабый синдром отмены.

    При передозировке зопиклона, как и других препаратов бензодиазепинового ряда, в качестве антагониста используют флумазенил.

    В химическом отношении препарат представляет часть молекулы тиамина (витамин В1), но витаминными свойствами не обладает, а оказывает седативное, снотворное и противосудорожное действие.

    · угнетение дыхания и кашлевого рефлекса;

    · усилении секреции во всех отделах органов дыхания;

    · аритмии, артериальная гипотензия;

    · тромбофлебит в месте введения.

    · при острой дыхательной недостаточности;

    · в детском возрасте.

    · при нарушениях сна;

    · при эпилептическом статусе и делирии;

    · для обезболивания родов;

    · для лечения абстинентного синдрома;

    Применение снотворных, как правило, должно быть последней мерой помощи — способствовать выработке положительного условного рефлекса на время и обстановку, благоприятствующие засыпанию. Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать трёх недель (оптимальный срок 10-14 дней).

    Идеальных снотворных средств нет.

    При ранней бессоннице (нарушение засыпания) показаны БД с коротким Т1/2 (менее 5ч): триазолам, мидазолам, бротизолам.

    При средней бессоннице (поверхностный, прерывистый сон) назначают БД с Т1/2 более длительным (5-10 ч): лоразепам, бромозепам, тазепам (оксазепам), феназепам.

    При поздней бессоннице (короткий сон) показаны БД с длительным Т1/2 (свыше 20 ч): нитразепам, (радедорм, эуноктин), флуразепам.

    Следует отметить, что снотворным эффектом обладают психоседативные средства — нейролептики, транквилизаторы, седативные препараты (способствуют засыпанию); улучшают сон некоторые ноотропные средства (фенибут и др.); иногда для засыпания используют известные противогистаминные препараты (дифенгидрамин, прометазин).

    lektsii.org

    Синдром обструктивного апноэ во время сна – опасно ли это?

    Различные формы нарушения сна – актуальная проблема современной медицины. Особое место занимают именно различные дыхательные расстройства, такие как кратковременная остановка дыхания (апноэ), возникающая из-за обструкции дыхательной трубки. Поскольку синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет высокий процент осложнений, вплоть до летального исхода, важно своевременное выявление и лечение данной патологии.

    Заболевание встречается не так уж редко, по данным различных исследований от 2 до 4% людей сталкиваются с нарушением дыхания во сне. При этом СОАС подвержены как маленькие дети, так и взрослые пациенты. Однако с большей частотой патология диагностируется у людей следующих категорий: мужчины после 50 лет (10%) с высоким индексом массы тела, женщины после наступления климакса, пациенты с цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми нарушениями.

    Апноэ – кратковременное прекращение дыхания, спровоцированное различными факторами. Ограничение движения потока воздуха по носоглотке может быть различного типа: связанное с возникновением препятствия в верхнем отделе дыхательной трубки (обструктивное), из-за изменения регуляции дыхательного центра в головном мозге (центральное), или же смешанный вариант, когда сочетаются различные патогенетические механизмы нарушения дыхания. Наиболее часто встречается первый вариант патологии.

    Препятствия в дыхательной трубке могут ограничивать движение воздушных масс только на 50%, в таких случаях говорят о гипопноэ. Основным критерием для установления апноэ или гипопноэ становится факт отсутствия полноценного дыхания не менее десяти секунд, в тяжелых случаях до минуты.

    Степень нарушения дыхания во сне определяется так называемым индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), показатели которого отражают число эпизодов за одну минуту. Показатель определяют за весь период сна, в этом случае индекс апноэ (гипопноэ) является средним значением. Соответственно выделяют степени нарушения дыхания: легкая (ИАГ 5-15), средняя (15-30), тяжелая (более 30).

    Каковы причины апноэ?

    Условно причины, вызывающие обструктивное апноэ сна, можно разделить на связанные непосредственно с заболеваниями носоглотки и внешние, оказывающее влияние на функционирование органов дыхания. Наиболее частыми патологиями верхних и средних дыхательных путей, провоцирующих апноэ, являются:

  • Деформации лицевого скелета, возникшие вследствие травм, оперативных вмешательств, или же врожденные. Сюда относятся искривление перегородки носа, патологии верхней и нижней челюстей (микро-, ретрогнатии) и другие.
  • Воспалительные заболевания носоглотки (риниты, аденоидиты, тонзиллиты), приводящие к отеку слизистой и увеличению структур кольца Пирогова-Вальдейера.
  • Новообразования в полости носа, например, полипозные разрастания, злокачественные опухоли и другие.
  • Особенности анатомического строения верхних дыхательных путей (узкие носовые ходы, небный язычок больших размеров).
  • Другими причинам синдрома обструктивного апноэ могут быть:

  • Заболевания нервной системы с нарушением нейромышечной передачи, как следствие, возникающая слабость мышечного аппарата глотки.
  • Болезни эндокринной системы, например, снижение продукции тиреоидных гормонов, патологии гипофиза (акромегалия), а также нарушения гормонального баланса у женщин — возрастные (климакс), или физиологические (беременность).
  • Злоупотребление снотворными и психоактивными лекарствами.
  • Индекс массы тела, превышающий нормальные показатели (ожирение).
  • Возрастные изменения.
  • Такие вредные привычки, как злоупотребление алкоголем или курение, не являются первопричиной обструктивных нарушений дыхания во сне. Однако они могут усиливать действие уже имеющихся патологий, например, алкоголь, принятый перед сном в больших количествах, провоцирует расслабление мышечного аппарата глотки, а дым сигарет раздражает ее слизистую и усиливает отек.

    Следует учесть, что часто у людей с обструктивными апноэ имеется сочетание указанных факторов. К примеру, ожирение у женщин молодого возраста может и не провоцировать нарушений дыхания во сне, но с наступлением климакса появляются эпизоды апноэ или гипопноэ.

    Симптомы обструктивных расстройств дыхания во сне

    Основным и наиболее ярким признаком болезни апноэ является наличие у пациента храпа во время ночного или дневного сна, который имеет некоторую зависимость от того, лежит пациент на спине или на боку. Если храп сопровождается кратковременной остановкой дыхания, можно предположить наличие СОАС. Во время остановки дыхания у человека иногда отмечается местный акроцианоз (посинение) губ, лица. Период отсутствия дыхания исчисляется секундами (минимум 10с), а в тяжелых случаях даже минутами.

    После апноэ наступает восстановление активных дыхательных движений, которое сопровождается всхлипываем, непроизвольным произнесением слов и звуков, ворочанием в постели. Иногда возникает двигательное возбуждение, описаны случаи падений с кровати.

    Поскольку все вышеназванные симптомы происходят в то время, как человек спит, их наблюдают родственники пациента. По этой причине сам больной часто не обращается за медицинской помощью, и заболевание продолжает прогрессировать.

    Синдром ночного апноэ можно заподозрить по следующим косвенным признакам:

  • частые ночные пробуждения, которые сопровождаются приступами страха, потливостью, ощущением нехватки воздуха, позывами к мочеиспусканию;
  • нарушения после пробуждения – сонливость в течение дня вплоть до того, что человек засыпает в любое время на работе, сидя за столом, особенно опасно такое явление при вождении автотранспорта;
  • утренняя головная боль, как результат, пациент начинает слишком часто принимать анальгетики;
  • ощущение разбитости и усталости по утрам, возникает чувство отсутствия сна вообще;
  • сложности в концентрации внимания, ухудшение памяти и скорости реакции на внешние раздражители;
  • изменение личностных характеристик: пониженный фон настроения, депрессии, раздражительность, неадекватность в оценке жизненной ситуации и другие.
  • Наличие косвенных признаков СОАС должно заставить пациента обратиться к врачу, поскольку патология может приводить к ряду серьезных нарушений и заболеваний.

    Временные остановки дыхания во сне сопровождаются рядом патофизиологических ответных реакций со стороны организма. Отсутствие поступления кислорода и повышение концентрации углекислого газа в крови вызывают резкий подъем артериального давления, которое после восстановления дыхания вновь нормализуется. Однако при длительном течении СОАС формируется стойкое повышение цифр АД, особенно в утренние часы, плохо корректируемое назначением гипотензивных лекарств.

    В случае сочетания апноэ и хронических обструктивных заболеваний легких особенно быстро развивается легочная гипертензия и недостаточность правого желудочка, возникает так называемый синдром перекреста. Во время ночных остановок дыхания наблюдается резкое урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия), что в тяжелых случаях может привести к остановке сердца и внезапной смерти. Если дыхание восстанавливается, возникает компенсаторное учащение ЧСС (тахикардия). У людей с кардиальной патологий это может стать причиной ишемии сердечной мышцы, инфаркта миокарда.

    Но больше других страдает головной мозг, который наиболее чувствителен к снижению концентрации кислорода в крови и колебаниям артериального давления. Апноэ и гипопноэ приводят к снижению кровоснабжения тканей мозга и часто являются причиной ишемических инсультов.

    Заподозрить синдром сонного апноэ достаточно сложно, поскольку пациент не может контролировать себя во сне и вряд ли расскажет о характерных симптомах. Поэтому здесь крайне важна помощь родственников, которые наблюдают у человека временные остановки дыхания. Пациентам из группы риска, страдающим храпом, артериальной гипертензией в сочетании с ожирением, проводят специальное медицинское анкетирование для выявления косвенных признаков СОАС.

    Диагноз обязательно должен подтверждаться инструментальным методами диагностики:

  • полисомнография – наиболее важный диагностический метод;
  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование;
  • пульсоксиметрия в течение суток.
  • Основные принципы лечения СОАС

    Лечение синдрома обструктивного ночного апноэ зависит от частоты остановок дыхания во сне, длительности течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии. Независимо от этого проводятся общепрофилактические мероприятия. Они включают:

    1. Модификацию образа жизни (режим дня, отказ от вредных привычек и другое).
    2. Снижение индекса массы тела при наличии ожирения.
    3. Коррекция условий сна (приподнятый головной конец кровати, положение лежа на боку).
    4. Отказ от приема седативных и снотворных препаратов, особенно бензодиазепинов и барбитуратов.
    5. Адекватная физическая активность, исключение стрессов.

    Если причиной СОАС стали заболевания ЛОР-органов, то, прежде всего, проводится лечение основного заболевания. При анатомических дефектах (искривление перегородки носа, врожденные аномалии) рекомендуется хирургическая коррекция. Полипы или аденоидные разрастания, перекрывающие просвет дыхательной трубки, также устраняют только с помощью операции.

    Варианты СОАС на фоне патологии нижней или верхней челюстей, таких как микро- или ретрогнатии, хорошо поддаются лечению с помощью специальных кап или других внутриротовых аппликаторов (Экстра-ЛОР, загубники). В данном случае важно добиться смещения нижней челюсти вперед и устранить обтурацию дыхательных путей во сне.

    Медикаментозная терапия показана только при легких формах СОАС и больше направлена на устранение сопутствующих симптомов. Различные спреи, полоскания, капли всего лишь уменьшают сухость слизистой носоглотки, немного повышают тонус мягкого неба. Часто их сочетают с другими, более эффективными методиками.

    На сегодняшний день для лечения храпа все больше используют хирургические вмешательства — лазерные и радиочастотные методы увулопалатопластики. Они малотравматичны, имеют минимум осложнений, короткий реабилитационный период. Однако, в случае с синдромом обструктивного апноэ сна они могут быть не только малоэффективны, но и приводить к ухудшению состояния. Американская академия медицины в разработанных медицинских стандартах указывает синдром апноэ во сне как противопоказание к проведению лазерной увулопалатопластики.

    На сегодняшний день наиболее эффективной методикой считается СИПАП-терапия. Она заключается в создании положительного давления в дыхательных путях при помощи специального аппарата, что препятствует спадению дыхательной трубки и, соответственно, устраняет апноэ. При легкой степени заболевания аппарат используют несколько раз в неделю, в тяжелых случаях каждую ночь.

    Выбор метода лечения осуществляет только врач, после тщательного обследования и с учетом имеющихся осложнений и противопоказаний.

    Можно рекомендовать следующие народные способы:

  • Пришить к спине пижамы орешек или мячик, это будет препятствовать сну на спине.
  • Полоскание горла столовой ложкой оливкового (облепихового) масла перед сном.
  • Половина стакана капустного сока с чайной ложкой меда перед сном.
  • Чай из тимьяна, одну столовую ложку залить 200 мл кипятка, дать настояться.
  • Столовую ложку семян пажитника залить 200 мл кипятка, дать настояться, принимать перед сном половину стакана.
  • Эффективность фиточая или капустного сока не доказана, но они занимают свое место в терапии СОАС. При легких формах апноэ они помогут облегчить состояние пациента, устранить сухость слизистой, уменьшить частоту остановок дыхания. Также их рекомендуют в дополнение к основным методам лечения.

    Наличие остановок дыхания во сне требует обязательной консультации врача, по возможности сомнолога. Затягивание обращения к специалисту, игнорирование симптомов СОАС, может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

    sonzzz.ru

    Нарушение сна (расстройство сна) — субъективное ощущение недостаточности сна.

    Нарушения сна включают в себя

  • пресомнические (длительное засыпание),
  • интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна),
  • постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства
  • или их комбинацию.
  • В течение жизни до 30% взрослого населения страдает подобными нарушениями. Они чаще возникают в пожилом возрасте.

    Классификация нарушений сна:

  • По продолжительности: кратковременная бессонница, хроническая (постоянная) бессонница
  • По причине: первичные и вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, различными заболеваниями или приёмом психоактивных веществ.
  • Психотравмирующие ситуации
  • Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом.
  • Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями.
  • Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), лекарственными средствами (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюкокортикоиды, теофиллин, фенитоин).
  • Злостное курение.
  • Синдром обструктивных сонных апноэ (храп).
  • Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие травмы или энцефалита).
  • Проявления нарушений сна

    Стандартными признаками нарушений сна принято считать следующие:

  • Ощущение недостаточности сна.
  • Пресомнические расстройства — невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями.
  • Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями.
  • Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях.
  • Отсутствие восстановления сил после пробуждения.
  • Сонливость и дремота в дневное время.
  • Усталость.
  • Тревожное состояние перед сном.
    • Устранение причинных факторов, влияющих на сон: боли, приёма лекарственных средств, вызывающих расстройства сна, депрессии.
    • Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время.
    • Необходимо ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна.
    • Не следует употреблять вещества, воздействующие на головной мозг (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы).
    • Следует избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее чем за 6 ч до отхода ко сну.
    • Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон).
    • Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических упражнений по утрам для поддержания хорошего самочувствия.
    • Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм.
    • Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела.
    • Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну).
    • По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации.
    • Создание комфортных условий для сна.
    • Психотерапия.
    • Медикаментозное лечение нарушений сна

    • Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии). При нарушениях сна, связанных с болью, — обезболивающие (диклофенак, например).
    • При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие, рекомендованы нитразепам — 5— 18 мг за 30—60 мин до сна, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин — 0,5—2 мг на ночь, триазолам — 0,125—0,25 мг перед сном.
    • В малых дозах рекомендованы при остром нарушении (например, при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы) темазепам — 15 мг за 1 —2 ч до сна, флуразепам — 15—30 мг на ночь. Небензодиазепиновые препараты: золпидем — 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам).
    • При нарушениях сна, связанных с депрессией, — амитриптилин за 1 ч до сна (начальная доза — 50—100 мг). Альтернативный препарат —хлоралгидрат по 0,5— 1 г на ночь.
    • В большинстве случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания возможно полное выздоровление.
    • Диагноз по симптомам

      Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

      www.diagnos.ru

      Какие бывают виды расстройства сна и методы лечения

      Расстройства сна являются одними из наиболее распространенных клинических проблем, возникающих в медицине и психиатрии. Недостаточный или некачественный сон может заметно ухудшить качество жизни пациента.

      Расстройство сна может быть первичным или может возникнуть в результате различных психиатрических и медицинских условий.

      Первичные нарушения сна, как правило, проявляются в результате эндогенного нарушения генерирующих «сон-бодрствование» механизмов, часто осложненных поведенческим кондиционированием. Все расстройства сна могут быть разделены на следующие две широкие категории:

    • Парасомния — необычные переживания или поведение, которые происходят во время сна. Они включают в себя кошмары и лунатизм, которые происходят во время 4-й стадии сна, а также — кошмарные сновидения, происходящие при быстром движении глазных яблок.
    • Диссомния характеризуется отклонениями в количестве, или качестве сна. Расстройства включают первичную бессонницу и сонливость, нарколепсию, дыхательные нарушения (апноэ во сне), а также — циркадный ритм расстройства сна.
    • Важно различать эти первичные нарушения сна от нарушений сна вторичных. Порой, тревога и депрессия вызывают проблемы со сном или, наоборот, эти явления являются вторичными по отношению к проблеме ночного отдыха.

      Так как требования к качеству и количеству сна изменяются от индивидуума к индивидууму, бессонница считается клинически значимой, если пациент ощущает ночные потери, как проблему.

      Виды и типы нарушений сна

      Под одним общим определением может скрываться достаточно большой набор различных нарушений сна, проявляющихся соответственно своему типу и индивидуальному проявлению у пациента.

      Наиболее распространенные виды расстройства сна включают:

    • Бруксизм — невольное скрежетание или сжимание зубов во время сна.
    • Задержка фазы сна — неспособность пробудиться и заснуть приемлемое количество раз, но данное расстройство не является проблемой, связанной с обеспечением сна или расстройством циркадных ритмов.
    • Гипопноэ синдром — аномально поверхностное дыхание или медленное дыхание во время сна.
    • Идиопатическая сонливость — в основе первичная неврологическая причина длительного сна, имеющего много общего с нарколепсией.
    • Первичная бессонница — хронические трудности в засыпании или поддержании сна, когда никакая другая причина не обнаружена для этих симптомов.
    • Синдром Клейна-Левина характеризуется постоянной эпизодической гиперсомнией наряду с когнитивными или аффектными изменениями.
    • Нарколепсия, в том числе чрезмерная дневная сонливость, часто является фактом спонтанного засыпания в неподходящее время. Также часто ассоциируется с катаплексией — внезапной моторной слабостью в мышцах, что может привести к падению.
    • Ночные кошмары или боязнь заснуть.
    • Никтурия — частое мочеиспускание в ночной период. Расстройство отличается от энуреза или недержания мочи, при котором человек мочится не просыпаясь.
    • Парасомния, или разрушительный сон, связанный с участием неадекватных действий во время сна, например, лунатизма или ответной реакцией на ночные страхи.
    • Периодические расстройства движения конечностей — внезапное, непроизвольное движение рук или ног во время сна, например, пинание. Также расстройство известно, как ночной миоклонус.
    • Быстрое движение глаз во время сна приводит к неконтролируемой агрессии и частым нанесением вреда здоровью себе и рядом спящему.
    • Синдром беспокойных ног — непреодолимое желание двигать ногами во время сна.
    • Сдвиг режима сна — ситуационный циркадный ритм расстройства сна. Часто наблюдается при смене часовых поясов.
    • Апноэ сна, обструктивное апноэ сна. Обструкция дыхательных путей во время сна, в результате — отсутствие достаточного глубокого сна, часто сопровождаемого храпом. Другие формы апноэ сна являются менее распространенными. Когда воздух блокируется в легких, человек подсознательно усиливает ритм дыхания и сон нарушается. Остановки дыхания, по крайней мере на десять секунд и 30 раз в течение восьми часов сна, классифицируется, как апноэ. Другие формы апноэ сна включают центральное апноэ и гиповентиляцию.
    • Паралич сна характеризуется временным параличом тела незадолго до или после сна. Паралич может сопровождаться визуальными, слуховыми или тактильными галлюцинациями. Часто рассматривается как часть нарколепсии.
    • Лунатизм, или сомнамбулизм. Активная деятельность, без эффекта просыпания — хождение или принятие пищи.
    • Сомнифобия — боязнь сна. Одна из причин лишения сна, в результате страха засыпания. Признаки болезни включают тревогу и панические атак до и во время попыток заснуть.
    • Типы нарушений сна:

    • Первичная гиперсомния — центрального происхождения.
    • Нарколепсия — хроническое неврологическое расстройство, обусловленное неспособностью мозга контролировать периоды сна и бодрствования.
    • Идиопатическая гиперсомния — хроническое неврологическое заболевание, сходное с нарколепсией, но характеризующееся повышенным чувством усталости в течение дня. Пациенты, которые страдают от идиопатической гиперсомнии не могут получить здоровое количество сна, обеспечивающего производительность в течение дня.
    • Периодическая сонливость, в том числе, синдром Клейна-Левина.
    • Посттравматическая сонливость.
    • Менструально-связанная сонливость.
    • Нарушения дыхания во время сна.
    • Медицинские или психиатрические условия, которые могут провоцировать нарушения сна:

      • психозы и более сложные психопатологические состояния, например, шизофрения;
      • расстройства настроения;
      • депрессия;
      • беспокойство;
      • паника;
      • алкоголизм.
      • В отдельную группу можно выделить сонную болезнь — паразитарную патологию, которая может передаваться мухой цеце.

        Диагностика расстройств сна и возможные осложнения

        Бессонница может выражаться как снижение эффективности сна или в виде уменьшения общего количества часов сна, что связано со снижением производительности или качества жизни в целом. Поскольку требования ко сну изменяются от человека к человеку, качество сна является более важным, чем общее количество. Суммарное число часов, проведенных во сне, следует сравнивать с средними показателями продолжительности ночного сна у каждого человека.

        В зависимости от клинических проявлений различают несколько типов бессонницы:

      • Первоначальная бессонница характеризуется трудностями с засыпанием и увеличением периода латентной фазы сна — времени, между сном и засыпанием. Первоначальная бессонница часто связана с тревожными расстройствами.
      • Бессонница средних фаз сна характеризуется трудностями в поддержании сна. Снижение эффективности присутствует наряду с фрагментированным беспокойным сном и частыми пробуждениями в течение ночи. Такой вид расстройства сна может быть связан с медицинской болезнью, болевыми синдромами или депрессией.
      • Терминальная бессонница. Пациенты постоянно встают раньше, чем нужно. Этот симптом часто ассоциируется с большой депрессией.
      • Некоторые дополнительные клинические характеристики нарушений сна:

      • Изменения цикла «сон-бодрствование» может быть признаком циркадных нарушений ритма.
      • Гиперсомния, или чрезмерная дневная сонливость, часто связана с продолжающимся лишением сна или плохим его качеством, возникшим по причинам начиная от апноэ сна и заканчивая злоупотреблением психоактивными веществами или медицинскими диагнозами;
      • При синдроме задержки фазы сна пациент не в состоянии заснуть до самого утра. С течением времени, начало сна постепенно затягивается.
      • Кошмары повторяют пробуждения снова и снова, вызванные ярким и мучительными отзывами реальной жизни. Кошмары обычно возникают во второй половине периода сна. Ночные страхи, обусловленные рецидивирующими эпизодами резкого пробуждения от сна, характеризуются паническими криками и сильным страхом на фоне вегетативного возбуждения.
      • Признаки расстройства сна включают в себя следующее:

      • гипертензия, которая может быть вызвана апноэ сна;
      • нарушение координации по причине лишения сна;
      • сонливость;
      • плохая концентрация;
      • замедление времени реакции;
      • увеличение веса.
      • Нарушения в настроении и тревожные расстройства могут развиваться при нарушениях сна, не подверженных терапевтическому воздействию. Текущие медицинские исследования поддерживают теорию о том, что эти изменения психического состояния мозга, являются факторами риска для заболеваемости и смертности по причине развития вторичных медицинских условий, например, сердечно-сосудистых заболеваний.

        Коррекция и лечение расстройств сна

        Обучение пациентов правильной гигиене сна является краеугольным камнем лечения:

      • Кровать для сна должна использоваться только по назначению. Нежелательно ее использовать для просмотра телевизора или чтения, особенно перед сном.
      • Следует избегать кофеина и деятельности, которая стимулирует всплеск адреналина, особенно в конце дня. Очень показаны методы релаксации перед сном.
      • Легкие и умеренный физические упражнения каждый день — залог хорошего засыпания.
      • Поддержание регулярного графика сна и пробуждения. Следует избегать дремоты в дневное время.
      • Не смотреть на часы во время ночи, лучше их убрать.
      • Апноэ сна может быть облегчено похудением, применением постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью специальных методов и аппаратных средств, а иногда и хирургического лечения.
      • С лунатизмом и другими проявлениями ночной активности необходимо бороться всеми возможными путями.
      • Светотерапия полезна для нарушений сна, связанных с нарушениями циркадного ритма. Пациенты могут подвергаться воздействию яркого света, например, естественного солнечного света, что может помочь помочь нормализовать режим сна.
      • Когнитивная поведенческая терапия является эффективным средством для кратковременного лечения бессонницы, как и снотворные препараты, но у некоторых пациентов может быть достигнута полная ремиссия с применением какого-либо одного из этих методов лечения.
      • Разнообразие компьютерных программ являются коммерчески доступными, которые используют браслеты или технологии обнаружения движения, встроенные в смартфоны, чтобы определить и записать циклы сна пациента и его ночное поведение. Эта информация затем используется для оценки продолжительности и качества сна и сделать предложения о том, как он может получить более последовательный и освежающий сон.

        Фармакологическая терапия

        Многие препараты действительно полезны в лечении бессонницы. Краткосрочная лекарственная терапия является предпочтительной, чтобы восстановить нормальную структуру сна. Вообще, снотворные препараты одобрены в течение двух недель или менее непрерывного использования. При хронической бессоннице, более длинные курсы могут быть назначены, которые требуют долгосрочного мониторинга для обеспечения постоянного надлежащего использования лекарств.

        Барбитураты и хлоралгидрат редко используются в настоящее время, из-за соображений безопасности, связанных с их нежелательно низкими терапевтическими индексами.

        Не требуется специальной диеты для лечения бессонницы, но прием излишнего количества пищи и пряных продуктов следует избегать минимум за три часа до сна.

        Кроме того, необходимо исключить алкоголь, никотин и кофеин. Алкоголь создает иллюзию хорошего сна, но это отрицательно сказывается на его архитектуре. Никотин и кофеин стимулируют деятельность центральной нервной системы и этих веществ следует избегать во второй половине дня.

        Потребление триптофан-содержащих продуктов может помочь вызвать сон, классическим примером является теплое молоко.

        Серьезные физические нагрузки в течение дня могут способствовать улучшению сна, но это же упражнение за три часа перед сном может вызвать первоначальную бессонницу. Напряженные фильмы, романы, захватывающие телевизионные шоу, оспаривания аргументов и энергичные физические упражнения вредят здоровому сну.

        onevroze.ru

        Это интересно:

        • Что означает стресс Что такое Стресс? Эзотерические причины стрессов Общеизвестно, что именно стрессы – являются причиной более чем 80% всех заболеваний, которыми болеют люди. Наука, медицина, психология, т.д. – знают о вреде стрессов, изучают их природу, но % людей подверженных стрессам и страдающих от них не уменьшается. Почему? Может быть не там […]
        • Депрессия как побороть самому Как побороть депрессию самостоятельно Утрата радости, апатия и частые приливы грусти говорят о появлении депрессивного состояния. К таким симптомам очень важно отнестись серьезно и постараться побороть их самостоятельно. В противном случае заболевание обостриться, что может привести к печальным последствиям. Депрессия – это психическое […]
        • Как избавиться от невроза с навязчивыми мыслями Навязчивые мысли: как избавиться от навязчивых мыслей? Хотите избавиться от навязчивых мыслей? Предлагаем советы от опытных психологов и пошаговую инструкцию! Скажите честно, терзают ли вас мысли, наподобие: выключил ли я утюг? закрыл ли кран в ванной? покормил ли кошку? о боже, я лечу в самолете, хоть бы мы не разбились… Появляясь 1-2 […]
        • 32 отделение неврозов ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №2" Отделение неврозов (смешанное психотерапевтическое отделение) вновь открыто после ремонта и реорганизации и приглашает на лечение пациентов с психосоматическими заболеваниями, пограничными состояниями и нервно-психическими расстройствами. Мы находимся в экологически […]
        • Группа инвалидности при деменции Инвалидность при сенильной деменции Сенильная (старческая) деменция наступает у людей после 60 лет, также встречаются случаи раннего наступления деменции. Это связано с наследственностью, различными заболеваниями больного, травмой и другими факторами. Нередко к врачу обращаются пациенты трудоспособной группы и спрашивают: «Дают ли инвалидность […]
        • Болезнь альцгеймера рак Каждому из нас суждено встретить старость. К числу неприятных возрастных признаков — глухоте, плохому зрению, хроническим болезням присоединяется нарушение мыслительной функции. Излечить полностью состояние невозможно, но есть профилактика болезни Альцгеймера, способствующая улучшению состояния человека. Для начала необходимо хотя бы кратко […]
        • Великие мифы великой депрессии Легенды и мифы Великой Депрессии Конечно, сравнивать сегодняшнюю ситуацию с той, что в 30-е оставила без работы каждого четвертого - опасно и неправильно: любые исторические параллели ущербны. Об этом на днях написал колумнист «Нью-Йорк Таймс» Дэвид Брукс: причины каждого кризиса кроются в психологии, поэтому каждый из них разворачивается иначе и […]
        • Борьба со стрессом массаж В жизни иногда происходит подмена понятий. Так было со словом «абитуриент», первоначально обозначает не тех, кто поступает в вуз, а тех, кто закончил школу. Так и со словом «патология»: мы употребляем его в значении «отклонение от нормы», хотя на самом деле патология — это наука. Такая же участь постигла и […]