Депрессия по мкб 10

Чёткого и однозначного определения невроза в медицине не существует. Это обобщающее, собирательное название всех психических отклонений, которые носят затяжной характер, но являются обратимыми. Само наличие упоминания нервной системы часто вызывает заблуждение и заставляет думать о том, что то или иное нарушение этой группы имеет отношение только к нервной системе и касается психики опосредованно. На самом деле большая часть неврозов — это психические нарушения. Невроз по МКБ 10 — это коды с F40 по F48. Сюда относятся фобии, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное, диссоциации и другие состояния, которые имеют преимущественно психические симптомы. Сам же невроз код по МКБ 10 не имеет, поскольку это не заболевание, не нарушение, не расстройство и собственного синдрома у него нет. Это лишь условное наименование, которое имеет достаточно зыбкое отличие от психоза.

Откуда берётся «тяга» к неврозам?

Это заблуждение далеко не случайно… Людям кажется, что если они имеют дело с расстройством нервной системы, то это вполне объяснимо тяжелыми условиями жизни, стрессами, но психами таких больных назвать нельзя. А вот психопатию во всех проявлениях рассматривают в качестве чего-то совершенно нежелательного и опасного. Всё относительно. При желании шизофрению можно описать в качестве невроза, поскольку она связана с мышлением, а то, в свою очередь, с деятельностью высшей нервной системы. Правда, никто не знает, как именно. Не знают учёные и того, чем в действительности являются мысли.

Иногда эти искусственные попытки выделить неврозы в отдельную группу, с последующим её обособлением, приводят к неприятным последствиям. Так, с вероятностью 80% можно ожидать, что невролог, который специализируется на так называемой вегетососудистой дистонии может начать лечение человека с явным тревожным расстройством исключительно по привычной схеме, которая иногда исключает современные антидепрессанты.

В результате состояние больного может ухудшиться на глазах. Переход же его от невролога к психотерапевту, и изменение схемы лечения, прежде всего медикаментами, позволит купировать симптомы уже в течение первого месяца. Лечение впереди может быть долгим, но работоспособность и социальная адаптация вернутся уже на второй месяц.

Другое последствие этой «тяги» к неврозам более забавно, чем опасно. Иногда не только обычные люди, но и специалисты вынашивают какие-то невероятные диагнозы и даже пытаются найти их коды. Таким образом появилась «невротическая депрессия», которой в МКБ 10 как таковой нет, но надо же куда-то отнести, раз уже изобрели. Относят к коду F48, который соответствует неврастении. Тогда саму же депрессию часто описывают в качестве реактивной, а источником внутреннего конфликта становится стресс. Ряд симптомов неврастении просто не может не наблюдаться при любой депрессии, а жизнь без стрессов практически невозможна. Так что — не придерёшься, всё очень строго.

Бесспорно то, что каждый больной сам имеет право сделать выбор: рассматривать ему свои проблемы через призму старого советского слогана «Все болезни от нервов» или нет. Однако самообманом тоже заниматься не следует. Если у вас проблемы, которые связаны с психикой, то и схему поведения, лечения нужно формировать исходя из этого, а не прятаться за неинформативными определениями.

Странности псевдомедицинской терминологии

С терминами у нас вообще наблюдаются постоянные странности. Кто и по какой причине их изобретает остаётся неизвестным. К примеру, обретает популярность некий ситуационный невроз, кода по МКБ 10 у которого тоже нет. Что это такое можно понять только из самого названия. Невроз, который возникает в определённых ситуациях. Ну и что? О чём речь? О фобии или панических атаках, тревоге? Ничего не понятно…

Бывают и ситуации, когда термины дублируют друг друга. Особой сложности это не вызывает. Невроз навязчивых состояний в МКБ 10 имеет тот же код, что и обсессивно-компульсивное расстройство — F42. Это просто второе название одного и того же явления. Само же оно не может быть чётко и однозначно отделено от шизофрении. Если бы можно было говорить о лёгкой форме последней да ещё и выделить ряд уникальных особенностей протекания, то это и было бы ОКР. И в тоже время его можно относить к неврозам, поскольку известны случаи очень долгой ремиссии ОКР после проведения соответствующей терапии.

Правда, многое зависит от того, как это было выявлено. Сам факт того, что больные перестали слишком часто мыть руки или считать предметы вокруг себя ещё не говорит о том, что к ним не приходят мысли. Даже если они могут купировать симптомы без медикаментов — это ещё не является признаком полной победы. Панический страх перед психической патологией тоже можно отнести к области неврозов, особенно если он принимает не совсем адекватные черты.

Если с состояниями всё допустимо и объяснимо, то встречается и более путающая терминология — почти медицинская, а это хуже всего. Невроз навязчивых движений, код по МКБ 10 конечно отсутствует. Сперва можно даже подумать, что речь идёт про нервный тик, но анализ ситуации покажет, что так называют компульсивное поведение при ОКР. Если больной считает, что ему нужно 100 раз проверить все приборы перед сном, то он двигается, не сидит на месте. Вот поэтому — движения… Ну очень «научная» логика.

Психические проблемы — это не приговор, а иногда они могут стать причиной для ликования…

Попробуем сделать несколько выводов из изложенного выше…

  • В подавляющем большинстве случаев невроз — это точно такой же психоз, но не такой трагичный и иногда носит обратимый характер.
  • Даже если речь идёт о психосоматических заболеваниях, то всё равно главенство за психикой, за тем что она способна сделать с человеком.
  • Увлечение неврологией часто мешает врачебной практике. Так, действенные методики избавления о панических атак появились только после того, как синдром стали считать отдельным психическим нарушением и лечить методами психотерапии.
  • На самом деле понимание того, что у какого-то состояния имеются исключительно психические корни должно вселять оптимизм, а не уныние. К примеру, если у человека канцерофобия и он долгое время боялся того, что у него рак, а теперь понял, получил подтверждение, уверен, что это всё только страхи в сознании, то ему нужно плясать от счастья.

    Можно и не пить никаких антидепрессантов или антипсихотиков. Рака нет! Всё это было лишь терзающими построениями сознания. Всё, бояться уже нечего… Вряд ли это счастье охватило бы человека, если бы оказалось, что рак у него на самом деле.

    psycholekar.ru

    Международная классификация болезней (МКБ) существует для того, чтобы вести статистические данные в области здравоохранения. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра, в которую включены все существующие ныне заболевания: инфекционные болезни, заболевания эндокринной, нервной систем, органов дыхания, пищеварения и пр. Если говорить о психических нарушениях, то это разделы F00-F99, где можно встретить классификацию невротических расстройств, шизофрении, поведенческих симптомов, умственной отсталости и т.д. Сегодня речь пойдет конкретно о тех разделах, в число которых входит и такое заболевание расстройства настроения, как депрессия.

    F30-F39: классификация

    Депрессия по МКБ-10 входит именно в данный раздел, где находится список психических расстройств. Главным показателем такого блока являются заболевания, при которых изменение настроения человека, его эмоций склоняется в сторону депрессии. Существует и множество других симптомов, характерных для каждого недуга в отдельности. Еще одна особенность раздела состоит в том, что каждое заболевание имеет склонность к рецидивам, которые достаточно сложно спрогнозировать, ведь они зачастую не зависят от самого человека, но от происходящих вокруг него событий.

    Следует коротко рассмотреть и другие заболевания, включенные в список:

  • Маниакальный эпизод. Характеризуется приподнятым настроением, никак не связанным с существующими обстоятельствами. Кроме того, присутствует гиперактивность, пропадает потребность в полноценном сне, появляется завышенная самооценка.
  • Биополярное аффективное расстройство. Резкое повышение и снижение настроения, при которых наблюдаются симптомы депрессии и мании.
  • Депрессивный эпизод. Чувство уныния, уменьшение жизненной энергии, апатия к происходящим вокруг событиям.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство. Серьезное расстройство психики, при котором депрессивные эпизоды регулярно повторяются, это и заторможенность, подавленное настроение, замедленные действия.
  • Аффективные расстройства. Могут длиться на протяжении долгого времени и сопровождать человека всю его жизнь, характеризуются сильной апатией, нетрудоспособностью.
  • Другие расстройства настроения. Есть и некоторые другие заболевания, которые входят в данную классификацию. Все они представляют собой стойкие нарушения психики, при которых некоторые эпизоды тяжелы, остальные – не слишком тяжелы.
  • Наша задача – подробно описать именно депрессивные расстройства, которые включены в данный раздел МКБ.

    Депрессия по МКБ – это серьезное психическое расстройство, развивающееся на фоне какой-либо определенной ситуации, стресса. Заболевание может быть нескольких степеней выраженности:

    1. Легкая депрессия. Для этого вида характерны всего 2-3 выраженных симптома, как правило, это пониженное настроение, падение активности и невозможность получать удовольствие от жизни.
    2. Эпизод средней или умеренной степени. В данном случае можно наблюдать более 4-х симптомов: уменьшение энергичности человека, нарушение сна, постоянное плохое настроение, снижение аппетита, низкая самооценка и т.п.
    3. Эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами или без них. В таком случае человека постоянно размышляет о своей бесполезности, его посещают мысли о суициде, присутствует выраженная заторможенность, в самых тяжелых ситуациях – возникают бредовые идеи, галлюцинации.

    Все эти степени включены в классификацию F32 по МКБ-10. В любом случае, при наличии подобных расстройств необходимо обратиться за медицинской помощью, причем рекомендуется сделать это как можно быстрее.

    Рекуррентное депрессивное расстройство

    Заболевание отличается от остальных видов депрессии часто повторяющимися эпизодами разной степени тяжести. Также характерны легкая, средняя и тяжелая степени развития болезни. Основные симптомы следующие:

    • Отсутствие удовольствия от той деятельности, которая ранее приносила радость.
    • Чувство вины и осуждение самого себя без видимой на то причины.
    • Неуверенность в себе и своих действиях.
    • Нарушение сна, наличие тревожных мыслей.
    • Снижение концентрации внимания.
    • Такое состояние также может быть опасным для человека. Известны случаи, когда люди заканчивали жизнь самоубийством, так и не найдя выхода из сложившейся ситуации.

      Рекуррентное депрессивное расстройство должен лечить профессиональный психотерапевт после проведения качественной диагностики.

      Депрессия по МКБ-10 признана психическим расстройством официальной медициной, поэтому существуют и конкретные методы лечения данной болезни. Лечение должно быть комплексным с применением следующих препаратов и инновационных способов:

    • Использование антидепрессантов, транквилизаторов и других успокаивающих средств.
    • Когнитивная, рациональная и другие виды психотерапии, консультации с психиатром.
    • Создание благоприятных условий для жизни человека. В некоторых случаях может понадобиться смена работы, удаление человека от бывшего круга общения.
    • Здоровый образ жизни, соблюдение правильного режима труда и отдыха.
    • Физиотерапия при депрессии. Сюда можно отнести и музыкотерапию, и лечебный сон, светотерапию и т.д.
    • Врач назначает тот или иной метод лечения в зависимости от симптоматики, причин возникновения заболевания и степени его развития.

      Следует понимать, что классификация болезней разработана не просто так, она призвана обеспечить соответствующий уровень здравоохранения, чтобы медицина могла постоянно получать необходимые сведения о здоровье населения. Неудивительно, что и депрессия входит в этот список, ведь от нее страдают сегодня многие люди, не имея представления о том, что она лечится. Обязательно обратитесь к опытному специалисту, который подскажет верный способ лечения депрессии, и поможет навсегда избавиться от ее симптомов.

      psycholekar.ru

      Шкала депрессии цунга

      Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю.

      Проблема депрессий в депрессия настоящее время рассматривается как одна из основных и в психиатрической, и в общемедицинской практике. В материалах ВОЗ имеются данные, свидетельствующие, что более 110 млн человек в мире страдают депрессией. По мнению большинства авторов, сохраняется устойчивая тенденция к последовательному увеличению распространенности депрессивных расстройств. При этом, как правило, больные с депрессивными нарушениями преимущественно обращаются к врачам общей практики [2].

      В настоящее время депрессия определяется как болезненное состояние с характерным чувством тоски, подавленности, отчаяния, с мыслительной и двигательной заторможенностью. Общепринято деление депрессий на две основные группы – эндогенную и психогенную. Согласно МКБ–10, депрессия рассматривается преимущественно с позиции «расстройств настроения» (аффект): выделяются депрессивные эпизоды в рамках «Биполярного аффективного расстройства» «Депрес­сив­ный эпизод (легкий, умеренный, тяжелой степени тяжести)», «Рекуррентное депрессивное расстройство», «Хронические аффективные расстройства настроения» (дистимия, циклотимия), описываются депрессивные реакции на стресс, депрессивные расстройства поведения детского и подросткового возраста, органические депрессии. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов может сопровождаться моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, сомато–вегетативными дисфункциями [9,11].

      Для депрессии диагноз может быть поставлен при наличии определенных симптомов, несколько из них основные, другие дополнительные.

      Критерии диагноза депрессии по МКБ–10.

      Обязательны два (возможно более) из следующих симтомов:

      • сниженное депрессивное настроение большую часть дня;

      • утрата интересов и способности получать удовольствие от того, что ранее радовало;

      • наличие чувства утраты (снижение) энергии и повышенная утомляемость.

      • снижение способности концентрации внимания;

      • идеи самоуничижения и виновности;

      • нарушения сна любого типа;

      • снижение аппетита, уменьшение массы тела;

      Длительность депрессивного состояния – не менее 2 нед.

      Структура депрессии определяется разными соотношениями в аффективной, идеаторной и моторной сферах. Значительно распространены астенические депрессии. Часто встречаются тоскливая и тревожная депрессии, определяемые по преобладанию тоски или тревоги. Наиболее типичные симптомы тоскливой депрессии: наряду с чувством подавленности, отчаяния, «душевной боли», безнадежности – замедленность мыслей, «пустота в голове», трудность сосредоточения внимания, ухудшение памяти. Тревога привносит в общую картину депрессии чувство напряженности, сдавленности, угрозы несчастья со стремлением к нецеленаправленному двигательному беспокойству. При дисфорической депрессии отмечаются отрицательные ощущения и эмоции, распространяющиеся на все вокруг и на свое самочувствие, склонность к агрессии против окружающих и самого себя. При апатической депрессии характерны безразличие, скука, отсутствие желаний и побуждений к деятельности, ощущение пустоты, бесчувствия, тягостной безучастности.

      Депрессии с преимущественно вегетативными и соматизированными расстройствами можно квалифицировать, если сниженный фон настроения находится на втором плане, а на первый план выступают соматические клинические симптомы различных заболеваний. Нередко встречается адинамическая депрессия – с апатией, слабостью, бессилием, безразличием к окружающему.

      Возможны и другие виды депрессий: ажитированная, астеническая, с бредом самообвинения, ироническая, слезливая, ступорозная, с бредом громадности, с нигилистическим бредом, с бредом обвинения и осуждения, преследования и др. Фиксация на своем здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать ведущей в клинической картине заболевания.

      Особое место в медицинской практике принадлежит соматизированным депрессиям. Наиболее общим признаком этих вариантов депрессивных расстройств можно считать наличие в их структуре, наряду с аффективными, болезненных симптомов, затрагивающих соматическую сферу. Депрессия как бы маскируется соматическими расстройствами, локализованными в различных органах и системах организма. Если у больного наблюдается повышенная утомляемость на протяжении дня, сонливость, сочетающаяся с бессонницей среди ночи и ранним пробуждением, потеря аппетита, изменения в массе тела, повышенное беспокойство, снижение либидо, аменорея и другие менструальные расстройства, пси­хосоматические нарушения, касающиеся сердеч­но–со­судистой, дыхательной, пищеварительной сис­тем, суставов, кожи (снижение тургора кожи, ломкость волос и ногтей), болевые ощущения (в области головы, сердца), невралгии, длительные алгии в грудной клетке (нехарактерные для стенокардии), стойкая астения (при невыраженной железодефицитной анемии), нерешительность или потеря концентрации, ощущение своей ненужности, повторяющиеся мысли о смерти, следует думать о депрессии [1].

      Понятие маскированных депрессий и «депрессивных эквивалентов» получило значительное распространение в 70–80–х годах прошлого столетия в связи с необходимостью привлечения внимания к выявлению депрессий в общемедицинской практике. В результате была облегчена задача расшифровки депрессивной природы широкого круга расстройств.

      Существенное значение для диагностики депрессивных состояний имеет несоответствие динамики соматовегетативных расстройств характеру течения соматического заболевания (например, гастро­интестициальные жалобы при зарубцевавшейся язве), астения, расстройства сна и другие признаки, сохраняющиеся в клинической картине (несмотря на успешное лечение гипотиреоидизма).

      Лица с сердечно–сосудистыми заболеваниями очень часто имеют астенодепрессивный синдром (к заниженному настроению присоединяется повышенная раздражительность). При артериальной гипертензии возможны тревожно–депрессивные реакции. Заме­че­но, что соматические заболевания имеют конкретный вид аффективной патологии. При желудоч­но–кишечных заболеваниях высока вероятность возникновения ипохондрических депрессий, при язвенном колите – астенодепрессивных состояний, при заболеваниях печени – дисфорическая, при сердечно–сосудистых заболеваниях – невротическая депрессия с фобическими компонентами, которые могут резко усиливаться при стенокардии [6]. Тревожная депрессия преимущественно может развиваться в прединсультном состоянии, астеноипохондрическая – при развивающейся глухоте, апатическая депрессия характерна для алиментарной дистрофии, затяжных сепсисов, тяжелого туберкулеза. При эпидемических и других энцефалитах возможны тревожно–депрессивные состояния с чувством внутреннего напряжения и др. При диэнцефальной реакции на тяжелые соматические заболевания, при длительной нагрузке на вегетативную нервную систему может развиваться вегетативная депрессия. Состояния эйфории могут возникнуть при легочном туберкулезе, в период рековалесценции после тяжелых заболеваний, при гриппе, некоторых эндокринных заболеваниях [3].

      Очевидно, что так называемая органическая или большая депрессия депрессия проявляется при определенных структурных органических поражениях мозга, а это уже неврологический взгляд на проблему. Широко обсуждаются такие проблемы, как паркинсонизм и депрессия, гипоталамическая недостаточность и депрессия, де­мен­ция и депрессия. Депрессия является наиболее характерным психопатологическим проявлением рассеянного склероза и т.д. Большое количество органических заболеваний нервной системы, имеющих определенную структурную и химическую основы, проявляется депрессией.

      Из класса психогенных болезней вырастают все психовегетативные нарушения, психомоторные расстройства, психоэндокринные, психосенсорные нарушения. Здесь в основе болезни лежат психогенные факторы, на начальных этапах невротические конфликты, стрессорные ситуации. Очевидно, что среди этих психогенных заболеваний определенное место занимают и депрессивные нарушения. Выделяются депрессивный, астенический неврозы [9].

      В общесоматической практике обычно больные предъявляют жалобы, касающиеся их физического состояния. Основная доля это пациенты с атипичными амбулаторными формами, когда депрессия протекает под маской вегетативных и алгических проявлений. Боль – один из самых распространенных симптомов, при разных формах боли врач видит, что где–то имеется локальный патологический процесс. Депрессия играет особую роль в возникновении таких распространенных заболеваний, как хронические боли: боли в спине, в том числе поясничные и плечевые, головные боли напряжения (ГБН), мигрени, постинсультные боли, фибромиалгия, хроническая ишемическая болезнь мозга и др. [12]. Интенсивность боли в различных зонах может различной. Синдром такого рода часто называют синдромом боль–депрессия. При проведении под руководством профессора А.М. Вейна специальных исследований в неврологическом стационаре удалось показать, что у 86% больных (в основном с болевыми синдромами, и с сосудистой патологией мозга) имеется депрессия.

      ГБН – форма постоянных, сжимающих, стягивающих болей в области головы – описаны по существу в последние годы. Около 80% людей, по статистике, страдают такими болями. Распространенность ГБН в популяции достигает 70%. Несколько чаще ГБН страдают женщины. Боли в спине очень часто связаны с напряжением мышц, с изменением их тонуса, в их возникновении большая роль принадлежит депрессии. Синдром вегетативной дистонии также в значительной степени обусловлен депрессивными расстройствами. Наиболее яркое их проявление – пароксизмы, приступы, которые теперь обозначаются как панические атаки. Отсутствие эффекта при лечении данных заболеваний стандартными средствами может с большой вероятностью свидетельствовать о наличии депрессии.

      Важно иметь в виду, что депрессивные состояния развиваются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Особый интерес представляет соотношение мужчин и женщин среди больных депрессией. Значительно преобладают женщины, не только среди больных депрессией, но и при всех психических заболеваниях, где ведущую роль играют аффективные расстройства. На приеме у врача–терапевта в городской поликлинике оказалось, что соотношение женщин и мужчин составляет 8/1. При этом чем легче форма депрессии, тем больше ей подвержены женщины. Удалось доказать, что кроме социальных, психологических, эндокринных и многих других факторов у женщин подразумевается или обсуждается роль серотониновой недостаточности [А.М. Вейн, 2002].

      У специалистов нередко складывается превратное впечатление о наличии у пациентов соматического заболевания. Это может повлечь многочисленные повторные обследования, консультации специалистов, длительное, в том числе и хирургическое, лечение, часто безрезультатное. Чтобы избежать этого, врачу общей практики необходимо лишь обратить внимание на угнетенное состояние больных, на их жалобы по поводу страдания, на неверие в успех терапии.

      Совершенствование терапии депрессивных расстройств традиционно являлось и продолжает являться одной из ведущей проблем современной медицины и психиатрии в частности, что определяется распространенностью аффективных нарушений в различных возрастных группах населения, устойчивой тенденцией увеличения депрессивных расстройств в общей структуре психических заболеваний. Лечение антидепрессантами в современной медицине является основным методом, выходящим за пределы психиатрической клиники. Этому способствуют развитие представлений о вкладе психической составляющей в течение и развитии соматической патологии. Накопленный современный опыт психофармакотерапии депрессий свидетельствует, что «оптимальный» антидепрессант должен обладать безусловной эффективностью и переносимостью, что далеко не всегда возможно в связи со специфичностью фармакологического действия препарата, клинической картиной заболевания, индивидуальной переносимостью, возрастными особенностями пациентов. Применение антидепрессантов направлено прежде всего на аффективную природу различных расстройств, которая может отмечаться не только при эндогенных депрессиях, но и при различных психосоматических заболеваниях. Совершенствование схем психофармакотерапии депрессий с максимально оптимизирующим подбором лекарственных средств приобретает все большую актуальность [15].

      Побочные действия психотропных средств у больных, особенно старших возрастных групп, – а именно такие чаще обращаются к врачам широкого профиля, – как правило возникают и могут прояв-ляться интенсивнее, чем у более молодых пациентов. Стремление преодолеть эффекты побочного действия часто обусловливает использование пониженных доз трициклических антидепрессантов, что, в свою очередь, необоснованно удлиняет сроки пребывания пациентов в лечебных учреждениях и может вести к формированию терапевтической резистентности. Появление в настоящее время антидепрессантов новых групп (прежде всего селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) позволяет в определенной степени преодолеть недостатки традиционных средств. В отдельных сравнительных исследованиях отмечалась большая эффективность действия трициклических антидепрессантов по сравнению с селективными ингибиторами серотонина, в то же время последние гораздо лучше переносятся пациентами [12–14]. Характер терапевтической эффективности обусловливает преимущественное применении трициклических антидепрессантов при лечении тяжелых депрессий, селективных ингибиторов серотонина при средних и легких вариантах. Последние типы депрессивных расстройств встречаются довольно часто у пациентов инволюционного периода, включая в клиническое состояние апатию, нарушения концентрации внимания, расстройства памяти.

      Появление аффективных нарушений на фоне различных соматических заболеваний обусловливает повышенные требования при выборе препарата и схем его применения.

      В настоящее время наиболее применяемыми для лечения депрессий являются трициклические антидепрессанты – амитриптилин, имипрамин, пипофезин (Азафен) и др. – так называемые антидепрессанты первой генерации. Препараты этой группы применяются уже на протяжении 30 лет и рассматриваются как наиболее надежные лекарственные средства в терапии депрессий. В то же время при применении трициклических антидепрессантов возможны нарушение сердечного ритма, нарушение аккомодации и др., обусловленные блокадой м–холинорецепторов, гипертонические кризы, токсические реакции, неврологические осложнения. Анти­депрессанты данной группы часто вызывают также гипотензию, сонливость, сухость слизистых, задержку мочи и запоры, нечеткость зрения, возможно, увеличение массы тела. Все эти факторы ведут к отмене препаратов или отказу от лечения.

      Это привело к необходимости создания новых, более перспективных (с меньшим числом побочных эффектов) антидепрессантов, относящихся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Данные препараты практически не влияют на функции дыхательного центра, не отмечено клинически значимых изменений сократительной функции сердца, ортостатической гипотензии, нарушений сердечного ритма и проводимости, не оказывают неблагоприятного воздействия на почки, костный мозг, периферические железы внутренней секреции.

      Современные различные классификации антидепрессантов опираются на исторические критерии, химические и фармакологические свойства препаратов. Однако в клиническом плане наиболее удобное разделение антидепрессантов по их влиянию на клиническую симптоматику (на тоску, апатию, тревогу, двигательное возбуждение и др.).

      1. Антидепрессанты «седативного» действия, купирующие чувство тревоги, психомоторное возбуждение, депрессия проявления инсомнии – пипофезин (Азафен), фторацизин, герфонал, оксилидин, амитриптилин, флуацизин, миансерин, миртазапин, флувоксамин, имипрамин, кломипрамин, моклобемид, доксепин, тримипрамин, пароксетин.

      2. Антидепрессанты «стимулирующего» действия, повышающие психическую и моторную заторможенность, – мелипрамин, метралиндол, флуоксетин, имипрамин, моклобемид, петилин, трансамин, дезипрамин.

      3. Антидепрессанты «сбалансированного» дей­ствия – ма­протилин, тианептин, сертралин, кломипрамин, циталопрам.

      Важно отметить, что «сбалансированные» антидепрессанты при клиническом использовании все–таки больше имеют признаков «стимулирующих», и при их назначении можно ожидать в первое время увеличение тревоги и усиление проявлений вегетативного дисбаланса в организме. Как правило, при появлении или усилении симптомов тревоги можно назначать анксиолитики, а в ряде случаев – успокаивающие средства в самом начале лечения, не дожидаясь неприятных для больных разнообразных проявлений психовегетативного синдрома [10].

      При лечении любыми антидепрессантами необходимо знать, что клиническое воздействие данных препаратов имеет определенную закономерность. На первом этапе под влиянием того или иного препарата (в зависимости от его группы) отмечается уменьшение тревоги, психомоторного возбуждения, улучшение структуры сна, повышение психической, вегетативной и моторной активности. И только на следующем этапе, через 1–2 мес. можно ожидать проявления основного антидепрессивного эффекта.

      После назначения антидепрессантов в амбулаторных условиях необходимо регулярное наблюдение за больным. Лечение начинают с минимальных терапевтических доз с постепенным увеличением через 10–14 дней до терапевтической дозы, в случае появления побочных явлений необходима отмена препарата. Особое внимание необходимо уделить лечению пожилых больных, у которых для получения терапевтического эффекта достаточно половины средней терапевтической дозы, поэтому начальные их дозы должны быть минимальными с постепенным увеличением.

      Противопоказаниями для применения антидепрессантов являются: повышенная чувствительность к препаратам, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, эпилепсия, поражения почек и печени, выраженная тревога, бред, галлюцинации, гипертиреоз, феохромоцитома, суицидальные попытки, тяжелые сердечно–сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, стойкая артериальная гипотензия, глаукома, аденома предстательной железы, атония кишечника и мочевого пузыря, беременность и кормление грудью, также антидепрессанты противопоказанны при вождении автомобиля и другой работе, требующей быстрой и адекватной реакции. Важно постоянно помнить, что суицидальные тенденции у больных на фоне лечения, особенно при лечении антидепрессантами с выраженным стимулирующим действием, могут усиливаться.

      Трициклические антидепрессанты усиливают действие других холинолитиков, аритмогенное действие наркотических средств, токсическое действие стимуляторов функции щитовидной железы, увеличивая при этом опасность развития приступа пароксизмальной тахикардии.

      Важно еще раз подчеркнуть, что трициклические антидепрессанты, несмотря на возможность развития побочных эффектов, являются достаточно эффективными и в некоторых ситуациях незаменимыми средствами при лечении депрессий. Поэтому иногда важно обращать внимание на препараты из этой группы, применение которых может быть более безопасным. К примеру, Азафен (пипофезин) – антидепрессант трициклической группы, обладает отчетливым антисеротонинэргическим действием; холинолитическая активность практически отсутствует. Азафен относится к «малым» антидепрессантам и сочетает в себе умеренный тимоаналептический и седативный (транквилизирующий) эффекты. Использование Азафена может быть предпочтительно при состояниях, протекающих со снижением настроения в сочетании с астенической и другой неврозоподобной симптоматикой, что делает его интересным для использования в общетерапевтической амбулаторной практике, где депрессии часто носят невротический характер. Препарат может применяться при сосудистых, соматогенных, реактивных депрессиях, невротических астено–депрессивных состояниях, депрессивных состояниях климактерического возраста. Редкие побочные эффекты (головокружения, тошнота, рвота) быстро исчезают при снижении дозы. Азафен не обладает кардиотоксическим и холинолитическим эффектами, его можно сочетать с нейролептиками, транквилизаторами и другими антидепрессантами, за исключением необратимых ингибиторов МАО.

      Исследование Азафена показывает высокую эффективность при лечении депрессии легкой и средней степени выраженности. Помимо антидепрессивного эффекта Азафен обладает успокаивающим и анксиолитическим действием с купированием как психических, так и соматических симптомов тревоги, не вызывает при этом выраженной седации, релаксации и сонливости в дневные часы. Прием препарата в вечерние часы способствует лучшему засыпанию. Азафен обладает хорошей переносимостью, что позволяет использовать его у пожилых пациентов, в том числе с соматической патологией, и длительными курсами в качестве купирующей и поддерживающей терапии [7,8].

      Подытоживая вышесказанное, хотелось бы выделить некоторые принципы назначения антидепрессантов.

      1. Постепенное увеличение дозы препарата и степенное ее снижение после купирования аффективной симптоматики.

      2. Длительность лечения должна быть не менее 6 мес. (продолжительность определяется периодом снятия депрессивного эпизода (2–3 мес.)), впоследствии требуется период в 4–6 мес., направленный на стабилизацию состояния и уменьшение риска рецидива.

      3. Желательно проведение монотерапии (использование одного антидепрессанта) с индивидуальным подбором дозы препарата.

      4. Минимальная замена препаратов один на другой, которая возможна в случае возникновения побочных явлений и отсутствия купирования симптоматики.

      5. Обязателен контроль со стороны врача за регулярным приемом препарата.

      В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что в общей практике врачи могут сталкиваться со всем спектром депрессивных состояний, а основная задача врача заключается в своевременном назначении лечения.

      1. Бунькова К.М. Эффекимвнорсть и переносимость кломипрамина, прилиндола и эсциталопрама притерапии депрессий невротического уровня. Ж. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 2008. №3 С. 32–39.

      2. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема. Журн. Медицна для всех. №2 (4). 1997. С.2–5.

      3. Гиндикин В.Я. Справочник. Соматогенные и соматоформные психические расстройства. М.:ТРИАДА–Х, 2000. 255 с.

      4. Дробижев М.Ю. Психофармакотерпия в общесоматической сети (соматотропные аффекты, совместимость с соматотропными препаратами). Журн. Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. № 2. С.49–52.

      5. Иванец Н.Н. Кинкулькина М.А. Лечение непсихотических депрессий в амбулаторных условиях. Журнал неврол.и психиатр. им.С.С.Корсакова. 2006. № 5. С. 60–62.

      6. Зотов П.Б., Уманский М.С. Депрессия в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия). Методическое пособие для врачей. М., 2006. 35 с.

      7. Мосолов С.Н. Справочное руководство по психотропным и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России. М., 2002, 172 с.

      8. Тювина Н.А, Прохорова С.В., Крук Я.В. Эффективность азафена при лечении депрессивного эпизода легкой и средней степени тяжести. Журн. Психиатрия и психофармакология Том 07. № 4. 2005.

      9. Табеева Г.Р., Вейн А.М. Фармакотерапия депрессий. Журн. Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. № 1. С.15–18.

      10. Федорова В. И. Роль психовегетативных расстройств в развитии и течении артериальной гипертонии и нарушений ритма сердца, возможности их коррекции. Дисс. док.мед наук, 2009.

      11. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ–10 в психитарии и наркологии. М. Издательсов ГНЦ С и СП им. В.П. Сербского. 2004. 140 с.

      12. Tollefson GD, Bosomworth JC, Heiligenstein JH, Potvin JH, Holman S. A double–blind’ placebo–controlled clinical trials of fluoxetine in geriatric patients with major depression. The fluoxetine collaborative study group. Int Psychogeriatr, 7(1):89–104, 1995.

      13. Saper JR, Silberstein SD, Lake AE 3rd, Winters ME. Double–blind trial of fluoxetine: chronic daily headache and migraine. Headadache, 34(9); 497–502, 1994.

      14. Tollefson G.D., Sayler M.E. Course of psychomotor agitation during pharmacotherapy of depression: analysis from double–blind controlled trials with fluoxetine. Depress Anxiety 4(6): 294–311, 1996–97.

      МКБ 10 — Депрессивный эпизод (F32)

      Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) — форма невроза, характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями). Этиология. Чаще всего возникновение данного расстройства обусловленно, определенной личностной структурой. В данном случае, определение личностная структура включает в себя такие факторы как генетический (наследственная предрасположенность), конституциональный (астено-невротичные и тревожно-мнительные черты характера) и социальный (острый и хронический

      depresiya.hol.es

      Вегето-сосудистая дистония – это не самостоятельное заболевание, а некое состояние, выражающееся проявлением совокупности симптомов. Данное патологическое состояние организма причислено к заболеваниям нервной системы. В международной классификации болезней (код МКБ – 10) ВСД невозможно отыскать, как таковое. Синдром относится к классу заболевание нервной системы, занимающих диапазон G00-G99. Но и здесь ВСД не обозначается своим названием, а имеет отношение к разряду «Другие нарушения нервной системы» под номером G90.8.

      Природа ВСД до сих пор недостаточно изучена. Человек жалуется на совершенно разные проявления, которые при более детальном обследовании не имеют под собой почвы. Все серьезные заболевания не подтверждаются, и все остается на уровне жалоб пациента. По статистике, состояние ВСД наблюдается у каждого третьего человека, причем не имеет значение ни регион проживания, ни возрастная группа. У детей ВСД проявляется не реже, чем у взрослых — это примерно 30%. Возникновение самых первых симптомов ВСД как раз и приходится на подростковый или детский возраст.

      К причинам проявления ВСД относятся:

      • перенесенные заболевания инфекционной природы;
      • недостаточная активность в жизни. Из-за малоподвижности происходит ослабевание сердечной мышцы и, соответственно, она теряет способность перекачивать кровь должным образом;
      • дефицит витаминов и питательных веществ в организме. Из-за этого страдают клетки мозга и прочие внутренние органы.
      • наличие у человека вредных привычек;
      • патологии эндокринной системы и гормональные сбои. Особенно сильно от этого страдают в подростковом периоде, но могут столкнуться и пациенты любого возраста. Это происходит из-за неправильной работы щитовидной железы, надпочечников и печени;
      • сильное перенапряжение, как физическое, так и эмоциональное, частые стрессовые ситуации. В связи с тем, что организм находится в постоянной тревоге, его иммунные силы значительно ослабевают, что самым пагубным образом отражается на работе разных систем и внутренних органов;
      • регулярная нехватка сна. Это фактор причиняет огромный вред деятельности головного мозга.
      • наличие психических отклонений или заболеваний ЦНС;
      • неправильное питание, излишняя масса тела, недостаточность физических нагрузок.
      • состояние беременности или климактерический период у женщин.
      • сахарный диабет;
      • болезни и травмы шейного отдела позвоночника. Из-за защемления нервных окончаний позвоночного столба происходит искажение сигналов нервной системы, что негативно влияет на функционирование внутренних органов;
      • наследственная предрасположенность.

      Подмечено, что синдромы, которые входят в понятие ВСД, идут совместно с каким-либо психическим нарушением. Зачастую, начав лечение физических проявлений, на психические просто-напросто поначалу не обращают внимания. К примеру, если пациент жалуется на высокое давление и сильные головные боли, мало кто из врачей сразу же заметит поведенческие или мотивационные нарушения.

      Проявления же тревожности, плаксивости, бессонницы и, наоборот, дневной сонливости, относят чаще на счет нестабильной эмоциональности. Диагностирование ВСД всегда затруднено именно в связи с множеством неврозоподобных состояний.

      Группы синдромов ВСД по мкб 10

      Сформированы определенные группы синдромов, которыми характеризуется вегето-сосудистая дистония:

      stopvsd.net

      Критерии тяжести депрессивного эпизода по МКБ-10.

      Легкий. Необходимы по крайней мере 2 из 3-х типичных симптомов депрессии и дополнительно хотя бы 2 из других симптомов перечня «а – ж».

      Обеспокоенность этими симптомами; затруднение в выполнении обычной работы и социальной активности. Однако, вряд ли имеет место полное прекращение функционирования.

      Умеренный. Должны присутствовать, по крайней мере, 2 из 3-х типичных симптомов депрессии и дополнительно, по меньшей мере, 3 (а предпочтительнее 4) других симптомов из перечня «а – ж». Значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел и продолжении работы.

      Тяжелый без психотических симптомов. Присутствуют почти все 3 из типичных симптомов и дополнительно наличие 4 и более других симптомов из перечня «а – ж». При этом обязательные выраженная потеря самоуверенности или чувство никчемности или вины, в особо тяжелых случаях – суицид;

      значительное беспокойство (ажитация), либо выраженная заторможенность; почти постоянно наличие соматического синдрома.

      Социальная и домашняя деятельность может выполняться очень ограниченно или её выполнение маловероятно.

      Тяжелый с психотическими симптомами. Критерии, аналогичные тяжелому без психотических симптомов, дополняются наличием бреда, галлюцинаций, или депрессивным ступором. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих больному несчастий. Слуховые галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего содержания, обонятельные запахи гниющего мяса или грязи.

      Тяжелая двигательная заторможенность может развиваться в ступор.

      В оценке психотических вариантов депрессии в МКБ-10 вводится понятие конгруэнтных и неконгруэнтных настроению бреда и галлюцинаций. Так, к неконгруэнтным относятся аффективно нейтральные бредовые и галлбюцинаторные расстройства, например, бред отношения без чувства вины или обвинния; голоса, которые беседуют с больным о событиях, не имеющих эмоционального значения. Напомним, что с точки зрения нозологической отнесенности весьма сомнительным представляется рассматривать в рамках депрессивной фазы МДП бредовые идеи вне самообвинения и самоуничижения, слуховые галлюцинации, нигилистический вариант бреда Котара, а также ступор с онейроидными переживаниями (Нуллер Ю.Л., 1981).

      Характеристика большого депрессивного эпизода (БДЭ) в DSM-III-R:

      — Модальность ведущего аффекта не выделяется за исключением тоскливой депрессии, но без развернутого феноменологического описания тоскливого аффекта. В характеристике подавленного настроения входят такие определения как подавленность, грусть, безнадежность, сломленность, обескураженность, «на нулях» (down in the dumple). В некоторых случаях больной может отрицать наличие у себя подавленного настроения, но то, что он выглядит подавленным и печальным, может быть установлено по наблюдению других лиц.

      — Отмечается возможность постоянного присутствия потери интереса или удовольствия. Больной заявляет, что ему неинтересны занятия как прежде («Ему все равно»). При отсутствии жалоб со стороны пациента на утрату интересов и чувства удовольствия, члены семьи обычно замечают отчуждение больного от семьи и друзей, предание забвению тех занятий или развлечений, которые прежде были источником удовольствия.

      — Часто нарушен аппетит (обычно потеря аппетита), но возможны случаи с повышением аппетита. Выраженная потеря аппетита сопровождается значительной потерей веса (дети не набирают ожидаемого веса).

      — При нарушениях сна наиболее частой жалобой является бессонница, гораздо реже

      имеет место патологическая сонливость. Бессонница включает: трудность засыпания, пробуждение среди ночи и с трудом повторное засыпание, ранее утреннее пробуждение. В ряде случаев нарушение сна, а не подавленное настроение или потеря интереса и удовольствия является наиболее мучительным для пациента.

      — Психомоторное возбуждение проявляется неспособностью спокойно сидеть, постоянным хождением, заламыванием рук, потиранием, стремлением теребить волосы, одежду и другие предметы. Психомоторная заторможенность выражается в замедленной речи, длинных паузах перед ответом, вялой или монотонной речи, заметном уменьшении объема сказанного или молчании, а также замедленности моторики.

      — Почти постоянно присутствует понижение энергетического уровня, что проявляется в непроходящей утомляемости, даже в отсутствии физических усилий. Малейшее задание представляется трудным или невозможным для исполнения.

      — Чувство никчемности (Worthlessness) может колебаться от самоуничижения до

      полностью нереальной негативной оценки своего значения. Больной может упрекать себя за малейшие неудачи, которые он преувеличивает; ищет в окружении намеки в свой адрес, подтверждающие собственную негативную самооценку. Переживание вины может касаться как прошлых, так и настоящих событий и переживается как преувеличенная ответственность за некий несчастный или трагический случай, либо достигает степени бреда.

      — Частыми симптомами являются трудность концентрации внимания, замедленность мышления, нерешительность.

      — Типичными являются мысли о смерти. Больной может быть убежден, что ему следует умереть: суицидальные мысли с особым планом их осуществления или без них c попытками к самоубийству.

      Среди сопутствующих БДЭ расстройств перечисляются слезливость, тревога, раздражительность, навязчивости, чрезмерная озабоченность своим физическим здоровьем, приступы паники и фобии.

      depressiya.net

      Это интересно:

      • Депрессия как побороть самому Как побороть депрессию самостоятельно Утрата радости, апатия и частые приливы грусти говорят о появлении депрессивного состояния. К таким симптомам очень важно отнестись серьезно и постараться побороть их самостоятельно. В противном случае заболевание обостриться, что может привести к печальным последствиям. Депрессия – это психическое […]
      • Моя девочка с синдромом дауна «Она у вас не выживет», — девочка с синдромом Дауна, несмотря на страшные прогнозы докторов, стала инструктором танцев 21-летняя Лейсан Зарипова стала третьим ребенком в семье. О том, что у ребенка синдром Дауна родители узнали спустя 10 месяцев после рождения. Сначала было тяжело воспитывать ребенка с такими отклонениями, не было доступной […]
      • Боль в голове и раздражительность Стреляющие головные боли: возможные причины недуга Простреливающая головная боль – внезапные болевые синдромы, возникающие в левой или правой части головы. Стреляющая боль в голове может появиться после того, как ветром продуло голову. Однако не всегда причиной являются сквозняки. Природа и симптомы краниалгии Болевые симптомы простреливающего […]
      • От анорексии к правильному питанию Переходим к правильному питанию за 20 дней! Подпишись и узнаешь много полезного и нужного! https://vk.cc/7LEtFn День первый – самый легкий! Приобрети новую посуду или если таковая имеется, кушай исключительно из нее! День второй. Кушаем 3 раза в день: завтрак, обед и ужин. Нельзя пропускать не один из приемов пищи. Можно устраивать перекусы, […]
      • Сахар снимает стресс ТОП-10 способов снять стресс в домашних условиях Как сбросить стресс, напряжение и усталость? Как по-настоящему раскрепоститься и наполниться энергией? Как освободиться от тревожных мыслей и негатива? Очень просто! С помощью нашего тела. Любой стресс – это перенапряжение мышц. Накапливаясь, внутреннее напряжение провоцирует так называемый […]
      • Классификации умственной отсталости мкб 10 Интеллект. Определение понятия. Классификация нарушений интеллекта (по мкб 10). ИНТЕЛЛЕКТ — глобальная способность разумно действовать, рационально мыслить и хорошо справляться с жизненными обстоятельствами . Существует много других определений, что свидетельствует о нашем недостаточном знании того, что такое интеллект, и в то же время […]
      • Как лечат психоз Если говорить сухим медицинским языком и оперировать терминами, то психозом называется тяжёлое состояние психики человека, при котором наблюдается галлюцинации, бред и общее неадекватное поведение. Как правило, психоз не возникает на ровном месте. Этому предшествуют стрессы: потеря близкого человека, предательство, серьёзное нервное напряжение. […]
      • Болит от неврозов к шеи Боли в шее при неврозе Игорь Игорь, Мужчина, 47 лет Повышенный тонус мышц шеи остеохондроз Добрый день, николай владиславович! Извините пожалуйста за длинное описание, может такая подробная информация важна для ответа. 47 Лет. Работа сидячая за компьютером 15 лет (давно уже за ноутбуком), спортом с большими нагрузками не занимаюсь. Примерно 10 […]